北京市31家医院乳腺癌化疗住院病历质控结果分析

目的了解北京市31家医院2020年乳腺癌化疗住院病历质控现状,并提出改进建议。方法以2020年北京市化疗质控检查中31家医院的106 份乳腺癌化疗住院病历为研究对象,应用SPSS 22.0软件进行数据统计,采用一般描述性分析、两独立样本t检验、配对样本t检验等方法进行数据分析。结果化疗过程质控亟待改善项目包括药物选择、剂量、用法记录以及化疗知情同意、化疗前常规检查、肿瘤分期,药事质控亟待改善项目为化疗方案确定及药物应用剂量是否有依据说明、药物输注时间是否合理。二三级医院比较,化疗病历质控评分总分、化疗过程质控评分、药事质控评分均不具有统计学意义（P＞0.05）;肿瘤内科化疗病历质控评分总分、化疗过程质控评分与非肿瘤科比较,差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论北京市医院乳腺癌规范化诊疗水平还存在较大改进空间。后续需以乳腺癌单病种质控工作为基础,制定乳腺癌单病种质控指标,规范病历书写,提高非肿瘤科医师乳腺癌化疗能力。     

北京市38家医院恶性肿瘤化疗质控结果对比分析

目的对比分析北京市38家医院2016年和2018年恶性肿瘤化疗质控结果变化情况,发现存在的问题,提出改进建议。方法采用专家组论证设计的质控检查表分别于2016年和2018年对38家医院进行恶性肿瘤化疗质控检查,每一年度每家医院检查10份肿瘤化疗住院病历,每年共检查380份病历。结果2018年检查医院在医疗质量管理制度建设、治疗过程质控以及化疗药物合理使用3个方面的质控得分均好于2016年;同时2018年肿瘤科的质控得分也均好于2016年(P<0.05),非肿瘤科的质控得分差异不明显(P>0.05);同一年份肿瘤科间的质控得分均好于非肿瘤科(P<0.05)。结论北京市38家医院恶性肿瘤化疗质控效果明显,未来还需进一步完善医疗质量管理制度,加强化疗治疗过程以及化疗药物合理使用等方面质控管理。     

北京市17家郊区医院恶性肿瘤服务能力及化疗质量现况调研

目的了解北京市郊区部分二级及以上医院恶性肿瘤服务能力及化疗质量现状,探讨主要问题及解决方案。方法由北京市肿瘤质控中心组织质控检查专家组现场采集数据并分析调查医院肿瘤科设置、人力资源、肿瘤诊疗服务、远程医疗平台建设等情况,同时随机抽取每家医院2020年1月-10月肿瘤化疗住院病历进行检查,所得数据使用Excel和SPSS 23.0软件进行处理和描述性统计分析。结果基层医院肿瘤服务资源配置相对不足,肿瘤化疗过程及用药管理存在诸多问题。结论肿瘤服务资源配置应偏向基层医院;加强医疗质量管理制度建设,规范病历书写;组织化疗培训及药师培训,规范化疗用药。     

北京市79家医院抗肿瘤药物规范使用现状与影响因素分析

目的了解北京市79家医院抗肿瘤药物规范使用情况及影响因素,并提出对策建议。方法对2019年、2020年北京市79家医院749份化疗病历的抗肿瘤药物规范使用情况进行评价,所得数据采用Stata软件进行处理,计数资料应用频数和构成比描述,服从正态分布的计量资料采用x±s描述,应用t检验和多元线性回归模型对抗肿瘤药物规范使用影响因素进行分析。结果北京市79家医院抗肿瘤药物使用均存在不规范情况,主要问题表现在肿瘤治疗方案确定及药物标准应用剂量无依据说明,药物输注时间不合理,身高、体重、体表面积及相关检验记录不全等。影响抗肿瘤药物规范使用因素主要是医院有无配备肿瘤临床药师。 结论医院需加强对医务人员的培训指导,配备肿瘤专科临床药师,完善抗肿瘤药物临床应用管理制度和组织建设,并强化信息化建设,以期提高抗肿瘤药物规范化应用水平。     

