上颌窦海绵状血管瘤误诊1例报告

患者。男,24岁,因涕中带血丝伴左侧持续性鼻塞2年人院。查体见鼻黏膜慢性充血,左侧下鼻甲慢性充血肥厚,对收敛剂不敏感,左侧中鼻道见大量脓性分泌物,吸净后见中鼻道拥挤,鼻腔未见新生物,鼻窦区无压痛。鼻窦水平位CT示左侧上颌窦、筛窦内软组织影,CT值为4 Hu,上颌窦内密度不均匀,CT诊断为左侧筛窦囊肿、左上颌窦炎症、左上颌骨根尖囊肿。人院后行鼻窦冠状位CT检查,示左侧上颌窦、     

上鼻甲鼻息肉1例

患者,男,39岁.因渐进性鼻塞、流脓涕2年,于2000年3月21日收住院.患者2年前双侧鼻塞,流黄脓涕,逐渐加重.半年前嗅觉减退,伴头昏、头痛,药物治疗效果不佳.检查见双侧中鼻道有乳白色新生物,表面光滑,柔软.中鼻道及鼻底有脓性分泌物,鼻咽部未见异常.鼻窦冠状位CT示双侧鼻腔软组织影充填,双侧筛窦、上颌窦、额窦低密度影.入院诊断为双侧息肉、慢性鼻窦炎,抗炎治疗后于局麻下行内窥镜鼻窦手术.术中见左鼻腔息肉2cm×1.5cm×1cm,有蒂,去除息肉后见其根蒂位在上鼻甲,周围结构未见息肉样变.右鼻腔息肉来源于中鼻道及筛窦,手术切除左上鼻甲大部,切除右侧筛窦并扩大右上颌窦开口.术后全身应用抗生素5d,用1%麻黄素滴鼻,雷诺考特水剂喷鼻.随访半年,鼻腔通气良好,头昏、头痛消失,双侧鼻腔洁净,术腔上皮化良好,引流通畅.     

鼻内镜下切除筛窦巨大骨瘤1例

1 病例资料 患者,男,49岁,因头痛3月余,发现筛窦骨瘤12d就诊,间断性头痛,嗅觉减退.无鼻出血病史.查体:双侧下鼻甲充血肿胀,双侧中鼻道与总鼻道未见新生物.鼻窦CT示左侧额、筛窦骨瘤,约5.1 cm ×3.4 cm ×4.5 cm,瘤体部分突人眶内,与颅底骨融合,大部分位于筛窦,小部分突入额窦(图1).     

鼻窦内巨大结石1例

患者 ,女 ,48岁。左鼻流粘脓涕伴嗅觉减退 5年余 ,经常性头胀痛 ,近 3个月经常流血性涕。给用呋麻滴鼻剂及抗生素治疗无效 ,于 2 0 0 1年 1月 8日来院就诊。检查 :左中鼻道处有灰褐色赘生物 ,触之质地稍硬 ,粗糙感 ,不易出血 ,表面覆有伪膜及粘涕。鼻道稍狭窄 ,鼻中隔轻度左偏曲。鼻窦 CT:左侧上颌窦及筛窦内见稍高密度影 ,左侧筛板相当于中上鼻甲区域见一高密度骨化影。 X线摄片拟诊 :左侧上颌窦、筛窦炎症 ,鼻结石可能。诊断 :左侧上颌窦、筛窦炎症 ,鼻结石。2 0 0 1年 1月 1 8日 ,行局麻加强化麻醉 ,在鼻内窦镜下手术取石。术中见中鼻…     

左侧筛窦异位牙1例

患者,男,47岁,因经常性鼻塞伴流涕16年入院。近来伴头痛,睡眠时张口呼吸。鼻内镜检查示:右侧中鼻道内息肉形成,堵塞中鼻道,并伴有黏性涕潴留,鼻中隔向左侧偏曲。鼻窦冠状位CT示:双侧筛窦软组织影,左侧筛窦内可见骨性高密度影,大小为1.0cm×1.5cm(图1)。考虑CT所示的高密度影可能为真菌钙化病灶或者异位骨性     

