胸腔镜下肺叶切除术病人术后3种途径病人自控镇痛效果的比较

目的 比较胸腔镜下肺叶切除术病人术后病人自控静脉镇痛(PCIA)、病人自控椎旁神经阻滞(PCPB)和病人自控硬膜外镇痛(PCEA)的效果.方法 拟行胸腔镜下肺叶切除术病人48例,性别不限,年龄50 ～ 64岁,体重指数20 ～ 25 kg/m2,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法,将病人随机分为3组(n=16):PCIA组、PCPB组和PCEA组.PCIA组配方:舒芬太尼2μg/kg,用生理盐水稀释到100 ml,背景输注速率2ml/h,锁定时间15 min,PCA量2ml.PCPB组配方:0.75％罗哌卡因60ml,用生理盐水稀释到250 ml,背景输注速率5 ml/h,锁定时间15 min,PCA量5ml.PCEA组配方:0.75％罗哌卡因50 ml+舒芬太尼1μg/kg,用生理盐水稀释到250 ml,背景输注速率5 ml/h,锁定时间15 min,PCA量5ml,维持VAS评分≤3分.分别于术前(基础状态)、术后24和48h时采集外周静脉血样,检测血浆皮质醇浓度,记录不良反应的发生情况.结果 与PCIA组比较,PCPB组和PCEA组血浆皮质醇浓度和嗜睡发生率降低(P＜0.05);与PCPB组比较,PCEA组血浆皮质醇浓度降低(P＜0.05).与基础值比较,PCIA组和PCPB组术后血浆皮质醇浓度升高(P＜0.05),PCEA组血浆皮质醇浓度差异无统计学意义(P＞0.05).结论 与PCIA比较,在提供等效镇痛效果的前提下,PCEA可抑制胸腔镜下肺叶切除术病人应激反应,而PCPB可减轻应激反应,且安全性良好.     

不同镇痛方式在胸腔镜肺叶切除术患者术后镇痛效果的比较

目的比较不同镇痛方式在胸腔镜肺叶切除术患者术后镇痛的效果。方法择期行单侧胸腔镜肺叶切除术患者60例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分为三组:自控椎旁神经镇痛组(PVB组)、自控硬膜外镇痛组(PCEA组)和自控静脉镇痛组(PCIA组)。PVB组在神经刺激仪引导下行术侧T4~5椎旁间隙穿刺插管,PCEA组行T4~5硬膜外穿刺插管。手术结束前30min停用瑞芬太尼;PVB组经椎旁间隙导管注射0.2%罗哌卡因15ml负荷量;PCEA组硬膜外注射0.125%罗哌卡因5ml,PCIA组静脉注射舒芬太尼0.1μg/kg。之后连接镇痛泵PVB组0.2%罗哌卡因,5ml/h,PCA量5ml,锁定时间15min;PCEA组0.125%罗哌卡因,5ml/h,PCA量5ml,锁定时间15min;PCIA组舒芬太尼1.0μg/ml,2ml/h,PCA量2ml,锁定时间15min。记录入室后(T0)、拔出气管导管30min(T1)、术后24h(T2)、48h(T3)、72h(T4)HR、MAP、PaO2、PaCO2;及T1~T4时静息和咳嗽时VAS评分。测定T0、T2~T4时用力肺活量占预计值的百分比(FVC%)、用力1秒呼气量占预计值的百分比(FEV1%),并计算FEV1/FVC;记录镇痛期间不良反应的发生情况。结果与T0时比较,T1时PVB组和PCEA组MAP明显降低、PCIA组MAP明显升高,PCEA组HR明显减慢、而T2时三组HR明显增快(P0.05)。与PCIA组比较,T1时PVB组、PCEA组和T2时PCEA组MAP明显降低,T1时PCEA组HR明显减慢(P0.05)。与PCEA组比较,T1、T2时PVB组MAP明显升高,T1时PVB组HR明显增快(P0.05)。与T0时比较,T1时三组患者PaO2和T1、T2时PCIA组PaCO2明显升高(P0.05)。与PCIA组比较,T1、T2时PVB组和PCEA组PaCO2明显降低(P0.05)。与T0时比较,T2~T4时三组FVC%、FEV1%明显降低(P0.05)。与PCIA组比较,T2~T4时PVB和PCEA组FVC%和FEV1%明显升高(P0.05)。三组FEV1/FVC组间组内差异无统计学意义。与PCIA组比较,T1~T4时PVB组和PCEA组咳嗽时VAS评分明显降低(P0.05)。PVB组和PCEA组患者无一例发生嗜睡,明显低于PCIA组14例(P0.01)。结论胸腔镜肺叶切除后患者自控椎旁神经阻滞镇痛效果完善,有利于术后肺功能恢复,且不良反应发生率低,安全有效。     

