“前移后延”集束化管理在妇科日间手术中的应用及效果分析

目的 探讨“前移后延”集束化管理模式在妇科日间手术中的应用效果。方法 将2021年9月—12月在我院妇科诊疗中心实施“前移后延”集束化管理的日间手术患者200例作为观察组,在专科病房实施常规协同管理的妇科日间手术患者200例作为对照组,比较两组临床效果。结果 干预前两组患者汉密顿焦虑量表(hamilton anxiety scale,HAMA)评分无差异(p>0.05);干预后,两组HAMA评分均降低且观察组HAMA评分低于对照组(p<0.05)。观察组的手术取消或延迟数、术后7天意外伤害发生情况明显低于对照组,同时观察组的用药依从性与满意度评分高于对照组,差异有统计学意义(p<0.05)。结论 “前移后延”集束化管理在妇科日间手术患者中的应用,可以有效缓解患者的焦虑情绪,提高医疗安全质量与患者的满意度。     

LEEP术联合干扰素栓治疗宫颈糜烂

目的探讨LEEP术联合干扰素栓治疗宫颈糜烂的疗效、愈合情况及并发症发生情况。方法将120例患者随机分为观察组和对照组,两组患者在月经干净后7天行LEEP手术,观察组在常规治疗的基础上,术前术后加用干扰素栓抗病毒治疗,术后观察两组患者的临床疗效。结果与对照组相比,观察组应用干扰素栓抗病毒治疗后,可以显著缩短创面愈合时间(p<0.001)、阴道流液持续时间(p<0.001)、术处结痂脱落时间(p<0.02);增加第12周创面治愈率(p<0.05),减少并发症发生情况(p<0.05)。结论 LEEP术联用干扰素栓可以显著减少患者术后痊愈时间,此方法值得在临床上推广应用。     

心脏外科手术部位感染直接经济损失

目的分析心脏外科手术部位感染(SSI)造成的直接经济损失,为采取干预措施提供循证学依据。方法采用病例对照研究的方法,回顾性收集2015年1月1日-2019年12月31日天津市胸科医院心脏外科手术患者性别、年龄、术式、手术时间等基本信息,将发生SSI患者90例纳入SSI组,其余患者采用倾向评分匹配法与SSI组患者进行1∶1匹配,匹配后的90例患者纳入对照组,分别比较两组患者间以及不同类型SSI患者之间的住院天数和各项住院费用。结果 SSI组表浅SSI 41例,深部SSI 34例,器官/腔隙感染15例。三类患者总住院费用、药品费、医用材料费和输血费差异有统计学意义(P<0.05),均为器官/腔隙感染最高。SSI组较对照组延长住院天数31.5 d(Z=-10.800,P<0.001),增加总住院费用90 417.00元(Z=-8.288,P<0.001),其中药品费、治疗费和医用材料费增加最多。表浅SSI、深部SSI、器官/腔隙感染分别延长住院天数35.00 d、27.00 d和45.00 d,增加总住院费用69 191.25元、82 318.30元和241 646.80元,差异均有统计学意义(P<0.001)。结论心脏外科患者术后SSI的发生会延长患者住院天数,为患者和医院带来巨大的经济损失。有效控制医院感染对于优化医疗资源、提升医疗质量、保障患者安全有着重要的意义。     

某三级医院ICU多重耐药菌医院感染经济负担研究

 目的 探讨重症监护病房(ICU)住院患者多重耐药菌(MDROs)医院感染的归因住院费用与住院时间。方法 选取某三级医院2017年10月—2018年12月入住ICU的1 378例患者为研究对象,其中发生MDROs医院感染者167例(MDROs组),其余患者1 211例(非MDROs组)。采用倾向指数匹配法(PSM)对MDROs组和非MDROs组进行1∶1匹配,对匹配后患者的住院费用和住院时间进行统计分析。结果 经PSM成功匹配166对,成功匹配率99.40%,匹配后MDROs组和非MDROs组住院时间中位数分别为34、16 d,中位数差值为18 d,两组比较差异有统计学意义(P<0.001);住院总费用分别为220 205.83、93 380.81元,差值为126 825.02元,两组比较差异有统计学意义(P<0.001)。除影像诊断费用外,MDROs组医疗服务费用、治疗操作费用、护理费用、实验诊断费用、临床诊断费用、西药费用和抗菌药物费用均高于非MDROs组(均P<0.05),其中两组间西药费用差值最大,为63 828.46元。结论 ICU患者发生MDROs医院感染会增加患者住院时间,加重患者经济负担,应采取措施进行防控。     

