不同类型心绞痛患者病变血管斑块的血管内超声特征参数变化及其临床意义

目的 探讨不同类型心绞痛患者病变血管斑块的血管内超声(IVUS)特征参数变化及其临床意义。方法 选取郑州市第七人民医院2019年7月—2021年3月确诊的100例心绞痛患者，其中50例稳定型心绞痛患者(SAP组)和50例不稳定型心绞痛患者(UAP组),两组患者均接受了灰阶IVUS、虚拟组织学血管内超声(VH-IVUS)检查，对比两组患者的IVUS超声参数指标和滋养血管特征参数。结果 SAP组罪犯血管的斑块面积、斑块负荷、斑块长度和血管重构系数测定值低于UAP组，差异具有统计学意义(P<0.05); SAP组的罪犯血管中斑块的坏死核心成分面积及所占面积百分比均低于UAP组，差异具有统计学意义(P<0.05);UAP组冠状动脉斑块中的滋养血管条数高于SAP组，差异具有统计学意义(P<0.05)。SAP组罪犯血管的最小管腔面积、外弹力膜面积与UAP组比较，差异无统计学意义(P>0.05);SAP组罪犯血管中斑块的纤维成分、纤维脂质、致密钙化成分所占面积大小及所占面积百分比与UAP组比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 UAP患者冠状动脉斑块中坏死核心成...     

早发冠心病患者冠状动脉血管内病变超声特点及其与Lp-PLA2关系研究

目的观察早发冠心病患者血浆脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)水平及其与血管内超声(IVUS)冠状动脉斑块特征的关系,以探讨Lp-PLA2检测对评价早发冠心病患者斑块炎症程度的意义。方法选择北京地坛医院早发冠心病患者70例(早发冠心病组)、晚发冠心病患者120例(晚发冠心病组)。应用酶联免疫吸附法(ELSIA)测定Lp-PLA2、冠状动脉造影(CAG)及IVUS评价斑块的形态特征,分析两组间Lp-PLA2水平、IVUS的斑块特征及Lp-PLA2水平与斑块成分的关系。结果早发冠心病组患者血浆Lp-PLA2均值水平明显高于晚发冠心病组,差异有显著统计学意义(P0.01);早发冠心病组和晚发冠心病组IVUS斑块负荷分别为58.0%和43.2%、重构指数分别为(1.34±0.95)和(1.11±1.27),纤维帽厚度分别为(0.65±0.18)mm和(1.01±0.21)mm,均有统计学差异(P0.05);血浆Lp-PLA2与斑块负荷呈正相关(r=0.531,P=0.017),与纤维帽厚度呈正相关(r=0.137,P=0.033)。结论早发冠心病富含软斑块及薄纤维帽斑块,血浆Lp-PLA2水平与IVUS确定的斑块易损指标相关。     

不稳定型心绞痛患者的血管内超声分析

目的:应用血管内超声(IVUS)探讨不稳定型心绞痛(UAP)患者的斑块形态学特点。方法:经冠状动脉造影和IVUS检查的冠心病患者57例,其中稳定型心绞痛(SAP)21例,UAP 36例,根据斑块回声的强度,将斑块分为软斑块、纤维斑块、钙化斑块、混合斑块和斑块破裂等,分析比较UAP和SAP患者的斑块的形态学特点。结果:IVUS发现软斑块的比例在SAP和UAP患者中分别为47.6%和75.0%,纤维斑块的比例分别为52.4%和25.0%,斑块破裂分别为0和30.6%,钙化斑块分别为52.4%和19.4%(均P<0.05)。结论:IVUS显示UAP的斑块形态学特点主要表现为软斑块和斑块破裂。     

