主动脉球囊反搏术及多巴胺对急性心肌梗死合并泵功能衰竭行介入治疗的辅助疗效

目的前瞻性对比研究主动脉球囊反搏(IABP)和多巴胺在急性心肌梗死(AMI)合并泵功能衰竭行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的辅助疗效。方法收集AMI合并泵功能衰竭患者57例,按先后顺序分成IABP组(26例)和多巴胺组(31例)。采用Swan-Ganz漂浮导管测定血流动力学参数,常规行(PCI),超声观察3月后左心室射血分数(LVEF)。结果IABP和多巴胺两组治疗后平均肺动脉压(MPAP)、肺毛细血管嵌压(PCWP)较治疗前明显下降,动脉收缩压(SBP)、心脏指数(CI)较治疗前明显上升,有显著性差异,同时,治疗后在MPAP和PCWP下降幅度和SBP及CI上升幅度方面,IABP优于多巴胺,也有差异显著性;比较治疗后即刻成功率及3个月后LVEF,IABP明显高于多巴胺(分别为85%∶71%和55%±14%∶42%±18%,P<0.05),死亡率、住院时间和稳定血流动力学所需要时间IABP明显低于多巴胺分别为15%∶19%和(17±6.2)d:(23±8.9)d和(4.5±3.2)d:(6.5±3.8)d,所有P<0.05。两组共有10例死于泵衰竭、上消化道出血、多脏器功能衰竭。结论IABP和多巴胺皆可作为AMI合并泵功能衰竭行PCI术围手术期的一种辅助治疗手段,IABP较多巴胺疗效更优越。     

急性心肌梗死并休克不同时机应用主动脉内球囊反搏的疗效观察

目的:探讨急性心肌梗死(AMI)后休克患者主动脉内球囊反搏(IABP)辅助治疗时机的选择对治疗效果的影响。方法:AMI并休克患者85例,按IABP应用的时机不同随机分为两组:即刻IABP组(43例)为入院时确诊后立即行IABP术,必要IABP组(42例)为经过积极药物治疗后,收缩压仍然90mmHg(1mmHg=0.133kPa),再行IABP术。比较两组术后1周以及3个月的生存率,测量两组术后1d、3个月的左室射血分数(LVEF),比较两组术前及术后1周的NT-proBNP。结果:必要IABP组术后3个月生存率明显低于术后1周(57.1%∶69.0%),并低于即刻IABP组(67.4%),均具有显著差异(P0.05)。术后3个月两组的LVEF值均进行性降低,必要IABP组下降幅度大于即刻IABP组[(7.6±3.5)%∶(4.2±3.1)%,P0.05]。术后1周两组NTproBNP均明显降低,即刻IABP组下降幅度大于必要IABP组[(7 991±3 375)pg/ml∶(5 089±3 120)pg/ml,P0.05]。结论:AMI并休克患者尽早使用IABP,能降低全因死亡率,保护左室收缩功能。     

主动脉内球囊反搏术在急性心肌梗死合并心源性休克患者冠状动脉介入术中的疗效评估

目的评价急性心肌梗死合并心源性休克患者行急诊介入治疗时常规主动脉内球囊反搏术（IABP）的可行性及有效性。方法41例在IABP支持下行急诊介入治疗的合并心源性休克的急性心肌梗死患者为治疗组,将同期行急诊介入治疗但没有行IABP支持的合并心源性休克的急性心肌梗死患者47例设为对照组 比较两组术后2周、3个月的左室功能,评价2组术后30天以及3个月的MACE事件发生率。结果IABP组患者术后2周、3个月的左室功能较对照组明显改善（43.8%±8.2%比39.4%±5.9%,45.5%±6.6%比40.6%±4.6%,P均〈0.05） 两组患者术后30天（16/41比30/47）、3个月（18/41比33/47）的MACE事件差异也有统计学意义（P均〈0.05）,其中IABP组在降低术后30天、3个月的死亡率方面尤为明显（30天16/41比对照组30/47,3个月18/41比对照组33/47,P均〈0.05）。结论对合并心源性休克的急性心肌梗死患者行急诊PCI同时采用IABP支持治疗能有效改善左室功能和减少主要心血管不良事件的发生率。     

