中耳炎鼓膜小穿孔耳内镜治疗的研究

目的　探讨鼓膜小穿孔的慢性化脓性中耳炎耳内镜下手术修补方式的选择。方法　回顾性分析2016年3月～2018年10月我科诊治的90例慢性化脓性中耳炎鼓膜小穿孔患者,根据修补方式（内置法或夹层法）和手术时鼓室黏膜情况（干耳或湿耳）,观察对比鼓膜愈合率及术后3个月听力改善情况。结果　90例患者干性穿孔53例,鼓膜穿孔边缘潮湿者（湿耳）37例;内植法64例,夹层法26例。术后鼓膜一期愈合87例,夹层法术后鼓膜愈合率高于内植法,但两者比较差异无统计学意义（P =0.554）。湿耳组中夹层法修复鼓膜成功率高于内植法,两者比较差异有统计学意义（Fisher确切概率法P =0.047）。术后3个月平均气导听阈较术前显著提高,差异有统计学意义 （t =5.055,P＜0.05）,气骨导差明显缩小与术前比较,差异有统计学意义（t =5.351,P＜0.05）。结论　耳内镜下内置法鼓膜成形术治疗中耳炎鼓膜小穿孔,有微创、便捷和疗效确切等优势。针对鼓膜穿孔边缘潮湿、耳漏反复发作及前上象限穿孔者,该术式需慎重考虑,应优先选择夹层法鼓膜成形术。     

耳内镜与显微镜下夹层法修补鼓膜大穿孔的疗效比较

目的比较耳内镜下与显微镜下采用耳屏软骨-软骨膜夹层法鼓膜成形术治疗鼓膜大穿孔的疗效。方法以80例慢性化脓性中耳炎静止期并陈旧性鼓膜大穿孔患者为研究对象,分为耳内镜下手术组(耳内镜组)40例,接受耳内镜下夹层法鼓膜成形术,显微镜下手术组(显微镜组)40例,于显微镜下行夹层法鼓膜成形术,比较两组的平均手术时间、鼓膜移植成功率、术耳术前与术后的气骨导差。结果耳内镜组中无一例行耳道切开扩大外耳道,显微镜组患者均采取耳道切口,其中6例实施外耳道成形术;显微镜组平均手术时间(93.3±17.6 min)长于耳内镜组(76.6±13.1 min)(P<0.05)。耳内镜组和显微镜组的鼓膜移植成功率分别为92.5%和95.0%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。耳内镜组术耳气骨导差由术前19.1±7.6 dB降低为9.8±1.6 dB(P<0.05);显微镜组术耳气骨导差由18.1±7.8 dB降低为12.8±1.6 dB(P<0.05);两组听力均较术前明显改善,但两组间术后气骨导差的差异无统计学意义(P>0.05)。结论耳内镜下与传统显微镜下采用耳屏软骨-软骨膜夹层法修补鼓膜大穿孔效果差异无统计学意义,如果病例选择合适,耳内镜下手术时间短、不需行外耳道切口或行外耳道成形术。     

耳内镜下内衬法与夹层法鼓膜修补术的疗效观察

目的 对耳内镜下内衬法和夹层法完成慢性化脓性中耳炎(CSOM)患者鼓膜修补术进行疗效观察.方法 回顾性分析2019年6月-2021年6月收治的经耳内镜内衬法和夹层法行鼓膜修补的CSOM患者的临床资料,共66例CSOM患者入组观察,随机分为两组由同一术者分别以内衬法(33例)和夹层法(33例)完成Ⅰ型鼓室成形术.比较其鼓...     

耳内镜下鼓膜成形术的临床应用

目的 探讨耳内镜下经外耳道鼓膜成形术的手术方法并观察其疗效.方法 59例鼓膜穿孔患者,依据鼓膜穿孔面积及边缘有无残余鼓膜,在耳内镜下经外耳道行内植或双“门形”皮瓣法内植法鼓膜修补术.结果 术后随访1～6个月,一期治愈率94.9％.结论 耳内镜下经外耳道鼓膜成形术疗效好、创伤小,可部分代替显微镜下鼓膜成形术.     