PCIA与PCEA对结肠癌根治术后病人血小板活化影响的比较

目的 比较病人自控静脉镇痛(PCIA)与病人自控硬膜外镇痛(PCEA)对结肠癌根治术后病人血小板活化的影响.方法 全凭静脉麻醉下行结肠癌根治术病人64例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,性别不限,年龄43～65岁,体重45～68 kg,采用随机数字表法,将患者随机分为2组(n=32):PCIA组和PCEA组.手术结束即刻连接PCA泵,镇痛药物:PCIA组舒芬太尼3μg/kg+托烷司琼5mg+维生素B6100 mg,生理盐水稀释至130 ml,不设负荷量,背景输注速率2ml/h,PCA剂量1.8 ml,锁定时间15min;PCEA组舒芬太尼0.5 μg/kg+ 0.125％罗哌卡因,生理盐水稀释至300 ml,负荷量5ml(输注速度30 ml/h),背景输注速率5ml/h,PCA剂量2.5ml,锁定时间20 min.术后维持VAS≤3分.于麻醉前、术中60 min及术毕时采集静脉血样,测定血浆胰岛素、皮质醇浓度和血糖水平.于术前30 min、手术开始后1h、术后30 min及术后4、12、24和48 h(T0-6)时采集静脉血样,采用双夹心ELISA法测定血小板α-颗粒膜蛋白-140(GMP-140)的浓度.记录术后恶心呕吐严重程度和呼吸抑制、皮肤瘙痒、局麻药中毒等不良反应的发生情况.结果 PCEA组和PCIA组分别有30和29例病人完成本研究.两组病人各时点血浆胰岛素、皮质醇浓度和血糖比较无统计学差异(P＞0.05).与T0时比较,两组T1～6时血清GMP-140浓度升高(P＜0.05);与PCIA组比较,PCEA组T3～6时血清GMP-140浓度和术后恶心呕吐发生率降低(P＜0.05).PCIA组皮肤瘙痒1例,两组均未发生呼吸抑制及局麻药中毒.结论 PCEA对结肠癌术后病人血小板过度活化的抑制效果优于PCIA,有助于预防肿瘤细胞转移或术后血栓形成,更适于结肠癌术后病人的术后镇痛.     

不同镇痛方法对肺叶切除术病人红细胞膜ATP酶活性的影响

目的探讨术后不同镇痛方法对肺叶切除术病人红细胞膜ATP酶（ATPase）活性的影响.方法选择40例ASAⅠ～Ⅱ级、行肺叶切除术病人,随机分为病人自控硬膜外镇痛（PCEA）组和病人自控静脉镇痛（PCIA）组,每组20例.PCEA组为0.125%布比卡因加3 μg/ml芬太尼,PCIA组为曲马多3 mg/ml＋芬太尼2 μg/ml＋恩丹西酮0.03 mg/ml.两组手术均在相同全麻下完成.分别于麻醉前、术毕、术后24和48 h抽取肝素抗凝血1ml测定红细胞膜ATPase活性.结果PCIA组ATPase数值在术后24和48 h明显低于PCEA组（P＜0.05）,PCIA组和PCEA组ATPase数值在术后24和48 h与术前比较差异有显著性（P＜0.05）.结论PCEA和PCIA术后镇痛效果优良,但PCIA对红细胞膜ATPase活性有抑制作用,提示PCEA更有益病人术后的康复.     