不同医联体管理模式下医师能力提升的探究

目的观察紧密型和松散型医联体管理模式下医师能力提升差异。方法比较两种医联体模式下三基知识考试成绩以及不同职称医师的考试成绩。结果理论成绩、实践成绩、总成绩3项得分中紧密型组成绩明显优于松散型组（P<0.05）;比较不同职称医师三基知识水平考试成绩,除了理论成绩的提升无组间差异外（P>0.05）,实践成绩和总成绩均有组间差异,紧密型医联体在住院医师实践能力提升明显优于副高及主治组别。结论建立“核心医院科室-基层成员医院”的紧密型医联体,以联合病房（病区）为载体,促进人力资源有效双向流动,搭建多形式、多维度医疗支援平台,是扎实提高医联体内涵质量,做到“分级诊疗不减质,双向转诊增实效”的有效途径。     

4所三甲医院肿瘤科医护人员职业卫生防护现状

<正>化学治疗(化疗)是肿瘤科主要治疗手段之一，能够有效杀死或抑制肿瘤细胞的生长繁殖，控制原发及转移病灶。但大部分化疗药物的治疗剂量与中毒剂量非常接近，可经消化道黏膜、皮肤接触、呼吸道吸入等多途径进入人体，低剂量暴露也可产生明显的毒性作用，已被美国医疗机构药师协会(ASHP)定义为危险药品^[1]。长期以来，化疗药物的规范管理及防护一直是各级医疗单位的管理难点，仅少数肿瘤专科医院配备完善的化疗药物防护设备及完善的防护管理体系^[2]。此外，核医学、放射性粒子植入等肿瘤诊疗相关技术的应用也具有一定的职业危害。本研究针对4所三甲医院肿瘤科医护人员肿瘤相关防护现状进行调查分析，旨在为提高肿瘤科医护人员的职业防护水平提供参考依据，现报告如下。     

国家卫生计生委办公厅关于印发住院医师规范化培训基地认定标准(试行)和住院医师规范化培训内容与标准(试行)的通知

<正>住院医师规范化培训基地认定标准(试行)放射肿瘤科专业基地认定细则按照国家卫生和计划生育委员会?住院医师规范化培训内容与标准(试行)——放射肿瘤科培训细则?的要求和培训基地认定标准总则规定,制订本细则.一、放射肿瘤科专业基地基本条件(一)放射肿瘤科专业基地所在医院基本条件1应设置在三级肿瘤专科医院或设有放射治疗科的三级甲等综合性医院.     

综合医院临床护士化疗防护知识的调查

目的了解北京市郊区综合医院临床护士对化疗药物使用中的防护知识掌握情况,为采取有针对性的防护措施提供依据。方法采用调查问卷对北京市郊区4家二级综合医院232名接触化疗药物的护士进行调查。结果北京市郊区综合医院护士对化疗防护知识的掌握程度不高,总答对率为76.3%。肿瘤科与非肿瘤科护士化疗知识水平存在差异(t=2.80,P0.05);接受过岗前培训的答对得分高于未经过培训人员的得分,差异有统计学意义(t=2.59,P0.05);不同学历、职称的护士化疗防护知识得分情况比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论重视岗前培训,加强化疗防护临床管理有助于提高护士的化疗防护水平。     

乳腺癌规范化诊疗电子病历系统的构建

本文阐述了乳腺癌规范化诊疗电子病历系统的设计过程。该电子病历系统通过EMPI（院内病人主索引）、模板编辑器、数据分析系统、ETL数据加工平台、工作流引擎等关键技术的支持,实现了肿瘤综合诊疗规范标准与以电子病历为核心的医院信息系统（HIS）的实时交互,能够为临床医生提供临床决策支持服务,同时也可以为《乳腺癌的规范化综合诊治技术方案》的进一步修订和完善提供详实的依据。     

