重度烧伤患者入院时尿[TIMP-2]×[IGFBP7]水平与早期肾损伤的关系

目的 探讨重度烧伤患者入院时尿组织金属蛋白酶抑制剂-2[TIMP-2]×胰岛素样生长因子结合蛋白7[IGFBP7]水平与早期肾损伤的关系。方法 选取2018年11月—2022年6月本院收治的77例重度烧伤患者设为重度组、77例轻中度烧伤患者设为轻中度组,另选取同期77例体检正常者为正常组。比较3组尿［TIMP-2］×［IGFBP7］水平及血清胱抑素C（CysC）水平。根据重度烧伤患者在住院期间是否发生肾早期损伤分为非肾损伤组（45例）和肾损伤组（32例）,比较非肾损伤组、肾损伤组重度烧伤患者尿［TIMP-2］×［IGFBP7］水平及血清CysC水平。分析入院时尿［TIMP-2］×［IGFBP7］、血清CysC对重度烧伤患者并发肾损伤的预测价值。结果 重度组烧伤患者尿［TIMP-2］×［IGFBP7］水平及血清CysC水平高于正常组、轻中度组（P<0.05）,轻中度组烧伤患者尿［TIMP-2］×［IGFBP7］水平及血清CysC水平高于正常组（P<0.05）。肾损伤组重度烧伤患者尿［TIMP-2］×［IGFBP7］、血清CysC水平高于非肾损伤组（P<0.05）。入院时尿［TIMP-2］×［IGFBP7］、血清CysC预测重度烧伤患者并发肾损伤的AUC分别为0.873、0.699,截断值分别为1.06 ［（ng/mL）2/1000］、5.52 mmol/L,灵敏度分别为84.4%、59.4%,特异度分别为89.9%,73.3%。结论 发生早期肾损伤的重度烧伤患者入院时尿［TIMP-2］×［IGFBP7］水平及血清CysC水平较高,［TIMP-2］×［IGFBP7］水平或可成为预测重度烧伤患者并发肾损伤的潜在指标,为临床评估重度烧伤并发肾损伤提供参考     

尿液TIMP-2/IGFBP-7对心脏术后患者早期急性肾损伤的预测价值

目的探讨尿液组织金属蛋白酶抑制剂-2/人胰岛素样生长因子结合蛋白-7（TIMP-2/IGFBP-7）对心脏术后患者早期急性肾损伤（acute kidney injury, AKI）的预测价值。方法采用前瞻性研究设计,选取体外循环辅助下心脏手术患者,记录其一般情况,并分别在手术前和术后第3、24小时留取静脉血及尿液标本,进行血清肌酐检测,尿TIMP-2、IGFBP-7。根据术后24 h内是否发生AKI分为AKI组和非AKI组,将观察指标进行分析。结果共纳入符合入选标准患者89例,其中22例发生AKI,发生率24.7%。AKI组患者年龄、APACHEⅡ评分、EuroSCORE评分、主动脉阻断时间、术中输血量、血管活性药物使用、利尿剂使用以及住ICU时间均高于非AKI组（P<0.05）。术后3 h和24 h尿液[TIMP-2]×[IGFBP-7]水平,AKI组患者均逐步增高（P<0.05）,非AKI组患者无明显变化。对AKI的诊断价值,术后3 h [TIMP-2]×[IGFBP-7]水平的受度者工作特征（ROC）曲线下面积分别为0.890,最佳诊断点为0.6,敏感度为0.909,特异度为0.716;术后24 h[TIMP-2]×[IGFBP-7]水平的ROC曲线下面积分别为0.925,最佳诊断点为0.74,敏感度为0.909,特异度为0.910。结论术后3 h和24 h尿液[TIMP-2]×[IGFBP-7]水平超出诊断值对心脏术后并发AKI具有早期评估价值,可作为早期预警甚至诊断指标。     