硬膜外阻滞复合全麻和硬膜外镇痛对食管癌手术患者血浆白细胞介素4及干扰素-γ的影响

目的 比较不同麻醉方法及术后镇痛对食管癌手术患者血浆白细胞介素-4(IL-4)及干扰素-γ(IFN-γ)水平的影响.方法 择期行食管癌或贲门癌手术患者60例,随机均分为四组:Ⅰ组全凭静脉麻醉,术后行静脉自控镇痛(PCIA);Ⅱ组麻醉方法同Ⅰ组,术后行硬膜外自控镇痛(PCEA);Ⅲ组采用静脉麻醉复合胸段硬膜外阻滞,术后行PCIA;Ⅳ组麻醉方法同Ⅲ组,术后行PCEA.于麻醉前(T0)、切皮后2 h(T1)、术毕(T2)、术后24 h(T3)、术后48 h(T4)采集外周静脉血,用酶联免疫吸附法测定血浆IL-4、IFN-γ浓度,以IFN-γ/IL-4评估Th1/Th2亚群比值;于术后24、48、72 h以VAS评估术后镇痛效果.结果 Ⅱ、Ⅳ组患者在静息和活动后各时点的VAS均明显低于Ⅰ组(P＜0.05),Ⅳ组在静息和活动后各时点的VAS均明显低于Ⅲ组(P＜0.05),Ⅱ组在术后72 h的静息VAS和48、72 h活动后VAS也明显低于Ⅲ组(P＜0.05).与T0时比较,Ⅰ、Ⅱ组血浆IFN-γ/IL-4的比值在T2时明显下降(P＜0.05),Ⅲ、Ⅳ组该比值在T3时开始明显下降(P＜0.05).T2时Ⅲ、Ⅳ组血浆IFN-γ/IL-4比值均明显高于Ⅰ、Ⅱ组(P＜0.05),T3、T4时Ⅳ组该比值均高于Ⅰ组(P＜0.05).结论 食管癌开胸手术患者无论术中全麻复合硬膜外阻滞或术毕应用硬膜外镇痛均能减低疼痛,且术后硬膜外镇痛较静脉镇痛效果更明显.     

术后硬膜外镇痛对肺癌根治术病人细胞免疫功能的影响

目的 观察术后硬膜外镇痛对肺癌根治术病人细胞免疫功能的影响.方法 择期行肺癌根治术病人30例,年龄30～64岁,随机分为2组(n=15):术后静脉镇痛组(Ⅰ组)和术后硬膜外镇痛组(E组),术后分别行病人自控静脉镇痛(PCIA)和病人自控硬膜外镇痛(PCEA)72 h.E组麻醉诱导前于T4,5间隙行硬膜外置管.Ⅰ组药物成分为:芬太尼20 μg/ml、咪达唑仑0.1 mg/ml和托烷司琼0.04mg/ml,背景输注速率2 ml/h,PEA剂量1 ml,锁定时间20min;E组硬膜外注射0.25%布比卡因5 ml后行PCEA,药物成分为:0.125%布比卡因、芬太尼2.4μg/ml和咪达唑仑0.05 mg/ml.术后记录VAS评分、Ramsay镇静评分和不良反应的发生情况.分别于麻醉诱导前、术后2 h、1 d、3 d、5 d、7 d时测定皮质醇浓度、CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、自然杀伤细胞(NK细胞)及细胞因子诱导杀伤细胞(CIK细胞)水平.结果 与Ⅰ组比较,E组VAS评分及恶心呕吐发生率差异无统计学意义(P＞0.05),Ramsay镇静评分和皮质醇浓度降低,CD3+、CD4+、NK细胞和CIK细胞水平升高(P＜0.05),CD8+、CD4+/CD8+差异无统计学意义(P＞0.05).结论 术后硬膜外镇痛可改善肺癌根治术病人细胞免疫功能,其效果优于术后静脉镇痛.     

镇痛对上腹部术后炎性反应的抑制作用

目的 研究硬膜外自控镇痛(PCEA)和静脉自控镇痛(PCIA)对上腹部术后炎性反应的抑制作用.方法 上腹部手术患者60例,随机分为两组,每组30例.均选择全麻气管插管加硬膜外麻醉,手术结束时行自控镇痛(PCA).E组行罗哌卡因复合芬太尼PCEA,I组行芬太尼复合氯诺昔康PCIA.负荷剂量3～5 ml+背景剂量2～2.5 ml/h,PCA剂量每次1 ml,锁定时间15 min.采用双抗体夹心ELISA法和免疫透射比浊法检测术后0、6、24、48 h血清白细胞介素(IL)-6、IL-10和C-反应蛋白(CRP)浓度.行VAS疼痛评分.结果 术后6 h,E组和I组IL-6、IL-10均显著升高(P＜0.05);术后24 h,E组IL-6显著降低,IL-10仍升高,I组IL-6、IL-10均较高(P＜0.05),E组和I组CRP均明显升高(P＜0.05).术后6 h,E组IL-6、CRP显著低于I组,IL-10显著高于I组(P＜0.05);术后48 h,E组IL-6、IL-10均显著低于I组(P＜0.05).结论 不同镇痛方式对上腹部术后过度炎性反应均有抑制作用,但PCEA优于PCIA.     

