38例胸内结节病的临床分析

目的提高对结节病的认识及诊断水平，减少误诊。方法回顾性分析了自1990-2005年38例住院患者诊断为胸内结节病的临床特点、确诊途径以及误诊情况。结果38例胸内结节病中Ⅰ期14例，Ⅱ期19例。Ⅲ期5例。临床表现以咳嗽、胸闷最多见。确诊途径以纵隔镜、胸腔镜及手术等检查阳性率最高。另外浅表淋巴结活检阳性率亦较高。25例患者被误诊，误诊为肺结核16例，肺癌5例，淋巴瘤1例，关节病2例．眼部疾病1例。结论结节病临床表现多样．易误诊或漏诊。确诊途径中以操作方便，创伤小且阳性率较高的浅表淋巴结活检推荐为首选；本病与结核、淋巴瘤及肺癌等鉴别困难。末明确诊断前应慎重治疗．     

皮质激素治疗结节病的疗效及对预后的影响

目的：探讨皮质激素治疗结节病的疗效及对预后的影响。方法：总结133例病理确诊并追随4年以上结节病，比较皮质激素治疗与自然病程的预后。结果：眼结节病7例，6例泼尼松治愈，1例未全身治疗失明；38例肺外结节病中的33例自限，5例进展。肺结节病I期26例，22例自限，3例进展，1例泼尼松治愈。Ⅱ期56例，45例泼尼松治疗接近痊愈，10例进展，1例未治、进展为Ⅳ期。Ⅲ期3例泼尼松控制。Ⅳ期3例泼尼松无效。结论：皮质激素治疗眼、Ⅱ及Ⅲ期肺结节病是有效的干预措施，能减轻症状，促使炎症吸收及改善肺功能。     

198例结节病的诊断方法及其要点分析

目的 了解结节病的临床特征、影像学改变和病理资料，以探讨其诊断方法。方法回顾分析我院自1980年来经病理确诊的198例结节病患者的临床资料。结果 结节病有以下临床特征。(1)以中青年患者为主：平均年龄35．1岁；(2)女性多于男性：女125例(63．1％)，男73例(36．9％)；(3)病程长：平均病程6．1个月；(4)分期：0期3例，Ⅰ期86例，Ⅱ期91例，Ⅲ期18例；(5)呼吸道症状轻，肺外以浅表淋巴结肿大，皮肤结节和眼部受累，有35．4％体检发现，64．6％因咳嗽、胸闷、发热、胸痛等；(6)胸部X线、CT检查显示：肺门、纵隔淋巴结肿大伴或不伴两肺病变；(7)纵隔镜淋巴结活检应用价值最高，浅表淋巴结，皮下结节，支气管黏膜及经气管镜肺活检值得临床推广。结论 结节病易误诊，误诊率39．9％。有上述胸部X线、CT检查特征时，均应警惕本病可能，尽可能作组织病理学检查明确诊断，严防漏诊和误诊。     

老年人结节病的临床分析

目的 提高对老年人结节病的认识.方法 回顾性分析临床确诊的13例老年结节病患者的临床资料.结果 无症状查体时发现3例,首发症状为肺内和肺外表现者各5例.胸部影像学有8例呈不典型表现.8例经纤维支气管镜检查有5例呈炎症改变.5例肺泡灌洗液中淋巴细胞比例和CD4/CD8比值增高者各3例.7例通过活检确诊.13例经治疗后均不同程度缓解病情.结论 老年人结节病临床症状和影像学表现多种多样,常不典型,明确诊断需要结合检查结果 综合分析.对有治疗指征的患者在密切监测下可给予皮质激素治疗.     

45例结节病临床诊治分析

目的 提高对结节病的认识及诊断水平,减少误诊。 方法 回顾性分析了1990-2010年45例住院患者诊断为结节病的临床特点、确诊途径以及误诊情况。 结果45例结节病中单纯胸内结节病30例,系统性结节病14例,单纯肺外表现1例。1期19例,2期24例,3期1例,肺外1例。临床表现以咳嗽、胸闷最多见。以纵隔镜、胸腔镜及手术确诊率最高,浅表淋巴结和皮肤病灶活检阳性率较高。35例误诊,误诊为结核18例,炎症7例,肺癌5例,淋巴瘤3例,自身免疫疾病1例,眼部疾病1例。 结论 结节病临床表现多样,易误诊或漏诊。有肺外受侵时以操作方便、创伤小且阳性率较高的皮肤病灶活检和浅表淋巴结活检推荐为首选确诊途径;结节病与结核、淋巴瘤及肺癌等鉴别困难,未明确诊断前应慎重治疗。     

39例结节病的诊断与治疗

报告３９例胸内结节病（Ⅰ期２２例，Ⅱ期１４例，Ⅲ期３例）的临床和病理学资料，以及治疗、随访情况。指出：①本病临床表现多种多样，应仔细分析临床和组织学资料，方能作出正确诊断。②诊断成立后，正确判断疾病活动性，是严格治疗指征的关键。③治疗过程中需密切随访，严防并发症。     

