高血压性脑出血术后再出血的多因素分析及预防

目的分析高血压性脑出血术后再出血的危险因素,探讨预防术后再出血的对策。方法回顾性分析356例高血压性脑出血手术病例,采用Logistic回归模型分析各种可能因素对术后再出血的作用。结果高血压脑出血早期术后再出血发生率为16.3%。单因素Logistic分析显示:术后血压的波动、出血(发病)至手术时间、术中止血困难或止血不彻底、出血部位和是否有影响凝血机制的因素与再出血的发生显著相关(P<0.05);多元逐步Logistic分析显示:术后血压的波动、出血(发病)至手术时间、术中止血困难或止血不彻底是再出血的危险因素(P<0.05)。结论术中止血彻底和术后控制血压平稳对预防再出血有重要意义。     

高血压脑出血患者术后再出血危险因素分析

目的探讨高血压脑出血患者术后再出血的危险因素。方法选择2009年1月—2015年2月收治的高血压脑出血患者712例,根据术后是否再出血进行分组,术后再出血的116例为出血组,术后未出血的596例为未出血组,采用多因素Logistic回归模型分析术后再出血的危险因素,P0.05为差异有统计学意义。结果多因素非条件Logistic回归分析结果显示,高血压脑出血术后再出血的危险因素包括术后血压波动(OR=9.864)、出血至手术时间(OR=7.186)、术中止血困难或止血不彻底(OR=6.127)。结论在外科手术治疗高血压脑出血中,应尽快手术、做好术中止血、术后确保血压稳定是预防术后再出血的关键措施。     

高血压脑出血小骨窗血肿清除术后再出血高危因素分析及防治

目的 探讨高血压脑出血小骨窗血肿清除术后再出血的高危因素及防治.方法 回顾性分析67例高血压脑出血小骨窗血肿清除术后患者的临床资料,并总结术后发生再出血的原因及防治措施.结果 18例再出血患者中14例行二次手术治疗,其中有3例行三次手术治疗;3例保守治疗;1例放弃治疗.二次手术均沿原手术通路清除血肿,根据颅内压情况,11例行扩大骨窗减压.再出血距手术时间≤6h12例,7～12h4例,＞12h2例.18例患者均有5年以上高血压病史且血压控制不理想,发病距手术时间≤6h 14例,丘脑出血且血肿形状不规则8例.9例有口服抗凝药物史.预后结果按ADL分级,Ⅱ级1例,Ⅲ级4例,Ⅳ级4例,V级4例,死亡5例.结论 术中缺乏操作技巧、超早期手术、血管硬化的程度、抗凝药物的应用、舒张压过高及术后血压失控、血肿量大且血肿位置深及血肿形状不规则等因素是高血压脑出血小骨窗血肿清除术后再出血的高危因素.针对以上原因采取相应措施防治,可以减少再出血发生,改善患者预后.     

高血压脑出血手术与疗效分析

目的探讨高血压脑出血手术治疗的效果.方法对46例行超早期或早期手术,良好的手术操作技巧,正确选择手术病例,调控血压,术后防止消化道出血、肺部感染,降血糖,亚低温等综合治疗.结果 46例死亡7例,存活功能恢复按ADL日常生活能力评定,Ⅰ级14例,Ⅱ级12例,Ⅲ级7例,Ⅳ级4例,Ⅴ级2例.结论掌握好高血压脑出血的手术适应症,时机,方式及术后的综合治疗可提高高血压脑出血的手术疗效.     

软通道微创治疗高血压脑出血术后再出血原因分析

目的 探讨软通道治疗高血压脑出血术后再出血的原因.方法 回顾分析我科近2年来确诊为高血压脑出血并接受软通道微创治疗患者125例,调查术后有无再出血,分析可能影响术后再出血的因素.结果 手术时间选择、术前血压及术后血压波动和术后再出血有关.结论 软通道微创治疗高血压脑出血与术后再出血无关,而手术时间、术前血压及术后血压波动是再出血的危险因素.     

经翼点锁孔外侧裂入路超早期显微手术治疗基底节区脑出血

目的 探讨高血压性基底节区脑出血的手术治疗方法和效果.方法 对经翼点锁孔外侧裂人路超早期显微手术的56例高血压性基底节区脑出血患者的临床资料进行回顾性分析.结果 术后第1天复查头部CT提示:血肿清除>90%者51例,其余5例血肿清除<80%.术后存活50例,死亡6例.术后6个月根据格拉斯哥预后评分(GOS)对患者进行疗效判定:恢复良好15例,中残16例,重残16例,植物生存2例;期间死亡1例.结论 经翼点锁孔外侧裂入路超早期显微外科手术是治疗高血压性基底节区脑出血比较理想的方法,具有对脑组织损伤小、手术时间短、血肿清除率高、止血彻底、神经功能恢复良好等优点.尽早解除血肿对脑组织的压迫,打破出血后血细胞分解、脑组织水肿等一系列恶性循环,提高生存率和生存质量.     