单纯药物球囊扩张对冠状动脉主支中远段病变治疗的临床应用

目的 观察单纯药物球囊处理冠状动脉主支中远段病变的有效性及安全性。方法 选择2014年5月至2018年3月在我院行冠脉造影证实冠心病,于冠状动脉主支中远段行单纯药物球囊处理41例患者,对照组选择同期78例患者行传统球囊扩张+支架植入术,术后即刻复查造影,术后9个月临床临床随访,观察组即刻手术效果、统计患者主要心脑血管不良事件。结果 2组手术患者均无冠脉穿孔、心包填塞等事件发生,观察组41例患者行药物球囊扩张术,成功率95.1%。对照组78例患者行传统球囊扩张+支架植入术,成功率93.6%。观察组与对照组成功率比较无统计学差异（P<0.05）,观察组即刻血管最小管腔直径由术前（1.06±0.42mm）增加至术后（3.14±0.51mm）(p<0.05),复查冠脉造影血管最小管腔（3.16±0.54）（P>0.05）,对照组即刻血管最小管腔直径由术前（1.14±0.48mm）增加至术后（3.22±0.56mm）p<0.05),复查冠脉造影血管最小管腔（3.12±0.61）（（P>0.05））,随访期间,两组均无心源性死亡、致死性心肌梗死、靶病变血管再重建。结论 单纯药物球囊扩张对冠状动脉主支中远段病变治疗安全有效,可在临床中应用。     

应用主动脉内球囊反搏结合血管重建术治疗急性心肌梗死并发泵衰竭患者的效果

目的:观察应用主动脉内球囊反搏（IABP）结合血管重建术治疗急性心肌梗死并发泵衰竭患者的效果。方法: 2004年12月~2010年12月我院确诊急性心肌梗死并发泵衰竭并应用IABP的住院患者75（男54,女21）例。按是否做血管重建术分为两组:血管重建组和非血管重建组。所有患者均在药物治疗的基础上行IABP,所用反搏仪为AUTO CAT2或Datascope 98 system,血管重建组并行冠状动脉造影及经皮冠状动脉介入术(PCI)或冠脉旁路移植术（CABG）。结果: 全部75例患者中,IABP反搏时间2～336（90±75） h;死亡22例,病死率29%;血管重建组中63例行PCI术,1例行择期CABG,术后死亡14例,病死率22%;非血管重建组中死亡8例,病死率73%。血管重建组的病死率显著低于非血管重建组（P<0.01）,并发症共5例,发生率7%。结论: 在IABP的支持下,积极进行血管重建治疗可以降低急性心肌梗死并发泵衰竭患者的住院期间病死率。     

A Comparison of Drug-Eluting Balloon Versus Cutting Balloon in Patients With Primary Coronary Stenosis Of Small Vessel

目的 比较紫杉醇涂层球囊（DEB）对比切割球囊治疗直径2．5mm以下冠状动脉原发开口病变的疗效。 方法 用前瞻性研究方法,入选2014年10月至2018年10月在中国医学科学院阜外深圳医院应用PCB或切割球囊行冠状动脉原发病变介入治疗的冠心病患者66例(冠状动脉原发开口病变,所有病变参考血管直径均2.0mm0．05。(2) 介入治疗前DEB与切割球囊参考血管内径分别为2.76±0.4 mm和2.81±0.6mm,两组比较无显著性差异(P> 0.05);两组术前血管最小管腔直径无统计学显著性差异（分别为1.01 ±0.3mm vs 0.96±0.5 mm,P>0．05)）;两治疗组间术前直径狭窄率(%)也无明显差异, P>0．05)。 (3) DEB组患者住院期间未发生主要不良心血管事件;切割球囊组1例患者在术后当天因对角支靶病变D型夹层累计前降支主干,行前降支补救性支架植入后好转。（4）两组患者前期血管造影：两组术后即刻最小管腔直径(2.42±0.38 mm vs 2.33±0.41 mm)、直径狭窄率（15.6%±7.82vs 16.3% ±8.1）,差异无统计学意义(P>0．05))。（5）9-12月随访,相比于切割球囊组,DEB组的段内分析的最小管腔直径更大（1.97 ±0.75mm vs 1.78±0.73 mm,p <0.05）,且直径狭窄百分数更低（18.8% ±16v25.2% ±19,p <0.01）;DEB组靶病变再狭窄发生率更低（6.1% vs 15.2% ,P<0.05）,血管造影晚期管腔丢失平均值更小（ 0.34±0.04mm vs 0.46±0.05mm,P<0.05）随访期间两组再发心绞痛差异无统计学意义(9.1% vs 15.1%,P> 0.05);切割球囊组有1例发生急性心肌梗死,两组患者均无死亡。结论 在小血管原位开口病变患者中,药物球囊和切割球囊处理均得到良好的介入效果,相比于切割球囊,药物球囊治疗小血管原位开口病变的晚期血管造影结果更优。     