听骨链触动试验在慢性化脓性中耳炎术前评估的应用

目的探讨耳内镜下听骨链触动试验在慢性化脓性中耳炎术前评估中的应用。方法对38例(39耳)慢性化脓性中耳炎患者手术前予耳内镜检查、内镜下听骨链触动、纯音测听、鼓膜贴补试验、咽鼓管功能及颞骨CT等检查,根据检查结果选择不同的手术方式;将术前耳内镜下听骨链触动试验的结果、鼓膜贴补试验的结果及术中显微镜下探查听骨链的活动情况进行比较分析。结果耳内镜下听骨链触动试验对慢性化脓性中耳炎听骨链病变的诊断灵敏度、特异度、准确度分别是89.5%、80%、84.6%。鼓膜贴补试验的是50%、57.59%、54.5%。结论不同角度的耳内镜对中耳鼓室结构、听骨链活动情况进行观察,与手术中显微镜下所见有较高的符合率,术前使用耳内镜评估慢性化脓性中耳炎听骨链病变有重要的临床应用价值。     

耳内镜下耳垂脂肪压片法鼓膜修补术的临床效果研究

目的探讨在耳内镜下经外耳道自体耳垂脂肪组织压片鼓膜修补术的临床疗效。方法回顾性分析耳内镜下应用自体耳垂脂肪压片法完成鼓膜修补术的86例(86耳)外伤性及慢性化脓性中耳炎遗留干性鼓膜穿孔(陈旧性穿孔)(均为中、小穿孔)患者的临床资料,观察鼓膜穿孔的愈合及听力改善情况。结果所有患者随访时间均超过6个月,总治愈率95.35%(82/86),平均听力提高13.1±4.2dB;其中,外伤性穿孔52耳,愈合率96.15%(50/52),平均听力提高12.4±3.9dB;陈旧性穿孔34耳,愈合率94.12%(32/34),平均听力提高13.9±4.7dB;86耳均无面瘫,6耳有轻微耳鸣,随访半年后,耳鸣消失。结论耳内窥镜下自体耳垂脂肪组织压片鼓膜修补术适用于中、小型鼓膜穿孔,疗效好。     

耳内镜在耳科临床的应用

目的探讨耳内镜在耳科的临床应用价值。方法回顾性分析耳内镜分别在外耳道疾病、外伤性鼓膜穿孔、分泌性中耳炎、慢性化脓性中耳炎（包括单纯型、骨疡型、胆脂瘤型）等疾病治疗及诊断中的应用价值。结果在耳内镜下对分泌性中耳炎的患者行鼓膜切开引流和置管，对鼓膜紧张部中央性穿孔的患者行鼓膜修补术是最值得提倡的；在耳显微镜下行单纯乳突开放、清除病变后，再在耳内镜下观察中耳各个部位，予以彻底清除病变，可以更好的完成不同类型的鼓室成型术。结论耳内镜具有图像清晰、操作简便、不同视角，损伤小等优点，有利于耳科疾病的诊治；但耳内镜目前尚不能完全取代耳显儆镜，两者联合应用可以更好的完成各种耳科手术。     

耳廓软骨在修补鼓膜和重建外耳道后壁中的应用

目的：探讨应用耳廓软骨修补鼓膜并同时进行外耳道后壁重建的疗效。方法：对43耳慢性化脓性中耳炎患者，于彻底清除病灶后用耳廓软骨行鼓膜修补，同时进行外耳道后壁重建。结果 ：43耳中，3耳失败，40耳一期愈合。与同期未进行外耳道后壁重建，只进行鼓室成形的病例相比，外耳道后壁重建者的干耳的时间比未重建者短；复发率差异无显著性意义。两组术后均有较好的听力。结论：应用耳廓软骨同时修补鼓膜并重建外耳道后壁，是一种较好的治疗慢性化脓性中耳炎的方法，不公能缩短时间，改善听力，而且免除了二次手术，明显改善了患者的生活质量。     

