双环真皮单蒂缩乳术治疗男性乳房发育症

目的：探讨双环真皮单蒂缩乳术治疗男性乳房发育症的疗效。方法：5年来采用双环形切口,乳头乳晕外上真皮单蒂法治疗男性乳房发育症,共10例,20侧乳房。结果：每侧乳房切除150～500g组织,除1例一侧乳房出现乳晕部分坏死外,余胸部形态美观,感觉恢复,效果满意,随访2～50个月,效果较为满意。结论：双环真皮单蒂缩乳术治疗男性乳房发育症,操作简便,安全,并发症少,术后胸部形态美观,值得推荐。     

吸脂法乳房皮下腺体全切术治疗男性乳腺发育症

目的：探讨吸脂法皮下腺体全切术治疗男性乳房发育症的临床价值及美容效果。方法2012年3月-2014年3月对13例男性乳房发育症行吸脂法皮下腺体全切术。在乳房肥大区域皮下脂肪层注射脂肪裂解液,乳晕旁取1．0 cm切口,采用负压吸脂,抽吸该区域内的脂肪组织,经小切口逐条切除增生肥大的乳腺组织,术毕生物胶粘合切口。结果单侧手术时间40-100 min,平均70 min;出血量20-50 ml,平均30 ml。2例皮下少量积液,其中1例局部血肿,经反复抽吸3 d后愈合。术后住院时间平均2．8 d（2-5 d）。切口隐匿,无明显瘢痕,一期愈合,无乳头、乳晕坏死,胸部曲线平坦、自然,无凹凸不平感。8例随访3个月,外形均比较满意,乳头形态正常,3例术后乳头乳晕麻木,3个月后感觉恢复正常。结论吸脂法皮下腺体全切术治疗男性乳房发育症,操作简单,安全,美容效果满意。     

男性乳房发育症患者乳晕小切口联合脂肪抽吸术的护理

对65例男性乳房发育症患者行乳晕小切口联合脂肪抽吸术,并予以术前心理护理、各项术前检查和皮肤准备,术中有效配合,术后密切观察、加强伤口及引流管护理以及健康教育,结果全部患者顺利完成手术,无术后血肿、乳头乳晕坏死、感染等并发症发生。术后随访6～12个月,9例乳头乳晕感觉轻度减退者恢复良好,其余患者未发现感觉改变。     

男性乳房发育症的肿胀双环单蒂缩乳术

目的 探讨男性乳房发育症肿胀双环单蒂缩乳整形术式。方法 5年来采用肿胀局麻技术、乳房双环形切口、乳头乳晕外上真皮乳腺单蒂、乳房缩小术治疗男性乳房发育症，共42例80侧乳房。方法 每侧乳房切除100－500g组织，无乳头、乳晕坏死等并发症。随访3－48个月，除乳晕切口处有轻度瘢痕增生、边缘不整齐外，余无异常，效果较为满意。结论 肿胀局麻技术下乳房双环形切口、乳头、乳晕外上真皮乳腺单蒂、乳房缩小术治疗男性乳房发育症，操作简便，安全，损伤轻，出血少，恢复快。     

男性乳房发育症患者乳晕小切口联合脂肪抽吸术的护理

对65例男性乳房发育症患者行乳晕小切口联合脂肪抽吸术,并予以术前心理护理、各项术前检查和皮肤准备,术中有效配合,术后密切观察、加强伤口及引流管护理以及健康教育,结果全部患者顺利完成手术,无术后血肿、乳头乳晕坏死、感染等并发症发生。术后随访6～12个月,9例乳头乳晕感觉轻度减退者恢复良好,其余患者未发现感觉改变。     

三种术式整复男性乳房发育症的临床分析

目的通过分析治疗男性乳房发育症的不同手术方法及疗效，探讨合理的治疗方法。方法对38例男性乳房发育患者，分别进行手术治疗，方法为乳晕切口切除术（18例，腺体型）；单纯肿胀抽吸术（4例，脂肪型）及肿胀抽吸配合腺体切除术（16例，脂肪腺体型）。结果38例不同类型的患者经选择相应的手术方式，均取得满意疗效。结论对男性乳房发育不同种类的患者，应选择合适的手术方法，以取得最佳疗效。     