主动脉内球囊反搏术对急性心肌梗死合并泵功能衰竭的有效性及氨基末端脑利钠肽、高敏C反应蛋白水平变化的临床意义。

目的 评价主动脉球囊反搏（intra-aortic balloon pump,IABP）在急性心肌梗死合并心力衰竭治疗中的有效性及N-端脑钠肽原（N-terminal-pro-brain natriuetic peptide,NT-proBNP）和高敏C反应蛋白（high sensitivity-C reactive protein,hs-CRP）变化的意义.方法 急性心肌梗死合并心力衰竭99例,按治疗先后分成IABP组56例和多巴胺组43例.采用Swan-Ganz漂浮导管测定治疗前后血流动力学参数,抽血测病人入院后第1、7、14日血浆NT-proBNP和hs-CRP,超声心动图测左心室射血分数.结果 IABP组治疗后在平均肺动脉压和肺毛细管楔压下降幅度和收缩压及心脏指数上升幅度优于多巴胺组,差异有统计学意义（P＜0.05）;IABP组住院病死率（10.7%比42%）、住院时间（16±5.9 d比20±3.9 d）明显低于多巴胺组（P＜0.05）;治疗开始时两组NT-proBNP和hs-CRP差异无统计学意义,治疗后IABP组较多巴胺组下降幅度明显[NT-proBNP（528±30）ng/L比（1 346±458）ng/L,hs-CRP（4.5±2.8）mg/L比（6.2±3.3）mg/L,P＜0.05）.结论 IABP能在一定程度上改善急性心肌梗死心力衰竭病人血流动力学,有效纠正心力衰竭,降低血BNP和hs-CRP.血NT-proBNP和hs-CRP可作为评价IABP治疗急性心肌梗死心力衰竭心功能改善的有效简便指标.     

AMI并泵衰竭PCI后患者主动脉球囊反搏并呼吸机的疗效

目的：探讨主动脉球囊反搏（IABP）联合无创呼吸机对急性心肌梗死（AMI）并发泵衰竭行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后患者的近期疗效及安全性。方法：选择2012年7月-2014年6月因AMI合并泵衰竭收住我院CCU患者105例,均行急诊 PCI术及药物等常规治疗,其中 IABP组68例（在常规治疗基础上联合应用IABP及无创呼吸机）,常规治疗组37例（常规治疗及无创呼吸机）。观察住院期间两组患者的血压、心率、尿量、心脏彩超及BNP等指标变化以及有无并发症和心脏不良事件的发生。结果：与常规治疗组比较, IABP组患者住院期间血压明显升高,心率逐渐降低至稳定,左室射血分数[（35±9）％比（37±10）％]明显提高,BNP水平[（467±197） pmol/L比（236±146） pmol/L]、死亡率（28.9％比19.1％）显著下降,住院天数明显缩短[（16.2±4.1） d比（11.6±3.4） d],P＜0.05-＜0.01。结论：主动脉球囊反搏联合无创呼吸机可显著改善急性心肌梗死合并泵衰竭患者的病情,稳定血流动力学状态,降低院内死亡率,为进一步的改善预后治疗赢得时间。     