夹层法鼓膜成形术中外耳道成形术的应用

目的:探讨外耳道成形术在夹层法鼓膜成形术中的作用。方法:在慢性化脓性中耳炎手术中应用外耳道成形术结合夹层法鼓膜成形术。经耳后切口,分离外耳道后壁皮瓣和鼓膜上皮层,磨除部分外耳道后壁、上壁、下壁骨质,并继续向前上掀起外耳道前壁皮肤,直至形成外耳道皮筒,以金属片保护皮筒,磨除外耳道前下方突出骨质,充分显露鼓环。探查听骨链活动情况后,以颞肌筋膜覆盖外耳道骨质和残余鼓膜纤维层表面,复位外耳道皮筒,以止血纱布和止血海绵填塞外耳道。术后1周拆线,术后2周拆除外耳道填塞物,改换无菌纱条直至痊愈。结果:125例(130耳)患者切口Ⅰ期愈合,鼓膜成活率为100%;平均骨气导差距缩小8.9dB。无外耳道狭窄和前壁钝角愈合情况。随访1～3年,3耳感染后出现再次穿孔,8耳鼓膜内陷,15耳随访中出现鼓膜炎而再次耳漏,经局部应用糖皮质激素软膏治愈。结论:外耳道成形术是夹层法鼓膜成形术中的重要步骤,它可使狭窄、弯曲的外耳道变宽敞并消除前壁突出骨质,充分暴露穿孔缘;可提高移植筋膜的成活率,便于术后护理。     

耳内镜下鼓膜置管或穿刺治疗慢性分泌性中耳炎的临床效果对比

目的　对比分析耳内镜下鼓膜置管和鼓膜穿刺治疗慢性分泌性中耳炎的临床效果。方法　选取我院2011年1月～2013年5月收治的52例经保守药物治疗无效的慢性 分泌性中耳炎患者,所有患者均排除鼻咽部占位性病变,根据数字随机法分为观察组和对照组,每组各26例,其中观察组采用耳内镜下鼓膜置管术治疗,对照组采用耳内镜下鼓膜穿刺术治疗。结果　两组患者的临床总有效率及术后并发症情况对差异比均有统计学意义。结论　耳内镜鼓膜置管法治疗慢性分泌性中耳炎,具有视野清晰、手术时间短、术后创伤小及恢复效果良好等优点,值得在临床中推广应用。     

耳内镜下经外耳道后壁翻瓣夹层法鼓膜成形术的临床疗效

目的　探讨耳内镜下经外耳道后壁翻瓣夹层法修补鼓膜穿孔的效果。方法　通过回顾性分析耳内镜下经外耳道后壁翻瓣,运用耳屏软骨-软骨膜夹层法修补鼓膜穿孔病例68例（68耳）,术后对穿孔鼓膜的愈合率、患耳听力恢复情况进行随访分析至少1年。结果  全部病例（68例68耳）鼓膜穿孔愈合,愈合率100%,移植物无发生内陷、外移或钝角愈合情况。术后1年气导听阈（24.82±6.63）dB HL,与术前（42.79±11.07）dB HL相比,差异有统计学意义（t =22.92,P <0.01）;术后骨气导差（10.08±4.83）dB HL,与术前（22.57±6.69）dB HL相比,差异亦有统计学意义（t =26.81,P <0.01）,听力改善明显。结论　采用耳内镜下经外耳道后壁翻瓣,运用耳屏软骨-软骨膜夹层法进行鼓膜穿孔修补,鼓膜愈合成功率较高,术后听力恢复良好,有较高的临床推广价值。     

耳内镜下改良夹层法鼓膜成形术的临床研究

目的:探讨耳内镜下改良夹层法鼓膜成形术的疗效。方法:采用耳内镜对43例(43耳)外伤性鼓膜穿孔、静止期的慢性化脓性中耳炎(单纯型)患者行改良夹层法鼓膜成形术。结果:43例患者术后均一次性成功修补鼓膜。术后6个月复查,1例有小穿孔;1例术后7d因上呼吸道感染致中耳流脓,移植物脱落,穿孔未愈合;1例失访。鼓膜穿孔愈合率为95.2%。6个月后听力测试语言频率提高>15～20dB HL者28耳,10～15dB HL者8耳,6耳(包括未愈合2例)听力无变化。声阻抗测听检查,30耳为A型(其中12耳为As型,4耳为Ad型),6耳为B型,4耳为C型。结论:耳内镜下改良夹层法鼓膜成形术方法较简便,安全可靠,创伤小,临床效果好,值得推广。     

