乳腺癌术后应用腹壁下动脉穿支皮瓣游离移植一期乳房再造的临床研究

[目的]探讨乳腺癌术后即刻应用腹壁下动脉穿支(DIEP)皮瓣游离移植行乳房再造的方法与疗效.[方法]2005年12月至2007年05月,对10例乳腺癌(Ⅱ期2例,Ⅲ期6例,Ⅳ期2例)患者行根治术或改良根治术,应用双蒂D IEP皮瓣Ⅰ期再造乳房.所有患者术后均行常规化疗及放疗.[结果]全部皮瓣均成活, 无并发症.随访半年以上,未见肿瘤复发和转移,未见腹壁疝和腹壁膨出发生.再造乳房外形可,与健侧对称性可,弹性好,患者自我满意度高,对生活充满信心.[结论]乳腺癌术后Ⅰ期应用DIEP游离移植再造乳房,具有皮瓣血运良好、再造乳房外形满意、腹部供区并发症少,可同时达到腹壁整形的目的等优点,是乳腺癌术后乳房再造的一种理想方法之一.放化疗不影响皮瓣的成活.     

44例游离腹壁皮瓣乳房重建病人的护理

[目的]探讨游离腹壁下深血管穿支皮瓣(deep inferior epigastric perforator flap,DIEP)乳房重建术的护理。[方法]收集44例接受游离腹壁下深血管穿支皮瓣乳房重建术的病人资料,回顾性分析游离腹壁下深血管穿支皮瓣乳房重建病人围术期的护理。[结果]经过规范的护理,42例游离腹壁下深血管穿支皮瓣乳房重建病人术后恢复良好(其中1例于术后第1天出现重建皮瓣血肿压迫,行皮瓣探查清除血肿后恢复良好,1例于术后第2天出现重建乳房皮下瘀血,行皮瓣探查+吻合静脉卡压松解+腹壁深静脉再吻合术后恢复良好);其余2例出现了皮瓣坏死(1例于术后第6天出现皮瓣缺血坏死,行手术清创+背阔肌皮瓣转移术;1例出现部分皮瓣坏死,随访2个月后行皮瓣坏死清创术)。[结论]临床护理人员应针对游离腹壁下深血管穿支皮瓣乳房重建术术后护理建立规范标准,以优化皮瓣转归,促进病人康复。     

1例腹壁下深动脉穿支皮瓣一期重建乳房的手术配合

乳腺癌术后的乳房再造是乳腺癌治疗方面的一个进步,它有助于患者克服因乳房缺失而导致的生活不便及心理异常.利用自体组织再造的乳房自然美观而且持久[1].目前临床上普遍使用横行腹直肌皮瓣(TRAM flap )行乳房再造,但由于该法牺牲了腹直肌,容易产生腹部并发症. 1989年Koshima 和 Soeda首次报道腹壁下深动脉穿支皮瓣(DIEP)应用于乳房再造[2],2003年1月,我院行一期DIEP乳房再造1例,术后患者皮瓣成活良好,形态满意.     

乳腺癌切除术后腹壁下动脉穿支皮瓣乳房重建术的围术期护理

[目的]探讨护理配合工作流程在乳腺癌切除术后腹壁下动脉穿支皮瓣(DIEP)乳房重建术围术期的价值。[方法]回顾性分析接受乳腺癌切除术后再行DIEP皮瓣乳房重建术的43例病人临床资料,总结其护理配合工作流程。[结果]43例病人术前一般状况良好,手术过程顺利。其中,40例病人术后皮瓣存活且切口一期愈合;3例病人术后24 h内出现静脉血管危象,经积极探查抢救后存活。所有病人出院后随访4个月至1年,未发生局部肿瘤复发、切口感染、坏死、淋巴水肿、腹壁疝、脂肪液化等并发症;重建乳房外形自然,病人均较满意。[结论]术前护士应详细评估病人病情,与术者充分沟通,熟悉手术过程及其特殊要求,制订手术合作计划;术中护士应严格执行无瘤技术,随时为下一步操作做好准备,以有效节约手术时间,防止局部肿瘤种植复发,为手术顺利完成提供保障;术后应密切观察病人切口情况,及时发现和处理并发症。     

