非编码RNA在子宫腺肌病发生发展中作用机制的研究进展

<正>子宫腺肌病(adenomyosis,ADS)是一种以子宫内膜腺体和间质向子宫肌层不规则浸润为病理特征的妇科良性疾病^[1]。ADS好发于育龄期妇女,发病率约为7%～23%,其主要临床表现为渐进性痛经、月经失调、子宫增大和生育力低下^[2-3],严重影响女性健康和生活质量。目前ADS的发病机制尚未完全阐明,多年来最被广为接受的是子宫内膜基底层内陷学说^[4],此外还有干细胞化生学说、炎症刺激学说、免疫学说等^[3,5]。     

雌激素在子宫内膜异位症发病机制中的研究新进展

<正>子宫内膜异位症(endometriosis,EMs),指子宫腔外存在子宫内膜样组织,它是一种与不孕症相关的常见疾病,患病后许多女性会出现慢性疼痛^[1]。其潜在的病理生理机制包括增殖、凋亡、自噬、迁移、侵袭、纤维化、血管生成、氧化应激、炎症和免疫逃逸等^[2],该病的确切发病机制尚不清楚,但是,EMs是一种雌激素依赖的疾病,已知其特征是异位子宫内膜的雌激素依赖性生长以及局部雌激素分泌增加^[3]。     

子宫肌瘤对子宫内膜容受性的影响及治疗进展

<正>子宫内膜容受性是指子宫内膜允许囊胚种植并侵入子宫内膜间质及血管的能力^[1-2]。月经周期中,子宫内膜仅在极短的一段时间内接受胚胎着床,通常在排卵后5～7 d,这段时间也称为种植窗^[3]。在雌、孕激素等类固醇激素以及细胞因子的作用下,子宫内膜发生一系列分子转化,使子宫内膜进入能够接受胚胎着床的种植窗期。子宫内膜容受性受损时会出现反复着床失败、复发性流产及前置胎盘等问题,常见的造成子宫内膜容受性下降的原因包括解剖因素(如子宫肌瘤、子宫内膜息肉及宫腔粘连)、炎症因素、免疫因素和内分泌因素等^[1]。其中,子宫肌瘤是育龄女性中最常见的妇科良性疾病,主要表现为月经过多、盆腔压迫感或疼痛及不孕等^[4-5]。据统计,约70%的女性患有子宫肌瘤,其中约25%～50%有临床症状^[5]。子宫肌瘤对内膜容受性的影响是其导致不孕的主要原因,因此如何改善子宫肌瘤患者内膜功能成为生殖领域关注的热点问题。本文就子宫肌瘤对子宫内膜容受性的影响及相关治疗进展进行综述。     

巨噬细胞在子宫腺肌病中作用的研究进展

<正>子宫腺肌病(adenomyosis, ADS)是一种以子宫内膜腺体和间质向子宫肌层不规则浸润为病理特征的妇科良性疾病^[1]。ADS好发于育龄期妇女,发病率约为7%～23%,主要临床表现为痛经进行性加重、经期延长、月经量增多以及继发不孕等,严重影响育龄期女性身心健康^[2-3]。虽然ADS是良性疾病,但具有恶性肿瘤类似的生物学特征,如无限制生长、局部侵袭和复发等。     

子宫内膜息肉对子宫内膜容受性的影响及治疗进展

<正>人类子宫内膜在月经周期中经历的组织学和结构变化,是妊娠的解剖学前提条件,为受孕后胚胎着床和非受孕后内膜周期性剥脱和再生做准备,其拥有正常着床的能力被称为容受性,容受性处于最佳状态将引导正常的着床过程,因胚胎着床位置的不确定性以及内膜受激素水平的周期性影响,其仅拥有狭窄的种植窗,在其他大多数时间均不利于胚胎着床^[1]。大多数女性在雌二醇(E₂)和孕激素(P)的作用下于黄体期中期获得正常的种植窗口。下游分子反应现已得到充分阐述^[2],包括这些性激素受体表达的变化,其中,雌激素受体-α表达的下调似乎是维持容受性依赖的一个重要因素^[3]。子宫内膜容受性的影响因素及机制尚未阐明,目前研究发现的因素包括内分泌、炎症、子宫内膜菲薄、肌瘤、息肉、子宫纵隔和免疫紊乱等。子宫内膜息肉(endometrial polyps,EPs)是常见的妇科疾病之一,大多数是良性的,其鉴别诊断主要包括其他宫内病变,如子宫内膜增生、子宫肌瘤、肉瘤和癌等^[4]。EPs患病率为7.8%～34.9%     

