颅中窝入路摘除岩尖部先天性胆脂瘤1例

患者,男,32岁,以“左面部进行性运动障碍伴左耳听力下降1年余”为主诉入院。患者1年前无明显诱因发现左眼睑闭合不全,左面部运动障碍逐渐加重,并出现左口角偏斜及不能皱左侧额头,同时伴有左耳听力下降。无耳痛、耳流脓血、耳鸣、眩晕和头痛。体检：生命体征正常,一般情况佳。面部不对称,左侧额纹消失,左眼睑闭合不全,左口角歪斜,Fisch评分6分。左乳突、耳道及鼓膜正常。     

经鼻内镜蝶窦进路岩尖胆脂瘤切除

目的 探讨经鼻内镜蝶窦进路岩尖部胆脂瘤囊内切除术的可行性及疗效.方法 回顾性分析2001-2006年经鼻内镜蝶窦进路切除鞍旁、岩尖部胆脂瘤患者3例的临床资料.3例患者均在全麻下经鼻内镜全筛窦、蝶窦开放,于蝶窦外侧壁、颈内动脉前方磨开颅底骨板进入岩尖部,切开并扩大胆脂瘤囊壁后,采用吸引、刮除和冲洗的方法将胆脂瘤进行囊内清除.结果 3例岩尖胆脂瘤经囊内切除手术,均一次清除干净,手术前伴有头痛和眶尖综合征的2例患者于术后当天即有症状改善,术后1～4周症状完全恢复,全部患者未发生手术并发症.术后随访3～7年,全部患者症状未再发,影像学检查胆脂瘤无复发.结论 靠近鞍旁区域的岩尖胆脂瘤可以采用经鼻内镜蝶窦进路行囊内切除手术,远期疗效可靠.     

颅中窝进路岩尖胆脂瘤切除术

目的探讨颅中窝进路岩尖胆脂瘤切除术的适应症、手术方法和手术效果。方法对1997年1月—2007年4月收治6例（耳）岩尖胆脂瘤（5耳先天性,1耳后天性）行颅中窝进路胆脂瘤切除术。结果6耳岩尖胆脂瘤均能全部切除,术后随访1-10年无复发。术前纯音测听呈中度混合性聋2耳,中度感音神经性聋1耳,中重度感音神经性聋3耳,术后基本能保存术前听力水平。4例术前面瘫患者中有3例行面神经减压,其中2例由Ⅲ级（House-Brackmann分级）恢复至Ⅰ级,1例由Ⅳ级恢复至Ⅲ级;1例面神经端端吻合由VI级恢复至IV级。结论颅中窝进路能保留患耳的听力,对于听力损失较少或胆脂瘤较局限的先天性胆脂瘤,颅中窝进路是较合适的进路。     

岩-乳突进路切除颞骨岩部胆脂瘤

目的 评估经岩-乳突进路切除颞骨岩部胆脂瘤的临床疗效。方法4例岩骨胆脂瘤伴有中耳感染行乳突腔开放术式;2例鼓膜完整行外耳道缝合关闭术式。6例面瘫均行面神经减压术。结果6例术后随访1.5-6.5年,无一例局部复发胆脂瘤。手术后3-6月面神经功能逐渐恢复,1例面瘫恢复到正常,4例恢复到轻度,另1例恢复到轻中度,仍在随访中。结论岩骨胆脂瘤的手术进路选择应该根据病变范围和侵袭程度,乳突腔开放术式适于中耳感染的病例,术中有利于面神经全程减压,术后便于术腔清理换药;外耳道关闭术式适于非中耳感染的病例,填塞术腔,缝合外耳道,有利于预防术后感染。     

双镜联合切除曾误诊为听神经瘤的岩尖胆脂瘤1例

岩尖部位的病变种类较多,由于颞骨岩尖解剖部位深在,很多病变早期没有明确的临床表现,绝大多数病变因出现眩晕、面瘫、听力下降时才引起注意[1]。由于这个区域的病变只能借助影像学的手段来进行观察,无法在术前进行直接观察或组织的活检,从一定程度上,影像学对于明确病变的性质起到了决定性的作用。我科于2019年2月收治了一例曾经误诊为听神经瘤的岩尖胆脂瘤患者,并成功为患者施行了显微镜联合耳内镜下岩尖胆脂瘤的切除手术,现对该病进行报道,以期为临床诊断和治疗提供参考。     

耳内镜辅助下迷路上入路治疗岩尖胆脂瘤的初探

目的通过对一例岩尖型胆脂瘤的手术治疗过程分析和相关文献复习,为岩尖型胆脂瘤的治疗提供新的术式参考。方法结合文献复习对一例明确诊断的岩尖型胆脂瘤患者的治疗方案及预后进行分析。结果应用耳内镜辅助下迷路上入路的手术方式成功清除了病变,同时保存了内耳功能和避免了开颅。结论耳内镜辅助下迷路上入路的手术方式对于治疗岩尖型胆脂瘤是一种行之有效的治疗方式,避免了去除周围正常结构,减少了不必要的并发症,提高了患者术后生存质量,同时为岩尖的其他类型病变的治疗提供一种新的选择。     