主动脉球囊反搏治疗急性心肌梗死合并泵衰竭的疗效

目的：探讨主动脉球囊反搏（IABP）治疗急性心肌梗死（AMI）合并泵衰竭的效果。方法：回顾性分析我院2010年1月至2013年10月急诊经皮冠状动脉介入（PCI）治疗的82例 AMI 合并泵衰竭患者的临床资料,根据是否使用 IABP 辅助治疗分为两组：IABP 组（42例,在 IABP 辅助下行 PCI 治疗）和常规 PCI 组（40例,仅采用常规 PCI 治疗）,比较两组患者治疗成功率,死亡率,血流动力学（收缩压、舒张压、心率）稳定至 PCI 时间,住院时间及并发症等情况。结果：与常规 PCI 组比较,IABP 组治疗后血压显著升高[收缩压：（80.3±16.2）mmHg比（88.4±12.5）mmHg,舒张压：（55.4±10.2）mmHg 比（60.0±10.5）mmHg],心率显著降低[（92.4±26.1）次/min 比（80.5±18.5）次/min],P 均＜0.05;尿量显著增多[（30.2±8.3）ml/h 比（40.3±9.4）ml/h]（P ＝0.001）;IABP 组治疗成功率显著升高（72.5％比83.3％）,死亡率显著降低（27.5％比16.7％）,血流动力学稳定至 PCI 时间[（10.1±8.1）h 比（5.0±2.5）h]及住院时间[（18.4±6.2）d 比（13.5±4.2）d]均显著缩短（P均＜0.05）;两组并发症差异无统计学意义（P ＞0.05）。结论：主动脉内球囊反搏辅助治疗 AMI 合并泵衰竭有助于提高 PCI 治疗的成功率,改善血流动力学情况,增加尿量,缩短住院时间。     

急性心肌梗死患者脑钠肽变化趋势与IABP球囊导管撤除时机关系的研究

目的 探讨急性心肌梗死患者脑钠肽（BNP）变化趋势与主动脉内球囊反搏术（IABP）辅助治疗球囊导管撤除时机的关系.方法 纳入89例急性心肌梗死并行IABP辅助治疗的患者,根据IABP球囊导管撤除时患者所处的血BNP变化趋势,将患者分为BNP上升段组（n=35）及BNP下降段组（n=54）,比较两组患者病情好转率、病死率及住院时间.结果 与BNP上升段组比较,BNP下降段组病情好转率高（92.6% vs.57.1%,P＜0.01）、病死率低（3.7% vs.20%,P＜0.01）、住院时间缩短[（14.5±5.7） d vs.（20.7±7.5） d,P＜0.01].结论 IABP辅助治疗急性心肌梗死,在血BNP处于下降阶段时撤除球囊导管临床治疗效果改善更明显.     

343例急性心肌梗塞预后因素探讨

将１９８４～１９９３年因急性心肌梗塞（ＡＭＩ）住院的３４３例患者分为甲组（年龄≥６０岁）及乙组（年龄＜６０岁）进行分析。结果：甲乙２组死亡率分别为１６．５９％及５％（Ｐ＜０．０１）。在甲乙２组中因广泛前壁加２处以上梗塞死亡者的死亡率均明显高于存活者（Ｐ＜０．０１）；严重心律失常在甲乙２组死亡者中分别占６４．８６％、１００％，存活者占２４．１９％、３１．５８％（Ｐ＜０．００１）；Ⅲ°以上泵衰竭死亡者为５９．４６％、８３．３３％，存活者为２５．８１％、１７．５５％（Ｐ均＜０．００１）；并存２种以上疾病死亡者为５１．３５％、１６．６７％，存活者２．６９％、０％（Ｐ＜０．００１）。年龄、梗塞部位与面积大小、严重心律失常、泵衰竭及合并症等因素仍是当前影响ＡＭＩ预后的主要因素。     