上颌窦巨大木质异物存留10年1例

患者男,42岁.因左面部外伤后10年,面部瘘口流脓4年余,于1998年3月24日收入院.患者于10年前因左面部外伤,于当地医院清创缝合后左面部流脓,形成瘘管,经青霉素输液治疗瘘管持续不愈,左侧鼻腔流脓涕.体检示一般情况可,心肺及其它重要脏器未见异常.检查见左鼻翼旁面部皮肤有一瘘口,鼻黏膜慢性充血,左侧鼻外侧壁内移与中隔相贴.副鼻窦CT示左上颌窦前壁似有瘘管形成,内侧壁吸收窦腔内高密度影与鼻腔相通.诊断为上颌窦(左)异物.局麻下行柯-陆氏切口进路,行上颌窦扩大根治、异物取出术及瘘管摘除术.术中见上颌窦及筛窦内广泛瘢痕形成及肉芽生长,与鼻腔相通,取出部分见其内包绕木质异物,予以分块取出,最大者约5.4cm×2.5cm×2.5cm.术后予以抗炎止血治疗,6d后拆线,切口愈合好,上颌窦冲洗未冲出异物,窦腔清洁.随访至今面部切口愈合好,不流脓涕.     

真菌性鼻窦炎一例

患者女，43岁，工人。既往体健，否认慢性病史。2001年3月出现左侧鼻堵塞，同年6月鼻堵塞加重伴鼻面部疼痛进行性加重。当地医院将67齿拔除。术后疼痛未缓解。9月17日鼻窦CT示左全组鼻窦密度均匀增高（图1）。局部检查见左中鼻道息肉。9月20日全身麻醉下行左鼻息肉切除术，筛上颌窦联合根治术。术中见窦腔内有于酪样分泌物，充满息肉。术中吸净分泌物，完全摘除息肉，并去除窦内黏膜。术后黏膜组织病理学检查见黏膜组织慢性炎症，未见真菌菌丝。术后面部疼痛进行性加重且放射至头部。术后3个月出现面部肿胀，左侧上下眼睑及面颊部浮肿。2001年12月CT示眶壁骨质缺损处眶内组织出现均匀的密度增高影（图2）。静脉点滴抗生素症状无缓解。2002年1月17日再次行上颌窦根治术。     

双侧额窦前颅窝巨大囊肿手术切除1例

患者,男,50岁。因反复发作性鼻流清涕、鼻塞喷嚏3年余就诊。1年前行上颌窦及鼻腔手术,术后右侧鼻腔粘连。2004年3月行微波治疗双鼻甲,术后症状消失,1个月后复发。同年4月再次微波治疗无效。近来加重于同年7月22日来我院就诊治疗。检查:右鼻腔粘连性闭锁,左鼻腔黏膜高度水肿,苍白、渗液。CT检查:左额窦后壁有4.0cm×3.5cm吸收区,阴影内入脑实质4.5cm。右侧额窦占位性病变,右额窦后壁1.0cm×0.8cm骨质缺损,无压迫大脑痕迹。MRI:双侧额窦内可见长T1、T2异常信号,左异常信号3.0cm×4.5cm×2.0cm,双侧筛窦及蝶窦内可见液体信号影,左上颌窦黏膜…     

鼻腔呼吸上皮腺样错构瘤一例

患者女,54岁,因左鼻塞伴嗅觉减退1年于2009年1月入院.患者1年前出现左侧鼻塞,逐渐加重,伴嗅觉下降,左耳闷胀感,左前额疼痛,门诊以"鼻息肉"收入院.专科检查:左侧鼻腔充满息肉样肿物,表面光滑,无溃疡及出血.CT示左侧鼻腔软组织影,左上颌窦、筛窦密度增高.2009年1月在局麻下行内镜下左侧鼻腔肿物切除、左筛窦开放及左上颌窦口扩大术.术中见肿物基底位于中鼻甲、中鼻道后端直达鼻咽部,质脆易出血,完整摘除肿物后,开放筛窦并扩大上颌窦口,筛窦及上颌窦内均为阻塞性炎性改变.术后病理报告为呼吸上皮腺样错构瘤(respiratory epithelial adenomatoid hsmartoma,REAH).术后2个月复查鼻腔上皮化良好,上颌窦口开放,肿瘤无复发.     