结节病59例治疗及随访分析

目的探讨结节病的治疗、影响预后的因素及判断病情和预后的指标。方法回顾性分析1984年1月-2003年1月北京协和医院住院治疗且随访1〉2年的59例结节病临床资料。结果随访时间（61．9±49．4）个月。（1）0期患者7例,均在确诊后即口服糖皮质激素（以下简称激素）治疗,其中4例完全缓解。Ⅰ期患者22例,确诊后未予治疗的5例患者中1例进展,3例自愈,1例部分缓解;确诊后即予激素治疗的17例患者中,9例完全缓解,1例进展至Ⅱ期。Ⅱ期患者23例,1例在未予治疗3个月加重后及22例在确诊后开始激素治疗,13例完全缓解,2例进展至Ⅲ期。Ⅲ期5例患者均在确诊后即予激素治疗,1例治愈,2例进展至Ⅳ期。Ⅳ期患者2例,尽管长期激素治疗,病情仍在缓慢进展。（2）Ⅰ期、Ⅱ期患者发病时的支气管肺泡灌洗液（BALF）中细胞总数和分类、CD4／CD8比值及血清血管紧张素转换酶（sACE）水平差异无统计学意义。（3）共有24例患者复发,其中胸内结节病20例,14例有肺外受累;未复发者中10例有肺外受累;有肺外受累与无肺外受累比较,P=0．006。（4）完全缓解者发病时BALF中中性粒细胞数低于尚未缓解者（P〈0．001）。结论结节病病程有一定的自愈性。对Ⅰ期患者可先观察。有肺外病变的胸内结节病患者更易复发。发病时BALF中中性粒细胞数可能作为一个预测预后的指标。     

96例结节病临床及确诊方法分析

目的 加深对结节病的认识。方法 总结96例经组织病理学证实的结节病患者临床资料，分析其实验室检查及病理活检方法的特点。结果 结节病患者按胸片表现分为三期(I期42例，Ⅱ期40例，Ⅲ期14例)。临床表现以咳嗽、胸闷、发热、胸痛等为主，肺外表现以浅表淋巴结肿大及皮肤损害为主。血清血管紧张素转换酶(SACE)敏感性为44．05％，纤维支气管镜检查可见炎症表现(43．85％)、粘膜结节(22．81％)、管腔狭窄(7．02％)等。支气管肺泡灌洗液(BALF)中：BALF—ACE、淋巴细胞分类及CD4／CD8比值增高。93．59％患者67Ga异常浓聚，其中．50％为较典型活动期表现。各种活检方法中，纵隔镜淋巴结活检应用价值较高。结论 结节病临床表现多样而无特异性，容易造成误诊，明确诊断依赖病理活检，SACE、BALF中BALF—ACE、淋巴细胞分类、CD4／CD8比值及67Ga肺扫描等对判定结节病活动性有重要价值。     

结节病胸膜病变分析并文献复习

目的 分析结节病胸膜病变的临床特征，探讨鉴别诊断方法。方法回顾性分析确诊的有病理证据的结节病32例，报告以胸膜病变为主要表现的典型病例，对临床特点和鉴别诊断进行分析。检索国内文献中结节病胸膜病变的病例报告和病例总结，分析其发生率和临床特征。结果1989年至2004年共确诊胸内结节病32例，以胸腔积液为主要表现者2例（2／32，6．3％），其中1例双侧胸腔积液经内科胸腔镜检查确诊；自发性气胸1例（1／32，3．1％），经开胸肺活检确诊。胸腔积液分析为渗出液，细胞分类以淋巴细胞为主，腺苷脱氨酶（ADA）均未超过30U／L，其中1例胸腔积液血管紧张素转换酶（ACE）升高。3例在确诊前均被误诊为肺结核，接受抗结核治疗1-12个月不等。国内发表的病例总结中，结节病胸膜病变发生率为3．4％-16．7％；个案报道显示结节病胸腔积液最常被误诊为结核性胸膜炎。结论结节病胸膜病变并非罕见，临床上常被误诊。这一认识无论对于结节病的及时诊断，还是对于胸膜病变的鉴别诊断都有重要临床意义。     

老年前期及老年人胸部结节病的CT表现

目的：总结老年前期及老年胸部结节病患者的CT表现。方法：回顾性分析25例确诊的老年前期及老年胸部结节病患者的CT图像。结果：9例CT呈典型表现，16例CT呈不典型表现，其中纵隔和一侧肺门淋巴结肿大者3例（3／25），无肺门淋巴结肿大的单纯纵隔淋巴结肿在者7例（7／25），无纵隔淋巴结肿大的单侧肺门淋巴肿大者1例（1／25），仅有肺部改变而无胸部淋巴结肿大者5例（5／25）。后者在首诊时全部误诊。结论：老年人胸部结节病的CT表现多不典型，认识此种表现在诊断中很重要。