胆脂瘤型中耳炎并发岩尖综合征2例

目的探讨胆脂瘤型中耳炎致岩尖综合征的诊治。方法回顾性分析2例胆脂瘤型中耳炎致岩尖综合征的病例。结果例1有耳流脓及第Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ颅神经受损表现,例2无耳流脓,表现为突发高热及头痛及眼眶后疼痛,继之出现第Ⅴ、Ⅵ颅神经受损表现。CT及MRI均示中耳乳突腔及颞骨岩部破坏。2例均行乳突根治术后经迷路进路清除颞骨岩部病变及引流而获痊愈。结论岩尖胆脂瘤可引起岩尖综合征,但Gradenigo三联征并不一定全部出现。CT及MRI有助于确诊。手术清除颞骨岩部病变及引流是首选治疗。     

岩尖胆脂瘤

岩尖胆脂瘤是一种少见疾病，本就岩尖胆脂瘤的发病机理、临床表现、影像学诊断以及手术治疗等方面进行综述。     

岩-乳突进路切除颞骨岩部胆脂瘤

目的 评估经岩-乳突进路切除颞骨岩部胆脂瘤的临床疗效。方法 4例岩骨胆脂瘤伴有中耳感染行乳突腔开放术式；2例鼓膜完整行外耳道缝合关闭术式。6例面瘫均行面神经减压术。结果 6例术后随访1．5～6．5年，无一例局部复发胆脂瘤。手术后3～6月面神经功能逐渐恢复，1例面瘫恢复到正常，4例恢复到轻度，另1例恢复到轻中度，仍在随访中。结论 岩骨胆脂瘤的手术进路选择应该根据病变范围和侵袭程度，乳突腔开放术式适于中耳感染的病例，术中有利于面神经全程减压，术后便于术腔清理换药；外耳道关闭术式适于非中耳感染的病例，填塞术腔，缝合外耳道，有利于预防术后感染。     

先天性中耳和岩尖胆脂瘤一例

我科于2005年收治罕见先天性中耳、岩尖胆脂瘤1例，报道如下。     

鼻内镜下经鼻蝶入路手术治疗垂体脓肿 2例

垂体脓肿临床少见,占垂体瘤发病率的0.25%～0.60%[1].部分垂体脓肿经鼻蝶入路手术后易复发.我科于2005-02-2007-03收治垂体脓肿患者2例,我科应用鼻内镜经鼻蝶入路手术治疗,随访1年无复发,现报告如下. 1 资料与方法     

鼻内窥镜下切除筛窦胆脂瘤1例

鼻窦胆脂瘤临床少见 ,位于筛窦者更少。我院2 0 0 0年 3月收治 1例 ,在鼻内窥镜下切除后痊愈出院 ,经 7个月随访无复发。报告如下。患者 ,男 ,45岁。因左鼻腔阻塞 ,涕多而臭收治入院。鼻镜检查见左中鼻道明显膨隆 ,中鼻甲轻度息肉样变。 CT检查 :左侧筛窦、上颌窦及额窦窦腔混浊 ,尤以筛窦区为甚 ,无明显骨质破坏征象。报告 :左侧鼻窦炎。术前 4d按功能性内窥镜鼻窦手术给予消炎、抗感染、预防出血等准备。术前半小时肌注度冷丁5 0 mg,皮下注射阿托品 0 .5 mg。手术时先用 1 %地卡因 1 5 ml加 0 .1 %肾上腺素 2 ml混匀后浸湿棉片 ,分 2次行…     

岩尖胆脂瘤及胆固醇肉芽肿

岩尖胆脂瘤及胆固醇肉芽肿虽不常见,但病变部位深在,病理隐匿,往往在附近颅内或颞内结构受到侵犯时才出现症状,诊断及治疗有一定困难。因此有必要对其病因、病理、临床表现及诊治方法加以认识,以求正确诊断,及早治疗。     

颞骨岩部胆脂瘤

目的：探讨岩部胆脂瘤的临床特征及手术方法。方法：经迷路前上径路手术治疗1例，经迷路-耳蜗径路手术治疗8例。结果：术后8例随访2-9年，局部无胆脂瘤复发，其中2例面神经全程减压，术后未能恢复；1例术后2个月出现面肌运动，7个月后恢复正常，1例术后仅2个月，有待随访。结论：根据病变部位及侵犯范围选择适当的手术途径；术腔内填塞脂肪，封闭外耳道可防止脑脊液外漏。     