脑出血钻孔引流术手术时机与术后再出血的相关性研究

目的探讨高血压脑出血钻孔引流术的手术时机与术后再出血之间的相关性。方法回顾性分析我院2008年2月至2014年11月收治的80例高血压性脑出血患者的临床资料,根据手术时间将患者分为超早期组(发病6小时内手术,42例)、早期组(发病6~24小时手术,22例)和延期组(发病24小时后手术,16例),患者均采用微创钻孔引流术治疗。分析不同手术时机与术后发生再出血率的相关性。结果术后共有18例患者发生再出血,其中超早期组15例、早期组2例、延期组1例。超早期组再出血发生率明显高于早期组(P<0.05),亦明显高于延期组(P<0.05)。三组再出血发生率相比差异具有统计学意义(P<0.05)。结论手术时机与术后再出血具有一定的相关性,超早期手术后再出血的发生率最高,其次为早期手术和延期手术,选择合适的手术时机,可降低术后再出血的发生率,降低脑出血的致残率和病死率。     

高血压脑出血清除血肿术后再出血的临床分析

目的查找高血压脑出血开颅清除血肿术后再出血的原因,采取措施降低术后再出血率。方法回顾分析2004—2007年行开颅清除血肿术的高血压脑出血196例,2008年1月—2010年6月对148例手术延缓麻醉复苏过程并加强术后早期血压控制,对2组病例麻醉复苏时及手术后12 h内峰值血压、术后再出血情况进行比较。结果 2008年1月—2010年6月148例手术峰值血压下降,术后再出血8例,再出血率5.4%。结论通过延缓麻醉复苏过程和加强术后早期血压的管理可以明显降低高血压脑出血术后再出血的发生率。     

超早期小骨窗手术治疗高血压脑出血的临床分析

目的：探讨小骨窗手术治疗基底节脑出血的疗效。方法：对60例符合纳入标准的高血压基底节区脑出血患者采用超早期小骨窗手术清除血肿。结果：60例患者术后24h内死亡2例,术后24h复查头颅CT,36例完全清除,6例大部分清除,12例少量残存,再出血4例。56例患者半年后随访,按日常生活活动能力量表ADL分级,Ⅰ级27例,Ⅱ级14例,Ⅲ级10例,Ⅳ级3例,Ⅴ级2例。结论：超早期小骨窗手术入路清除高血压基底节区脑出血创伤小,时间短,易操作,能显著改善高血压脑出血病人的预后。     

手术治疗高血压性脑出血患者70例临床分析

目的 探讨高血压性脑出血的临床特点、手术方式及时机.方法 对70例高血压性脑出血患者根据出血的类型、出血量及病程采用因型施治的手术方案.结果 本组70例患者,发病90 d后存活61例,其中ADL Ⅰ级11例,ADL Ⅱ级21例,ADL Ⅲ级17例,ADL Ⅳ级7例,ADL Ⅴ级5例;死亡9例,死亡率12.9%.结论 采用因型施治的手术方案能够提高患者的生存率及存活患者的生存质量.     

高血压脑出血术后再出血原因分析及防治对策

目的：对高血压脑出血术后再出血原因进行分析,并探讨有效的防治对策。方法：选取我院2014年5月至2016年4月间行高血压脑出血手术治疗患97例,术后再出血有14例,对其临床资料进行回顾性分析,总结原因与防治对策。结果：高血压脑出血术后再出血发生率为14.4%（14/97）,其原因主要有手术时机不佳、手术操作过不当以及血压控制以及凝血障碍。结论：高血压脑出血术后再出血原因是多方面的,选择合理手术时机、做好手术中操作以及血压控制,可以有效预防术后再出血的发生,对保障患者生命安全有着重要意义。     

超早期小骨窗治疗高血压脑出血51例临床效果分析

目的：观察使用超早期小骨窗治疗高血压性脑出血的临床效果,并观察其安全性,探讨影响预后的相关因素。方法：回顾自2006年6月份以来人住本院行超早期小骨窗治疗的高血压性脑出血患者的临床资料,分析小骨窗治疗高血压脑出血的治疗效果。结果：患者死亡率为23．5％,按脑出血意识分级Ⅰ～Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ,死亡率分别是0、9．76％、80％,患者入院时的GCS评分高低的因素、出血量的大小、出血部位、急性梗阻性脑积水、术后再出血等因素与本方法治疗高血压脑出血的预后有关。结论：超早期小骨窗治疗高血压性脑出血安全有效,但是脑出血意识状态V者不适宜该方法,可应用GCS评分高低的因素、出血量的大小、出血部位、急性梗阻性脑积水、术后再出血等评价本方法治疗高血压脑出血的预后。     

高血压脑出血术后再出血原因分析及防治对策

目的:总结血压脑出血术后再出血原因与防治对策。方法:术后发生再出血的患者为观察组,术后未发生再出血的患者为对照组,对比两组患者的术中出血量、凝血功能异常、出血后凝块形状、手术治疗与发生脑出血的时间,分析上述指标与术后再出血之间存在的相关性。结果:术中出血量、凝血功能异常等与再出血存在一定相关性,观察组与对照组在凝血块不规则、凝血功能异常、距手术时间≤6h及出血量60mL等方面均表现出与再出血存在一定相关性,差异明显,P0.05。结论:选择恰当的手术时机、手术方式,严格控制血压,合理使用药物,有助于减少高血压脑出血术后再出血的几率,改善其预后。     

