P波离散度与阵发性房颤的关系探讨

目的探讨体表心电图P波离散度(Pwd)与心房纤颤(AF)的关系。方法81例AF患者,无器质性心脏病的AF患者36例为A组,合并器质性心脏病的AF患者45例为B组,测量其体表心电图的Pwd、P波最大时限(Pmax)并与45例健康对照组(C组)对比分析。以Pmax≥110ms和Pwd≥40ms为阳性标准,评估Pmax、Pwd和Pmax+Pwd对AF的预测价值。结果A组、B组分别与C组比较,Pmax、Pwd差异均有统计学意义(P<0.05),A组与B组比较无显著差异(P>0.05)。Pmax≥110ms时,预测AF的敏感性为85.6%,特异性为84.5%,阳性预测值为82.7%;Pwd≥40ms时,预测AF的敏感性为88.4%,特异性为89.7%,阳性预测值为85.9%:2个指标结合时预测AF的敏感性为78.7%,特异性为91.5%,阳性预测值为90.2%。结论体表心电图Pwd是预测房颤的有效指标,而当Pmax与Pwd相结合时预测房颤的特异性和准确性更高。     

三维标测系统指导下的肺静脉前庭隔离术

心房颤动(房颤)导管消融治疗的主要策略目前主要包括以下三种:肺静脉电隔离术、肺静脉前庭电隔离术和左心房线性消融术。肺静脉前庭(pu lmonary ve in antrun)指的是肺静脉开口和左心房体部之间,类似漏斗样扩张的区域,其边缘通常距离肺静脉开口约0.5~1.5 cm,但左肺静脉前庭的前缘往往与肺静脉开口重叠(图1)。传统意义上的左心房后壁实际上包括两侧肺静脉前庭在内,而真正的左心房后壁实际上只是位于两侧肺静脉前庭之间很小面积的一部分心房组织。以上三种消融策略的主要区别见表1和图2。除这3种主要消融策略之外,以心房内的碎裂电位作为靶点…     

替米沙坦对高血压病伴阵发性房颤患者的P波离散度的影响

目的探讨替米沙坦对高血压合并阵发性心房颤动患者的P波离散度(Pd)和P波最大时限(Pmax),左房内径及复发的影响,探讨替米沙坦的抗心律失常效应。方法将58例高血压病合并阵发性房颤患者随机分成治疗组(29例)和对照组(29例),另设正常人29例为正常组。治疗组给替米地沙坦80mg/d,1次/日,对照组给予利尿剂和钙拮抗剂。在服药前、服药3个月分别测量Pmax及Pd、左房内径及房颤发生率、复发率的情况。结果治疗组可使Pmax和Pd明显缩短(P<0.05),左房内径稍缩小(P>0.05),房颤发生率较对照组亦明显降低(P<0.01),但差异不显著(P>0.05),对照组虽也使Pmax和Pd减小,但差异不显著(P>0.05),对左房内径几乎无影响(P>0.05),房颤发生率减少,但差异不显著(P>0.05)。结论高血压合并阵发性房颤患者Pmax,Pd较正常人增大,替米沙坦可减少Pmax和Pd,减少阵发性房颤发生率,使左房内径有缩小趋势,并能改变心房的结构异常和电生理异常。     

缬沙坦对特发性阵发性房颤患者P波离散度的影响

目的:研究缬沙坦对特发性阵发性房颤患者P波离散度(Pd)及阵发性房颤发生的影响。方法:将42例特发性阵发性房颤患者随机分为对照组及观察组,每组21例,观察组给予缬沙坦80mg/d治疗。分别测定治疗前及治疗3个月后各组P波最大时限(Pmax)和Pd,并计算两组患者随访3个月期间每例阵发性房颤平均发生率。结果:治疗前、对照组和观察组Pmax和Pd无显著性差异。治疗后、对照组Pmax和Pd无明显变化,其分别为115.4±10.2ms和44.7±12.8ms(P>0.05);但观察组Pmax和Pd明显缩短,其分别为99.8±8.2ms和31.0±10.7ms,与治疗前比较有显著差异(P<0.05);同时观察组每例患者阵发性房颤平均发生率显著低于对照组。结论:缬沙坦能够减小特发性阵发性房颤患者Pmax与Pd,提示血管紧张素可能参与了Pmax与Pd的变化。     