幼女完全性葡萄胎1例并文献复习

<正>妊娠滋养细胞疾病(gestational trophoblasticdisease,GTD)是一组罕见的妊娠相关疾病,包括葡萄胎(hydatidiform mole,HM)、侵蚀性和转移性HM、绒毛膜癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤和上皮滋养细胞肿瘤^[1]。HM是一种由遗传性受精障碍引起的异常妊娠,常发生于育龄妇女(13～49岁)^[2],在年幼群体及高龄女性中并不常见,较易导致自然流产或异常妊娠^[3]。     

产后避孕与生育力保护

<正>产褥期(puerperium)是指从胎盘娩出至产妇全身各器官(除乳腺)恢复至未孕状态的阶段^[1]。一般认为该阶段持续时间为6周左右^[2]。产褥期恢复以生殖系统最为显著,尤以子宫的变化最大,主要为子宫体肌纤维的缩复和子宫内膜的再生,伴随子宫血管的变化、子宫下段和宫颈的恢复等。子宫复旧不是子宫肌细胞数目的减少,而是肌浆中的蛋白质分解并排出后肌细胞的缩小,并且随着肌纤维的不断收缩促使子宫体积缩小。分娩后子宫蜕膜发生变性、坏死、脱落,近肌层的子宫内膜逐渐修复和再生,约在产后3周宫腔表面全部由新生内膜覆盖,至产后6周全部修复完成^[3]。     

伴有奇异核的子宫平滑肌瘤诊疗进展

<正>子宫平滑肌瘤是平滑肌细胞形成的一种良性间质性肌瘤,它有多种组织学表现形式^[1]。术后病理发现一种特殊类型的子宫平滑肌瘤——伴有奇异核的平滑肌瘤(leiomyoma with bizarre nuclei,LBN),2003年世界卫生组织改称它为非典型性平滑肌瘤,2014年版又恢复了伴有奇异核的平滑肌瘤这一称呼^[2],还称奇异型或多形性平滑肌瘤,约占子宫平滑肌源性肿瘤的1%左右^[3],     

1例巨大子宫静脉内平滑肌瘤堵塞右心合并术后下肢深静脉血栓患者的护理

<正>子宫静脉内平滑肌瘤病(intravenous leiomyomatosis,IVL)是一种罕见的平滑肌瘤病,是病理为良性但生物学上恶性的肿瘤,可沿静脉生长侵犯右心,最终导致血流阻塞猝死^[1]。全球总共报道800多例^[2],我国公开发表的右心平滑肌瘤共30多例^[3]。IVL临床表现包括胸闷、呼吸困难、心悸等,少数患者出现心力衰竭甚至猝死^[4],手术是目前最主要的治疗手段。下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)是IVL术后常见的并发症,当栓子阻塞肺血管时会发生肺栓塞(PEs),     

子宫腺肌病对子宫内膜容受性的影响及治疗进展

<正>子宫腺肌病(adenomyosis,AM)多发于育龄期妇女,是常见的难治性妇科慢性疾病,其特征是具有生长功能的子宫内膜腺体和间质异位至子宫肌层,使子宫肌层增生和肥大形成局限型或弥漫型病变。AM严重时会影响患者的生育力,导致相关不孕症发生^[1]。有报道认为AM仅与早产、小于胎龄儿等产科并发症相关,对生育力并未构成重大影响^[2]。然而近年来研究发现,AM对辅助生殖技术(assisted reproductive technology,ART)妊娠结局会产生不利影响,可显著降低ART人群的临床妊娠率和植入率,并增加早期流产的风险^[3]。而临床妊娠率、植入率、早期流产率均与子宫内膜容受性下降息息相关,因此,AM患者的子宫内膜容受性下降可能导致了生育力下降和不孕不育^[4]。相关研究显示,子宫内膜容受性下降与子宫内膜相关疾病发生具有相关性^[5]。本文旨在回顾目前已知的AM对子宫内膜容受性相关因素的影响,并综述其治疗进展。     

