病案管理软件中疾病字典库从ICD-9到ICD-10的转换

我院现行使用的病案管理软件是用关系数据库语言FOXPRO2.5开发的，共有首页管理、姓名检索、旧卡片检索、病案流通、网络管理五个子系统的网络版软件。目前软件中使用的疾病字典库MRDDSS.DBF是根据ICD－9（国际疾病分类法第九版）的分类原则建成的，它几乎运用于软件五个子系统的各个程序之中，由于ICD－10在我国的逐渐推广与使用，疾病字典库中的疾病编码也必将从ICD－9编码转换为ICD－10编码。本文主要探讨疾病字典库如何实现从ICD－9到ICD－10的转换。     

应用计算机管理病案首页的几点体会

我院病案室自１９９３年运用《军队医院医疗信息管理软件》（简称《软件》）以来,出院病案首页均输人计算机,用计算机处理病案首页中大量的信息既准确又可靠,统计、检索、查询等极为快捷、方便,对于提高病案管理水平也有相当大的促进作用,以下是我们在应用过程中的体会。１实现医疗信息计算机管理将有利于促进医院病案工作的标准化、程序化、规范化病案首页中的各项为总后卫生部规定全军医院必须填写的基本内容,所填项目均有统一规定,各单位不能改变或减少,也不得有空项。所填疾病、手术名称和医学术语做到规范、标准,疾病编码采用…     

“军字一号”工程病案首页录入存在的主要问题及对策

病案首页是病案质量的窗口 ,是病人住院期间主要医疗数据的汇总 ,是进行病案检索、医疗统计的基础数据 ,是提高病案使用率的前提。“军字一号”工程的实施 ,促进了病案首页信息收集、利用、管理的现代化和规范化 ,对医院质量建设、领导决策、对外服务等都具有十分重要的价值。但由于多方面因素 ,使病案首填写在实际运用中存在较多问题。结合我院实行“军字一号”工程工程 2年来的实践 ,就问题和对策进行探讨。1　问题1.1　主要诊断选择不当　由于 ICD- 9知识的强化教育培训不够 ,使临床医师相关知识缺乏 ,对其重要性认识不足 ,主要诊断选…     

加强病案质量管理提高病案信息利用度

病案作为记录病人信息的载体,是医院重要的信息资源。病案正在影响着医院及社会的各个方面,其价值越来越受到重视。病案资源能否被有效利用是衡量病案管理的重要方面[1]。加强病案质量管理,是医院管理者保证病案信息利用价值的最好途径[2]。正确认识病案质量和信息作用,做好病案质量管理,提高病案信息利用度是我们共同关注的问题。1病案的信息价值1.1医院管理方面病案是医院管理中最重要的信息资料,反映了医护人员的医疗水平、服务质量、医疗费用与医疗活动的比值等,是检查和监督医院工作进行科学管理的可靠依据;是制定各种计划,进行行政管…     

医保改革对病案管理的影响与对策

近年来 ,职工基本医疗保险制度的改革已在全国实行。当军队医院正式纳入以“社会保障和个人帐户相结合”为主要形式的医疗保险制度的轨道后 ,军队医院承担着部队医疗保障及提供医保服务的双重任务。军队医院病案管理如何适应医保改革的需要 ,如何保证医疗服务的高质量和高效益并谋求自身发展 ,是一个亟待研究的课题。对此 ,我院从结构改革入手进行了有益的尝试 ,并取得了初步成效。1　医疗制度改革对病案管理的影响1.1　病案供需关系的转变　医院病案为医院医、教、研服务 ,一直是病案服务的主要方式。但随着医保改革的实施 ,原有的供需方式…     

2005年版ICD－9－CM－3的0-6、8章主要变动

目的研究2005年版ICD-9-CM-3手术及医疗操作分类0-6、8章较之1987年修订本的主要变化,为更好地做好手术分类编码工作打下基础.方法比较2005年版与1987年修订本的ICD-9-CM-3手术及医疗操作分类0-6、8章编码的主要变动,进行归纳研究.结果手术及医疗操作方法发生了很大变化,新的科技运用到手术及医疗操作中,淘汰了不理想的旧的手术及医疗操作.结论对2005年版ICD-9-CM-3的0-6、8章主要变动的学习,能在做好1987年修订本手术操作编码的基础上更好地开展2005年版手术及医疗操作分类编码工作.     