尿液[TIMP-2]·[IGFBP-7]预测脓毒症患儿急性肾损伤的可行性研究

目的 探讨尿液中金属蛋白酶组织抑制因子-2(TIMP-2)及胰岛素样生长因子结合蛋白-7(IGFBP-7)水平变化预测脓毒症患儿急性肾损伤(AKI)发生的可行性和准确性.方法 纳入2014年3月至2017年3月成都市妇女儿童中心医院儿童重症医学科(PICU)收治的脓毒症患儿174例,以及健康对照儿童30例(对照组).于入PICU前7d每天8:00时抽取空腹静脉血检测血清肌酐(SCr)水平;每天8:00、20:00时留取新鲜尿液检测TIMP-2及IGFBP-7水平.依据2012年改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)标准诊断AKI,进而将脓毒症惠儿分为AKI组和非AKI组.采用受试者工作特征曲线(ROC)及曲线下面积(AUC)分析患儿AKI诊断前12、24、36、48 h尿液中[TIMP-2]·[IGFBP-7]对AKI的预测价值.结果 174例脓毒症患儿入PICU前7d内共52例(29.89％)诊断AKI.非AKI组与对照组尿中[TIMP-2]·[IGFBP-7]水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05).AKI诊断前12、24、36 h尿中[TIMP-2]·[IGFBP-7]水平较入PICU时明显升高(P＜0.01);尿液中[TIMP-2]·[TGFBP-7]水平升高预测其后12、24、36 h时AKI发生的AUC分别为0.967(95％CI:0.946～0.989)、0.898(95％CI:0.844～0.951)、0.748(95％CI:0.669～0.827),均差异有统计学意义(P＜0.01).结论 脓毒症患儿尿液中TIMP-2及IGFBP-7水平升高可较为准确地预测AKI的发生.     

脑卒中后发生急性肾损伤风险预测模型的构建及验证

背景 急性肾损伤（AKI）是脑卒中患者常见的严重并发症之一,与患者不良的短期和长期预后密切相关,因此需要探索特异性的AKI筛查工具,以便早期识别AKI的高危人群。 目的 构建并验证脑卒中后发生AKI风险预测模型,并编制简易风险评分量表。 方法 采用便利抽样法选取2021年1—9月在浙江大学医学院附属第二医院神经内科住院治疗且病历资料完整的760例脑卒中患者为建模组,根据是否发生AKI将其分为AKI亚组和非AKI亚组。采用多因素Logistic回归分析进行影响因素分析,并构建脑卒中后发生AKI风险预测模型,采用Hosmer-Lemeshow和受试者工作特征曲线（ROC曲线）检验模型的拟合优度及预测效果。采用便利抽样法选取2021年10—12月在本院治疗的脑卒中患者310例作为模型外部验证组,其中AKI者53例、非AKI者257例。将预测模型在验证组人群进行验证,并编制脑卒中后发生AKI简易风险评分量表。 结果 建模组760例脑卒中患者中发生AKI 140例,AKI发生率为18.42%。多因素Logistic回归分析结果显示,性别、高血压史、美国国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS）评分、袢利尿剂用药史、机械取栓史、血清β2微球蛋白（β2-MG）、尿素氮、血清胱抑素C（sCysC）是脑卒中后发生AKI的独立影响因素（P<0.05）。构建脑卒中后发生AKI风险预测模型：y=1/（1+e-a）,其中a=-4.047+1.222×男性+1.386×高血压史+1.716×NIHSS评分+1.098×袢利尿剂用药史+0.830×机械取栓史+1.739×β2-MG+1.202×尿素氮+2.160×sCysC。Hosmer-Lemeshow检验预测模型拟合效果,χ2=6.523,P=0.367。脑卒中后发生AKI风险预测模型在建模组中预测脑卒中患者发生AKI的ROC曲线下面积（AUC）为0.916〔95%CI（0.891,0.940）〕,最佳截断值为12.8%,灵敏度为0.857,特异度为0.832,约登指数为0.689。脑卒中后发生AKI风险预测模型在验证组中预测脑卒中患者发生AKI的AUC为0.906〔95%CI（0.853,0.960）〕。结合多因素Logistic回归分析结果得出的变量的系数四舍五入到最近整数,赋分后编制量表,最终建立了总分值为11分、截断值为4分、AUC为0.900〔95%CI（0.843,0.957）,P<0.001〕的脑卒中后发生AKI简易风险评分量表,实际应用的正确率为88.39%。 结论 本研究构建的脑卒中后发生AKI风险预测模型可以有效地预测脑卒中后AKI发生风险,灵敏度、特异度较高,且据此编制的脑卒中后发生AKI简易风险评分量表为临床提供了一种简便可行的客观、量化高危患者的评估工具,为医护人员早期及时对不同AKI发生风险的脑卒中患者采取预防性治疗提供借鉴。     

IGFBP7在早期预测脓毒症急性肾损伤中作用的研究

探讨胰岛素样生长因子结合蛋白7(IGFBP7)在早期预测脓毒症急性肾损伤(AKI)中的作用。选取入住本院ICU的患者97例分为脓毒症组和脓毒症AKI组,分析两组患者间尿IGFBP7水平的差异及各组不同时间点尿IGFBP7的差异,评估其在早期预测脓毒症AKI中的作用。结果显示脓毒症AKI组入住ICU当天尿IGFBP7水平高于脓毒症组(P＜0.05)。随AKI各期进展血清肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、胱抑素C(CysC)和尿IGFBP7水平逐渐升高(P＜0.05)。尿IGFBP7曲线下的面积为0.81(95％CI:0.73-0.89),优于SCr和CysC。尿IGFBP7可以作为临床诊断脓毒症AKI的敏感性指标。     