冠状动脉血管内超声在冠状动脉支架置入术中的应用价值

目的探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)冠状动脉(冠脉)血管内超声(IVUS)病变特点及IVUS在冠脉支架置入术中的应用价值。方法选取2016年5月~2017年3月于郑州大学附属洛阳中心医院就诊的68例冠心病患者,随机分为观察组与对照组,每组各34例。两组均接受IVUS检查,同时对照组经冠状动脉造影(CAG)指导实施冠脉支架置入术,观察组经IVUS指导实施冠脉支架置入术。统计分析冠脉病变IVUS检查特征、治疗前后病变血管最狭窄部位最小血管直径(MLD)、斑块负荷、直径狭窄率(DS)变化情况、支架置入率及达标率,并于1年后随访,统计对比两组心脏事件发生率。结果 IVUS检查可知68例患者中,冠脉狭窄程度70%者占11.76%,最小管腔面积4 mm~2者占50.00%;治疗后两组MLD较治疗前增加,斑块负荷及DS较治疗前减小,且观察组MLD高于对照组,斑块负荷及DS小于对照组(P0.05);观察组支架置入率94.12%及达标率88.24%高于对照组(70.59%、64.71%,P0.05);两组心血管事件发生率比较,观察组11.76%低于对照组20.58%,但差异无统计学意义(P0.05)。结论经IVUS检查可有效检出冠心病冠脉病变特征,于其辅助下实施冠脉支架置入术效果显著,可有效增加血管直径,减小斑块负荷,提高支架置入率及达标率,降低不良心血管事件发生风险,具有推广价值。     

急性心肌梗死冠状动脉斑块特征的血管内超声研究

目的:应用血管内超声(IVUS)比较急性心肌梗死(AMI)和稳定型心绞痛(SAP)患者冠状动脉斑块特征。方法:AMI组患者45例和SAP组患者50例,接受冠状动脉造影及 IVUS检查。通过 IVUS评价斑块偏心指数、钙化、夹层/破裂、血栓、重构、斑块长度及面积等特征。结果: 两组患者斑块偏心指数及钙化差异无统计学意义,但AMI组血栓(20%)、夹层/破裂(33.3%)、正性重构(81.3%)、低回声斑块(64.4%)明显高于 SAP组分别为0,4.0%,53.4%,28.0%,P<0.05 或0.01;AMI组斑块长度[(17.2±9.8)mm]、斑块面积[(12.4±5.9)mm2]较SAP组[分别为(10.3±6.2)mm,(9.1±4.3 )mm2 ]差异有统计学意义(P<0.05 或 0.01)。结论:血栓、夹层/破裂、正性重构、较长斑块长度、较大斑块负荷及低回声斑块为 AMI患者梗死相关斑块的特征,AMI发生与事件前斑块特征有关。     

血管内超声表现不同的冠状动脉斑块临床特点比较

目的 采用血管内超声（IVUS）分析冠心病患者冠状动脉内斑块的临床特点。方法 入选2010年1月至2013年12月在沈阳军区总医院心内科住院并经冠状动脉造影证实的冠心病患者220例,根据IVUS斑块回声强弱分为3组：衰减斑块组（n＝42）,钙化斑块组（n＝63）和纤维斑块组（n＝115）。对此220例患者的基线资料和斑块特点进行比较分析。根据IVUS检查结果,确定需行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术的患者有140例（全部成功）,其中衰减斑块组26例（PCI比率62%）,钙化斑块组41例（PCI比率65%）、纤维斑块组73例（PCI比率63%）。对此140例患者的斑块特点、PCI术特点以及随访情况进行比较分析。结果 钙化斑块组患者年龄较其余两组大（P＜0.05）,总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）均显著低于其余两组（P＜0.05）;衰减斑块组患者的既往心肌梗死或冠状动脉搭桥术（CABG）以及吸烟史均显著高于其余两组（P＜0.05）。钙化斑块组的最小管腔面积和病变血管直径显著低于其余两组（P＜0.05);与其他两组患者相比,衰减斑块组患者的斑块负荷较重、病变血管面积较大（P＜0.05）。在行PCI术的患者中：与其他两组患者相比,衰减斑块组患者的斑块负荷较重（P＜0.05）。行PCI术的各组患者在1年内发生死亡、心肌梗死和再次血运重建的概率间无统计学差异（P＞0.05）。结论 吸烟、既往心肌梗死或CABG史与衰减斑块的发生有关;与钙化斑块组及纤维斑块组相比,衰减斑块组具有较大的斑块负荷;PCI对IVUS证实的不稳定斑块具有较好的治疗效果。     