Over-under法与内置法Ⅰb型鼓室成形术疗效比较

目的 比较Over-under法和内置法Ⅰb型鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎的疗效.方法 回顾性分析2012年3月至2014年3月间行Ⅰb型鼓室成形术的28例(28耳)单侧慢性化脓性中耳炎患者的临床资料,其中以Over-under法修补鼓膜且鼓室内放置明胶海绵15例(耳)(Over-under法组),以内置法修补鼓膜且鼓室内不放置明胶海绵13例(耳)(内置法组).术后1月复查耳内镜及纯音听阈,比较两组患者手术前后各频率及语频气导平均听阈的变化及鼓膜愈合情况.结果 两组患者术后移植鼓膜均愈合,鼓膜修补成功率均为100%;术后各频率气导听力均有不同程度的提高,Over-under法组手术前后0.25、0.5、1、2、4及8 kHz平均气导听阈差分别为14.33± 3.48、12.33±2.48、9.00±2.19、8.67±3.33、5.33±2.46、-1.00±3.56 dB;内置法组分别为21.92±3.78、19.23±3.09、12.69±2.24、7.69±1.34、6.92±2.97、7.69±3.70 dB,两组术后听阈均较术前降低;手术前后语频气导平均听阈差值Over-under法为10.00±1.91 dB,内置法组为13.21±1.78 dB,两组间听力改善程度比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 针对可行Ⅰb型鼓室成形术的慢性化脓性中耳炎患者,无论选择Over-under法还是内置法,鼓膜修补成功率相似,术后听力改善程度无明显差异.     

耳后进路-夹层法鼓膜成形术（附285例疗效分析）

目的分析慢性化脓性中耳炎及外伤性鼓膜穿孔患者行耳后进路-夹层法鼓膜成形术后的疗效。方法回顾性分析285例（308耳）行耳后进路-夹层法鼓膜成形术患者的临床资料。结果术后随访281耳（91．23％）鼓膜愈合，287耳（93．18％）术后气骨导差值在15dBHL以内；213耳术后气骨导差缩小≥15dBHL（包括15dB）听力提高69．16％，21耳术前、术后气骨导差值未改善（仍在15-30dBHL之间），占6．82％。无耳鸣、面瘫等严重并发症出现。结论慢性化脓性中耳炎和外伤性鼓膜穿孔患者行耳后进路-夹层法鼓膜成形术后鼓膜愈合率高，多数患者听力改善。     

耳内镜下鼓膜修补术67例分析

鼓膜修补术属耳科常见手术,该手术通常在显微镜下进行。我科2004年5月～2008年9月开展硬性耳内镜下鼓膜修补术治疗慢性中耳炎陈旧性鼓膜穿孔和外伤性鼓膜穿孔67例,取得满意效果,报道如下。     

耳后上进路鼓膜修补术128耳远期疗效分析

鼓膜修补术是临床治疗慢性单纯性中耳炎、改进听力最有效的方法。随着显微手术技术的发展和移植组织的改进 ,成功率不断提高。但若遇外耳道狭小 ,残余鼓膜极少 ,需进一步探查鼓室病变时 ,如经耳内进路往往暴露不佳而致手术效果不理想〔1〕。本文对 1 991年 1 2月～ 2 0 0 0年 1 2月资料完整并经 2年以上随访的 1 0 9例患者 ( 1 2 8耳 )行耳后上进路鼓环下内植法鼓膜修补术。报告如下。1　资料与方法1 .1 　 临床资料本组 1 0 9例 ( 1 2 8耳 ) (均根据病史、临床表现及颞骨CT或X线片确诊为慢性单纯性中耳炎 ) ,其中男 5 8例 ( 70耳 ) ,女 5…     