三种术式整复男性乳房发育症的临床分析

目的通过分析治疗男性乳房发育症的不同手术方法及疗效,探讨合理的治疗方法。方法对38例男性乳房发育患者,分别进行手术治疗,方法为乳晕切口切除术(18例,腺体型);单纯肿胀抽吸术(4例,脂肪型)及肿胀抽吸配合腺体切除术(16例,脂肪腺体型)。结果38例不同类型的患者经选择相应的手术方式,均取得满意疗效。结论对男性乳房发育不同种类的患者,应选择合适的手术方法,以取得最佳疗效。     

腔镜联合脂肪抽吸术治疗男性乳房发育症

目的:探讨腔镜联合脂肪抽吸术治疗男性乳房发育症的手术效果。方法:在全麻下,应用腔镜和超声刀,切除发育乳腺;采用肿胀麻醉,负压抽吸方法,抽吸乳腺脂肪层,并放置引流,弹力绷带加压包扎。结果:共吸出脂肪组织150～700ml,切除乳腺组织30～160g。随访3个月,患者乳房形态自然良好,乳头乳晕感觉正常,弹性良好,乳房表面无瘢痕,患者对手术效果满意。结论:腔镜联合脂肪抽吸术是男性乳房发育较好的治疗方法,但因其对设备和技术要求较高,限制了其普及。     

乳晕切口联合吸脂术治疗青春期男性乳房发育症

目的 探讨乳晕切口联合吸脂术治疗青春期男性乳房发育症的效果.方法 选取2019-02—2020-02郑州大学第一附属医院整形外科收治的18例(33侧乳房)青春期男性乳房发育症患者,年龄16～24岁,病程0.5～12 a,均实施乳晕切口联合吸脂术.术后随访1～3个月,观察并发症及乳房形态.结果 18例患者均未发生皮下血肿...     

Clinical and surgical management of unilateral prepubertal gynecomastia

INTRODUCTION

Gynecomastia is the benign proliferation of the glandular tissue in the male breast. This condition is thought to be caused by the imbalance between estrogen action relative to androgen action at the breast tissue level. Bilateral gynecomastia is frequently found in the neonatal period, early in puberty, and with increasing age. Prepubertal unilateral gynecomastia in the absence of endocrine abnormalities is extremely rare, with only a few cases in literature.

PRESENTATION OF CASE

We present an otherwise healthy boy of 12 years old with unilateral breast masses. No abnormalities were found on ultrasonography and on all endocrine parameters. Treatment consisted in a new “modified” Webster technique.

DISCUSSION

The results confirmed validity of this technique in terms of esthetic and functional results, and patient satisfaction. Atypical presentations of gynecomastia are often not recognized. The main pathophysiology of gynecomastia is alteration in the balance between the stimulatory effect of estrogen and the inhibitory effects of androgens on the development of the breast. If there is no causal treatment, surgical resection is the therapy of first choice.

CONCLUSION

The exact mechanism of unilateral gynecomastia formation in our case is unclear. The evaluation of unilateral gynecomastia can therefore be complex. In conclusion, the surgical treatment of unilateral gynecomastia requires an individual approach, based on an appropriate diagnostic algorithm.     

吸脂加切除方法治疗男性乳房肥大症

目的：总结吸脂加切除方法治疗男性乳房肥大症的经验及适应证的选择。方法：采用乳晕下边缘小切口先行胸部吸脂而后切除乳腺腺体的手术方法。结果：1996～2004年共对68例发病3～10年的男性乳房肥大患者进行了手术治疗，术后随访半年至4年，均达到满意的外观效果。结论：吸脂加腺体切除方法治疗男性乳房肥大症具有手术操作简单，切口痕迹不明显，并发症少，治疗彻底，外形改善好的优点，应成为外科治疗的常规方法。     