尿微量白蛋白/ 尿肌酐比值预测体外循环心脏 手术后急性肾损伤及预后的价值分析

目的 探讨尿微量白蛋白/ 尿肌酐比值（uACR）预测体外循环心脏手术后发生急性肾损伤 （AKI）及短期治疗结局的临床价值。方法 选取2018 年2 月—2019 年5 月在上海市第一人民医院治疗的心 脏停跳条件下全身麻醉行体外循环心脏手术的82 例患者。根据术后7 d 内是否发生AKI,分为AKI 组30 例 和非AKI 组52 例。比较两组患者入重症监护病房（ICU）当日uACR、血清肌酐（Scr）、急性生理学与慢 性健康状况评估Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分和估算的肾小球滤过率（eGFR）。受试者工作特征（ROC）曲线确 定uACR 预测AKI、重症AKI 及术后28 d 死亡的效能。多因素Cox 回归模型分析体外循环心脏手术患者 发生AKI 的危险因素。结果 AKI 组入ICU 时APACHE Ⅱ评分、Scr 及uACR 高于非AKI 组（P <0.05）, 而eGFR 值低于非AKI 组（P <0.05）。经多因素Cox 回归分析,年龄[Rl ^ R=1.078（95% CI ：1.002,1.315）]、 高血压[Rl ^ R=2.184（95% CI ：1.294,5.165）]、糖尿病[Rl ^ R=1.297（95% CI ：1.046,1.485）]、体外循环时 间[Rl ^ R=3.882（95% CI ：2.127,5.089）]、主动脉阻断时间[Rl ^ R=1.406（95% CI ：1.079,2.178）] 及入ICU 时uACR[Rl ^ R=1.914（95% CI ：1.453,3.162）] 是体外循环心脏手术患者术后发生AKI 的独立危险因素 （P <0.05）。经ROC 曲线分析,入ICU 时uACR 预测AKI、重症AKI、术后28 d 内死亡的ROC 曲线下的 面积分别为0.784（95% CI ：0.691,0.835）、0.550（95% CI ：0.507,0.615）及0.716（95% CI ：0.680,0.782）。 结论 uACR 在一定程度上可以反映肾脏早期损伤程度,有望成为体外循环心脏手术后发生AKI 的早期预警 和预后判断指标。     

血清胱抑素C联合尿白介素18对脓毒症并发急性肾损伤的早期预测价值

目的 探讨血清胱抑素-C（sCys-C）和尿白介素18（uIL-18）水平检测对严重脓毒症并发急性肾损伤（AKI）的预测价值。方法 选择2012年12月-2014年10月在重庆市肿瘤研究所重症医学科住院的严重脓毒症患者,将并发AKI的18例患者归为AKI组,在未发生AKI的患者中选取年龄、性别、原发病种及危重程度等因素与AKI组匹配的20例为非AKI组。分别留取入选患者诊断脓毒症后0、6、10、24、48、72 h的血标本及尿标本,测定各时间点血肌酐(Scr)、sCys-C及uIL-18水平,采用受试者工作特征曲线（ROC曲线）及曲线下面积（AUC）评价sCys和uIL-8单用或联用时对脓毒症患者并发AKI的早期预测价值。结果 AKI组患者sCys-C和uIL-18分别在诊断脓毒症后24、10 h达到峰值水平,其峰值水平与非AKI组比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）。Pearson相关分析显示,sCys-C与Scr呈正相关（r=0.966,P＜0.001）,uIL-18与Scr呈正相关（r=0.873,P＜0.001）。以sCys-C为2.00 mg/L为诊断截点时,其预测脓毒症患者并发AKI的灵敏度和特异度分别为75.2%和77.9%,AUC为0.765〔95%CI（0.646,0.982）,P＜0.05〕;以uIL-18为265 ng/L为诊断截点时,灵敏度为82.7%,特异度为75.0%,AUC为0.785〔95%CI(0.680,1.013),P＜0.05〕;sCys-C联合uIL-18预测脓毒症患者并发AKI的AUC为0.940〔95%CI(0.829,0.997),P＜0.01〕。结论 脓毒症并发AKI患者sCys-C及uIL-18水平明显升高,这两项指标诊断脓毒症并发AKI的时间点早于Scr;联合应用sCys-C及uIL-18能更早、更准确预测AKI的发生,优于单一指标诊断。     

