自体微粒口腔黏膜移植在阴道成形术中的应用

目的 探讨自体微粒口腔黏膜移植在阴道成形术中的应用疗效.方法 2007年3月-2008年4月,收治9例先天性无阴道及1例阴道再造术后7年继发阴道狭窄患者.年龄18～31岁,平均26岁.患者第二性征发育正常,阴道前庭处未探及阴道或仅有浅凹陷,双侧卵巢正常,激素水平正常,染色体均为46,XX.B超示阴道狭窄患者的子宫正常,余均为无子宫或始基子宫.术中取患者双侧6.0 cm×2.5 cm的口腔黏膜,将其剪碎成直径约0.5 mm的微粒,移植于直肠与尿道之间的阴道再造腔穴.结果 阴道成形术手术时间为1～2 h,术中出血80～100 mL.1例因包扎压力不足于术后1 d继发出血,对症处理后愈合;其余9例无术后并发症发生.10例均获随访,随访时间4～16个月.再造阴道深6～10 cm,黏膜光滑红润,弹性好,近阴道外口处阴道壁可见皱襞,病理检查示复层鳞状上皮.外阴外观与正常女性相似,无手术瘢痕.口腔内供黏膜区域无继发畸形.4例已婚妇女性交时均未出现疼痛、出血.余患者无性生活.结论 自体微粒口腔黏膜移植阴道成形术,疗效可靠,创伤小,口腔及外阴形态无破坏,使阴道再造手术简便易行.     

自体口腔黏膜微粒移植再造阴道

目的 探讨自体口腔黏膜微粒移植在阴道再造中的应用.方法 自2010年7月至2012年1月,我科收治30例先天性无阴道患者,采用口腔黏膜微粒移植再造阴道,模具支撑阴道成形.结果 本组30例患者手术全部成功,术后对23例患者随访10个月,外部和阴道形状满意.结论 自体口腔黏膜微粒移植再造阴道安全、有效,值得临床推广.     

自体口腔黏膜微粒移植行阴道再造术的围术期护理

对7例先天性无阴道患者采用自体口腔黏膜微粒移植行阴道再造术。7例阴道再造术患者平均住院15.6d,无一例发生并发症;随访3～12个月可见再造阴道外观功能与正常阴道相似,远期效果满意。针对不同患者的心理状况和疾病特点,做好患者术前心理护理、会阴部皮肤准备、肠道准备;术后严密观察口腔及会阴部伤口情况,做好口腔护理及人工阴道的护理,指导患者出院后正确使用阴道模具的方法,可提高手术效果,降低手术并发症。     

口腔黏膜和阴唇皮肤微粒移植用于阴道再造的初步经验

目的：探讨13腔黏膜微粒移植联合阴唇皮肤微粒移植在阴道再造中的应用。方法：自2008年始,我科采用明胶海绵承托口腔黏膜微粒联合阴唇皮肤微粒游离移植加硅胶模具支撑的方法,将口腔黏膜微粒联合阴唇皮肤微粒应用于阴道再造8例。结果：全组患者术后效果满意,瘢痕隐蔽,再造阴道腔隙挛缩少,生理功能接近正常,感觉存在,性生活满意。结论：口腔黏膜微粒联合阴唇皮肤微粒是再造阴道的良好材料,成活容易、生长迅速,术后挛缩较小,可以应用于阴道再造。     

富血小板血浆促进口腔黏膜微粒移植再造阴道创面愈合的临床研究

目的 探讨富血小板血浆(PRP)对口腔黏膜微粒移植再造阴道创面愈合的促进作用.方法 自2011年3月至2011年9月,将7例先天性无阴道患者列入试验组,制作PRP均匀喷洒于再造阴道后的口腔黏膜微粒层之上.对照组7例选用回顾性研究,即已出院的仅进行口腔黏膜微粒游离移植阴道再造术.对两组共14例患者术后不良反应、伤口愈合情况等进行比较.结果 14例患者术后均随访3～12个月.PRP组比对照组创面完全愈合天数平均缩短1.57d,并且在抗摩擦出血上好于对照组,易出血点明显减少.结论 PRP能加快创面的愈合,没有增加患者创面的不良反应,缩短了创面完全痊愈的天数,并且明显减少阴道摩擦出血点.     