3例持续性剖宫产瘢痕妊娠伴子宫动静脉瘘临床处理及文献回顾

<正>剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)是指孕囊着床于既往子宫切口瘢痕处的一种特殊类型的异位妊娠,2016年中国《剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识》^[1]指出包块型CSP属于III型CSP的特殊类型,多见于CSP术后或流产后,子宫瘢痕处妊娠物残留并继续生长,伴凝血块或坏死机化组织而形成。持续性剖宫产瘢痕妊娠(persistent cesarean scar pregnancy,PCSP)在2013年首次报道^[2],主要表现为术后出现持续阴道流血或者腹痛及血β-hCG下降缓慢或者下降后再次升高的同时超声提示剖宫产瘢痕部位包块,即包块型CSP持续存在并进一步发展。PCSP较普通CSP发生大出血^[3-4]、子宫动静脉瘘(uterine arteriovenous fistula,UAVF)及假性动脉瘤^[5-6]的风险更大,临床中易误诊为妊娠滋养细胞疾病及肿瘤^[7-8],临床处理也更加棘手,且延迟识别和管理可能会导致危及生命的并发症。...     

慢性子宫内膜炎在辅助生殖领域相关研究进展

<正>慢性子宫内膜炎(chronic endometritis,CE)是子宫内膜间质浆细胞浸润的慢性炎性疾病。CE发生的高危因素目前主要分为以下几个方面:宫内节育器的植入^[1]、既往流产史、双侧输卵管堵塞、经期时间延长^[2]。微生物感染被认为是引起CE的最主要病因^[3-4],最常见的导致CE的细菌是粪肠球菌、肠杆菌科、链球菌属、葡萄球菌属、阴道加德纳菌、支原体属和其他与性传播感染相关的病原体,如解脲支原体、沙眼衣原体和淋病奈瑟菌^[3]。     

一碳代谢相关基因在宫颈癌中的研究进展

<正>宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤,在发展水平较为落后的国家,宫颈癌的新发和死亡病例数居女性恶性肿瘤第二位^[1]。目前已知高危型人乳头瘤病毒(high-risk human papillomavirus,HR-HPV)的持续性感染是宫颈癌发生的主因^[2],但还有诸多因素共同影响宫颈癌的发生、发展,其机制及相关风险因素目前尚不明确。近几年,肿瘤被认为是一种代谢性疾病^[3]。     

免疫细胞在子宫内膜异位症发病机制中的作用研究新进展

<正>子宫内膜异位症(endometriosis,EMs)是一种治愈率低且复发率高的妇科疾病,累及10%～15%的育龄妇女^[1]。EMs在我国的发病率有显著增高的趋势,有研究显示,80%的EMs患者伴有盆腔痛,50%合并不孕,严重影响中青年妇女健康和生活质量^[2]。关于EMs的病因及发病机制,以经血逆流理论为主,另外也有遗传、免疫与炎症等多种因素^[3],     

妊娠合并系统性红斑狼疮伴弥漫性子宫肌层菲薄并胎盘植入一例报告并文献复习

<正>系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)是一种慢性自身免疫性疾病,具有不同的临床表型,主要影响育龄期的妇女^[1]。患有SLE的孕妇会增加流产、早产、低出生体质量和先兆子痫的风险^[2]。已有多份关于SLE伴有子宫收缩乏力和子宫肌层极薄的病例,有些患者同时被诊断为胎盘植入。     

间充质干细胞促进子宫内膜修复的研究进展——从理论到临床

<正>子宫解剖结构的内层,即子宫内膜,对正常的生殖周期、母体对妊娠的识别及母体与胚胎的相互作用起着重要作用^[1]。育龄期妇女子宫内膜的严重损伤通常伴随着薄型子宫、内膜纤维化或宫腔粘连(interuterine adhension,IUA)的形成^[2],表现为无症状的条索状粘连、月经减少及闭经。研究表明IUA患者中大约50%有继发性不孕或习惯性流产史^[3]。目前IUA的主要治疗方法是宫腔粘连分离术(trans-cervical resection of adhesion,TCRA),对于轻中度患者疗效尚可,但部分重度IUA则难以修复且容易发生再次粘连,导致胚胎移植不易着床、再次自然流产、胚胎停育等。因此,需要寻找一个治疗IUA的新的、可行有效的方法。文献查询发现,间充质干细胞(mesenchymal stem cells,MSCs)有向子宫内膜迁移、分化的潜能,这为受损子宫内膜修复提供了新思路。因此,笔者检索了中国知网、万方、Pubmed等数据库中近10年的MSCs治疗IUA的研究进展并进行归纳整理。     