耳内镜下经耳道入路治疗局限性上鼓室胆脂瘤

目的介绍耳内镜下经耳道入路上鼓室切开重建技术治疗局限性上鼓室胆脂瘤。方法回顾性分析2015年1月~2017年03月间单纯用耳内镜完成的上鼓室胆脂瘤病例,重点介绍手术适应症和手术技术。结果以胆脂瘤病变范围在鼓窦入口以前、未向后越过外半规管凸为标准,共21例患者纳入本研究。手术关键为切开盾板,清除鼓室内胆脂瘤病变,用软骨或软骨-软骨膜复合体重建外耳道。所有患者术后未发生面瘫、脑膜炎、迷路炎及感音性耳聋等并发症,未见胆脂瘤复发。结论耳内镜下经耳道入路上鼓室切开重建技术是有别于传统显微镜手术的另一选择,手术创伤小,且能减少胆脂瘤复发,是值得推广的手术方法。     

内镜引导下经鼻入路腺样体切除78例临床分析

目的 探讨内镜引导下、经鼻入路联合电动切割综合动力系统进行腺样体切除的技术要点和疗效分析。方法 确诊为腺样体肥大儿童78例, 2~13岁,主诉睡眠打鼾、憋气、张口呼吸71例,鼻塞、流涕5例,长期耳闷、听力下降2例,于全麻下行内镜引导下经鼻入路腺样体切除术。结果 手术时间平均28min,术中出血平均10mL,无原发性和继发性出血、咽鼓管损伤等手术并发症。 术后平均随访1 年, 患者症状明显好转,无鼻腔粘连、腺样体肿大等发生。结论 内镜引导下经鼻入路联合电动切割综合动力系统腺样体切除术具有术野清晰, 切除准确, 止血彻底, 效果良好的特点。     

鼻内镜下治疗经蝶脑膜脑膨出致脑脊液鼻漏3例

目的：探讨经蝶脑膜脑膨出致脑脊液鼻漏的诊断及经鼻内镜下修补的可行性,总结修补的成功经验。方法：鼻内镜下切除经蝶脑膜脑膨出3例,并以肌肉、筋膜、人工硬膜等填塞致脑脊液鼻漏的颅底缺损部位。结果：3例患者均一次手术治愈,其中1例术后并发颅内感染（脑膜炎）,余均无并发症发生,随访6个月～3年,仅1例因医源性原因于术后半年复发,二次修补成功,余无复发。结论：经鼻内镜手术治疗经蝶脑膜脑膨出所致脑脊液鼻漏是可行的,并且是微创的、安全的。     

鼻内镜扩大经鼻蝶窦入路切除巨大垂体腺瘤13例

目的:探讨鼻内镜扩大经蝶窦入路切除巨大垂体腺瘤的可行性。方法:回顾性分析2000～2003年 间通过鼻内镜扩大经蝶手术入路治疗的13例巨大垂体腺瘤的临床资料。结果:所有患者术中镜下全部切除肿 瘤,术后10例患者给予放射治疗;术后影像学检查显示肿瘤有残余者6例,平均随访12个月肿瘤无复发或继续 生长。术后发生短暂性尿崩症6例,脑脊液鼻漏2例及急性腺垂体功能低下者1例;无死亡及颅内感染,无鼻腔 通气障碍、鼻腔粘连、鼻中隔穿孔等并发症。结论:扩大经蝶手术是治疗巨大垂体腺瘤的一种可行、安全、有效的 方法,但应掌握熟练的经蝶手术技术;术后应给予放射或药物辅助治疗。     

面神经与岩骨胆脂瘤

岩骨胆脂瘤的诊断和处理是耳外科的一个疑难问题。现报道７例侵犯迷路、面神经管的破坏广泛的岩骨胆脂瘤，按临床表现、术中所见、Ｘ线表现及手术径路做回顾性分析。术前６例出现面瘫合并重度耳聋或全聋，皆有慢性中耳炎史，全部经颞骨外侧径路手术。对有慢性中耳炎的患者出现急性面瘫或渐进性面瘫，即使体检未发现胆脂瘤，应做Ｘ线检查以明确有无岩骨胆脂瘤。     

鼻内镜下切除筛窦巨大骨瘤1例

1 病例资料 患者,男,49岁,因头痛3月余,发现筛窦骨瘤12d就诊,间断性头痛,嗅觉减退.无鼻出血病史.查体:双侧下鼻甲充血肿胀,双侧中鼻道与总鼻道未见新生物.鼻窦CT示左侧额、筛窦骨瘤,约5.1 cm ×3.4 cm ×4.5 cm,瘤体部分突人眶内,与颅底骨融合,大部分位于筛窦,小部分突入额窦(图1).