瑞芬太尼静脉自控镇痛与罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外自控镇痛用于分娩镇痛的比较

目的 比较瑞芬太尼静脉自控镇痛(PCIA)与罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外自控镇痛(PCEA)在分娩镇痛中的效果及对胎儿的影响.方法 选择单胎足月初产妇80例,随机均分为两组:PCEA组硬膜外腔注射0.1％罗哌卡因+0.5 μg/ml舒芬太尼的混合药液10 ml负荷量,然后连接硬膜外镇痛泵;PCIA组先静脉注射25 μg负荷剂量的瑞芬太尼,然后连接静脉电子镇痛泵.测定患者VAS疼痛评分和Bromage评分,记录产程、分娩方式、新生儿Apgar评分及不良反应.结果 镇痛后1～3 h,PCEA组VAS评分明显低于PCIA组(P＜0.05).结论 瑞芬太尼PCIA镇痛效果不及罗哌卡因复合舒芬太尼PCEA,但操作简单、起效快.     

术后硬膜外镇痛对肺癌根治术患者血浆炎性细胞因子和自然杀伤细胞的影响

目的评价术后硬膜外镇痛对肺癌根治术患者血浆炎性细胞因子和自然杀伤(NK)细胞的影响。方法择期行肺癌根治术患者30例,术后按镇痛方法不同均分为硬膜外自控镇痛(PCEA)组(E组)和静脉自控镇痛(PCIA)组(I组)。E组硬膜外输注含0.125%布比卡因、芬太尼2.4μg/ml和咪唑安定0.05mg/ml的混合液;I组静脉输注含芬太尼20μg/ml、咪唑安定0.1mg/ml和托烷司琼0.04mg/ml混合液。分别于麻醉前(T1)、术后2h(T2)、术后1d(T3)、3d(T4)、5d(T5)、7d(T6)抽取外周静脉血,检测干扰素-γ(IFN-γ)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-2、IL-4、IL-5、IL-10和NK细胞及血常规。采用VAS评估镇痛效果,用Ramsay方法评估镇静程度。结果两组VAS评分、恶心呕吐及术后感染的发生率差异无统计学意义;与I组相比,E组Ramsay镇静评分、TNF-α和IL-5降低(P<0.05),IL-2、IFN-γ和NK细胞活性升高(P<0.05)。结论与PCIA相比,PCEA能抑制促炎性细胞因子的释放,改善NK细胞的活性。     

曲马多术后镇痛对妇科肿瘤病人T淋巴细胞亚群、NK细胞的影响

目的 比较曲马多用于妇科肿瘤病人术后静脉自控镇痛(PCIA)与硬膜外自控镇痛(PCEA)对T淋巴细胞亚群、NK细胞的影响。方法 39例妇科肿瘤病人,随机分为两组,Ⅰ组(n=21)为静脉自控镇痛组,E组(n=18)为硬膜外自控镇痛组。两组均用硬膜外麻醉。Ⅰ组曲马多800mg、氟哌啶醇5mg、生理盐水83 ml。E组曲马多400 mg、氟哌啶醇5 mg、生理盐水91 ml。负荷剂量:术毕前15 minⅠ组曲马多100 mg静脉缓注,E组硬膜外给药。PCA泵容量100 ml,背景输注速率2ml/h,单次泵药剂量0.5 ml,锁定时间15 min。术后1、2 d评定镇痛效果(VAS),并于术前30min、术后1、2 d抽取肘静脉血液1.5 ml,采用流式细胞仪检测T细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+)、NK细胞的百分率。结果 两组镇痛差异无显著性(P>0.05)。两组间各时点各免疫指标的差异均无显著性(P>0.05)。E组术后1、2 d NK细胞显著低于术前(P<0.05),Ⅰ组术后2 d NK细胞下降(P<0.05)。两组T细胞亚群指标与术前相比差异无显著性(P>0.05)。结论 曲马多PCIA与PCEA用于妇科肿瘤病人术后镇痛对T淋巴细胞亚群、NK细胞的影响相同。     