对真假球麻痹编码的探讨

病案信息是医院的重要信息来源之一，而病案首页汇集了整份病案中的精华部分．病案首页包含了病人的基本信息、住院后诊断和治疗的总结，以及ICD-10的编码等。在病案信息的管理中，计算机录人人员是病案首页信息的直接编辑者，其工作的准确性将直接影响到今后医疗资源的开发和充分利用。现对神经内科的疾病——球麻痹的编码加以探讨。     

医院病案信息管理中计算机的作用

1病案信息管理的状况近年来,病案与病案管理被越来越重视,病案与病案管理质量不断加强,病案的利用率不断提高,部分医院病案已实现计算机管理,并且在不断完善。从实践工作中看到应用计算机的必要性、先进性、科学性。但是有的医院病案管理仍处于手工操作的现状,或是应用计算机不当,还有的医院存在着信息管理系统不统一,重复输入病案信息、单独系统操作及资源不能共享的现象。反而增加了管理人员的工作量,把计算机管理复杂化了,不能发挥计算机真正的作用。2我院病案信息管理中计算机的应用情况2．1应用计算机加强病案管理,是管理人…     

我院计算机网络升级方案的设计

我院是一所以医疗为中心的大型综合性省级医院,于９１年建立了全院性的“多用户医院信息管理系统”,在ＵＮＩＸ平台及主机／终端方式（Ｈｏｓｔ／Ｔｅｒｍｉｎａｌ）下运行中西药库管理、住院病人收费、病案首页管理、人事与工资管理、财务记帐管理系统等。９５年又建立...     

4325例病案检查结果分析

检查上半年住院病的案书写质量,找出影响病案质量的主要因素,寻求提高病案质量的最佳方法。选取上半年（2009年1月至6月）的出院病案4325份,对照广东省《病例书写与基本规范》进行评价。随着医疗科学的发展,人民群众的自我保健意识不断增强,医院住院病人逐渐增多。病案记录的规范、完整、详细、准确对住院病人诊治预后判断及国际疾病分类具有重要意义,也是处理医疗纠纷的法律凭证。我院按《病历书写规范》[1],对2009年1-6月的出院病历进行抽查,以便尽早发现问题,及时纠正,减少医疗纠纷发生的隐患。     

医院病案管理的现状及发展趋势

本文对现行医院病案管理现状进行了分析，对现代计算机技术在病案管理中的运用进行了论述，力求找出符合医院现行运行体制并兼顾医院未来发展趋势的管理模式，提出医院病案管理最终应向电子病案的方向发展，对如何处理现有病案与电子病案提出了自己的设想和看法，指出电子病案的意义并不仅仅意味着要取代纸张病案，更重要的是可以加速病人信息流通，使病人信息可以得到充分利用，提供纸张病案无法满足的服务，从而起到提高工作效率、规范医院医疗管理和控制医疗质量的作用。     

特殊病案信息查询模块的设计与开发

本文介绍了依托军队卫生信息化“一号工程”（HIS系统）,与开发的特殊病案信息查询系统,旨在使病案室、统计室及医疗机关各级管理人员,用以监控各类病案信息。     

病案统计（ICD-10）信息中问题与对策分析

目的探索研究病案统计(ICD-10)信息中存在的问题以及相应的对策。方法对我院及附近医院应用病案统计的科室进行问卷调查和对相关人员进行采访,收集相关信息进行统计分析。结果病案统计(ICD-10)信息中存在着填写不准确、编码错误等问题,通过分析研究,制定了有效的改善措施。结论病案统计(ICD-10)信息中应该针对问题进行对策制定,有效的解决问题,改善病案统计效率。     

病案的价值

医疗病案简称病案，它是医务人员在对患者进行问诊、检查、诊断、治疗、护理等医疗活动中形成的文字、符号、图表、影像、切片等原始记录及临床经验的总和，是一个人在住院期间身体健康状况的详细记载。它也是医院实行信息管理最基本、最原始的资料。 一份完整的高质量的病案是全院医务工作者集体智慧和辛勤工作的结晶，是医院医疗服务品质的窗口，标志着医院的管理效能、综合实力和医疗质量的水平，同时也是衡量一个医院医务人员医德修养和医术水平高低的标准。     