血管内超声探测的衰减斑块对经皮冠状动脉介入治疗患者术中及术后的影响:12个月临床随访结果

目的对急性心肌梗死(AMI)患者行血管内超声(IVUS)检查探测衰减斑块,观察及探讨衰减斑块患者行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术中情况及术后12个月临床随访结果。方法纳入2012年12月至2014年4月北京安贞医院急诊危重症中心收治的急性心肌梗死患者85例,行冠状动脉造影并进行IVUS检查,必要时行PCI术。根据IVUS是否探测到衰减斑块将患者分为衰减斑块组和非衰减斑块组,比较两组患者围术期IVUS影像学结果。球囊扩张术后TIMI血流情况及术后12个月主要不良心脑血管事件(MACCE)发生率。结果 85例AMI患者IVUS检测结果分为衰减斑块组35例(41.2%),非衰减斑块组50例(58.8%)。两组患者年龄、性别、合并糖尿病、合并高血压病、低密度脂蛋白胆固醇等方面比较,差异均无统计学意义(均P0.05);衰减斑块组患者脑钠肽显著低于非衰减斑块组[(55.92±10.27)pg/ml比(60.32±9.22)pg/ml,P=0.029],差异有统计学意义。两组患者术前TIMI血流分级比较,差异均无统计学意义(P0.05);但在球囊扩张术后,衰减斑块组患者TIMI血流0~Ⅱ级比例(37.1%比10.0%,P=0.003)显著高于非衰减斑块组,差异有统计学意义。IVUS探测下衰减斑块组患者病变血管截面积[(15.48±3.22)mm~2比(11.71±3.01)mm~2,P0.001]、斑块面积[(14.40±4.11)mm~2比(10.69±2.85)mm~2,P0.001]、斑块负荷[(87.42±3.83)mm~2比(80.14±4.18)mm~2,P0.001]、参考血管截面积[(14.18±3.12)mm~2比(11.22±2.89)mm~2,P0.001]、偏心性(68.6%比36.0%,P0.001)显著大于非衰减斑块组,差异均有统计学意义。术后随访12个月,两组患者总MACCE发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论在IVUS探测下发现的衰减斑块,可导致球囊扩张术后无复流及慢血流发生率的增加。     

C-反应蛋白水平与冠状动脉斑块的特征

目的:应用血管内超声(IVUS)和冠状动脉造影(CAG)研究冠状动脉斑块特征与C-反应蛋白(CRP)水平的联系。方法:成功接受CAG和IVUS检查并诊断为单支冠状动脉病变的不稳定型心绞痛患者41例,经检测血清CRP并按CRP水平分为高CRP组(CRP≥3 mg/L)和正常CRP组(CRP<3 mg/L),比较2组间的斑块特征。结果:2组患者病变狭窄程度、斑块面积、长度正性重构及偏心斑块等差异无统计学意义(均P>0.05),但高CRP组与低CRP组比较,低回声斑块、薄纤维帽斑块显著增多(均P<0.05)。结论:CRP水平升高和低回声斑块、薄纤维帽斑块有关。     

停经前与停经后年轻女性冠心病患者危险因素及冠状动脉病变特点比较

目的探讨年龄在50岁以下的停经与未停经的女性冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者的危险因素、临床及冠状动脉造影特点。方法选取经临床及冠状动脉造影确诊的年龄50岁以下女性冠心病住院患者共173例,按月经情况分为停经组与未停经组,对比分析两组间冠心病危险因素、临床及冠状动脉造影特点。结果未停经组年龄小于停经组,差异有统计学意义[(44.5±5.6)岁vs.(48.4±2.1)岁,P<0.05];两组体质量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。未停经组血脂异常及糖尿病患者比例明显多于停经组,差异有统计学意义(15.0%vs.0,P<0.05;62.1%vs.42.4,P<0.05);空腹血糖浓度高于停经组,差异有统计学意义[(6.27±2.30)mmol/L vs.(5.40±0.90)mmol/L,P<0.05]。未停经组高密度脂蛋白浓度低于停经组,差异有统计学意义[(1.21±0.31)mmol/L vs.(1.02±0.28)mmol/L,P<0.05],而两组其他血脂成分(血清总胆固醇、低密度脂蛋白、三酰甘油、载脂蛋白A及载脂蛋白B100浓度)比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组尿蛋白阳性患者比例、血清尿酸及血清肌酐浓度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。未停经组患者左前降支及其分支受累率明显高于停经组,差异有统计学意义(76.4%vs.51.5%,P<0.05);发生急性心肌梗死的患者比例也比停经组高,差异有统计学意义(26.4%vs.6.1%,P<0.05)。结论年龄50岁以下女性冠心病患者,未停经患者比停经患者年轻,有血脂异常及糖尿病等冠心病危险因素的患者比已停经患者多。未停经患者比已停经年轻女性冠心病患者高危,需要及时识别并积极诊治。     