鼻内窥镜手术治愈鼻窦炎纠正右眼内斜视1例

患者，女，69岁。因鼻塞、流脓涕伴头痛10余年，于1997年12月22日入院。近10d来头痛加重，伴头晕恶心，右眼疼痛，视物模糊。检查：一般情况尚可。外鼻及鼻前庭（一）；鼻腔粘膜充血，鼻中隔无偏曲，两中鼻道有脓性分泌物，左侧中鼻道有一灰白色息肉，大小不清晰。眼科会诊，右眼内斜视。鼻窦CT冠状位示：双侧额窦、筛窦及上颌窦粘膜肥厚，两上颌窦内有积液，左中异道软组织密度灶，CT值25HU。诊断：①左侧鼻息肉；②慢性鼻窦炎；③有限内斜视。于29日在局麻下行鼻内窥镜手术，摘除左侧鼻息肉，刮除两侧筛窦，扩大两侧颠窦底及上颌窦自然…     

鼻腔鼻窦横纹肌肉瘤3例

例1 女,58岁,因左鼻鼻塞,反复出血1个月入院.专科检查:左侧中鼻道见淡红色新生物.鼻窦CT示左侧鼻腔内软组织密度影,侵入左侧筛窦,蝶窦,颅底骨质破坏;左侧中下鼻甲、鼻中隔骨质破坏;左侧上颌窦开口扩大,窦腔内高密度影.     

鼻内镜术并发眶内巨大气肿1例

患者 ,男 ,47岁。因进行性双侧鼻阻塞伴流黏稠涕 5年于 2 0 0 2年 1 1月 2日入院。入院诊断“慢性鼻窦炎 ;鼻息肉 ,Ⅱ型Ⅲ期”。鼻内镜检查 :双侧鼻腔黏膜呈慢性充血状 ,鼻中隔居中 ,双侧下鼻甲形态正常 ,中鼻道内可见荔枝肉样新生物生长 ,总鼻道内可见脓性分泌物。鼻窦CT冠状位示 :双侧前中组筛窦、上颌窦黏膜增厚 ,窦腔缩小 ,双侧鼻腔可见软组织密度增高影。入院后行各项常规辅助检查未见异常。于局麻下行鼻内镜下双侧筛窦、上颌窦开放 ,息肉摘除术。手术采取Messerklinger术式 ,切除双侧钩突 ,开放双侧前中组筛窦 ,见双前中组筛窦内黏…     

上颌窦胆脂瘤1例

患者,女,16岁,主因左侧鼻塞、脓涕、头痛20 d,伴左侧面颊部红肿,左侧上列牙痛入院.查体:鼻黏膜充血,鼻腔外侧壁内移,中鼻道脓性分泌物,无眼球移位,无复视,左面颊部红肿,压痛明显.鼻窦CT示:左侧上颌窦密度增高,上颌窦外侧壁骨质破坏,右侧上颌窦黏膜轻度肥厚,筛窦、蝶窦及额窦未见异常(图1).     

鼻腔原发性粒细胞肉瘤一例

患者女,57岁,2007年4月因双侧鼻塞反复发作1年余入院.查体:鼻中隔左偏,双侧下鼻甲充血、肿胀,双侧中鼻道未见息肉样物及分泌物.行鼻窦CT检查示:左侧上颌窦、双侧筛窦炎症,双侧下鼻道见软组织密度影,阻塞右侧后鼻孔(图1a).入院诊断:"慢性鼻-鼻窦炎(Ⅰ型2期)、慢性肥厚性鼻炎".     

鼻息肉伴中鼻甲气化积脓1例

患者男 ,6 5岁。鼻塞、流脓涕伴间断头痛 6年 ,于 1998年 4月 9日入院。既往 2 0年间曾行左上颌窦根治术及左下甲部分切除术 1次 ,鼻息肉切除术 10次。查体 :双侧鼻腔可见灰白色赘生物堵满前鼻孔 ,触之柔软 ,可活动 ,其余结构不能窥见。CT示 :双侧上颌窦窦壁完整 ,其内充满软组织密度 ,密度均匀 ,边缘清晰 ,双侧鼻腔内均可见软组织密度填塞。诊断为 :双侧鼻息肉。手术方法 :于局麻下行鼻内窥镜下双侧鼻息肉切除术 ,双侧筛窦切除术、上颌窦中鼻道造口术及双中鼻甲全切除术。术中见双侧鼻息肉 ,均来自筛窦及上颌窦 ,用息肉咬钳摘除之 ,并扩大…     