做好病案复印工作维护合法权益

目的做好病案质量管理和医院维权,充分体现病案的社会价值,尊重惠方知情权.方法按照<医疗机构病例管理规定>有关条款,配备专人、设备、受理病历资料复印,做好登记、统计.结果申请人员以患者及家属最多(78.75%),其次保险机构(18.33%),主要目的用于费用报销、继续医疗、保险理赔.结论不断提高病素质量管理,从而改进医疗质量,保证痛案资料的价值和作用;加强法律、法规知识的学习,依法管好用好病案,确保病案信息的安全、完整,维护医患双方的合法权益:让病案信息最大限度的为社会服务.     

浅谈应用HIS病案统计的体会

1　系统概况近几年来随着计算机网络化管理的迅速发展和应用 ,武警部队医学信息管理软件研究中心 (以下简称中心 )于 1995年 9月在我院成立 ,中心成立以来我院对医院信息管理系统的开发 ,由期初的 15个子系统扩展到目前运行的 2 5个子系统 ,各系统重视信息的规范化和代码的标准化 ,所有信息有相应的字典支持录入 ,全部字典均符合国家标准及卫生部有关规定。实现了病人从门诊挂号到出院等诸环节的计算机网络化管理 ,做到了资源共享 ,节省了人力、物力 ,经过几年不断扩展和运行已取得了明显的管理效益和经济效益。医疗统计与病案管理是由 91年…     

科学管理病案,提高医疗质量

目的病案管理的目的是提高医院的经济效益和社会效益,提高病历书写水平,提高医疗质量。方法查阅国内外相关文献,结合我院病案管理经验、体会,对病案管理作一综述。结果强化意识教育,建立健全四级质控组织,加强过程控制、终端控制。加强全面质量管理．提高病历内涵质量,制定标准,健全奖惩制度,重视培训,病案展览,是加强病历管理,提高病历书写水平,提高医疗质量的重要措施。结论加强病案管理能提高医疗质量,减少医疗纠纷,确保医疗安全,促进医院科学发展。     

电子病历质量监控软件的设计与应用

适用“军字一号工程”网络模式下医院工作特点的“电子病历质量监控”软件，针对传统病案书写过程向电子病历的改变，利用网络数据共享特点，结合总后下发的《医疗护理操作常规》（第四版）对病案的要求，对病案质量检查的各项数据进行实时、过程和回顾性计算机管理，收到了良好的效果。     

中国心身疾病患者中DSM-5与ICD-11关于创伤后应激障碍的比较

目的：比较我国心身疾病患者在DSM-5和ICD-11诊断标准下创伤后应激障碍发生率和共病率的差异。方法：被试为485名亲身经历过创伤事件的心身疾病患者。采用创伤后应激障碍症状清单（PTSD Checklist for DSM-5,PCL-5）评估创伤后应激障碍症状，采用病人健康问卷（Patient Health Questionnaire,PHQ-9）和广泛性焦虑量表（Generalized Anxiety Disorder-7,GAD-7）评估抑郁和焦虑症状。结果：DSM-5和ICD-11标准下PTSD的发生率分别为49.7%和38.4%，使用DSM-5标准PTSD发生率显著高于ICD-11标准。在仅符合DSM-5 PTSD阳性个体中与抑郁和焦虑的共病率分别为88.4%和81.2%，仅符合ICD-11阳性个体中与抑郁和焦虑的共病率分别为42.9%和64.3%。ICD-11标准可显著降低与抑郁的共病率，但是不能显著降低与焦虑的共病率。结论：使用DSM-5和ICD-11不同诊断标准在发病率及与抑郁共病率方面存在显著差异。     

病案首页书写中存在的问题及对策

随着科学技术的发展,计算机在病案管理中的广泛应用,住院病案信息现代化应用大大提高了使用病案信息的方便、快捷性,病案首页的计算机录入更好的为临床科研提供报务。因此,病案首页的不规范填写,就难以确保医疗质量的正确评价,统计医疗数据的完整可靠和疾病分类的准确无误。所以,完整地、准确地书写病案首页是确保正确评价医疗质量、统计医疗数据资料的重要基础。