腹腔镜对比开腹手术治疗卵巢囊肿的临床观察

目的对比腹腔镜与开腹手术治疗卵巢囊肿的安全性和应用价值。方法我院2009年1月～2011年1月收治的卵巢囊肿患者107例,根据患者意愿及病情分为两组,其中腹腔镜组56例,开腹手术组51例。比较两组患者术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间和住院总费用等指标。结果腹腔镜组2例患者因腹腔广泛粘连而中转为开复手术,其他患者顺利完成手术,无围手术期死亡病例。与开腹手术相比,腹腔镜组患者术中出血量较少(p<0.001)、术后肛门排气较早(p<0.001);但住院费用较高(p<0.001)。两组患者手术时间差别无统计学意义(p=0.37)。结论腹腔镜下卵巢囊肿切除术创伤小、恢复快、但住院费用相对较高。     

老年患者腹腔镜胆囊切除术的临床分析

目的评价老年患者腹腔镜胆囊切除术(LC)的安全性及可行性,探讨防范风险的应对措施。方法比较分析60岁以上老年患者LC组(74例)、开腹胆囊切除术(OC)组(36例)及中青年LC组(282例)的临床资料。结果老年患者LC组及OC组并存病显著高于中青年LC组(P<0.001);LC组患者术后恢复良好,未出现严重并发症;LC组与OC组平均手术时间、平均术后住院天数及中转开腹率差异均无统计学意义(P>0.05);OC组平均手术时间、平均术后住院天数均显著延长(P<0.001),且并发症多(P<0.05)。结论只要高度重视围手术期的处理,正确评估麻醉与手术的风险,把握手术时机及技巧,对老年患者施行LC不仅安全可行,而且更能显现微创的优势。     

早期肺腺癌浸润性对选择微创手术的患者住院经济成本的影响

目的 研究早期肺腺癌浸润性对选择微创手术的患者住院经济成本的影响。方法 选择2020年9月—2022年10月收住华中科技大学协和深圳医院胸外科并选择手术治疗的肺结节患者共319例,根据患者的术后常规病理结果将患者分成非浸润性组和浸润性组,比较两组引流管留置时间(日)、术后住院时间(日)、住院费用(人民币：元)。另外,本研究也比较了同组内选择不同手术方式的两组数据(包括引流管留置时间、术后住院时间、住院总费用等),通过结果比较何种手术方式对患者有利。结果 非浸润性组患者的引流管留置时间、术后住院时间、住院费用均小于浸润性组(P<0.05),存在统计学差异;浸润性组中选择胸腔镜肺段切除术患者的引流管留置时间、术后住院时间、住院费用均小于选择胸腔镜肺叶切除术的患者(P<0.05),有统计学意义;非浸润性组中选择胸腔镜肺楔形切除术患者的引流管留置时间、术后住院时间、住院费用均小于选择胸腔镜肺段切除术的患者(P<0.05),存在统计学意义。结论 我们排除了两组的性别、年龄等对研究的影响,肺结节浸润性是评估患者住院经济成本高低的客观指标,浸润性组的肺结节患者比非浸润性组的患者有着...     