耳内镜下耳屏软骨-软骨膜与颞肌筋膜在鼓膜大穿孔修补对比研究

目的　探讨耳内镜下耳屏软骨-软骨膜与颞肌筋膜在鼓膜大穿孔修补术中临床应用的区别。方法　回顾性分析120例（120耳）2015年1月～2018年6月于我院住院诊断为慢性中耳炎,鼓膜穿孔达50%以上,并行耳内镜下鼓膜修补术患者。将患者分为两组,耳屏软骨-软骨膜组70例（70耳）采用耳屏软骨-软骨膜修补,颞肌筋膜组50例（50耳）采用颞肌筋膜修补。分析两组患者手术时间、住院天数、术后鼓膜修补愈合率、术后气骨导差的变化等,分析比较耳屏软骨-软骨膜与颞肌筋膜在鼓膜大穿孔修补中的 效果与价值。结果　耳内镜下A组手术时间比B组明显缩短,术中出血量明显减少,住院天数明显缩短,且两组鼓膜愈合率和听力改善无明显差异。结论　耳屏软骨-软骨膜在耳内镜下鼓膜大穿孔修补术中较颞肌筋膜有着较好的应用前景。     

耳内镜下脂肪组织鼓膜成形术的临床观察

目的 探讨耳内镜下脂肪组织鼓膜成形术的临床治疗方法和疗效.方法 对32例(32耳)慢性中耳炎遗留鼓膜穿孔的患者施行耳内镜下脂肪组织鼓膜成形术,探讨手术方法和分析疗效.结果术后随访12～18周,1次手术的穿孔愈合率为91%,2次手术穿孔总愈合率为97%,愈合鼓膜形态好,无鼓室粘连、听力下降等并发症发生.结论 耳内镜下脂肪组织鼓膜成形术适用于慢性中耳炎无听骨链病变的中小鼓膜穿孔修补,操作简单,成功率高.疗效可靠.     

耳内镜下耳屏软骨膜夹层法鼓膜修补的临床疗效分析

目的　探讨耳内镜下耳屏软骨膜夹层法鼓膜修补术的临床疗效。方法　采用回顾性研究方法分析耳内镜下耳屏软骨膜夹层法修补鼓膜的80例患者,对患者术后鼓膜穿孔愈合率、鼓膜愈合形态、听力改善情况、并发症等随访至少1年。结果　80例鼓膜愈合79例,愈合率为98.8%;所有鼓膜愈合形态良好;患者术前与术后1年气导平均听阈分别为（39.1±8.5）dB HL、（20.5±9.1）dB HL,差异有统计学意义（t =10.31,P <0.01）;术前与术后1年平均气骨导差分别为（21.1±5.5）dB、（9.5±7.1）dB,差异有统计学意义 （t =7.84,P <0.01）,听力改善明显。所有病例术后均未出现严重并发症。结论　耳内镜下耳屏软骨膜夹层法修补穿孔鼓膜,术后鼓膜愈合形态佳,听力恢复良好,是一种有效的手术方法,可供临床选择和推广。     

慢性化脓性中耳炎的治疗

目的 探讨对反复流脓、鼓膜紧张部穿孔、中鼓室无肉芽或息肉的慢性化脓性中耳炎的原因及治疗体会.方法 32例(34耳)鼓膜紧张部穿孔、中鼓室无肉芽或息肉的慢性化脓性中耳炎,经正规保守治疗后仍反复流脓,颞骨高分辨螺旋CT显示鼓窦、听骨链周围有高密度影但中耳骨质无破坏,通过"完桥式"乳突根治术,同期或择期行鼓膜修补术给予治疗.结果术中可见26耳鼓窦、上鼓室及听骨链周围有大量肉芽组织;8耳乳突腔、鼓窦内为较黏稠的渗出液,鼓窦人口及听骨链周围有肉芽组织.所有病例中耳骨质无破坏.手术清除肉芽组织和渗液,其中16耳同期行鼓膜修补术,15耳择期行鼓膜修补术,术后全部干耳,31耳听力提高.结论反复流脓的慢性化脓性中耳炎经正规保守治疗3～6个月仍反复流脓者,应行颞骨CT检查,考虑鼓窦、听骨链周围有顽固性肉芽组织者,尽管中耳骨质无破坏也应尽早手术治疗,建议行"完桥式"乳突根治术加鼓膜修补术.