da Vinci Si机器人治疗男性乳房发育症的临床研究

目的:探讨da Vinci Si外科手术系统治疗男性乳房发育症的安全性及可行性。方法:2014年1月至2015年12月行da Vinci Si机器人手术治疗男性乳房发育症患者4例。取距离双乳乳腺腺体边缘2 cm的4点、6点、8点位做长约5 mm、8 mm、5 mm切口,双乳6点位切口作为da Vinci Si手术系统镜头入路,4点、右8点位接da Vinci Si手术系统1、2臂,1臂接超声刀,2臂接抓钳。术中止血及腺体切除均采用超声刀,标本于摄像臂切口取出,术毕于术区留置负压引流管并关闭手术切口。结果:4例均成功完成机器人男性乳房发育症皮下腺体切除术,无中转开放或腔镜手术及手术并发症发生,术中出血量20~30 ml,手术时间120~148 min,建立皮下隧道用时10~15 min(单侧)。结论:应用da Vinci Si外科手术系统行男性乳房发育症皮下腺体切除术安全、可行,手术美容效果较好。     

联合两种微创术式治疗直肠癌的临床疗效研究

目的评估腹腔镜下直肠癌切除术(LCRs)后进行经自然腔道标本取出术(NOSE)的患者的成功率和影响因素。 方法回顾性分析2016年4月至2018年4月76例直肠癌患者LCRs之后尝试进行NOSE的资料。肛门入路作为第一选择,当此入路失败时,女性患者可尝试经阴道入路。如果两种入路都失败,则判定该患者不适合接受NOSE,并通过腹壁切口取出。记录手术指征,切除位置,实施程序,切口部位,吸引方法,标本大小和NOSE失败病例。采用SPSS18.0软件对数据进行统计分析,NOSE成功与失败病例χ²检验;标本大小采用t检验。P<0.05差异有统计学意义。 结果7例患者需要在手术切除时转为腹壁开放切口手术。在剩下的69例患者中,51例(73.9%)成功完成LCRs后的NOSE,18例(26.1%)失败。患者的标本经肛门和经阴道入路提取的数量分别是48例(94.1%)和3例(5.9%)。LCRs后,结肠病变严重和肿瘤体积大的男性患者NOSE成功率较低。经肛门和经阴道切除标本的平均大小分别为(3.6±3.2)和(5.6±1.5) cm,失败病例的平均肿瘤大小为(6.6±4.4) cm,(P<0.05)。 结论直肠癌患者在腹腔镜下直肠癌切除术后行经自然腔道标本取出术效果更好,较轻微的病变和女性患者具有较高的成功率。     

应用肿胀麻醉技术微创小切口治疗中重度男性乳房发育症

目的：寻找一种切口小、创伤小的治疗中重度男性乳房发育的手术方法。方法：应用肿胀麻醉技术,在局麻下作男性发育乳房的脂肪抽吸,同时取乳晕缘小切口切除增生肥大的腺体。结果：21例男性乳房发育患者肥大的乳房减小,切口瘢痕小且隐蔽。随访6～60月,无复发。结论：对于中重度男性乳房发育症,应用肿胀麻醉技术微创小切口出血少、切口小、创伤小,是一种治疗该病的理想的手术方法。     

两种微创手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果比较

目的探讨两种不同微创手术方式治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果。方法胆囊结石合并胆总管结石患者83例,其中采用腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)联合腹腔镜胆总管探查术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)(LC+LCBDE组)治疗胆囊结石合并胆总管结石的患者46例,内镜下逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)及乳头括约肌切开取石术(endoscopic sphincterotomy,EST)ERCP/EST+LC(ERCP/EST+LC组)治疗胆囊结石合并胆总管结石的患者37例,比较两组患者的临床治疗情况,包括手术成功率,中转开腹率,术后并发症的发生率,近期结石复发率,住院费用及时间等。结果两组患者的手术成功率(93.5%vs 89.2%),中转开腹率(6.5%vs 5.4%),术后并发症的发生率(8.7%vs 8.1%),近期结石复发率比较(5.2%vs 7.4%),差异均无统计学意义(P0.05),手术时间,住院时间及治疗费用等比较差异有统计学意义(P0.05)。结论 LC联合LCBDE与LC联合ERCP/EST对于治疗胆囊结石合并胆总管结石同样有效,LC联合ERCP/EST可缩短手术时间,但在住院时间及治疗费用方面不如LC联合LCBDE,两种微创方式都有其各自的适应证,应根据患者情况制定个体化的治疗方案。     