不稳定型心绞痛患者血尿酸水平与血管内超声的相关性

目的观察不稳定型心绞痛(UA)患者血尿酸(SUA)水平与血管内超声(IVUS)特点的关系。方法测定133例UA患者(UA组)、54例稳定型心绞痛患者(SAP组)及50例非冠心病(CAD)患者(对照组)的SUA水平,并行冠状动脉造影(CAG)及IVUS定量分析,测量计算罪犯病变管腔处的外弹力膜横截面积、管腔面积、斑块面积、斑块负荷。比较各组患者SUA及IVUS定量指标的差异。采用Pearson相关分析对UA患者SUA水平与斑块面积、斑块负荷之间的相关性进行分析。结果UA组的SUA水平明显高于SAP组、对照组,且SAP组明显高于对照组(P<0.05)。UA组管腔面积、斑块面积、斑块负荷均明显高于SAP组(P<0.05)。UA患者SUA与IVUS检查指标斑块面积(r=0.368,P=0.001)、斑块负荷(r=0.479,P=0.001)均呈正相关。结论SUA水平与罪犯病变斑块不稳定性密切相关,可作为预测UA患者冠状动脉斑块破裂风险的一项指标。     

Coronary Sarcoidosis Presenting as Acute Coronary Syndrome

Sarcoidosis is a systemic disorder of uncertain etiology characterized by noncaseating granulomatous inflammation. The disease often involves the heart on autopsy, but the antemortem diagnosis of cardiac sarcoidosis is frequently missed. Cardiac involvement usually includes granulomatous inflammation or fibrosis of the myocardium, conduction system, or pericardium. We now describe a case of epicardial coronary involvement by sarcoidosis, where the diagnosis was made by surgical biopsy of the coronary artery in an African American man presenting with acute coronary syndrome and recurrent symptomatic restenosis following coronary intervention. The case extends the spectrum of common cardiac syndromes that cardiac sarcoidosis can masquerade as and highlights the importance of maintaining a high index of suspicion for early recognition and instituting specific treatment that might improve prognosis. A review of the literature also suggests the need for improvement in diagnostic approaches and prospective clinical trials to establish the best management strategy for this disease. Copyright © 2009 Wiley Periodicals, Inc.     

Coronary Atherosclerotic Precursors of Acute Coronary Syndromes

Background

The association of atherosclerotic features with first acute coronary syndromes (ACS) has not accounted for plaque burden.

Coronary Thromboembolism with Fatal Outcome Following Coronary Angiography

ABSTRACT A case of fatal thromboembolic occlusion of the left coronary artery at selective coronary arteriography is described. The course of events and the findings at autopsy suggest that thrombotic material was deposited on one intravascular catheter and transferred to a second catheter inserted over the same guide wire. Contrast injection through the second catheter into the left coronary ostium resulted in immediate and fatal occlusion of the two major branches of the left coronary artery.     

Spontaneous Multivessel Coronary Spasm During Diagnostic Coronary Angiography

Acute vasospastic angina, formerly known as Prinzmetal angina, is characterized by transient electrocardiographic changes that are not related to exertion. Its atypical presentation makes it difficult to establish the diagnosis, so it is probably underrecognized and therefore mismanaged. We treated a 49-year-old woman who presented with a 2-day history of chest pain associated with palpitations. Abnormal radionuclide stress test results prompted diagnostic coronary angiography, during which the patient reported chest pain and became hemodynamically unstable. Active coronary vasospasm at multiple sites was treated with intracoronary nitroglycerin and nicardipine, leading to immediate recovery.Our case highlights the importance of accurate, timely diagnosis of vasospastic angina, and of early recognition and management of spontaneous coronary spasm during angiography.     

Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty of Single Coronary Artery

The presence of single coronary artery is a very rare finding on coronary arteriography. This type of coronary artery anomaly was revealed in a 54-year-old patient with exertional angina refractory to full medical treatment and positive exercise test. The unique coronary vessel presented significant stenosis in the distal segment of circumflex artery—which continued as right coronary artery—and was successfully dilated with conventional balloon angioplasty.     

Coronary collaterals

A 79-year-old man with onset of typical angina pectoris wasreferred to our institution for suspected coronary artery disease.We performed non-invasive coronary angiography using