自体口腔黏膜微粒联合脱细胞异体真皮基质再造阴道

目的 介绍自体口腔黏膜微粒联合脱细胞异体真皮基质游离移植再造阴道的方法,并对手术效果进行评价.方法 2010年9月至2013年4月,对17例先天性无阴道患者,行自体口腔黏膜微粒及脱细胞异体真皮基质复合游离移植再造阴道,术后观察再造阴道上皮化的时间、脱离模具的时间,术后12个月时测量再造阴道深度、周径、容积,并进行记录分析.对有性生活者应用FSFI调查表进行性生活质量评估.结果 17例患者手术均成功,术后均获得随访,时间为12 ～ 24个月,平均15个月,再造阴道外形良好,外阴形态正常,体表无明显瘢痕.口腔供区恢复良好,无继发畸形.再造阴道上皮化时间为12～15 d,平均13d.完全脱离模具时间为9～ 15个月,平均(11.7±1.64)个月.再造阴道深7～11 cm,平均(9±0.94) cm,周径10.0～14.5 cm,平均(12.3±1.36) cm,容积85～120 ml,平均(105±10) ml.再造阴道红润、光滑、弹性好,有淡黄色分泌物.其中有12例已有性生活,平均FSFI得分为(29.5±2.6)分,性生活时均未出现疼痛、出血,无需应用外源性润滑剂,配偶未述不适.结论 应用自体口腔黏膜微粒及脱细胞异体真皮基质复合游离移植再造阴道,结合了2种材料的优势,操作简单、创伤小、阴道上皮化时间短,体表无瘢痕,再造阴道有分泌功能,但脱细胞异体真皮基质的价格昂贵,且有潜在的传染性疾病的风险.     

乙状结肠移植阴道成形术45例临床分析

本文总结了我院自１９８７年１月至１９９５年１月，８年间用乙状结肠移植治疗先天性无阴道４５例，其中有两畸形３例，手术均获成功，术后了记两年内结婚者２７例，婚后性生活满意占９５．２％。另３例术后５年未结婚也未旋转阴道模具，随诊阴道长约（１０＾＋）ｃｍ，容两指松，阴道粘膜红润，治疗效果满意。     

腹腔镜下游离腹膜移植阴道成形术

我们在经腹游离腹膜阴道成形术的基础上，于2003年4月开展了腹腔镜下游离腹膜移植阴道成形术的研究，临床应用11例，效果良好。     

口腔黏膜微粒在尿道和阴道重建中的应用

目的 探讨口腔黏膜微粒在尿道和阴道重建中的应用方法.方法 自2004年始,我们采用明胶海绵承托黏膜游离移植加硅胶模具支撑的方法,将口腔黏膜微粒应用于尿道重建12例和阴道重建14例,共治疗26例患者.同期选取相同例数同种类型的患者作为对照组,采取常用的手术方法进行治疗(尿道下裂采用口腔黏膜耦合包皮瓣的方法重建尿道,阴道缺失采用多孔全厚皮片游离移植的方法进行阴道重建).结果 实验组26例患者中24例均取得良好的临床效果,2例用于进行尿道重建的患者出现了并发症,1例出现了尿瘘,1例出现了尿道外口狭窄,均经二次手术治愈.对照组14例阴道再造患者中13例患者顺利治愈,1例因剥离阴道腔穴时出现直肠瘘,未能完成再造手术;对照组12例尿道下裂患者中11例治愈,1例出现轻微尿瘘,6个月后再次手术治愈.结论 口腔黏膜微粒是补充黏膜缺损的良好材料,成活容易、生长迅速,术后收缩较小,可以应用于部分尿道重建和阴道重建等被覆黏膜结构器官的再造.     