Quantification of surgical trauma: comparison of conventional and minimally invasive surgical techniques for pertrochanteric fracture surgery based on markers of inflammation (interleukins)

Background

Fixation of pertrochanteric fracture is undoubtedly an additional trauma after the fracture itself. In elderly patients, it might have an important impact on the whole organism. In the literature we find various techniques to perform this type of surgery. Up to now, there are no parameters validated for quantification of the invasiveness of a surgical procedure; it is therefore still not demonstrated that any method is less invasive than any other. In an effort to find a way to quantify the invasiveness of a surgical procedure, inflammatory markers were collected in patients undergoing fixation of trochanteric fracture with gliding hip screw [dynamic hip screw (DHS)] using either a conventional (DHS conv) or minimally invasive (DHS MIO) technique.

Method

Two groups of patients were investigated prospectively; 36 of them were treated with conventional DHS technique and 32 with minimally invasive technique. Mean age was 84.7 ± 7.20 and 82.78 ± 7.71 years, respectively. Fracture type was classified according to the AO classification. Interleukin (IL)-6, IL-10, IL-8, and tumor necrosis factor (TNF)-α were measured 1 h before and 1 h after surgery. Student’s t test, chi-square test, and multivariate logistic regression were used for statistical analysis.

Results

Preoperative levels of interleukins showed no significant differences between the two groups. In contrast, the postoperative blood level of IL-6 in patients operated with DHS conv technique (78.41 ± 67.04 pg/ml) was on average higher than in patients operated by DHS MIO technique (39.02 ± 37.36 pg/ml), the mean difference being 39.39 pg/ml [95 % confidence interval (CI) 12.65–66.13 pg/ml; p = 0.0045]. Multivariate logistic regression (backward method with limit of significance 0.05) confirmed that patients operated by conventional technique were significantly more likely to have increased IL-6 after surgery than those operated by MIO technique. IL-8 was measured in only 36 patients (20 for DHS conv, 16 for DHS MIO). No significant differences were found between the two groups; however, there was a drastic decrease postoperatively (p < 0.0001) regardless of the type of surgery performed. IL-10 and TNF-α were tested in all subjects, but did not show significant differences between the two groups. Average length of incision was significantly different (4.61 cm, 95 % CI 3.50–5.71 cm; p < 0.001) between the two groups, being 11.65 ± 2.64 cm for DHS conv and 7.05 ± 1.77 cm for DHS MIO. Similarly, average units of red blood cells (RBCs) transfused [performed for hemoglobin (Hb) <9 g/dl and/or hematocrit (HCT) <27 %] was higher (2.22 ± 0.99) in the DHS conv group compared with the DHS MIO group (1.09 ± 1.20), with average difference of 1.13 (95 % CI 0.59–1.66; p < 0.001).

Conclusions

This attempt to quantify the invasiveness of internal fixation for trochanteric fracture comparing two techniques (DHS conv versus DHS MIO) based on inflammatory markers (IL-6) has given encouraging results. Measurement of systemic inflammatory response to local tissue damage caused by osteosynthesis using IL-6 as marker seems to confirm the lower invasiveness of MIO techniques. These results for trauma cases seem in line with those published for hip prosthesis. Ongoing further studies analyzing the effect of nailing will confirm or invalidate these preliminary results.     