高血压脑出血并发脑室出血的外科治疗

目的探讨自发性脑出血破入脑室的治疗方法和疗效。方法采用骨窗开颅血肿清除术能在直视下清楚血肿和止血、止血彻底,减压充分等方法治疗自发性脑出血并脑室出血。结果 120例患者在随访半年期间共存活109例患者。109例患者中,ALD为1级患者共有37例(33.9%),2级患者有42例(38.5%),3级患者有11例(10.1%),4级患者有12例(11.0%),5级患者有7例(6.4%)。结论对于高血压脑出血并发脑室出血的患者,采用显微镜下骨窗开颅微创手术方法疗效较好,能显著性的降低死亡率,提高患者的生命质量。     

高血压脑出血外科治疗

目的:探讨高血压脑出血手术适应证、手术方式、手术技巧及疗效评价.方法:回顾38例高血压脑出血病历资料.根据出血部位、出血量、中线移位情况及意识状况,选择手术方法.结果:全组38例,死亡6例;日常生活能力(ADL)分级:Ⅰ级6例,Ⅱ～Ⅲ级14例,Ⅳ～Ⅴ级12例.结论:正确选择手术方式,超早期手术和显微镜的应用可显著改善患者生存质量.     

超早期手术治疗重症幕上高血压脑出血43例临床分析

目的：探讨重症幕上高血压脑出血超早期手术治疗方法的临床疗效。方法：对43例重症高血压脑出血患者早期开颅血肿清除加硬膜减张缝合去骨瓣减压术回顾分析。结果：患者术后死亡7例,存活36例,生存率83.7%。随访0.5～2年,根据ADL（日常生活能力）分级法Ⅰ～Ⅲ级良好率60.46%。结论：对重症高血压脑出血患者行超早期开颅血肿清除加硬膜减张缝合去骨瓣减压术手术治疗能够降低病死率,提高存活率。     

高血压脑出血术后再出血的原因分析及防治措施

目的探讨高血压脑出血术后再次出血的原因及其防治措施。方法选择我院92例高血压脑出血手术病例的临床资料。结果所有患者中12例患者在手术之后出现再次出血的表现,经研究显示其和药物应用、手术时机、操作、血压等因素有很大的关系。结论对高血压脑出血术后再出血的原因分析,积极防治再出血的发生,对改善患者预后,提高生存生活质量有积极意义。     

血压控制水平对高血压脑出血患者预后影响

目的高血压脑出血术后患者血压控制是手术成败的关键,血压控制过高易发生再次出血,血压控制过低易发生脑缺血而梗死。本研究探讨高血压脑出血术后患者血压控制的理想目标值,具有重要的临床研究价值。方法选择2017-01-01-2019-06-30重庆市忠县人民医院收治的108例高血压脑出血术后患者作为研究对象,按手术时间先后依次分成A、B和C3组。术后监测颅内压(intracranial pressure,ICP)、血压(blood pressure,BP)、脑灌注压(cerebral perfusion pressure,CPP),控制血压维持CPP A组在90～100mm Hg,B组在70～89mm Hg,C组在50～69mm Hg,观察血压控制A、B、C组发生再出血及脑梗死情况。结果 108例中,A组36例,控制血压为150～170/90～110mm Hg,发生再次脑出血6例,发生脑梗死0例,出血率为16.67%;B组38例,控制血压为120～140/70～90mm Hg,再次出血0例,发生脑梗死0例;C组34例,血压控制在90～119/60～70 mm Hg,发生再次出血0例,脑梗死7例,脑梗死发生率为20.59%。各组间出血率和脑梗死发生率比较,差异有统计学意义,均P0.05。结论高血压脑出血术后患者血压控制的理想目标值是120～140/70～90mm Hg,能有效维持脑灌注压正常水平,血压过高致脑过度灌注,易发生再次出血,血压控制过低致脑灌注不足,易发生脑缺血梗死,控制血压在理想值范围对有效防止高血压脑出血术后患者再出血和脑梗死具有重要的临床意义。     

高血压脑出血超早期手术的护理

本文报告了23例高血压脑出血病人超早期（发病后7小时内）手术的护理体会：术前以救治脑疝、缩短准备时间尤为重要：术后则重点是稳定病人血压，预防和观察有无再出血，这是在护理工作中使超早期手术获得良好效果的关键。     

小骨窗手术治疗高血压性脑出血81例

目的探讨小骨窗直视下清除高血压脑出血超早期手术的可行性及优点。方法回顾性分析经小骨窗直视下清除高血压脑出血81例的手术治疗。结果术后6个月ADL评分Ⅰ级21例，Ⅱ级12例，Ⅲ级15例，Ⅳ级12例，植物生存12例，死亡9例。其中超早期手术恢复良好占75％，7h以后手术恢复良好占36．4％。结论小骨窗血肿清除治疗高血压性脑出血手术创伤小，能直视下较彻底地清除血肿，迅速降低脑内压，是治疗高血压性脑出血的好方法，加上超早期手术，效果更佳。