改进的薄型阴股沟皮瓣再造阴道

目的:探索改进薄型阴股沟岛状皮瓣转移阴道成形方法及效果。方法:将传统的阴股沟皮瓣改进设计为长蒂薄型阴股沟岛状皮瓣应用于阴道成形。结果:临床应用15例,皮瓣切取最大面积14cm×7cm,13例皮瓣Ⅰ期成活,2例皮瓣尖端部分坏死或表皮糜烂,经换药后痊愈。临床随访6个月～3年,阴道宽松度为2指,深均在10cm以上,无阴道狭窄,皮瓣感觉功能好,外阴形态自然,形成近似正常的阴道外口,已婚者性生活均较满意。结论:改进的长蒂薄型阴股沟岛状皮瓣血运可靠,应用于阴道再造时克服了以往蒂短张力大的不足,移转更方便,避免了阴道成形后皮瓣向外移位的发生,阴道外口形态更满意,保留近似正常的皱襞形态,是阴道再造较理想的方法。     

The morbidity of buccal mucosal graft harvest for urethroplasty and the effect of nonclosure of the graft harvest site on postoperative pain

PURPOSE: We assess the medium and long-term morbidity of buccal mucosal graft (BMG) harvest for urethroplasty, and evaluate the effect of nonclosure of the graft harvest site on postoperative pain. MATERIALS AND METHODS: A questionnaire was mailed to 110 men who underwent BMG urethroplasty between January 1, 1997 and August 31, 2002. Demographic data and side effects of BMG harvest, including oral pain, sensation and intake, were assessed postoperatively. A prospective study was then performed to compare 20 unselected men whose BMG donor site was closed with a group of 20 men in whom it was left open using a 5-point analog pain score that was completed twice daily for the first 5 postoperative days. RESULTS: A total of 49 men with a median age of 49 years (range 23 to 73) returned questionnaires relating to 57 BMG harvests. Of the graft harvests 47 (83%) were associated with postoperative pain, which was worse than expected in 24 (51%). Of the 57 patients 51 (90%) resumed oral liquid intake within 24 hours and 44 (77%) resumed normal diet within 1 week. Postoperative side effects included perioral numbness in 39 (68%) patients with 15 (26%) having residual numbness after 6 months, initial difficulty with mouth opening in 38 (67%) with 5 (9%) having persistent problems, changes in salivation in 6 (11%) and mucous retention cyst that required excision in 1 (2%). The men in the prospective donor site study had a median age of 51 years (range 24 to 70). Mean pain score for patients with donor site closure was 3.68 and was significantly higher than that for patients without donor site closure (2.26, p < 0.01). CONCLUSIONS: Buccal mucosal graft harvest is not a pain-free procedure. Closure of the harvest donor site appears to worsen this pain and it may be best to leave harvest sites open. The main long-term complications are perioral numbness, persistent difficulty with mouth opening and change in salivary function.     

口腔粘膜游离移植再造尿道

目的：探讨采用口腔粘膜游离移植，对局部缺乏组织的尿道下裂行尿道再造的方法。方法：1998－2001年对25例患者应用口腔粘膜游离移植再造阴茎段尿道，半年后吻合瘘口。结果：1例一期术后并发感染，愈后无尿道狭窄，所有病例二期吻合瘘口后，再造尿道通畅。结论：口腔粘膜丰富的网状毛细血管网、韧厚的上皮层和相对较薄的皮下板层结构是移植成功的关键。以口腔粘膜游离移植行尿道再造是一种可行的方法。     

The reduction of extraneural scarring with buccal mucosa graft wrapping around the sciatic nerve: an experimental study in a rat model

Background: The postoperative development of epineural and extraneural scar tissue adversely affects peripheral nerve surgery outcomes. Although several surgical methods, pharmacological agents, and chemical materials have been used to prevent epineural scar formation in both clinical and experimental models, the results are still unsatisfactory. The purpose of this study was to investigate the efficacy of buccal mucosa graft (BMG) wrapping on epineural scarring in an adult rat model.