基于倾向性评分匹配及广义线性模型的医院感染经济损失研究

目的同时用倾向性评分匹配及广义线性模型的方法研究医院感染的直接经济损失,为感控措施的制定提供参考。方法回顾性调查中国科学院大学深圳医院(西院区)2016年6月-2018年11月所有出院患者的住院信息,将患者分为医院感染组及非医院感染组,用倾向性评分匹配法和广义线性模型法研究病例组与对照组住院天数和住院费用增量。结果倾向性评分匹配后,医院感染组较非医院感染组住院天数中位数增加14.00 d,2.00倍(Z=-21.485,P<0.001),住院费用中位数增加17 264.00元,1.57倍(Z=-13.576,P<0.001),与广义线性模型法得出的结果相似;神经外科感染延长住院时间最长,达31.00 d(Z=-8.225,P<0.001);而重症监护病房感染增加的住院费用最多,达80 096.00元(Z=-6.371,P<0.001);结论医院感染明显增加患者住院时间和住院费用,神经外科和重症监护病房的医院感染,应作为感控工作的重点制定有针对性的措施加以控制。     

小儿腹股沟疝日间手术中优质护理的应用价值分析

目的:探讨小儿腹股沟疝日间手术中优质护理的应用价值。方法:选取我院2016年7月-2018年7月98例小儿腹股沟疝患儿,按就诊先后分成观察组(n=49)和对照组(n=49),对照组采取常规护理,观察组采取日间手术优质护理,观察两组术后苏醒时间、首次进流食时间、住院时间、住院费用及不良反应发生率。结果:观察组患者术后苏醒时间、首次进流食时间、住院时间均短于对照组,住院费用少于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组患者不良反应发生率为4.08%,显著低于对照组16.33%,差异有统计学意义(P0.05)。结论:小儿腹股沟疝日间手术中优质护理的应用价值较高,可促进患者恢复,减少不良反应,可推广使用。     

基于5G+智慧医疗的日间手术患者围院期全流程移动信息支持平台构建及其在腹腔镜胆囊切除术的应用

目的：构建基于5G+智慧医疗的日间手术患者围院期全流程移动信息支持平台,探究其在腹腔镜胆囊切除术(LC)中的应用效果。方法：构建基于5G+智慧医疗的日间手术围院期全流程移动信息支持平台,选取医院收治的120例行腹腔镜胆囊日间手术的患者,采用随机数表法将其分为干预组和对照组,每组60例。干预组患者接受基于5G+智慧医疗的日间手术围院期全流程移动信息支持平台干预,对照组患者接受常规围术期干预。比较两组术前准备完善率、手术当日取消率、住院时间及住院费用,评估患者术前焦虑情况、健康知识知晓度及满意度,统计术后并发症发生情况。结果：干预组术前准备完善率高于对照组,差异有统计学意义(x²=5.551,P<0.05),住院时间及住院费用均少于对照组,差异有统计学意义(t=33.231,t=26.117,P<0.05)。干预组状态焦虑评分、特质焦虑评分及状态-特质焦虑量表(STAI)总分均明显低于对照组,差异有统计学意义(t=2.324,t=2.099,t=3.363;P<0.05)。干预组健康知识知晓度评分及满意度评分均高于对照组,差异有统计学意义(t=3.2...     

脑卒中手术患者医院感染发生率及经济负担分析

目的调查脑卒中手术患者医院感染发生率及经济负担,为卫生决策部门制定相关政策提供依据。方法对2016年1月1日-2017年12月31日某三级甲等医院神经外科病房脑卒中手术患者医院感染情况进行调查,并采用1∶1病例对照研究方法,运用秩和检验比较感染组和非感染组的住院费用和住院天数,计算医院感染造成的经济负担。结果纳入的466例脑卒中手术病人中,133例发生医院感染,感染发生率为28.54%。感染组患者住院费用中位数为126280.08元,非感染组为72333.87元,两组比较差异有统计学意义(Z=-6.698,P0.001),医院感染的直接经济负担为53946.21元;感染组住院天数中位数为19d,非感染组为13d,两组比较差异有统计学意义(Z=-6.726,P0.001),医院感染延长病人住院6d;造成的间接经济负担为2055.6元,合计医院感染经济负担为56001.81元。结论脑卒中手术患者发生医院感染后住院费用增加,住院时间延长,给患者造成巨大的经济负担。     