脓毒症相关急性肾损伤患者肾功能转归的临床研究

目的 了解脓毒症相关急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）患者肾脏功能转归及相关影响因素,为急性肾损伤临床防治提供理论依据。方法 选取2016年1月至2016年12月进入首都医科大学附属北京友谊医院重症医学科的脓毒性AKI患者,观察其28 d及90 d肾功能及临床转归。根据90 d肾功能转归将患者分为肾功能恢复组及肾功能未恢复组,通过两组间对比,分析有统计学意义的早期预测因素,运用受试者工作特征曲线下面积及Logistic回归分析评估这些因素对需行连续性肾脏替代治疗的AKI患者的预后价值。结果 共纳入49名患者,肾功能恢复组24人,肾功能未恢复组25人。整体脓毒症相关AKI患者肾功能恢复率为49%,感染来源以肺部感染最常见。基线水平对比提示年龄、有心功能不全及高血压疾病史、诊断脓毒症AKI后24 h急性生理和慢性健康评分Ⅱ（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation Ⅱ,APACHE Ⅱ）、肾外器官全身性感染相关性器官功能衰竭评分（epsis-related Organ Failure Assessment,SOFA）、改善全球肾脏病预后组织（Kidney Disease Improving Global Outcomes,KDIGO）分期、脏器衰竭个数 ≥ 3个、血小板计数、乳酸浓度、肺部感染、合并呼吸衰竭、少尿、机械通气、应用血管活性药物、入组即刻尿组织金属蛋白酶抑制剂-2（tissue inhibitor of metalloproteinase-2,TIMP-2）、血中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（neutrophil gelatinase-associated lipocalin,NGAL）、血肝脂肪酶结合蛋白（liver fatly acid binding protein,LFABP）浓度与肾功能恢复有关。Logistic回归模型分析显示影响脓毒症AKI患者肾功能恢复的因素有机械通气、脏器衰竭个数、APACHE Ⅱ评分、KDIGO分期、少尿、低蛋白血症、血NGAL、尿TIMP-2。其中APACHE Ⅱ评分、肾外脏器SOFA评分、血NGAL、尿TIMP-2对肾功能恢复有较好的预测价值。结论 患者的APACHE Ⅱ评分、肾外SOFA评分、脓毒症AKI诊断即刻血NGAL、尿TIMP-2浓度可有效预测肾功能恢复。     

急性肾损伤患儿诊断早期尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白与血抗增殖蛋白水平观察

目的探讨尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）和血抗增殖蛋白（PHB）联合检测在急性肾损伤（AKI）患儿早期的表达水平及临床意义。方法顺序选取2011年6月至2013年6月我院收治的过敏性紫癜、脓毒症、肾脏疾病、心脏疾病重症患儿,根据是否发生AKl分为AKI组和非AKI组,同时选择同期年龄相当的健康体检儿童作为正常对照组。比较各组儿童诊断后1、2、3d尿NGAL水平和血PHB水平的差异。通过受试者工作特征曲线分析尿NGAL和血PHB对AKI的临床诊断价值。结果AKI组患儿60例,非AKI患儿60例,纳入正常体检儿童60例。60例AKI患儿中,20例为过敏性紫癜,17例为脓毒症,17例肾脏疾病,6例心脏手术患儿。诊断后1d,AKI组患儿尿NGAL水平[（146．76±61．22）μg/L]高于非AKI组[（21．79±17．31）μg/L]和正常对照组[（17．42±13．11）μg/L]（t=15．430和22．216,P〈0．01];AKI组血PHB水平[（14．03±6．43）μg/L]高于非AKI组[（8．01±6．13）μg/L]（t=11．271,P=0．004）。诊断后2d,AKI组尿NGAL水平[（82．31±44．76）μg/L]高于非AKI[（28．56±21．56）μg/L]（t=8．863,P〈0．01）;AKI组血PHB水平[（10．63±4．21）μg/L]高于非AKI组[（8．00±4．76）μg/L]（t=7．051,P=0．017）。诊断后3d,3组问尿NGAL水平比较差异无统计学意义（F=1．641,P=0．196）;AKI组血PHB水平[（8．76±3．23）∥L]高于非AKI组[（7．61±4．19）μg/L]（t=3．941,P=0．031）。AKI组患儿尿NGAL和血PHB水平随时间的推移逐渐降低。尿NGAL和血PHB单独作为标志物诊断AKI时,ROC曲线下面积（AUC）分别为0．833和0．952（P〈0．01）,二者联合诊断率为100％。结论重症AKI患儿诊断早期尿NGAL和血PHB水平升高。早期单独应用PHB或者NGAL诊断AKI有一定价值,二者联合检测可以相互弥补,提高AKI的诊断率,有助于临床工作者早期发现AKI。     