鼻神经胶质细胞瘤1例

患者男 ,36岁。长期间断性左侧鼻塞、流清涕。入院前 6个月始左侧鼻腔完全阻塞 ,逐步感觉左眶下区胀痛 ,入院前 1月出现左侧鼻道脓血涕及不规则发热。1998年 11月 30日收住我科。检查见左侧鼻道苍白质韧肿物并大量坏死组织 ,左眶下区皮肤水肿、充血 ,张口受限 ,左上颌牙松动 ,后鼻孔见酷似息肉状肿块 ,向鼻咽部突出 ,左侧鼻咽侧壁隆起饱满。 CT检查提示 :左侧鼻腔、上颌窦、翼腭窝处实质性占位 ,上颌窦内侧壁、后壁严重破坏 ,前壁部分破坏 ,翼内外板破坏。左侧鼻腔肿瘤活检 :良性肿瘤伴感染坏死 ,组织来源不明确。1998年 12月 7日行左上颌…     

鼻腔鼻窦钙化竹筷异物一例

患者女,49岁,因鼻塞、脓涕、鼻腔异味伴反复头昏头痛20余年于2009年8月入院.患者长期在基层医院诊治,曾多次行鼻窦X线摄片,均未发现异常,经常口服止痛药物等对症治疗,头痛可暂时缓解,但近1个月来头痛加剧.我科门诊前鼻镜检查,见左侧中鼻道内有黄色脓性分泌物,鼻腔有异味.鼻窦CT检查,见一长条状异物影自左侧前组筛窦、中鼻道、嗅裂经鼻中隔后端直至鼻咽部右侧咽隐窝,异物长约5.0 cm,宽约0.5 cm,密度高于软组织低于邻近骨质,其边缘可见钙化影,左上颌窦、筛窦、蝶窦及右侧上颌窦密度增高,黏膜增厚,左侧眶内侧壁局部骨质缺损(图1),门诊以鼻腔鼻窦异物收入院.     

真菌性鼻窦炎并发上颌窦癌1例

患者,男,65岁.因左侧鼻塞,多涕20余年,伴左侧头面部疼痛月余于2004年8月23日入院.患者20多年来左侧鼻腔通气不畅,鼻涕多,有时流黄涕,较黏稠.1月前因受凉左侧头面部疼痛、鼻阻、流涕加重,于家中静滴抗生素效果不显来诊.查体示右侧鼻腔黏膜颜色较淡,中、下鼻甲大小正常,中鼻道无异常分泌物,左侧中、下鼻甲略肥大,中鼻道有黏脓性分泌物,中鼻道有白色质软新生物,左侧上颌窦、筛窦压痛(+),双眼视力正常,CT检查示左侧鼻内有软组织影,部分凸入左侧上颌窦及筛窦、左眼眶内,左上颌窦腔及窦口扩大,左上颌窦腔前内上骨壁、骨质部分吸收.     

侵袭性霉菌性鼻窦炎的一种新的分类及诊断标准

该作者报道了二例侵袭性霉菌性鼻窦炎。例１为６５岁,黑人男性,患糖尿病Ⅰ型,但血糖控制良好。因左面部疼痛、突眼,以左面部急性蜂窝织炎住院。ＣＴ显示左侧上颌窦、额窦、筛窦肿物影,伴局限性钙化,骨破坏。肿块破坏筛窦纸样板突入同侧眶尖。采用柯－陆氏手术,从窦腔、眶后取出胶冻状息肉样物,Ｇｏｍｏｒｉ－环六亚甲基四胺银染色见分隔的霉菌菌丝,标本培养霉菌阴性。术后静脉用二性霉素Ｂ治疗,但术后一月突眼复发,ＣＴ查左上颌窦内有肿块影并向左眼眶侵犯,肿块包裹眼外肌、视神经,向左翼腭窝、颞下窝、眶下裂侵犯。再次行柯－…     

鼻内窥镜下切除筛窦胆脂瘤1例

鼻窦胆脂瘤临床少见 ,位于筛窦者更少。我院2 0 0 0年 3月收治 1例 ,在鼻内窥镜下切除后痊愈出院 ,经 7个月随访无复发。报告如下。患者 ,男 ,45岁。因左鼻腔阻塞 ,涕多而臭收治入院。鼻镜检查见左中鼻道明显膨隆 ,中鼻甲轻度息肉样变。 CT检查 :左侧筛窦、上颌窦及额窦窦腔混浊 ,尤以筛窦区为甚 ,无明显骨质破坏征象。报告 :左侧鼻窦炎。术前 4d按功能性内窥镜鼻窦手术给予消炎、抗感染、预防出血等准备。术前半小时肌注度冷丁5 0 mg,皮下注射阿托品 0 .5 mg。手术时先用 1 %地卡因 1 5 ml加 0 .1 %肾上腺素 2 ml混匀后浸湿棉片 ,分 2次行…