最大P波宽度及P波离散度对阵发性房颤环肺静脉隔离术后复发的预测作用

目的探讨最大P波宽度(Pmax)及P波离散度(Pd)对阵发性心房颤动(房颤)环肺静脉隔离术后复发的预测作用(circumferential pulmonary vein ablation,CPVA)。方法 69名因阵发性房颤接受环肺静脉隔离术的患者,在术前和术后窦性心律时分别测定记录Pmax和Pd,并对患者进行随访,了解其复发情况。结果随访8～36个月,共有16名患者房颤复发,复发组和无复发组在年龄、性别、病程、基础疾病、左房内径(LA)、左室舒张末期内径(LVed)、射血分数(EF)上差异均无统计学意义;两组术前及术后Pmanx、Pd差异均无统计学意义,但术前和术后Pmax及Pd在复发组均有高于无复发组的趋势。复发组术后Pmax小于术前(P<0.05),而无复发组术后Pmax、Pd及复发组Pd均有小于术前的趋势。结论 Pmax及Pd对预测阵发性房颤消融术后复发的作用尚不能确定,但左房内消融可能影响了折返激动的形成。仍需大规模临床试验进一步评价体表心电图对预测房颤消融术后复发的价值,从而筛选复发高风险患者,予以干预措施,减少CPVA术后房颤复发。     

快速解剖标测方式构建肺静脉对环肺静脉电隔离术中主要质量指标的影响

目的 探讨快速解剖标测方式构建肺静脉在环肺静脉电隔离术中应用价值.方法 收集2016年2月至2016年10月在皖南医学院弋矶山医院心内科接受导管消融治疗的60例房颤患者,依据肺静脉造影方式分为快速解剖标测组30例和非选择性肺静脉造影组30例.评价两组患者总手术时间、X线曝光时间、预定消融径线外消融点数、肺静脉隔离率等方面差异.结果快速解剖标测组与非选择性肺静脉造影组相比:曝光时间减少[(16.18±4.26)min vs(45.64±6.48)min,P<0.05],总手术时间降低[(122.34±13.82)min vs(180.19±12.56)min,P<0.05)],预定消融径线外消融点数减少[(3±1)个vs(16±4)个,P<0.05],肺静脉隔离率差异无统计学意义(96.67％vs 93.33％,P>0.05).结论 快速解剖标测方式构建肺静脉能明显提高肺静脉隔离术的手术质量.     

三维标测指导下射频消融治疗儿童局灶性房速的评价

目的:观察三维标测(CARTO)指导下射频消融治疗儿童局灶性房性心动过速(FAT)的疗效,提高其安全性。方法:将116例经抗心律失常治疗无效的FAT患儿随机分为两组,每组58例,对照组在常规标测指导下,观察组在CARTO指导下行射频消融,比较两组治疗效果,随访6-12个月观察复发情况。结果:两组手术时间、复发率比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组消融成功率100%,高于对照组的86.21%(P<0.05);观察组X线曝光时间为9.9±2.3min,短于对照组的21.3±8.6min(P<0.01);曝光量为27.5±4.3mG y1,小于对照组的84.9±10.5mG y1(P<0.05)。结论:采用CARTO标测儿童FAT,可准确快速地分析FAT机制,射频消融成功率及安全性较高。     

P波离散度、P波最大时限与老年高血压病并发阵发性房颤的关系

目的探讨P波离散度（Pwd）和P波最大时限（Pmax）对老年高血压病并发阵发性房颤的预测价值。方法86例高血压病患者分为两组：Ⅰ组（高血压病并阵发性房颤组）41例和Ⅱ组（高血压病不伴房颤和其它房性心律失常组）45例。两组患者均行标准12导联心电图及彩色多普勒超声心动图检测，均测量最大P波时限、最小P波时限，计算P波离散度。结果Ⅰ组P波最大时限、P波离散度、左房内径与Ⅱ组比较均有显著性差异（P〈0.01，P〈0.01，P〈0.05）；Ⅰ组Pwd≥40ms的阳性率为80．49％，Ⅱ组Pwd≥40ms的阳性率为26．67％，两组比较，有显著性差异（x^2=24．91，P〈0．01）；Ⅰ组Pmax≥110ms的阳性率为68．29％，Ⅱ组Pmax≥110ms的阳性率为24．45％，两组比较，有显著性差异（x^2=16．64，P〈0．01）。结论Pwd、Pmax对老年高血压病人是否并发阵发性心房颤动是简单可靠的预测指标。     

