再谈“病证结合”

从《黄帝内经》对疾病的认识发人深省;《伤寒杂病论》的诊断模式即为"病证结合";中西医"病"名之异同;"病""证"概念的内涵各有优点,又各失偏颇;"病证结合"是传承,更是发展5方面探讨了对"病证结合"的认识。     

“主诉辨治法”以证统病

"主诉辨治法"为"辨病脉证并治"、"辨证论治"的传承又是"以证统病","专病论治"的创新,以抓住"主诉",开展有序的问、望、闻、切四诊,结合新技术,确定证名,依证立法,按法制方.     

血瘀证病证结合动物模型研究进展

辨证论治乃中医学的特征之一,其主旨在于相同疾病会有不同证候表现,于此,其治法和组方用药皆会不同,效果也不尽相同。中华医药迫切需要一系列在病的基础上能够细化到证型的动物模型,因此病证结合动物模型作为中西医结合研究的科研工具,成为现阶段中医药历史发展的必然。血瘀证作为中西医结合较为成熟的领域,其相关的病证结合模型作为科研工具为中医发展做出了巨大贡献。文章以气虚、寒凝、气滞、阳虚四个中医致病因素为角度,总结近20年建立的血瘀证病证结合动物模型,为之后的病证结合研究提供依据。     

血瘀证病证结合研究现状与思考

血瘀证存在于临床各科疾病的发展过程之中。在既往的研究和临床工作中,已经发现不同疾病血瘀证的临床表现和客观指标变化存在一定的差异性。同证在不同疾病之间的相似性及差异性是中医辨证论治的依据,研究不同疾病中血瘀证的共性,能够体现中医辨病与辨证相结合的特色,有可能进一步揭示血瘀证和中医药现代化之间更深层次的联系。目前对血瘀证病证结合的研究尚未有系统的总结报道。本文从冠心病、糖尿病、心脑血管疾病入手,将近年来血瘀证病证结合研究的进展综述如下。1冠心病临床上多从血脂和血液流变学异常的角度来研究冠心病和血瘀证的关系…     

双心疾病辨用经方的思路探讨

双心疾病在临床中越来越多,焦虑和抑郁是心血管疾病常见的并存疾病.病理表现主要是血脉运行的障碍和情志思维活动的异常.治疗双心疾病应从整体观念出发,临床中运用经方治疗发挥了优势,病证结合、方证相应,而且效果良好.     

基于《黄帝内经》病证结合思想探讨疾病循证病机-证治体系研究模式

深度挖掘《黄帝内经》病证结合思想,《黄帝内经》首开辨病论治之先河,在此基础上,又将辨病与脏腑辨证、病因辨证、经络辨证及六经辨证有机结合,开启了病证结合思想的萌芽,为后世病机、证候、治则治法理论的发展奠定了坚实的理论基础。基于病机、证候、治法、方药之间的内在联系性与统一性,提出病证结合是循证病机-证治体系的立论基础,循证病机-证治体系以疾病为研究基础,以病机为核心要素,以临床疗效为评价标准,“基于疗效,评价病机”是构建疾病循证病机-证治体系的关键。在疾病循证病机-证治体系的构建过程中,借鉴循证医学系统评价的方法,通过“以方测证、验证病机”的方式,为循证病机-证治体系的构建提供思路。     

重视异病类证与异病类治的诊疗思维方式

目的:探讨异病类证与异病类治的诊疗思维方式的重要性.方法:基于概述病证结合模式下异病同证同治的概念和特点,提出异病类证与异病类治诊疗思维方式并进行讨论.结果:阐释了异病类证类治与方证相应、同病类证类治的关系.结论:探讨异病类证与异病类治的诊疗思维方式为中医辨证治疗提供理论依据.     

从肝论治“双心疾病”临床体会

冠心病患者常常合并有抑郁焦虑心理的状态,而焦虑抑郁的心理状态也会促进冠心病病程的发展,现代医学将冠心病与焦虑抑郁心理状态合并于一身的疾病成为"双心疾病"。西医对于"双心疾病"的治疗采用心血管药物与抗焦虑、抗抑郁药物联合应用的方法,但由于各种药物间存在相互作用导致疗效降低甚至产生毒副反应及患者对心理治疗药物存在抵触情绪、依从性差等原因,使治疗往往难以达到满意效果。笔者通过跟随导师出诊及查阅相关资料,发现"双心疾病"基础病机为肝气郁结,治疗当以疏肝解郁为基础并根据具体证型的不同施以疏肝健脾或清肝泻火之法,常可收到满意疗效。     