1例乳腺癌合并肾病综合征病人行DIEP乳房重建的护理

DIEP(deep inferior epigastic perforator)全称为腹壁下动脉穿支皮瓣,是Allen于1992年提出的自体乳房重建的新术式,将病人下腹部的脂肪皮瓣与一组供应皮瓣的动静脉血管移植修复缺损乳房,从而塑造一个美观且圆润的新乳房[1]。因其有长久、美观、自然、并发症少等多个特点而成为乳房重建的金标准[2]。这种新的手术方式在国内逐渐走向成熟,但在临床上尚无有合并临床基础疾病病人行此术式的报告,尤其肾病综合征病人,若治疗与护理不当极易发生急性肾衰竭、皮瓣坏死、感染、血栓及栓塞等多种并发症[3]。本院于2018年12月成功完成1例乳腺癌合并肾病综合征病人的腹壁下动脉穿支皮瓣乳房重建术,手术过程顺利,术后经过综合治疗与护理,病人病情好转,痊愈出院,并对手术的效果表示满意,现报告如下。     

1例大网膜组织瓣移植联合游离植皮治疗胸壁重建术后皮瓣感染坏死的护理

横型腹直肌(Transverse rectus abdominis musculocataneous TRAM)皮瓣是既往有多次放化疗史的乳腺癌患者和胸部慢性溃疡患者行乳房再造和胸壁重建最为可靠、安全的手术方法之一[1].术后TRAM皮瓣整体坏死的发生率为0.3％[2],一旦发生,再次行皮瓣修复可供选择供区少、皮瓣坏死风险高,严重影响患者的生活质量,甚至危及生命.应用封闭式负压引流术(Vacuum Sealing Drainage,VSD)联合游离植皮及皮瓣移植治疗难治性感染创面,能有效促进创面愈合,降低并发症的发生率[3].2021年1月我科收治了1例乳腺癌综合治疗复发行二期TRAM皮瓣胸壁重建术后皮瓣感染坏死的患者,在实施封闭式负压引流术联合带蒂大网膜组织瓣移植术+游离植皮术围手术期进行针对性的治疗和护理,取得良好护理效果,现将护理体会报道如下:     

肋软骨斜面切除在腹壁下动脉穿支皮瓣乳房重建中的作用

目的 观察乳腺癌改良根治术同期腹壁下动脉穿支(DIEP)皮瓣乳房重建术中采用斜面切除第3肋软骨者的DIEP皮瓣存活情况,探讨其效果。方法 2020年6月—2023年9月河南省人民医院乳腺癌改良根治术同期行DIEP皮瓣乳房重建术患者10例,DIEP皮瓣乳房重建术中常规切除第3肋软骨2.5～3.0 cm,垂直切断软骨胸骨端后采用45°～50°斜面切断软骨肋骨端,选择2根皮瓣优势穿支血管分别与胸廓内动静脉近心端和远心端吻合,将血管蒂沿第3肋软骨肋骨端斜面摆放,避免折角,吲哚菁绿荧光造影检查血管蒂肋骨切面交角处血运情况。术后取“中凹”卧位减轻腹部张力,给予低分子肝素抗凝。术后随访1个月,观察再造乳房外形,记录皮瓣存活情况及吻合后血管危象、切口状态等并发症发生情况。结果 10例手术均顺利,术中吲哚菁绿荧光造影显示血管蒂肋骨切面交角处血运通畅、皮瓣血液供应良好,手术时间480～540 min,术中出血量200～300 mL,住院时间10～12 d。术后随访1个月,10例皮瓣均存活,皮瓣切口均Ⅰ期愈合,未发生血管危象、皮瓣缺血坏死等并发症,乳房外形塑形良好。结论 乳腺癌改良根治术同期DIEP皮瓣乳房...     

扩展型背阔肌皮瓣在Ⅰ期乳房重建中的应用及护理配合

[目的]探讨扩展型背阔肌皮瓣在乳癌术后Ⅰ期乳房重建的手术方法及护理配合要点。[方法]对46例乳癌病人行乳腺腺体全切+腋窝淋巴结清扫,Ⅰ期扩展型背阔肌皮瓣乳房重建。[结果]46例再造乳房全部存活,无皮瓣坏死、切口感染、积液等并发症,乳房美容效果满意。[结论]扩展型背阔肌皮瓣在乳房重建中的应用效果良好。做好手术配合、术中严格无菌操作及无瘤技术、加强保暖措施、积极预防切口感染等,是保证手术成功的关键。     

DIEP+TRAM皮瓣在乳房再造中的应用体会

选取我院2011年11月~2014年11月90例进行乳房再造术的女性患者,随机分为对照组和试验组各45例。对照组患者采用TRAM(下腹部腹直肌)皮瓣治疗,试验组患者进行TRAM和DIEP(腹壁下动脉穿支)皮瓣联合治疗,比较两组患者的并发症发生的概率、手术时间和手术费用。结果试验组患者并发症的发生概率(2.22%)低于对照组(28.89%),试验组患者手术时间和手术的费用明显低于对照组,统计学上有意义(P<0.05)。DIEP与TRAM皮瓣联合在乳房再造中临床效果好,并发并发症的概率小,费用低,最终能够重建出形态完美、左右对称、患者满意的乳房。     