浅谈肿瘤病人整体护理病历书写

根据整体护理模式病房护理工作的需要,在全省统一的护理病历基础上针对肿瘤专科医院的特点,以护理程序为框架,制定了肿瘤化疗病人、手术病人、放疗病人三大类整体护理病历,形成了既能反映对病人实施整体护理的全过程,又能体现肿瘤专科特色的护理病历。     

恶性肿瘤规范化治疗及实行许可制管理的探讨

近年来恶性肿瘤的治疗取得了很大的进展,但治疗中或多或少地存在规范性问题,影响患者生存质量的提高和生存期的延长。本文探讨制定恶性肿瘤诊疗规范,实行肿瘤治疗全程管理、肿瘤治疗分级授权、肿瘤专科及医生的许可制度、肿瘤诊疗质量管理评估体系等措施,从制度和管理机制上建立肿瘤规范化治疗及许可制的管理模式,进一步推进肿瘤诊疗的规范化和科学化。     

综合医院不同专科护士化疗职业防护现状调查分析

目的分析了解综合医院不同专科护士化疗职业防护现状，为提高护理人员职业防护水平提供依据。方法用自制的调查表对温州市5家三级综合医院300名临床护士的化疗防护意识与行为进行调查。结果肿瘤科与非肿瘤科护士化疗防护知识知晓率均较高，肿瘤专科护士在防护着装、配药操作及对化疗废弃物的处理等防护方面，均明显好于非肿瘤专科护士，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论综合医院不同专科护士化疗职业防护措施落实均较差，应引起足够的重视并予以改进。     

分级诊疗制度下“医联体”模式实施现状及效果研究

目的:探究分级诊疗制度下“医联体”模式实施情况,并对其效果和优化措施予以研究.方法:选择2016年9月至2017年9月X市X区医联体医院医务工作者49名,另选取同期X市X区居民483名,分别对上述人员实施约访和问卷调查,对当前各人群对分级制度下“医联体”模式了解程度、认同情况及制约其效果的相关因素予以分析.结果:不同性别、年龄、学历、工作岗位医务工作者对分级诊疗作用发挥认知情况无差异,认同医联体分级诊疗、认为双向转诊不到位的医务工作者对医联体模式分级诊疗作用发挥认同水平比例较高,组间具有明显差异.距离因素、医疗技术因素、医疗费用因素对居民选择首诊医疗机构造成重要影响.不同性别、年龄、学历、个人年收入居民对医联体模式分级诊疗认知情况无差异,有医疗保险、去过社区医疗机构、了解双向转诊、有双向转诊经历的居民对医联体模式分级诊疗认知比例较高,两者差异明显.结论:分级诊疗制度下“医联体”模式在实施中,基层首诊及双向转诊现状取得了一定成果,但在实施期间仍存在部分问题,对此,应加强政府宏观支持与帮助、明确医疗机构的功能定位、提升医疗机构的认知水平,从而推动医联体制供给侧改革成效,完善医联体模式应用效果.     

医联体分级诊疗经济性探讨——以天津市某医联体2型糖尿病诊疗费用为例

目的探讨医联体分级诊疗经济性。方法采集某医联体中三级医院和二级医院2型糖尿病住院患者费用,运用Mann Whitney U秩和检验对比分析两院2型糖尿病患者基本情况和费用构成。结果患者基本情况中,年龄和住院天数,三级医院均明显高于二级医院。在住院费用结构组成中仅西药类费用两所医院没有明显差异。综合治疗服务费、治疗类费用、诊断类费用、中药类费用、耗材类费用以及总费用两所医院间均有明显差异。结论从医联体分级诊疗经济性优势角度,二级医院对于2型糖尿病诊疗比三级医院具有经济性优势。医联体应进一步推行分级诊疗政策,扩大分级诊疗病种范围,充分发挥医联体分级诊疗经济性优势。     

肿瘤医院专科医师20年培训实践与思考

通过1993-2012年南通市肿瘤医院肿瘤专科医师规范化培训的实践,分析存在的问题,提出完善肿瘤专科医师培训的相关措施,为建立肿瘤专科医师规范化培训制度提供依据。     