α1 抗胰蛋白酶与脓毒症患者发生急性 肾损伤的关系及其预测价值

目的 探讨α1 抗胰蛋白酶（α1-AT）与脓毒症患者急性肾损伤（AKI）发生的关系及其预测 价值。方法 选取2017 年9 月—2019 年10 月在宁波大学医学院附属医院重症医学科住院的脓毒症患者90 例。 28 例AKI 患者作为AKI 组,其余62 例患者未合并AKI 作为非AKI 组。连续监测患者7 d 血清和尿α1- AT,并绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析AKI 确诊前48 和24 h 及当日对脓毒症患者发生AKI 的预 警或诊断价值。结果 ①与非AKI 患者入组当日数据比较,AKI 组患者AKI 确诊前48 和24 h 及确诊当 日血清α1-AT 含量降低（P <0.05）,而尿α1-AT 含量升高（P <0.05）。②经ROC 曲线分析,AKI 确诊 前48 和24 h 尿α1-AT 对AKI 的预警效能高于血清α1-AT（P <0.05）。③多因素非条件一般Logistic 回 归分析结果显示,尿α1-AT 是AKI 发生的独立影响因素[Ol ^ R=1.813（95% CI ：1.230,2.974）,P =0.001]。 结论 脓毒症合并AKI 患者血清α1-AT 含量升高,而尿α1-AT 含量降低,对AKI 发生具有早期预警和诊 断效能,且尿α1-AT 是AKI 发生的独立影响因素。     

超声造影评价颈动脉斑块易损性预测脑卒中的 应用价值

目的 探讨超声造影（contrast-enhanced ultrasound，CEUS）评价颈动脉斑块易损性对脑卒中的预测价值。方法 纳嘉兴市第一医院2020年5月至2022年5月收治的颈动脉斑块患者108例进行回顾性研究，均行CEUS检查，评估斑块易损性。根据患者是否发生脑卒中，分成卒中组（n=51）、非卒中组（n=57），比较两组颈动脉斑块的CEUS特征，包括新生血管分级、灌注方向、主要增强部位。绘制受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线分析颈动脉斑块常规超声特征、CEUS特征对脑卒中的预测价值。结果 卒中组平均斑块长度、厚度高于非卒中组，斑块狭窄程度≥50%、低回声为主的混合回声、斑块表面溃疡占比高于非卒中组（P<0.05）。卒中组0级、1级占比低于非卒中组， 2级、3级占比高于非卒中组，且2级+3级总数占比高于非卒中组（P<0.05）。两组斑块内新生血管的灌注方向比较，差异无统计学意义（P>0.05）。卒中组斑块肩部增强占比高于非卒中组（P<0.05）。常规超声评估斑块易损预测脑卒中的曲线下面积（area under curve，AUC）为0.612，敏感度为62.75%，特异性为59.65%。CEUS评估斑块易损预测脑卒中的AUC为0.788，敏感度为80.39%，特异性为77.19%。结论 CEUS可以通过评估患者的颈动脉斑块易损情况，对脑卒中发生风险进行预测，敏感度与特异性较理想。     

体外循环二尖瓣置换术后急性肾损伤患者检测血清HMGB1和尿KIM-1的临床价值

目的：探讨接受体外循环换瓣术患者检测血清高迁移率族蛋白Bl（high mobility group protein B1,HMGB1）和尿肾损伤分子-1（acute kidney injury,KIM-1）对早期诊断急性肾损伤（AKI）以及判断预后的价值。方法：接受体外循环换瓣术患者78例术后分为AKI组20例和非AKI组54例,分别留取术前及术后不同时间点的血液和尿液标本,检测血清肌酐（Scr）、HMGB1和尿KIM-1水平。结果：AKI组血清Scr在术后24 h升高显著,符合AKI诊断标准,48 h达到高峰值,不利于AKI早期诊断。AKI组术后6 h及以后时间点的尿KIM-1显著高于非AKI组,术后24 h及以后时间点血清HMGB1高于非AKI组,差异均有统计学意义（P<0.01）。AKI组术后6 h尿KIM-1与48 h血清Scr水平（r=0.743）、术后24 h血清HMGB1与7d血清 Scr水平（r=0.815）均呈正相关（P<0.01）。AKI组ROC曲线下面积0.821,95％可信区间为0.812~0.863（P<0.01）,临界点取1.97 ng/mL时敏感性及特异性分别为84.21％和75.14％。以术后24小时血清HMGB1判断预后,ROC曲线下面积为0.835,95％可信区间为0.837~0.899（P<0.01）,临界点取4.08 ng/mL时敏感性及特异性分别为80.30％和89.12％。结论：体外循环下接受换瓣术的患者,检测尿KIM-1和血清HMGB1水平对早期诊断急性肾损伤和预后判断有重要指导价值。     