TURP术后膀胱痉挛性疼痛三种镇痛方式的比较

目的比较三种镇痛方法对经尿道前列腺电切术（transurethral prostatic resection,TURP）后膀胱痉挛性疼痛的效果。方法TURP手术患者138例,随机分为三组：56例术后接受硬膜外自控镇痛（patient-controlled epidural analgesic,PCEA）者为PCEA组;47例行静脉自控镇痛（patient-controlledintravenous anesthesia,PCIA）者为PCIA组;35例术后接受吲哚美辛栓肛塞加吗啡肌注为常规镇痛组。比较三组手术当日及术后3 d膀胱痉挛的次数、疼痛评分及膀胱冲洗时间。结果PCEA组与PCIA组膀胱痉挛次数与VAS评分均显著低于常规对照组,膀胱冲洗时间亦短于常规镇痛组（P〈0.01）。结论TURP术后应用PCEA、PCIA预防膀胱痉挛效果好。     

帕瑞昔布钠超前镇痛对全子宫切除术病人凝血功能的影响:随机、双盲、对照研究

目的 探讨帕瑞昔布钠超前镇痛对全子宫切除术病人凝血功能的影响.方法 本研究为随机、双盲、对照研究.选择拟行全子宫切除术病人70例,年龄38～56岁,体重50～75 kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,均行脊椎-硬膜外联合阻滞,随机分为2组(n=35):生理盐水对照组(C组)和帕瑞昔布钠组(P组),分别于麻醉前20 min静脉注射生理盐水2ml或帕瑞昔布钠40 mg/2 ml,术毕行病人自控静脉镇痛,镇痛药物为布托啡诺.于帕瑞昔布钠或生理盐水用药前、用药后30 min及2 h时采集静脉血样检测凝血功能,并行血小板计数,记录术后镇痛期间布托啡诺单位时间用量、术后24 h内布托啡诺的总用量、术后首次下床活动时间及不良反应发生情况.结果 与用药前比较,用药后30 min时C组凝血酶原时间和凝血酶时间延长,纤维蛋白原浓度降低,P组凝血酶时间延长(P＜0.05),其余凝血功能指标和血小板计数差异无统计学意义(P＞0.05).与C组比较,P组纤维蛋白原浓度升高,恶心、呕吐的发生率降低,首次下床活动时间缩短,布托啡诺单位时间用量及术后24 h内布托啡诺总用量减少(P＜0.05),其余凝血功能指标及血小板计数差异无统计学意义(P＞0.05).结论 帕瑞昔布钠40 mg超前镇痛可增强全子宫切除术病人的凝血功能.     

老年患者腹腔镜直肠癌术后硬膜外麻醉与静脉自控镇痛的效果及对血气的影响

目的：观察老年患者腹腔镜直肠癌术后甲磺酸罗哌卡因、芬太尼硬膜外自控镇痛（patient controlled epidural analgesia，PCEA）与芬太尼、氟哌利多静脉自控镇痛（patient controlled intravenous analgesia，PCIA）的临床效果及对血气的影响。方法：随机将52例65岁以上ASAⅠ或Ⅱ级择期直肠癌根治术患者分成两组，每组26例，PCEA选用0．238％甲磺酸罗哌卡因加0．0002％芬太尼硬膜外镇痛，PCIA组选用0．001％芬太尼加0．005％氟哌利多静脉镇痛。观察镇痛效果、镇静程度、舒适评分、不良反应，持续监测平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2）和呼气末二氧化碳分压（PETCO2），分别于麻醉前，术后4、12、24h在患者不吸氧或停吸氧0．5h的情况下抽取动脉血，监测pH、PaCO2，并计算动脉血与呼气末CO2梯度（Pa-PETCO2）的变化。结果：两组患者视觉模拟评分（visual analoguescale，VAS）均较低，PCIA组高于PCEA组，但无明显差异（P〉0．05），PCIA组Ramesay法（RSS）镇静评分显著高于PCEA（P〈0．05）布氏评分法（BCS），舒适评分明显低于PCEA组（P〈0．05），恶心、呕吐、皮肤搔痒等的发生率显著高于PCEA组（P〈0．05），评估两组患者术后镇痛总体满意度，优秀者PCEA组明显多于PCIA组（P〈0．05）；术后较术前pH降低，PaCO2、PETCO2、Pa-PETCO2升高（P〈0．05），术后各时点上述指标无显著差异（P〉0．05）。结论：腹腔镜直肠癌手术后的老年患者，甲磺酸罗哌卡因硬膜外自控镇痛与芬太尼静脉自控镇痛均安全可行，镇痛效果满意，术后PaCO2、PETCO2、上升，pH下降，但不呈进行性的变化。综合总体镇痛质量，PCEA组优于PCIA组，但PCEA组镇痛需加强硬膜外导管的管理。     