改革政府治理 重构服务体系

<正>2017年,北京市医改将一手抓医药分开,一手抓分级诊疗。北京市将按照中央要求,全面推开公立医院医药分开改革,实现药品零差率销售,同步进行医疗服务价格调整和药品招标采购改革,提高医院总体收益水平。分级诊疗是医改的核心,在这个方面,2017年北京市将进一步重点加强医联体建设。北京市的医联体采取的是"区域医联体"模式,突出政府主导,注重顶层设计,统筹规划,有序建立。这     

厦门市某院恶性肿瘤化疗患者住院分布情况及其病历质控结果比较△

目的:分析我院恶性肿瘤化疗患者的住院分布情况,对改进前后肿瘤化疗病历质控结果进行比较,为进一步规范我院肿瘤化疗提供科学依据。方法:选取2017年1月~2018年6月和2019年1月~2020年6月期间我院的肿瘤化疗病历,后期加强了质控。回顾性分析前述时间段内我院每季度肿瘤化疗病历的抽查质控结果,比较改进前后病历抽查质控结果。结果:我院化疗病历中排名前4位的肿瘤分别为:肺恶性肿瘤、乳腺恶性肿瘤、食管恶性肿瘤及宫颈恶性肿瘤;改进后各科室的肿瘤化疗病历平均分比改进前均有提高,差异均有统计学意义(均P <0.05);改进后病理诊断、肿瘤分期、化疗适应症、化疗方案合理性、化疗方案制定者职称、化疗药物的选择及剂量、记录身高体重体表面积、按照体表面积或AUC计算药物剂量、化疗药物用法(包括预处理方案)、不良反应监测、不良反应处理、化疗观察表、疗效评价(≥2周期)及化疗知情同意书的完善率均高于改进前的完善率,差异均有统计学意义(均P <0.05)。结论:我院通过制定肿瘤化疗标准,加强医生的培训,完善化疗前小结模板及举办肿瘤化疗研讨会等改进措施,使化疗过程更规范,提高了肿瘤化疗的质量,保障了患者安全。     

大型肿瘤医院规划设计探析—以湖北省肿瘤医院规划设计方案为例

由于人口老龄化、环境污染以及现代生活方式的改变,我国肿瘤的发病率近年来逐渐增加。中国肿瘤登记中心2013年发布的数据显示,中国每年新发癌症的病例约达312万,2020年将达到400万左右。日益增加的肿瘤医疗需求推动着我国肿瘤医院的发展建设。目前我国医疗卫生系统中肿瘤医治主要集中在各级肿瘤专科医院和综合医院的肿瘤科,大型肿瘤专科医院凭借其专业性在肿瘤治疗中具有独特的优势。因此结合规划建设的实践经验,对大型肿瘤专科医院的规划与建筑设计的特点和重点进行总结具有积极的意义。     

江苏省某肿瘤专科医院网络MDT实践探索

总结了江苏省某肿瘤专科医院开展网络MDT的实践经验,阐述了网络MDT的概念内含、发展历程等,将网络MDT划分为面向平级单位的横向网络MDT和面向上下级单位的纵向网络MDT,分析了目前该院开展网络MDT遇到的瓶颈,包括网络MDT缺少国家统计技术标准,缺少统一物价定价标准,各参与医院之间规范化水平不齐和如何实现网络MDT和传统MDT相互促进等问题,并提出了解决这些问题的思路,以期为更多的肿瘤患者提供个体化、规范化诊疗服务。     

基于PESTEL模型的互联网医院发展环境分析与对策

构建互联网医院发展PESTEL分析模型,从政治、经济、社会、技术、环境和法律等维度对互联网医院发展的外部影响因素进行了分述,提出应建立健全互联网医疗制度、加大卫生资源投入,改变传统诊疗方式,规范电子病历书写,加强医联体内部紧密合作,构建法律监管体系等建议。