质子泵抑制剂治疗对Barrett食管APC基因启动子区甲基化的影响

背景：Barrett食管（BE）是食管腺癌的癌前病变,与食管腺癌的发生密切相关,已成为近年来的研究热点。目的：观察质子泵抑制剂（PPI）埃索美拉唑对BE患者抑癌基因APC表达及其启动子区甲基化的影响。方法：以甲基化特异性聚合酶链反应（PCR）和实时荧光定量PCR观察69例BE患者APC基因启动子区甲基化阳性率和APCmRNA表达在埃索美拉唑治疗前后的变化。分析治疗前APC基因启动子区甲基化状态与BE临床病理特征的关系。结果：埃索美拉唑治疗前,APC基因启动子区甲基化阳性率显著高于治疗后（42．0％对17．4％,P=0．007）。治疗前．长段BE的APC甲基化阳性率显著高于短段BE（46．8％对31．8％,P=0．032）;内镜下食管炎洛杉矶分类A级和B级者的APC甲基化阳性率显著低于C级和D级（19．0％对52．1％,P=0．046）;Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型BE间APC甲基化阳性率无明显差异（P=0．061）。埃索美拉唑治疗后,BE上皮APCmRNA表达量较治疗前显著增加（19．5±0．4对6．5±2．3,P=0．000）。结论：埃索美拉唑可抑制BE患者APC基因启动子区甲基化,增加抑癌基因APC表达。     

Application of 3C insulin pump system in combination with non‐invasive ventilation in the treatment of a patient with type 2 diabetes and obstructive sleep apnea syndrome

We observed the curative effect of the 3C insulin system in combination with non‐invasive ventilation in a patient with type 2 diabetes and obstructive sleep apnea syndrome (OSAS). The 3C insulin pump is a system of devices that closely monitors and effectively regulates blood glucose levels. Non‐invasive ventilation has been shown to be an effective treatment for OSAS. A type 2 diabetes patient with concomitant OSAS was treated with a 3C insulin pump system for real‐time continuous glucose monitoring and nocturnal non‐invasive ventilation for OSAS. Treatment‐induced diabetic remission with improved sleep and reduced hypoglycemic episodes was achieved. Therefore, the 3C insulin pump system, in combination with non‐invasive ventilation, is an effective treatment for type 2 diabetes patients with concomitant OSAS.     

危重急性心肌梗死患者住院死亡的危险因素分析

目的:探讨需要机械通气和/或主动脉球囊反搏支持治疗的危重急性心肌梗死患者住院死亡相关的危险因素.方法:回顾性调查我院收治的需要机械通气和/或主动脉球囊反搏支持治疗的危重心肌梗死患者115例,使用Logistic回归分析探讨危重急性心肌梗死患者住院死亡的危险因素.结果:115例患者中,康复出院42例,院内死亡73例,病死率63.48%.多因素分析表明前壁心肌梗死、左室射血分数严重减低(LVEF＜35%)、血肌酐升高(Cr＞133 μmol/L)、血红蛋白降低(男性＜120 g/L,女性＜110 g/L)是住院死亡的独立危险因素.结论:需要机械通气和/或主动脉球囊反搏支持治疗的危重急性心肌梗死患者病死率高,前壁心梗、泵衰竭、肾功能不全、贫血是住院死亡的独立危险因素.     

Interference at work: a case report of a malfunctioning insulin pump

Insulin pumps operate almost universally in the work environment. Tubeless insulin pumps are a relatively recent development for management of insulin-dependent diabetes. This is the first report of location-dependent failure of insulin pump function, possibly due to external interference, occurring only in the setting of a medical center. A successful solution to this problem was designed and implemented. In conclusion, heightened awareness of this possibility in individuals who use tubeless insulin pumps in a medical environment would seem prudent, as when identified, it can be easily corrected.     