A multicenter randomized controlled trial comparing patient-controlled epidural with intravenous analgesia for pain relief in labor

In this multicenter, randomized, controlled trial, we sought to determine whether patient-controlled epidural analgesia (PCEA) for labor affected the incidence of cesarean delivery when compared with patient-controlled IV opioid analgesia (PCIA). Healthy, term nulliparous patients in 4 Canadian institutions were randomly assigned to receive PCIA with fentanyl (n = 118) or PCEA with 0.08% bupivacaine and fentanyl 1.6 microg/mL (n = 124). There was no difference in the incidence of cesarean delivery-10.2% (12 of 118) versus 9.7% (12 of 124)-or instrumental vaginal delivery-21.2% (25 of 118) versus 29% (36 of 124)-between groups. The duration of the second stage of labor was increased in the PCEA group by a median of 23 min (P = 0.02). Fifty-one patients (43%) in the PCIA group received epidural analgesia: 39 (33%) because of inadequate pain relief and 12 (10%) to facilitate operative delivery. Patients in the PCIA group required more antiemetic therapy (17% versus 6.4%; P = 0.01) and had more sedation (39% versus 5%; P < 0.001). Maternal mean pain and satisfaction with analgesia scores were better in the PCEA group (P < 0.001 and P = 0.02, respectively). More neonates in the PCIA group required active resuscitation (52% versus 31%; P = 0.001) and naloxone (17% versus 3%; P < 0.001). These observations support the hypothesis that PCEA does not result in an increased incidence of obstetrical intervention compared with PCIA. PCEA provides superior analgesia and less maternal and neonatal sedation compared with PCIA.     

腹直肌鞘阻滞复合静脉自控镇痛与连续硬膜外阻滞用于胃癌术后镇痛效果比较

目的 比较超声引导下腹直肌鞘阻滞复合静脉自控镇痛与连续硬膜外阻滞在胃癌根治术患者术后镇痛效果.方法 择期行胃癌根治术患者120例,性别不限,年龄18～70岁.ASA分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级.按照随机数字表法分为两组:超声引导下腹直肌鞘阻滞复合静脉自控镇痛组(R组)、连续硬膜外阻滞组(E组),每组60例.R组患者手术缝皮后行超声引导下腹直肌鞘阻滞,并连接静脉自控镇痛泵;E组患者于T8～T9或T9～T10间隙行硬膜外置管,术后接硬膜外镇痛泵.在术后2、6、12、24、36、48 h,以疼痛VAS作为首要指标,同时观察术后72 h补救镇痛的比例、副作用发生率、尿管拔除时间、胃肠功能恢复时间、早期活动时间以及住院时间. 结果 与E组比较,R组术后各时间点疼痛VAS、补救镇痛比例、胃肠功能恢复、恶心呕吐发生率和住院时间差异均无统计学意义(P＞0.05);R组尿管拔除时间[2.0(1～4)d]、早期活动时间[5(2～11)d]、术后72 h低血压发生率[8例(13.56％)]以及暂停镇痛泵例数[4例(6.78％)]均低于E组[3.5(3～4)d、9(6～12)d、25例(43.10％)、16例(27.58％)],差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 超声引导下腹直肌鞘阻滞复合静脉自控镇痛与连续硬膜外阻滞镇痛在胃癌术后具有相似的镇痛效果和术后康复时间,但副作用发生率低.     

静脉和硬膜外自控镇痛对肺叶切除术后肺功能的影响

目的　比较静脉与硬膜外病人自控镇痛 (PCIA与PCEA)对肺叶切除术后肺功能的影响。方法　 44例择期行单肺叶切除病人 ,随机分成PCIA组和PCEA组。分别于术前、术后 2 4、48h用脉冲振荡肺功能测定仪 (IOS)测定肺功能。结果　PCEA组与PCIA组术前肺功能无统计学差异 ;术后 2 4h两组与术前比较用力肺活量 (FVC)、1秒用力呼气量 (FVE1 )降幅较大 (P <0 0 5) ,呼吸总阻抗 (Zrs)、共振频率(Fres)、35Hz时呼吸阻力 (R35)、5Hz时呼吸电阻 (X5)升高显著 (P <0 0 5) ;术后 48h两组FVC、FEV1 、Zrs、Fres、R35、X5较术后 2 4h有所恢复 ,但PCEA组恢复更好 (P <0 0 5)。结论　胸科手术后用PCEA、PCIA均能获得较好的镇痛效果 ,但PCEA对病人早期肺功能的恢复作用积极明显     