乳腺癌术后即刻转移背阔肌皮瓣乳房重建术的手术配合

[目的]总结乳腺癌术后即刻转移背阔肌皮瓣乳房重建术的手术配合。[方法]对29例乳腺癌病人行乳腺癌改良根治术,术后即刻应用手部分背阔肌肌瓣转移重建乳房,同时加强术前准备、术中配合和术后护理等。[结果]29例病人背阔肌肌瓣全部成活,患侧上肢功能恢复良好,腋前部饱满,未发生明显并发症;3个月后重建乳房效果评价良好20例,一般7例,差2例。[结论]加强乳腺癌术后即刻转移背阔肌皮瓣乳房重建术的手术配合是手术成功的保证。     

乳腺癌乳房Ⅰ期再造术术后护理62例

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤。美国8名女性中就有1名一生中患乳腺癌[1]。目前治疗仍以切除患侧的肿瘤和乳房为主。手术对女性体形和性别特征是一种强烈挑战,甚至对患者家庭成员的心理健康也造成影响。我国乳腺癌改良根治术后要求乳房重建的患者呈增多趋势[2]。乳房Ⅰ期再造就是将乳腺癌根治手术与再造新乳房的手术一次进行,根据肿瘤及整形的各自要求综合考虑,使患者的乳房在术后立刻达到两侧形式上的对称,建立乳房优美外形和生理、心理感觉[3]。1999年5月~2003年12月,我院共行乳腺癌乳房Ⅰ期再造手术62例。经过成功的手术、良好的术后护理…     

保留皮肤的乳腺癌改良根治术后即时乳房再造的围术期护理

目的：探讨保留皮肤的乳腺癌改良根治术后即时应用下腹部横行腹直肌皮瓣进行乳房再造术的围术期护理。方法：对26例乳腺癌改良根治术后即时乳房再造术的患者做好术前心理护理,术中密切配合,术后移植皮瓣的观察护理及康复锻炼。结果：26例患者手术均获成功,除2例患者皮瓣部分坏死外,其他切口均一期愈合,再造乳房形态良好。结论：加强围手术期护理是确保乳腺癌改良根治术后即时乳房再造手术成功的关键。     

DIEP乳房再造术后并发症的护理研究进展

应用腹壁下动脉穿支(deep inferior epigastric perforator,DIEP)皮瓣行乳房再造术是目前受国内外整复外科医生较为推荐的自体组织重建乳房的方法,它具有许多以前常用皮瓣所没有的优势,例如用于乳房再造的组织量充足,且腹壁皮肤的颜色及质地与胸部皮肤较为接近,腹部术口隐蔽,既完成了乳房再造且又同时达到腹壁整形的作用;但在其手术应用中仍有一定的并发症发生率,例如因手术需要吻合血管出现的血管危象导致皮瓣坏死,腹部脂肪液化导致的愈合不良等。正确全面的围手术期护理对于增加患者的信心、对手术的理解程度及提高手术的成功率显得十分的重要。积极采取预防性的护理干预避免并发症的发生,在发生后及时有效地采取处理措施,以提高患者术后的疗效及保证患者生命质量。现对DIEP皮瓣应用于乳房再造,术后产生并发症的临床护理进展进行综述。     

乳腺癌保乳手术同期背阔肌皮瓣修复患者的护理

乳腺癌的治疗以外科手术为主.乳腺癌根治性手术对女性体形和性别特征是一种挑战,甚至对患者家庭成员的心理健康也造成影响.即使是保乳术也因为术后缺损影响外观难以达到令人满意的结果.随着乳房重建技术的发展和肿瘤塑形外科概念的提出,将乳房重建技术与保乳手术结合,乳房广泛切除后,使用各种带蒂皮瓣修复缺损以获得较好的乳房外形已成为目前乳腺癌外科治疗的又一进步[1,2].2007年6月至2010年2月,我院对24例乳腺癌患者采用背阔肌皮瓣术中即时修复缺损较大的乳房局部广泛切除病灶,手术顺利、经过严格规范的术后护理,患者恢复较快,效果良好,现将护理体会报告如下.     