脓毒症AKI生物学标志物在CRRT中的临床价值

目的 探讨胱抑素C （cystatin C,Cys C）、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（neutrophil gelatinase-associated lipocalin,NGAL）、尿白细胞介素18（interleukin-18,IL-l8）在脓毒症急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）患者早期预测选择连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy,CRRT）及治疗置换模式不同比较中的临床价值评估。方法 选择2012年7月~2016年4月收治的脓毒症且并发AKI的患者,确诊后24h内收集患者血清Cys C、尿NGAL和尿液IL-18标本,用ELISA法分别检测血清Cys C、尿NGAL和尿液IL-18标本水平,同时收集血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、血白细胞等临床指标。根据患者在之后住院期间是否需要接受CRRT,分为脓毒症CRRT组和脓毒症非CRRT组,对两组进行对比分析,同时脓毒症CRRT组治疗前后在动脉端采取血液标本及尿液标本检测;通过ROC曲线下面积评价血清Cys C、尿NGAL和尿液IL-18浓度在评价脓毒症AKI患者需CRRT的早期预测价值,对CRRT治疗中患者进行单纯随机抽样分组分为2L/h及4L/h置换剂量组,同时和不同时间点的血清Cys C、尿NGAL和尿液IL-18浓度进行单因素方差分析。结果 总共收集71例脓毒症AKI患者,男性占63.3%,患者年龄21~86岁,平均年龄63.9±14.8岁。36例患者最后接受CRRT治疗,确诊AKI后的24h内,2组患者Scr、BUN、血白细胞等临床指标比较,差异无统计学意义（P>0.05）;但脓毒症CRRT组尿血清Cys C、尿NGAL和尿液IL-18浓度水平明显高于脓毒症非CRRT组（P<0.05）。血清Cys C、尿NGAL和尿液IL-18浓度在预测脓毒症AKI患者需CRRT治疗的ROC曲线下面积分别是血清Cys C对于脓毒血症AKI患者需进行CRRT治疗的预测价值的AUC值为0.905（95% CI：0.831~0.979,P=0.000）,尿NGAL、尿IL-18预测价值的AUC值分别为0.926（95% CI：0.862~0.991,P=0.000）和0.897（95% CI：0.827~0.967,P=0.000）。在CRRT治疗过程中,置换液流量为分别设定2L/h及4L/h置换剂量行分组透析治疗,2L/h组透析患者数为17例,4L/h组透析患者数为19例。经过12、24h治疗后,血清Cys C、尿NGAL和尿液IL-18在各组内逐渐下降（P<0.05）,4L/h组血清Cys C、尿NGAL和尿液IL-18在第24h均明显低于2L/h组（P<0.05）。结论 血清Cys C、尿NGAL和尿液IL-18在脓毒症AKI患者选择CRRT治疗时机中有一定的参考价值,其中尿NGAL具有更好的早期预测价值,其次为血清Cys C和尿IL-18。此外,在CRRT治疗过程中,置换液流量为4L/h透析治疗比2L/h组透析患者在持续24h治疗后,可能有更好的治疗效果。     

尿NGAL联合MEDS评分评估脓毒症合并急性肾损伤患者病情及预后

目的 探讨尿液中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAIL)联合急诊脓毒症死亡风险(MEDS)评分在脓毒症合并急性肾损伤(AKI)患者病情及预后的评估价值.方法 选取2013年1月至2015年12月入住上海中医药大学附属第七人民医院急诊科重症监护室且符合脓毒症合并AKI诊断标准的患者64例.依据2012年改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)定义的AKI分期标准,将入选患者分为AKI 1期组(21例)、AKI 2期组(24例)和AKI 3期组(19例);依据28 d内患者的存活情况,将患者分为死亡组(33例)和存活组(31例).记录所有入选患者尿NGAL水平和MEDS评分,并比较不同AKI分期组以及存活组、死亡组的脓毒症患者尿NGAL水平和MEDS评分.绘制ROC曲线,分别评估尿NGAL、MEDS评分及两者联合对脓毒症合并AKI患者28 d病死率的预测能力,采用约登指数找出最佳临界值.结果 尿NGAL水平及MEDS评分随着脓毒症合并AKI分期的升高呈逐步上升趋势,3组之间差异有统计学意义(P＜0.01).死亡组的尿NGAL水平、MEDS评分高于存活组,差异有统计学意义(P＜0.01).ROC曲线分析显示尿NGAL及MEDS评分的曲线下面积(AUC)分别为o.885、0.841,最佳临界值分别为157.5 ng/mL、10.5.尿NGAL联合MEDS评分预测28 d病死率的AUC为0.936,敏感度91.4％,特异度89.2％o,均优于单独使用尿NGAL或MEDS评分.结论 尿NGAL及MEDS评分均可作为脓毒症合并AKI病情严重性的预测指标,两者联合对预后具有更大的评估价值.     