病证结合诊治高脂血症的理论探讨

根据高脂血症的临床病理特点,中医病名以"血浊"较为适当。应采取病证结合的诊治方法,即中医辨病与辨证相结合,西医辨病与中医辨证相结合,中、西医辨病与辨证相结合。临床治疗中注意辨五脏六腑与虚实标本,做到因地制宜,并根据辨病、辨证的结果合理选用调脂中药。     

基于病证结合及证候要素构建中医辨证诊断量表的研究思路与方法

[目的]探究中医辨证诊断量表的构建思路与方法。[方法]基于病证结合的角度，以不寐病-心证证素维度为例，选择相应的统计学方法，通过文献回顾性分析，对心证证素条目进行数据挖掘；采用专家咨询法对心证证素条目进行主观筛选；运用横断面流行病学方法收集中医四诊资料，对心证证素条目进行客观筛选；并对不寐病-心证证素维度中医诊断量表进行信度、效度考评及诊断性试验。[结果]经归并、拆分、修改等规范化处理，拟定不寐病-心证症状条目池，确立专家意见咨询调查表；通过主、客观相结合，多维度综合筛选，得出重要性高、特异度强、内部一致性好的心证证素条目；采用Logistic回归分析确定各证素条目的贡献值，采用受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve,ROC）确定心证维度的最佳诊断阈值；构建灵敏度、特异度及诊断效能俱佳的不寐病-心证证素维度中医诊断量表。[结论]基于病证结合，通过文献数据挖掘分析，主、客观综合筛选条目，是构建中医辨证诊断量表的可行思路，该思路能为中医辨证诊断的客观化、规范化及可量化提供一定指导。     

病证结合动物模型研究进展

在病证结合动物模型的构建思路中,疾病造模因素与证候造模因素相叠加的造模方法能够充分兼顾到疾病形成的中西医病因,造模因素更加全面,更容易建立实验研究所需要的疾病和证候,而且所建立的模型也更加贴近临床实际,但由于施加外在干预因素较多,可能会割裂病与证的内在联系。针对这一问题,应该通过临床调查研究,选择关联性较强的疾病和证候来建立病证结合,同时也要注意方药反证的评价中疾病相关指标的改变。模型的评价体系尚需不断完善,要以四诊信息为主,努力实现四诊信息的客观化采集与分析。     

《病证结合中医证候学》书评

病证结合是当前中医最重要的诊疗和研究模式之一,该模式包括中医病证结合和西医辨病与中医辨证结合两种形式,现在主要指后一种形式,即将西医最新的疾病诊断、检测指标、治疗方法与中医辨证论治相结合,以确定治法,组方遣药,最终达到提高疗效的目的。     

从类风湿性关节炎风寒湿痹阻证模型思考中西医结合病证动物模型

通过查阅整理相关文献,获得类风湿性关节炎风寒湿痹阻证大鼠模型制备方法,通过分析与理解,延伸笔者对中西医结合病证动物模型的思考.目的是探讨建立中西医结合病证动物模型的主要思路,共谋中西医结合事业的发展.     

病证结合 中医证候模型新趋势

中国中医科学院西苑医院研究员刘建勋近年来提出“疾病动物模型拟临床研究”概念,并对其可能的应用价值进行了评述。这项研究获得2009年度中华中医药学会李时珍医药创新奖。     

冠心病血瘀证“以病带证”客观化研究概述

血瘀证是冠心病中最常见的证型之一。本文从血液相关指标、血管相关指标、基因和蛋白质组学、代谢组学、舌象、脉象等方面探究冠心病血瘀证以病带证客观化研究近况,并指出研究中存在的问题与不足。     