多学科协同护理干预在乳腺癌根治术同期腹部皮瓣乳房重建的效果

目的探讨综合护理干预对乳腺癌根治术后同期应用腹部皮瓣乳房重建的护理疗效。方法选取2013年12月~2014年12月21例乳腺癌根治术同期腹部皮瓣乳房重建患者为对照组,2015年1~12月21例乳腺癌根治术同期腹部皮瓣乳房重建患者为观察组,通过对观察组做好疼痛管理、恶心呕吐护理、腹胀和便秘护理及术后皮瓣的观察护理等多学科协同护理干预,总结及分析其护理效果。结果对照组17例皮瓣成活切口一期愈合,4例皮瓣出现部分坏死清创处理后愈合,术后恢复时间为(16.71±9.84)d;观察组20例皮瓣成活切口一期愈合,1例伤口部分坏死,经清创植皮后愈合,术后恢复时间(12.00±3.13)d。结论多学科协同护理干预能确保乳腺癌根治术同期腹部皮瓣乳房重建患者快速康复。     

13例乳腺癌术后二期岛状背阔肌肌皮瓣联合假体的乳房再造术病人的护理

[目的]总结乳腺癌术后二期岛状背阔肌肌皮瓣联合假体的乳房再造术病人的护理。[方法]对13例乳腺癌根治术后二期应用岛状背阔肌肌皮瓣联合乳房假体行乳房再造术病人进行心理护理、术前准备、体位护理、饮食护理、皮瓣的观察、引流管及切口的护理。[结果]13例病人术后再造乳房全部成活,供受区切口均Ⅰ期愈合;随访时间3个月～14个月,病人再造乳房外观自然,手感良好,手术效果满意。[结论]加强护理是提高岛状背阔肌肌皮瓣联合乳房假体行乳房再造修复乳腺癌根治术成功的保证。     

即刻腹壁下动脉穿支皮瓣乳房再造手术患者的护理

目的总结即刻腹壁下动脉穿支(DIEP)皮瓣乳房再造患者的围术期护理。方法回顾性分析2013年12月—2016年12月我院收治的15例即刻腹壁下动脉穿支(DIEP)皮瓣乳房再造患者的临床资料,总结患者围术期的护理措施及相关护理经验。结果 15例患者均顺利完成手术,乳房再造满意度高,1例患者发生部分皮瓣坏死,2例患者发生静脉淤血。结论重视患者的术前宣教和术前准备,术后严密观察病情及皮瓣的变化、预防并发症、做好出院计划,可促进患者快速康复,有效提高乳房再造患者的满意度和生活质量。     

腹壁下动脉穿支皮瓣(DIEP)再造乳房并发症护理研究进展

腹壁下动脉穿支皮瓣（DIEP）再造乳房术为目前临床首选治疗方式,可同时达成乳房再造及腹壁整形的目的,但由于该手术的创伤较大,技术水平要求较高,容易出现术后并发症,除医生高超的技术水平外,干预并发症的发生及发生并发症后及时有效的护理是保证手术成功的关键。     

乳腺癌术后即刻乳房重建30例临床研究

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤[1],中国乳腺癌的发病率以每年2%的速度递增[2]。乳腺癌的治疗模式已从生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转化,医学模式转变为乳房重建提供了宏观的医学背景。乳房重建是乳腺切除术后的补救性手术,是乳腺癌系统治疗的一部分,能够促进患者的心理康复,明显改善患者的精神健康状态[3]。目前,即刻乳房重建已经被列入乳腺癌标准治疗的一部分,很多医院将乳房重建与辅助化     

乳腺癌改良根治术后即刻背阔肌肌皮瓣移植重建乳房：42例分析

背景：在根治肿瘤的同时如何保持女性乳房的形态完美这一问题得到了越来越多医生及患者的关注,乳房再造由此而产生、发展,逐渐成为乳腺癌治疗的重要组成部分。目的：探讨乳腺癌改良根治术后即刻背阔肌肌皮瓣移植重建乳房的可行性及疗效。方法：纳入42例女性单侧乳腺癌患者,均进行保留乳头乳晕或保留乳房的改良根治术,术后即刻自体背阔肌皮瓣或扩大背阔肌肌皮瓣移植重建乳房,根据客观标准及主观标准评价重建效果。结果与结论：42例中,33例行保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术、9例行保留皮肤的乳腺癌改良根治术,背阔肌乳房重建24例、扩大背阔肌乳房重建18例。转移皮瓣及重建的乳房全部成活,无严重并发症发生。客观评价美容效果优良39例,一般3例;主观评价优良者40例,尚可者2例。随访9-41个月,所有患者无肿瘤局部复发,1例出现骨转移。表明乳腺癌改良根治术后即刻采用背阔肌移植重建乳房操作简单、易行,整形效果好,安全性高,成活率高。