基于倾向性评分匹配的CRE感染经济负担增量研究

目的 探讨重症监护病房(ICU)患者发生耐碳青霉烯类肠杆菌目(CRE)感染归因住院时间、住院费用和病死率。 方法 选取某三甲医院2017—2022年入住ICU的患者为研究对象, 依据是否发生CRE感染分为感染组和非感染组。采用倾向性评分匹配法对感染组和非感染组患者进行1 ∶1匹配, 统计分析匹配后患者的住院时间、住院费用和病死率。建立广义线性模型再次计算匹配后患者的住院时间、住院费用和病死率的比值比(OR值)。 结果 经过倾向性评分匹配, 感染组较非感染组患者住院日数延长10.56 d(P＜0.001), 住院费用增加36 021.02元(P＜0.001), 病死率增加6.70%(P＝0.035)。广义线性模型结果显示, CRE感染患者相较于非感染患者, 住院日数、住院费用和病死率OR值分别为1.187(95%CI: 1.013~1.393)、1.134(95%CI: 0.975~1.318)和1.130(95%CI: 1.049~1.218), 除住院费用外, 两组住院日数和病死率比较, 差异均存在统计学意义(均P < 0.05)。 结论 ICU患者发生CRE感染会增加患者住院时间, 加重患者经济负担, 增加病死率, 应采取措施进行防控。     

日间手术模式对医疗费用控制的作用机制研究

目的:研究日间手术模式在控制医疗费用方面的机制特点。方法:将2018年度出院的854例单病种患者,分为日间组(818例)和非日间组(36例),比较两组在肿块大小、年龄、住址、住院日、住院费用结构、实际费用消耗等方面的差异。结果:在年龄、住院日、住院费用方面,日间组明显低于非日间组。加上门诊相关费用后,日间组和非日间组在实际费用消耗方面差异不显著。结论:日间手术开展依赖于微创技术的发展。日间手术模式能够降低与住院日密切相关的床位费、护理费、药费等费用,但由于高值耗材的使用,同时也抬升了卫生材料费用。日间手术能够有效降低患者隐形社会成本支出。推行日间手术需要兼顾医师的工作积极性。推广日间手术与医保费用管控并不矛盾。     

LC联合LCBDE与ERCP后择期行LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果对比观察

目的比较一期腹腔镜胆囊切除术(LC)联合腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)与经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)后择期行LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果。方法选取我院2013年1月至2016年12月期间收治的251例胆囊结石合并胆总管结石患者,按手术方式分为LC+LCBDE组(184例)和ERCP+LC组(67例)。观察和比较两组患者的临床效果。结果两组患者的手术成功率、结石残留率和术中转开腹率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。LC+LCBDE组的手术时间和住院时间均显著短于ERCP+LC组(P<0.05)。LC+LCBDE组的结石复发率和并发症发生率均显著低于ERCP+LC组(P<0.05)。LC+LCBDE组的术中出血量和住院费用均显著少于ERCP+LC组(P<0.05)。结论与ERCP后择期行LC比较,一期LC联合LCBDE治疗胆囊结石合并胆总管结石的安全性较高,临床效果较好。     

老年患者腹腔镜与开腹胆囊切除术的临床对比研究

目的:探讨老年患者腹腔镜胆囊切除术的安全性。方法:回顾性分析86例老年慢性结石性胆囊炎患者的临床资料,根据手术方式分为开腹胆囊切除组(OC组,n=42)和腹腔镜胆囊切除组(LC组,n=44)。比较两组患者手术时间、术中出血量、肠道功能恢复时间、治疗效果、并发症和住院时间的差异。结果:OC组术中出血量、手术时间、肠功能恢复时间及住院时间均显著长于LC组(P0.05);而LC组术后切口疼痛以及切口感染和愈合不良事件的发生率显著低于OC组(P0.05);LC组和OC对胆囊结石的疗效和严重并发症的差异无统计学意义(P0.05)。结论:LC和OC对老年患者均安全可靠。鉴于LC的优点,推荐老年患者采用LC。     