三维电磁标测系统在局灶性房性心动过速导管消融中的临床应用

目的:探讨三维电磁标测系统(CARTO)在局灶性房性心动过速射频消融治疗中的有效性和安全性。方法:共对42例症状明显、发作频繁、抗心律失常药物治疗无效的局灶性房性心动过速患者,进行了CARTO激动标测下导管射频消融术,消融终点为房性心动过速终止并且药物加程序电生理刺激均不再诱发。结果:42例患者中41例手术即刻成功(97.6%),消融成功靶点分布:肺静脉来源21例(50%),二尖瓣环周围5例(11.9%),左心耳2例(4.8%)、右心耳1例(2.4%),左心房顶部1例(2.4%)、左心房后侧壁2例(4.8%),希氏旁3例(7.1%)、高右房前壁2例(4.8%)、低右房侧壁1例(2.4%)、冠状窦口2例(4.8%)、右房后壁偏间隔2例(4.8%)。除了2例股静脉血肿外无其他手术并发症发生。随访(9.95±3.9)个月,累计无房性快速心律失常率为95.2%。结论:CARTO系统激动标测指导下的局灶性房速的标测和消融安全有效,成功率高。     

应用重叠参考图像技术及CartoMerge技术指导环肺静脉电隔离术治疗阵发性心房颤动的临床体会

目的 报道应用重叠参考图像技术指导的CartoMerge进行环肺静脉电隔离术的结果.方法 在重叠参考图像技术(将参考图像以反白的形式叠加于透视屏上)的指导下,可准确定位各支肺静脉的顶部及底部,从中选取解剖点作为CartoMerge的陆标.CartoMerge完成后,重叠参考图像技术又可用于指导消融导管的定位.结果 本研究入选129例阵发性心房颤动患者均在重叠参考图像技术的指导下成功完成CartoMerge及导管消融.前40例行标准CartoMerge,三维电解剖标测与CT图像的平均空间差异为(1.42±0.67)mm,肺静脉隔离率为96%,消融操作时间为(92±17)min,整个手术总耗时(139±32)min.后89例行简化的CartoMerge,即不用Carto构建完整的左心房模型,而仅选择3～4对陆标进行图像融合操作,手术总耗时进一步缩短至(115±38)min.结论 重叠参考图像技术有助于指导阵发性心房颤动的导管消融,并可有助于规范陆标的选择.     

三维电解剖标测系统联合CT影像融合技术指导心房颤动环肺静脉电隔离术的临床研究

目的探讨和比较新型三维电解剖标测系统(CARTO3)及CT影像融合技术(CARTO-Merge)指导阵发性心房颤动与持续性心房颤动环肺静脉电隔离术(CPVI)的有效性和安全性。方法 52例经药物治疗无效且有房颤症状患者分为阵发性房颤组24例(A组)与持续性房颤组28例(B组)。将术前16排心脏CT扫描数据与CARTO3系统快速解剖标测重建三维解剖图形进行CARTO-Merge融合,指导CPVI,终点为消除所有肺静脉电位,未转律者行直流电复律。结果所有患者用环状标测导管Lasso建模,A组与B组间肺静脉前庭平均直径、平均手术总时间及平均冷盐水输入量差异均有统计学意义(均<0.05);两组CARTO三维消融靶点图与CT三维解剖图的平均距离、平均融合时间、平均X线曝光及消融时间差异均无统计学意义(均>0.05)。A组18例(75%)与B组14例(50%)患者消融转为窦律,两组均未发生严重并发症。结论 CARTO3及CARTO-Merge指导房颤CPVI具有较好的有效性与安全性。     

胺碘酮和替米沙坦联合对器质性心脏病合并阵发性心房颤动患者P波离散度的影响

目的为探讨胺碘嗣和替米沙坦联合对器质性心脏病合并阵发性心房颤动（AF）P波离散度（Pd）,最大P波时限（Pmax）及AF发生率的影响。方法将59例器质性心脏病合并AF患者,随机分威2组：实验组30例;对照组29例。实验组给予胺碘嗣和替米沙坦联合干预,观察其对P波离散度（Pd）、最大P波时限（Pmax）及AF发生率的影响。结果实验组3个月后Pd,Pmax明显减小,AF的发生率较对照组亦明显降低。结论胺碘酮和替米沙坦联合可减小Pd、Pmax,同时部分预防AF的发生。     