酷似急性心肌梗死的暴发性心肌炎

目的：报告5例暴发性心肌炎，探讨其心电图及临床特征。方法：分析5例心肌酶学异常增高15－50倍，心电图有酷似急性心肌梗死时ST－T改变并形成单向曲线、合并各种严重心律失常患者的心电图及临床表现。结果：2例误诊为室性心动过速而应用电转复。死亡前均有泵衰竭的临床表现，各种抢救治疗反应极差，诊断明确后36h内均死亡。结论：证实这类病人病情凶险，预后极差。     

难治性胃食管反流病

近年来,有学者发现部分胃食管反流病(GERD)患者对质子泵抑制剂(PPI)治疗无效,由此提出了"难治性GERD"的概念。通过对难治性GERD病例进行研究,已发现部分GERD相关病理生理机制,并在此基础上提出了一些新的检测技术和治疗方法,以使这部分患者的症状能有所改善。本文就难治性GERD的研究现状作一概述。     

急性心肌梗塞合并泵衰竭的介入治疗

目的　评价急诊经皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）对治疗急性心肌梗塞（ＡＭＩ）合并泵衰竭的安全性及有效性。方法　回顾性总结５１ 例ＡＭＩ患者（其中１９ 例合并严重泵功能衰竭和／或心源性休克）的急诊ＰＴＣＡ 资料及随访资料。结果　５１ 例患者中,梗塞相关血管再通 ５０ 例（其中１７ 例置入Ｄｅｎｏｖｏ支架）,成功率９８％ ,残余狭窄１０％ 。１９ 例合并严重泵功能衰竭和／或心源性休克的患者,全部ＰＴＣＡ 成功。平均随访（２９±１７）个月,５０ 例患者临床症状基本消失或明显减轻,心功能显著改善。无行急诊冠脉搭桥或死亡。结论　对ＡＭＩ病人,尤其是合并泵衰竭和／或心源性休克者,直接ＰＴＣＡ 可明显降低死亡率,应作为首选的治疗方法     

Rabeprazole, 20 mg Once Daily or 10 mg Twice Daily,Is Equivalent to Omeprazole, 20 mg Once Daily,in the Healing of Erosive Gastrooesophageal Reflux Disease

Background: Proton pump inhibitors are the most potent pharmacologic inhibitors of gastric acid secretion currently available, and have proven effective in the treatment of gastro-oesophageal reflux disease (GERD). The object of this study was to compare the efficacy and tolerability of a new proton pump inhibitor, rabeprazole at two different dosages, with that of omeprazole in the healing of erosive GERD. Methods: Rabeprazole 20 mg once daily (QD) and 10 mg twice daily (BID) were compared with omeprazole 20 mg QD in a double-blind, multicentre, parallel group study involving 310 patients with erosive GERD. The primary efficacy endpoint was oesophageal mucosal healing determined by endoscopy. Secondary endpoints included reduction in symptoms and improvements in quality-of-life scores. Results: The healing rates between both rabeprazole groups and the omeprazole group were equivalent in both the per-protocol and intent-to-treat populations. In the per-protocol population, rabeprazole 20 mg was noted to have a numerical trend toward more rapid daytime heartburn relief. However, by 4 and 8 weeks of treatment, no significant differences were found between groups for secondary endpoints, adverse events, or laboratory abnormalities including elevation of serum gastrin levels. Conclusions: Rabeprazole 20 mg in two different dosing schedules is as effective as omeprazole 20 mg QD with regard to efficacy and tolerability in patients with erosive GERD.     

The renaissance of insulin pump treatment in childhood type 1 diabetes

Current goals for the treatment of children and adolescents with type 1 diabetes mellitus include achieving near-normal blood sugar levels, minimizing the risk of hypoglycemia, optimizing quality of life, and preventing or delaying long-term microvascular and macrovascular complications. Continuous subcutaneous insulin infusion (CSII), or insulin pump therapy, provides a treatment option that can assist in the attainment of all of these goals in all ages of children. In pediatric patients, CSII has been demonstrated to reduce both glycosylated hemoglobin levels and frequency of severe hypoglycemia, without sacrifices in safety, quality of life, or weight gain, particularly in conjunction with the use of new insulin analogs and improvements in pump technology. Clinical studies of safety and efficacy of CSII in children are reviewed, as well as criteria for patient selection and practical considerations using pump therapy in youth with T1DM. Supported by grants from the National Institute of Health (K12 DK063709, T32 DK063703 and RR 00125), the Juvenile Diabetes Research Foundation, and the Stephen I. Morse Pediatric Diabetes Research Fund.