阶段性诱导辅助排痰干预对脑卒中合并肺感染患者的效果

目的探讨阶段性诱导辅助排痰干预在脑卒中合并肺感染患者的应用效果。方法将60例患者随机为对照组和干预组,对照组予以常规翻身加雾化吸入,干预组在对照组的基础上予以阶段性诱导辅助排痰干预,观察2组患者治疗1～5天后排痰效果、日均排痰量及住院时间、住院费用、坠积性肺炎发生率。结果干预组患者排痰效果、日排痰量明显高于对照组(p<0.05,p<0.01),平均住院时间、住院费用明显低于对照组(p<0.05),干预组坠积性肺炎的发生率明显低于对照组(p<0.05)。结论阶段性诱导辅助排痰干预能有效降低脑卒中合并肺感染患者的坠积性肺炎的发生率,对促进患者康复、减轻医疗负担有重要意义。     

非糖尿病腹部手术患者围手术期的血糖护理干预

目的探讨非糖尿病腹部手术患者围手术期基于血糖监测的护理干预对患者血糖管理及康复影响。方法选取2016年2月—2017年3月收治的行腹部手术非糖尿病患者96例,随机分为干预组(常规护理+基于血糖监测的护理干预,48例)和对照组(常规护理,48例),比较两组患者围术期血糖变化、围手术期指标及并发症发生情况。结果术前1 d和术后48 h两组患者血糖水平无统计学意义(P>0.05);麻醉前10 min、手术30 min、术后1 h、术后12 h及术后24 h干预组血糖水平均低于对照组(P<0.05)。两组患者手术时间、术中出血量无统计学意义(P>0.05);干预组肛门排气时间、住院时间均短于对照组(P<0.05)。干预组切口感染、切口不愈合、腹胀、低血糖发生率均低于对照组(P<0.05)。结论非糖尿病腹部手术患者围手术期基于血糖监测的护理干预可调控患者血糖水平稳定,促进患者术后康复。     

疼痛护理对踝关节骨折手术治疗患者疼痛程度、骨折愈合的影响

目的：分析疼痛护理对踝关节骨折手术治疗患者疼痛程度、骨折愈合的影响。方法：选择2016年6～2020年6月收治的踝关节骨折手术患者60例为研究对象,随机单双数法分为对照组30例进行基础性护理,观察组30例进行疼痛护理,对比护理效果。结果：治疗前患者AOFAS等评分差异较小(P>0.05),治疗后观察组患者Baird踝关节评分、AOFAS评分高于对照组(P<0.05);治疗前两组患者疼痛评分均较高(P>0.05),治疗后观察组患者疼痛评分更低(P<0.05);治疗后观察组患者关节红热和关节疼痛等评分均低于对照组(P<0.05)。结论：踝关节骨折患者接受疼痛护理时,不仅可降低疼痛评分,同时也可提升骨折愈合效果。     

自然分娩会阴切开术切口感染经济损失的研究

目的了解自然分娩会阴切开术后切口感染所造成的经济损失。方法采用1∶1配比病例对照方法,比较切口感染者与对照组之间的住院时间、住院费用及各支出情况。结果切口感染组住院时间比对照组平均多4.2d,两组有显著性差异(p<0.05);住院费用比对照组多896元,有显著性差异(p<0.05),主要增加的是药费、床位费及治疗费用。结论会阴切开术后合并切口感染延长了住院时间,增加了住院费用,增加了患者直接经济损失及痛苦,使患者身心受到伤害。     

眼科日间手术模式下的医疗质量与安全管理

目的 探讨日间手术管理中的风险,并提出保障眼科日间手术质量与安全的管理措施。方法 将中山大学中山眼科中心2015年1月至2020年12月日间和住院手术患者纳入研究,分析两组患者的医疗质量指标。结果 日间手术组并发症发生率低于住院手术组(P<0.05);两组患者31 d内非计划再住院率总体无统计学差异(P>0.05);患者安全相关不良事件中,日间手术组发生患者错误0例,检查检验结果错误、运送中病情变化各1例,预警眼别错误6例,出院当天再住院率为0.003%,I类切口手术部位感染率为0.008%,均维持在较低水平。结论 建立日间手术准入制度,利用信息系统闭环管理,优化患者分流及衔接流程,落实术后延伸性护理等质量管理措施能降低日间手术运作的风险,提高医疗质量。