不同术后镇痛模式对红细胞免疫功能的影响

目的探讨不同术后镇痛模式对红细胞免疫功能的影响。方法50例妇科手术患者,按术后不同镇痛模式分为硬膜外自控镇痛(PCEA)组和静脉自控镇痛(PCIA)组。并分别于术前、术后1、3、7 d采静脉血样检测红细胞C3b受体花环率(RCR)、红细胞免疫复合物花环率(RICR)、红细胞免疫粘附促进因子(RFER)和红细胞免疫粘附抑制因子(RFIR)。结果与术前比,PCEA组术后1 d RCR、RFER显著上升(P<0.05),RFIR显著下降(P<0.05),术后3 d RCR、RFER仍显著上升(P<0.05),而RICR显著下降(P<0.05);PCIA组术后1 d RCR、RFER显著下降(P<0.05),RFIR、RICR显著上升(P<0.05);PCIA组术后1、3 d RCR、RFER比PCEA组显著降低(P<0.05),而RICR显著上升(P<0.05);两组各参数在术后7 d基本恢复至术前水平。结论PCEA对红细胞免疫功能的稳定和恢复作用明显强于PCIA。     

Blood rheology in PCA and PCEA after total knee arthroplasty

The rheological events in 2 groups of patients undergoing total knee arthroplasty were compared--15 patients were given general anesthesia and controlled their postoperative pain applying intravenous patient-controlled analgesia; 17 individuals received combined spinal-epidural anesthesia and controlled their postoperative pain by patient-controlled epidural analgesia (PCEA). Twenty-four and 48 hours after surgery, the patient-controlled analgesia group showed a significant increase in whole-blood viscosity at the 3 shear rates (P < .01), as well as in relative viscosity at both periods (P < .001 and .01, respectively). Similar findings were observed for red blood cell aggregation (P < .001) and fibrinogen level (P < .001). These values were less expressed in the PCEA group, particularly 48 hours after surgery (P < .01), and the patients showed lower scores on the visual analog pain scale. The better results observed in the PCEA group favor the application of epidural anesthesia and PCEA analgesia in patients undergoing total knee arthroplasty.     

连续股神经阻滞镇痛与静脉镇痛用于全膝关节置换术后快速康复的比较

目的比较连续股神经阻滞（continuous femoral nerveblock,CFNB）镇痛与静脉镇痛用于全膝关节置换术（total knee arthroplasty,TKA）后的快速康复效果。方法择期行单侧TKA患者60例,年龄45。78岁,ASA分级I、Ⅱ级,采用随机数字表法分为两组（每组30例）：患者自控神经阻滞镇痛（patient controlled nerve block analgesia,PCNA）组与患者自控静脉镇痛（patient controlled intravenous analgesia,PCIA）组。两组均采用蛛网膜下腔顿膜外腔联合麻醉。观察患者术后静息和运动时VAS评分、患者自控镇痛（patient-contmlled analgesia,PCA）泵按压次数及补救性镇痛药应用次数,观察术后患肢膝关节主动屈曲角度、术后血糖变化、术后平均住院日、并发症、副作用及满意度。结果术后6、12、24、48h静息状态下,两组VAS评分差异无统计学意义（P〉O．05）;与PCIA组比较,PCNA组术后24、48h被动运动时VAS评分降低[（3．6±0．5）分比（4．7±0．6）分、（3．4±0．5）分比（4．5±0．4）分]（P〈O．05）,PCA泵按压次数及肌内注射哌替啶次数减少（P〈0．05）。与PCIA组比较,PCNA组术后24、48h患肢膝关节主动屈曲角度增大（P〈0．05）,术后各时点血糖水平降低（P〈O．05）,深静脉血栓形成并发症及嗜睡、呼吸抑制等副作用减少（P〈O．05）;PCNA组术后满意度评分高于PCIA组[（9．6±1．4）分比（7．9±1．2）分]（P〈O．05o结论与静脉镇痛比较,CFNB用于TKA术后镇痛效果确切、并发症及副作用少、住院时间缩短、术后恢复快、总体满意度高,符合快速康复外科理念。