QT离散度在室性心律失常导管射频消融的应用价值

目的 探讨室性心律失常患者施行导管射频消融术后QT离散度(QTd)的变化.方法 52例室性心律失常患者施行导管射频消融术前后均行标准12导联同步心电图检查,测量并计算QTd、QTcd,比较治疗前后其差异性.结果 52例患者术后QTd、QTcd明显低于术前,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 导管射频消融术治疗室性心律失常效果良好,可提高心肌复极的稳定性,使QTd明显缩短.QTd可作为室性心律失常导管射频消融治疗术后疗效观察的一项参考指标.     

最大P波时间及P波离散度在预测阵发性心房颤动的临床分析

目的　探讨最大P波时间 (Pmax)、P波离散度 (Pdisp)在预测阵发性心房颤动的临床价值。方法　采用 12导联同步心电图仪测量阵发性心房颤动病人 (房颤组 )及正常人 (对照组 )Pmax和Pdisp ,并进行比较分析。 结果　房颤组Pmax和Pdisp比对照组显著增大 (t分别为 3 .41、3 .5 1,P均 <0 .0 1) ;房颤组Pmax≥ 110ms及Pdisp≥ 40ms者显著多于对照组 (χ2 分别为 4.5 4、4.17,P均 <0 .0 5 )。结论　Pmax和Pdisp的检查在预测阵发性心房颤动的发生有着重要的临床价值。     

厄贝沙坦联合胺碘酮对阵发性房颤患者P波离散度的影响

阵发性房颤在老年人中具有较高的发病率,房颤使脑卒中的发生率增加且使心功能恶化,如不治疗大部分转变为持续性房颤。胺碘酮是维持窦律的主要药物,但有效率仍较低[1]。     

尼非卡兰联合厄贝沙坦在阵发性房颤患者中的应用观察

目的 探讨尼非卡兰联合厄贝沙坦在阵发性房颤患者中的应用效果.方法 选取2018年5月～2020年5月收治的60例阵发性房颤患者,依据随机数字表分为对照组与研究组,各30例.对照组采用厄贝沙坦联合胺碘酮治疗,研究组采用厄贝沙坦联合尼非卡兰治疗,均治疗3个月.比较两组治疗前及治疗3个月时的房颤发作情况及P波变化情况.结果 ...     

HD-Grid和环肺电极标测导管应用于阵发性心房颤动射频消融治疗的对比研究：一项随机对照试验

目的比较高密度标测导管(HD-Grid)和环肺电极标测导管应用于阵发性心房颤动(房颤)射频消融治疗对手术相关参数、围术期并发症及房颤复发的影响。方法该研究为随机对照试验。连续入选2020年3月至2021年3月因阵发性房颤于邢台市人民医院就诊并拟行射频消融治疗的患者, 采用随机数表法将入选者分为HD-Grid组和环肺电极消融组(环肺组)。收集患者的基线临床资料。根据分组对入选者采用不同的标测导管行房颤射频消融术, 记录手术时间、X线暴露时间、肺静脉隔离时间、肺静脉传导恢复及恢复位点数、围术期并发症。分别于术后1、3、6和12个月对患者进行门诊随访, 进行动态心电图检查, 评估有无房颤复发。结果共入选患者60例, 年龄63.0(57.0, 70.3)岁, 男性33例(55%), 其中HD-Grid组30例、环肺组30例。两组患者的年龄、男性占比、各合并症占比、CHADS2-VASC评分、房颤病史时长、B型利钠肽水平以及左心房内径差异均无统计学意义(均P>0.05)。HD-Grid组的手术时间为(136.6±7.7)min, 比环肺组的(127.5±7.7)min长(P<0.00...     