小切口大汗腺切除术治疗腋臭的短期疗效评价

目的:评价小切口大汗腺切除术治疗腋臭的短期疗效。方法:2010年4月～2011年10月本院65例小切口大汗腺切除术治疗腋臭术后恢复情况及并发症分析。结果:平均每侧腋臭手术时间40mi n,出血约50ml。术后单侧切口愈合延迟一例,换药2次后愈合;术后单侧皮下小血肿1例,自行吸收;术后无一例切口感染、皮肤坏死。随访患者术后无一例复发。结论:小切口大汗腺切除术治疗腋臭,手术切口小、恢复快,复发率低,并发症少,值得推广。     

经跗骨窦入路微创锁定钢板治疗跟骨关节内骨折疗效对比研究

目的:比较经跗骨窦入路使用微创锁定钢板与解剖型锁定钢板治疗跟骨关节内骨折的临床疗效。方法:回顾性分析2016年7月至2017年6月采用跗骨窦入路治疗的48例跟骨关节内骨折患者的临床资料,根据内固定方式不同分为微创锁定钢板组和解剖型锁定钢板组,每组24例。微创锁定钢板组,男14例,女10例;年龄27～46(38.70±5.58)岁;骨折Sanders分型,Ⅱ型18例,Ⅲ型6例。解剖型锁定钢板组,男17例,女7例;年龄26～46(37.10±6.44)岁;骨折Sanders分型,Ⅱ型16例,Ⅲ型8例。观察并比较两组患者手术时间,视觉模拟评分(visual analague scale,VAS),术后并发症情况,比较术后1周及末次随访时B?hler角、Gissane角、跟骨宽度和高度变化情况,采用Maryland足部功能评分进行功能评价。结果:所有患者获得随访,时间12～18(14.10±1.94)个月。48例患者获得骨性愈合,愈合时间8～16(10.60±2.25)周。微创锁定钢板组手术时间、VAS评分、并发症分别为(69.50±7.51) min、(2.80±1.07)分、2例,解剖型锁定钢板组分别为(77.50±7.15) min、(3.80±1.09)分、8例,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。两组术后1周及末次随访时B?hler角、Gissane角、跟骨宽度、高度比较差异无统计学意义(P0.05)。两组Maryland足部功能评分比较差异无统计学意义(P0.05)。结论:对于SandersⅡ、Ⅲ型跟骨关节内骨折,经跗骨窦入路使用微创锁定钢板治疗可以达到与解剖型锁定钢板相似的牢靠固定及功能恢复,其操作更简便,手术时间更短,术后早期疼痛更轻,术后并发症更少。     

齿状突骨折的经皮微创治疗策略

【摘要】 目的：探讨齿状突骨折经皮微创手术方法的选择。方法：回顾性分析2003年7月～2010年5月因齿状突骨折在我院行微创手术治疗随访1年以上患者113例,按患者骨折的不同特点和接受手术方式的不同分成5组,组1为可复位、非ⅡC型骨折及部分骨折面整齐的陈旧性齿状突骨折患者采用经皮前路齿状突螺钉内固定术,共65例;组2为移位重、陈旧性、ⅡC型骨折或伴有寰椎前弓、后弓骨折者患者采用经皮前路颈1/2关节突螺钉内固定术,共29例;组3为联合寰椎前后弓多发骨折患者采用经皮前路齿状突螺钉联合颈1/2侧方关节螺钉内固定术,共6例;组4为移位重、ⅡC型骨折者患者,均无椎动脉高拱畸形采用经皮后路颈1/2侧方关节螺钉内固定术,共4例;组5为陈旧性骨折伴寰枢椎难复性脱位患者采用经皮显微内窥镜下松解复位植骨内固定术,共9例。记录和分析不同组别患者的骨折愈合情况、疗效和并发症。结果：113例患者术后得到12～67个月的随访,未发现弯钉及断钉现象。组1患者中末次随访7例仍见骨折线,其余患者均骨性愈合;组2中1例术后2个月发现螺钉切割,予以取出螺钉+后路开放手术,6例无植骨患者末次随访影像显示颈椎稳定,其余患者均得到骨性愈合;组3患者均骨性愈合;组4患者1例术后发现轻度前移,予以二期开放后路C1/2植骨钛缆内固定,另1例术后CT示螺钉可疑损伤椎动脉;组5患者均骨性愈合,5例症状基本缓解,3例中度缓解,1例轻度缓解。结论：不同类型齿状突骨折可以选择不同方式的经皮微创上颈椎技术治疗,只要正确选择手术方式,掌握手术适应证,可以取得安全、有效的结果。