一体化病证结合帕金森病大鼠模型中医证候属性研究

目的 探讨6-OHDA帕金森病(PD)大鼠模型的中医证候属性.方法 采用经典的6-羟基多巴胺损毁注射法制作PD模型,随机分为模型组和药物治疗组,并分别采用天麻钩藤饮、桃红四物汤和涤痰汤进行反证治疗,同时设立正常对照组、假手术组.分别观察各组动物的神经行为学、舌象、氧化应激、环核苷酸、血管活性物质等的变化,从症状(行为学和舌象)、药物治疗反证、客观检测指标等方面对6-羟基多巴胺制作的PD模型进行综合分析,评价该模型的中医证候属性.结果 (1)舌象:PD模型大鼠显微舌象分析结果为红舌.(2)行为学方面:PD模型大鼠的旋转圈数明显升高,与各药物组比较,差异均有显著性(P＜0.01)；天麻钩藤饮与桃红四物汤组、涤痰汤组比较,差异亦均有显著性(P＜0.05),而桃红四物汤组与涤痰汤组差异无显著性(P＞0.05).(3)客观指标:与正常对照组、假手术组比较,PD模型组MDA、cAMP、ET、TXB2含量明显升高,SOD、GSH、GSH-Px、cGMP、6-keto-PGF1α含量下降(P＜0.01)；天麻钩藤饮可明显降低MDA、cAMP、ET、TXB2(P＜0.05或P＜0.01),升高SOD、GSH、GSHPx、cGMP 、6-keto-PGF1α(P＜0.01),桃红四物汤组、涤痰汤可升高SOD、GSH、GSH-Px(P＜0.05,或P＜0.01),降低cAMP(P＜0.05)、ET(P＜0.01).天麻钩藤饮与涤痰汤组在SOD、GSH、cGMP,与桃红四物汤组在SOD、GSH、GSHPx、cGMP 、6-keto-pgf1 α、TXB2,差异有显著性(P＜0.05,或P＜0.01).涤痰汤组与桃红四物汤组TXB2(P＜0.05),余各指标间差异无显著性(P＞0.05).结论 6-羟基多巴胺制作的PD大鼠模型的中医证候属性属于阴虚动风证.     

从《伤寒论》辨析“半表半里证”、“少阳病证”和“小柴胡汤证”

＂半表半里证＂、＂少阳病证＂、＂小柴胡汤证＂分别在八纲辨证体系、六经辨证体系及以方测证思想下产生,为中医特有术语,此三者间学术争论颇多[1-2]。目前,中医理论教学中多认为伤寒六经病中之＂少阳病＂病在半表半里,多表现为口苦,咽干,目眩,心烦喜呕,默默不欲饮食,方用小柴胡汤,由此推论少阳病证即是半表半里证,半表半里证即用小柴胡汤。     

谈《伤寒论》或然证“辨病”与“辨证”

通过对《伤寒论》或然证病因病机分析,从＂辨病＂与＂辨证＂相结合的角度谈论其论治,可以看出《伤寒论》或然证的辨治反映了中医据病辨证论治的重要思想,说明了疾病复杂多变的本质。     

5种病证结合慢性阻塞性肺疾病动物模型评介

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pul monary diseases,COPD）是一组气流受限为特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展,后期可引起全身各器官的损害。COPD在我国属常见病、多发病,病死率较高,严重危害人民健康。据世界银行和WHO的研究报告,2020年COPD将成为世界疾病经济负担的首位。     

病证结合组方治疗类风湿关节炎湿热痹阻证的临床疗效评价

目的 观察基于辨证论治和中药药理研究的病证结合治疗方案治疗类风湿关节炎湿热痹阻证的有效性和安全性.方法 选择类风湿关节炎湿热痹阻证患者64例,随机分为治疗组和对照组,每组32例,对照组给予洛索洛芬钠片、甲氨蝶吟片口服;治疗组在此基础上加服病证结合组方的中药治疗.2组疗程均为12周,以美国风湿病学会(ACR)疗效评价指标作为整体疗效评价标准.结果 治疗12周后,与本组用药前比较,2组患者各项指标改善均有统计学差异(P＜0.01).2组用药前后差值比较,在疼痛评分(VAS评分)、晨僵时间、关节肿胀个数、关节肿胀指数、关节压痛个数、关节压痛指数、握力、28处关节疾病活动度评分(DSA28评分)、健康评估问卷调查(HAQ)、患者评价、红细胞沉降率(ESR)等方面治疗组的改善明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组ACR20,ACR50,ACR70分别为23.34%(7/30)、40.00%(12/30)、23.34%(7/30),对照组分别为40.63%(13/32) 、28.13 %(9/32)、9.38%(3/32),2组差异有统计学意义,治疗组优于对照组(P＜0.05)0 2组不良反应发生率比较对照组高于治疗组(P＜0.05).结论 病证结合组方治疗类风湿关节炎湿热痹阻证疗效显著且能降低西药不良反应.