子宫螺旋动脉血流指数和sEng、sFlt-1联合预测复发性流产的研究进展

<正>复发性流产(recurrent spontaneous abortions,RSA)是一种常见的生殖系统疾病,指女性与同一性伴侣连续发生两次或两次以上的特发性临床自然妊娠遗失,发生率约为1%～5%[1]。目前RSA已知病因主要包括遗传、解剖、内分泌、免疫等因素,但仍有约50%的RSA病因尚不明确,被称为不明原因复发性流产^[2]。文献报道部分RSA的发生与胎儿血液供应不足及子宫内膜容受性降低等密切相关^[1]。螺旋动脉为子宫动脉的终末分支,其血流动力学指标能够反映母胎循环血供情况,     

替勃龙联合曲普瑞林治疗子宫内膜异位症患者腹腔镜术后临床观察

目的 探究替勃龙与曲普瑞林联合在子宫内膜异位症(EMT)患者腹腔镜术后的应用效果。方法 选取2020-01-01-2021-06-31南阳医学高等专科学校第二附属医院EMT患者112例,进行前瞻性随机平行对照研究,按随机数字表法分成观察组(n=56)和对照组(n=56)。2组均行腹腔镜手术治疗,术后予以对照组曲普瑞林+雌二醇(E₂)治疗,予以观察组曲普瑞林+替勃龙治疗。对比2组总有效率、治疗前后血清卵泡刺激素(FSH)、E₂、黄体生成激素(LH)、痛经程度、子宫内膜厚度、体液与细胞免疫功能[免疫球蛋白G(IgG)、IgM]、淋巴细胞亚群(CD3⁺、CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺)水平、糖类抗原199(CA199)水平、CA125水平、炎性因子指标[白细胞介素-6(IL-6)、IL-8、C反应蛋白(CRP)]、骨密度、血清骨钙素(BGP)水平、不良反应发生率(胃肠道反应、水肿、潮热出汗、阴道出血等)。结果 观察组总有效率96.43%(54/56)较对照组83....     

基于“温阳消积”探讨高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤的中医学内涵

<正>高强度聚焦超声治疗(high intensity focused ultrasound,HIFU)作为一种新兴治疗手段,目前已越来越多地用于治疗子宫、肝脏、乳腺等部位的良性和恶性肿瘤,因其微无创、术后恢复快、症状改善明显等优势,临床应用日益广泛^[1-2]。对于子宫肌瘤而言,其适应证基本同手术治疗,且相较于手术,HIFU可以为有生育需求或心理负担的患者在肌瘤较小时及早处理,是一种有前景的治疗方式^[3]。但其会引起皮肤烧伤、神经损伤等不良反应并存在一定的复发风险^[4-6]。中医药配合HIFU可促进肿瘤吸收,减少术后不良反应,并防止长期复发^[7]。因此,从中医视角探讨HIFU治疗子宫肌瘤“以阳治阴,化瘀消瘤”的理论内涵及其中医原理,以期为HIFU联合中医辨证用药提供临床参考依据。     

子宫肌瘤剔除术中生育力损伤的风险及防范

<正>随着女性生育年龄的推迟以及多胎政策的放开,越来越多患有子宫肌瘤的育龄女性会因有生育意愿而就诊。2017年Stewart EA等^[1]发表的子宫肌瘤流行病调查显示,生育年龄女性因子宫肌瘤而就诊约有25%。有研究显示约20%～30%的子宫肌瘤患者会并发不孕,2%～3%的女性中子宫肌瘤可能是导致不孕的唯一原因^[2]。纵观肌瘤对生育的影响主要有以下几种:(1)黏膜下肌瘤会影响子宫腔的形态、阻塞宫颈管或阻塞输卵管开口,压迫内膜导致腺体发育不良,影响受精卵着床^[3];