Methods: Bilateral sciatic nerves were carefully exposed in 24 adult Sprague-Dawley rats, and a circumferential segment of epineurium (0.5?cm) was excised from both nerves. The epineurectomised left nerve segment was wrapped with a BMG (experimental side), while the right nerve segment did not receive any surgical procedure other than the epineurectomy, and served as the control side. To perform gross and histopathological examinations, 12 randomly selected rats were euthanised at 4 weeks postoperatively, and the remaining rats were euthanised at 8 weeks.

Results: The left sciatic nerve that was wrapped with a BMG following epineurectomy showed significantly less nerve adhesion at 8 weeks (p?=?.018), and less epineural scar tissue at both 4 (p?=?.014) and 8 weeks (p?=?.025). Inflammation of the BMG-wrapped nerves was increased at 4 weeks (p?=?.029), but not at 8 weeks.

Conclusion: BMG wrapping decreases postoperative adhesion and scar tissue formation of epineurectomised healthy nerves, despite the presence of increased inflammation in the early postoperative period.     

应用岛状烦肌粘膜瓣修复部分舌缺损

目的:探索一种用相同或相似组织修复舌缺损的方法,介绍岛状颊肌粘膜瓣修复部分舌缺损的经验。方法:应用以面动静脉为蒂的岛状颊肌粘膜瓣修复16例舌癌切除后的部分舌缺损。结果:16例患者术后岛状颊肌粘膜瓣全部完全成活,效果满意。无血肿、感染、腮腺导管损伤、面神经损伤和开口功能障碍等并发症,舌的形态、功能良好。1例半舌切除后的患者术后肌电图显示,颊肌粘膜瓣内的肌肉获得神经再支配且运动良好。结论:面动静脉岛状颊肌粘膜瓣组织学上类似于舌组织,血运丰富,转移灵活,可以获得神经再支配,有重建舌的运动功能的潜能,是修复舌缺损的一个良好选择。     

组织工程技术在阴道再造中的应用

对于许多的阴道异常情况通常需广泛的外科手术重建。但传统的各种术式及非阴道组织被应用于阴道再造必然会导致其功能的局限性，且同时会损伤供区。应用组织工程技术可为阴道再造提供组织来源，组织工程化阴道与正常阴道组织相近，具有显著的优势。本文结合国内外关于组织工程应用的文献报道，着眼于阴道组织工程的应用技术及发展前景进行综述。     

口颊黏膜在尿道重建中的应用

随着尿道重建技术的不断改进,口颊黏膜替代尿道成形术逐渐成为前尿道缺损修复的最佳选择。本文主要对口颊黏膜的优势特点作一介绍,并阐述口颊黏膜替代尿道成形术在前尿道狭窄和尿道下裂中的临床应用和进展。     

颊黏膜鳞状细胞癌的治疗及预后分析

目的总结颊黏膜鳞癌的治疗方法及分析影响预后的因素。方法回顾我科于1987～1999年收治的52例颊黏膜鳞癌患者，分析病理分期、淋巴结情况、上下颌骨受侵与否、治疗失败等对预后的影响。结果52例颊黏膜鳞癌，11例单纯手术，41例术前放疗。5年生存率为56．4％，早期（Ⅰ＋Ⅱ期）和晚期（Ⅲ＋Ⅳ期）5年生存率分别为64．6％、53．0％。影响预后的因素有：（1）鳞癌病理分级，高分化者明显好于低分化者；（2）颈部淋巴结情况，cN0术后淋巴结阳性率为14％，cN1-3术后淋巴结阳性率为44％，病理淋巴结阳性和阴性的5年生存率分别为35．7％和64．8％；多因素分析发现影响预后的因素包括临床和病理分期的早晚。治疗失败以局部复发占多数，共出现11例局部复发，3例颈部淋巴结复发或转移，4例远处转移。结论颊黏膜鳞癌手术中的局部处理很重要，应注意保留足够的安全界，并需提高一期修复的能力。要重视对颈部淋巴结的处理，对cN0病例应行肩胛舌骨肌上清扫。