沙库巴曲缬沙坦钠联合稳心颗粒对阵发性房颤患者P波离散度及心房重构的影响

目的：探讨沙库巴曲缬沙坦钠联合稳心颗粒对阵发性房颤(PAF)患者P波离散度及心房重构的影响。方法：选取2020年8月—2022年8月景德镇市第二人民医院收治的120例PAF患者为研究对象,用随机数字表法分为对照组(n=60)及观察组(n=60)。对照组患者给予常规治疗及稳心颗粒治疗,观察组患者在对照组的用药基础上另给予沙库巴曲缬沙坦钠治疗。评价对比两组疗效、心电图指标、心房重构指标及血清指标。结果：观察组总有效率(91.67%)显著高于对照组(71.67%)(P<0.05)。治疗6个月后,两组P波最大时限(Pmax)、P波最小时限(Pmin)及P波离散度(Pd)均缩短,与对照组[(125.38±5.64)、(89.79±5.23)、(43.51±10.69)ms]相比,观察组[(118.39±5.38)、(85.29±4.78)、(36.44±9.68)ms]均更短,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗6个月后,两组左室射血分数(LVEF)均升高,与对照组[(41.43±3.36)%]相比,观察组[(49.52±3.87)%]更高,两组左心房直径(LAD)、左心房容积(...     

参松养心胶囊联合比索洛尔对老年阵发性房颤患者P波离散度及生活质量的影响

目的 探讨参松养心胶囊联合比索洛尔对老年阵发性房颤(PAF)患者P波离散度(Pd)及生活质量的影响.方法 选择158例老年PAF患者,随机分为常规治疗组和联合治疗组(79例/组).常规治疗组给予比索洛尔,平均用量为(8.37±2.69)mg/d,联合治疗组给予参松养心胶囊(0.4克/粒,每次口服4粒,每天3次)+比索洛尔[平均用量为(8.41±2.70)mg/d]进行治疗,3个月为1个疗程,共观察2个疗程.每个疗程结束后评估治疗的总有效率,并监测患者的静息心室率、Pd、P波最大时限(Pmax)及统计明尼苏达州心力衰竭生活质量问卷(MLHFQ)评分.结果 经药物治疗后,联合治疗组的总有效率显著高于常规治疗组(P<0.05),分别为:治疗后3个月78.5％vs.62.0％,治疗后6个月82.3％vs.67.1％.联合治疗组患者Pd和Pmax均较常规治疗组下降更为显著(P<0.05),分别为:治疗后3个月Pd(34.51±3.99)ms vs.(37.25±4.65)ms,Pmax(106.79±10.91)ms vs.(110.39±11.87)ms;治疗后6个月Pd(29.73±3.08)ms vs.(35.88±5.17)ms,Pmax(100.71±11.76)ms vs.(107.45±9.88)ms,但静息心室率两组间比较差异无统计学意义(P>0.05).另外,联合治疗组患者的生活质量较常规治疗组改善更为明显(P<0.05),MLHFQ评分分别为:治疗后3个月(30.37±6.33)分vs.(39.25±5.78)分,治疗后6个月(24.77±4.32)分vs.(30.21±6.13)分.结论 参松养心胶囊联合比索洛尔治疗老年PAF的效果较单用比索洛尔更为显著,可降低Pd及Pmax,提高生活质量,但未协同增加比索洛尔对静息心室率的影响.     

X线引导下二维导丝定位穿刺术结合美蓝染色在乳腺微小钙化灶术中冰冻的应用研究

目的探讨X线引导下二维导丝定位穿刺术结合美蓝染色在乳腺微小钙化灶术中冰冻的应用价值。方法回顾性分析中山市人民医院从2014-03—2016-03间乳腺X线片上未能定性或怀疑为恶性、需要进行活检的微小钙化灶患者40例的临床资料。按照手术定位方法不同将上述患者分为实验组与对照组,每组20例。实验组患者采用X线引导下二维导丝定位穿刺术结合美蓝染色对微小钙化灶进行活检;对照组患者单纯采用X线引导下二维导丝定位穿刺术进行活检。比较两组患者微小钙化灶的术中冰冻与最终的石蜡切片病理诊断的符合情况。结果实验组患者的术中定位切除准确性显著高于对照组患者,实验组患者定位切除用时少于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组患者的冰冻诊断与石蜡切片病理检测符合率高于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床应用X线引导下二维导丝定位穿刺术对于乳腺微小钙化灶检测,术中结合美蓝染色,有助于提高钙化灶定位切除准确度及术中冰冻组织诊断与石蜡切片病理诊断符合率,值得临床广泛推广应用。