血清肌酐 胱抑素C 血尿素氮对重症急性胰腺炎并发急性肾损伤的预测效能

目的 分析血清肌酐（SCr）、血清胱抑素C(CysC)、血尿素氮（BNU）对重症急性胰腺炎（SAP并发急性肾损伤（AKI）的预测效能。方法 本文为回顾性研究,纳入河南省通许县中医院2021年1月至2023年4月收治的100例SAP患者,根据是否合并AKI将SAP患者分为AKI组（40例）和非AKI组（60例）,收集、对比2组患者的一般资料、临床资料,经单因素分析、Logistic多因素回归分析归纳导致SAP并发AKI的危险因素;经Spearman相关性系数检验肾功能指标与SAP并发AKI的相关性,通过绘制受试者工作特征（ROC）曲线并观察曲线下面积（AUC）分析各肾功能指标对SAP并发AKI的预测效能。结果 2组患者的年龄、休克、多器官功能衰竭、血液指标、血清炎症因子、肾功能指标差异均有统计学意义（P<0.05）;Logistic多因素回归分析结果显示,年龄≥60岁,合并休克、合并多器官功能衰竭,白细胞计数（WBC）≥10×109/L,中性粒细胞及淋巴细胞比值（NLR）≥10%,C反应蛋白（CRP）≥100 g/L,降钙素原（PCT）≥20μg/L,SCr>100μmol/...     

超声造影时间- 强度曲线联合Essen 卒中风险 评分预测缺血性脑卒中复发风险的价值

目的 探讨超声造影时间- 强度曲线定量评估颈动脉斑块稳定性联合Essen 卒中风险评分（ESRS） 预测缺血性脑卒中复发的效能。方法 选取2017 年8 月—2018 年12 月湖南省人民医院收治的第1 次缺血 性脑卒中发作患者134 例。对患者进行颈动脉斑块超声造影时间- 强度曲线分析及Essen 评分。随访1 年, 以是否复发分为复发组与未复发组,比较反映颈动脉斑块新生血管的超声造影显影分级、增强强度值及联 合Essen 评分对缺血性脑卒中复发的预测效能。结果 复发组≥ 70 岁患者占比、ESRS 评分较未复发组高 （P <0.05）。两组斑块超声造影显影分级比较,差异有统计学意义（P <0.05）。复发组斑块超声造影的峰值 强度及强度增强值较未复发组高（P <0.05）。显影分级[Ol ^ R=2.490（95% CI ：0.897,6.913）]、强度增强值 [Ol ^ R=22.740（95% CI ：6.673,77.487）] 和ESRS 评分[Ol ^ R=5.173（95% CI ：1.677,15.953）] 是影响缺血性 脑卒中复发的独立因素。Essen 评分、显影分级及强度增强值联合预测缺血性脑卒中再发的AUC 为0.910,敏 感性为82.2%（95% CI ：0.695,0.899）,特异性为93.9%（95% CI ：0.841,0.976）。结论 超声造影时间- 强度 曲线联合ESRS 评分能够提高预测缺血性脑卒中复发风险的效能。     

尿NHE3在急性肾损伤早期诊断中的价值

目的 探讨尿Na＋/H＋交换体亚型3（Sodium Hydrogen exchanger isoform 3,NHE3）在重症监护（ICU）患者急性肾损伤（acute renal injury,AKI）早期诊断中的价值.方法 前瞻性选择入住ICU的100例患者,每天收集血、尿标本,用酶法测定血清肌酐（Scr）,ELISA法测定尿NHE3水平,计算肾小球滤过率（GFR）,根据有无合并AKI将患者分成AKI组和非AKI组,并与30例健康体检者作为正常对照组进行比较.采用ROC曲线评价尿NHE3诊断AKI的临床价值.结果 三组尿NHE3基线水平无明显差异,非AKI组Scr、GFR、尿NHE3水平无明显变化,AKI组尿NHE3水平显著升高,升高时间较Scr提前24 h.尿NHE3与Scr呈正相关、与GFR呈负相关（r=0.457,-0.463,P均〈0.05）.以Scr升高〉50%或血肌酐升高绝对值≥26.4 μmol/L作为AKI的诊断标准,NHE3灵敏度和特异度绘制ROC曲线,曲线下面积（AUC）为0.758,与完全随机情况下获得的AUC=0.5差异有统计学意义（P〈0.05）.以NHE3升高〉50%基础值作为AKI的诊断界限时,敏感度和特异度分别为67.9%和88.9%,阳性预测值和阴性预测值分别为70.4%和87.7%.结论 尿NHE3表达较Scr更早发生变化,可作为ICU患者AKI早期预测指标.     

先天性心脏病患儿术后发生急性肾损伤的危险因素 及早期检测血清microRNA-203 的意义

目的 探讨先天性心脏病（以下简称先心病）患儿体外循环术后发生急性肾损伤（AKI）的危险因素, 以及血清microRNA-203（miR-203） 对AKI 的早期临床价值。方法 选取2016 年9 月—2018 年1 月 在华中科技大学同济医学院附属同济医院住院的178 例先心病患儿,根据AKI 诊断标准将患儿分为AKI 组53 例和非AKI 组125 例。观察AKI 发生率,比较两组患儿的临床特征。采用多因素Logistic 回归分析 AKI 的危险因素,qRT-PCR 检测两组患儿术前,以及术后2、12、24 和48 h 的miR-203、肾损伤分子-1 （KIM-1）水平表达量。采用受试者工作特征（ROC）曲线确定术后2 h 血清miR-203 对AKI 的预测价 值,计算曲线下面积（AUC）。结果 术后48 h 内,53 例（29.78%）患儿发生AKI,125 例（70.22%）患儿 未发生AKI。AKI 组患儿年龄小于非AKI 组（P <0.05）,术前紫绀型先心病比例、体外循环时间、阻断升主 动脉时间及采用间断性灌注4 ∶ 1 含血高钾停跳液（以下简称血灌）进行心肌保护的比例高于非AKI 组患 儿（P <0.05）。术后AKI 组患儿循环血中KIM-1 和miR-203 水平呈升高趋势（P <0.05）,且术后12 h 血清 miR-203 水平达峰值,早于KIM-1 水平达峰时间。ROC 曲线分析,术后2 h 血清miR-203 截断值为1.700, 其预测AKI 发生的AUC 为0.851（95% CI ：0.775,0.928）,敏感性为85.42%（95% CI ：0.825,0.874）,特异 性为54.17%（95% CI ：0.537,0.587）。经二分类变量Logistic 回归分析,年龄<4 岁[Ol ^ R=1.823（95% CI ： 1.594,3.953）,P =0.000]、紫绀型先心病[Ol ^ R=1.461（95% CI ：1.254,1.726）,P =0.005]、体外循环时间> 175.68 min [Ol ^ R=2.105（95% CI ：1.587,5.265）,P =0.000]、阻断升主动脉时间>101.45 min [Ol ^ R=1.217 （95% CI ：1.082,1.339）,P =0.000] 及术后2 h 血清miR-203>1.70。[Ol ^ R=1.331（95% CI ：1.160 ,3.241）, P =0.022] 是发生AKI 的独立危险因素;血灌心肌保护[Ol ^ R=0.729（95% CI ：0.558,0.894）,P =0.004] 是发生 AKI 的独立保护因素。结论 先心病纠正术后AKI 的发生与患儿年龄、术前紫绀、体外循环时间、阻断升主 动脉时间、血灌及术后2 h 血清miR-203 有关,且术后miR-203 水平可作为AKI 发生的早期预测因子。     

血清学指标联合序贯器官衰竭评估评分对 重症急性肾损伤患者预后的预测价值

目的 探究血清学指标联合序贯器官衰竭评估（sequential organ failure assessment,SOFA）评分对重症急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）患者预后的预测价值。方法 回顾性分析2015年12月至2020年12月桐乡市第一人民医院收治的80例重症AKI患者的临床资料,根据28d生存情况将其分为生存组（n=53）和死亡组（n=27）。比较两组患者的临床资料,采用Pearson法分析血浆中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（plasma neutrophil gelatinase-associated lipocalin,pNGAL）水平与胱抑素C（cystatin C,CysC）、血肌酐（serum creatinine,SCr）、SOFA评分的相关性,绘制受试者操作特征曲线（receiver operating characteristic curve,ROC曲线）分析各参数预测重症AKI患者预后的诊断价值。结果 两组患者的性别、年龄、体质量指数、基础疾病、AKI病因、血尿素氮及尿酸水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）,死亡组患者的pNGAL、CysC、SCr水平及SOFA评分均显著高于生存组（P<0.05）;重症AKI患者pNGAL水平与CysC、SCr、SOFA评分均呈正相关（r=0.529、0.531、0.523,P<0.05）;pNGAL、CysC、SCr及SOFA评分单独及联合预测重症AKI患者预后的曲线下面积分别为0.776、0.813、0.838、0.837、0.902。结论 pNGAL、CysC、SCr及SOFA评分与重症AKI患者的病情严重程度密切相关,上述指标联合检测对重症AKI患者28d内病死率具有较高的预测价值,对合理制定治疗方案及预后评估有一定指导作用。