食管胃吻合术后吻合口瘘的防治体会

目的：探讨改进手术方式预防食管胃吻合口瘘发生的方法。方法：对68例食管癌、贲门癌根治术患者食管、胃吻合口行Gambee吻合的基础上加行一层胃浆肌层、食管肌层及纵膈胸膜包套式加固缝合。结果：所有68例患者无l例发生吻合口瘘。结论：Gambee式吻合 胃浆肌层、食管肌层及纵膈胸膜包套式吻合有利于预防食管胃吻合口瘘的发生。     

颈部食管胃分层吻合术治疗食管癌

目的探讨食管胃吻合术并发症的预防方法。方法采用颈部食管黏膜和黏膜下层与胃黏膜和黏膜下层、食管肌层与胃浆肌层吻合的食管胃分层吻合术治疗28例食管癌。结果28例食管癌患者手术经过顺利,无吻合口漏,无吻合口狭窄和食管返流。结论食管胃分层吻合法能有效预防吻合口瘘、吻合口狭窄及食管返流等并发症。     

食管胃颈部可吸收线连续分层吻合180例临床分析

目的 探讨食管癌切除术食管胃颈部吻合的方法。方法 采用食管黏膜对胃黏膜可吸收线连续缝合,食管肌层对胃浆肌层间断缝合。结果 全组180例中,术后并发症发生率为8.3％,死亡率1.1％,吻合口瘘发生率4.4％。随访1年吻合口狭窄发生率为3.4％。结论 食管胃颈部可吸收线连续分层吻合可有效降低颈部吻合口瘘和狭窄发生率,提高患者的生存质量,是食管癌切除颈部食管胃吻合较理想的方法。     

两种食管胃(肠)吻合新方法的应用研究(附169例报告)

目的研究近年来应用于临床的两种食管胃（肠）吻合新方法。方法61例应用食管胃（肠）插入吻合法，将食管插入胃（肠）1．0～2．0cm；108例应用食管胃（肠）层层吻合法，将食管胃（肠）粘膜层对粘膜层缝合，肌层对浆肌层缝合。结果全组无吻合瘘，术后近期无中、重度吻合口狭窄，插入吻合组无返流，169例无手术死亡。结论插入吻合法和层层吻合法在预防食管胃（肠）吻合口瘘或狭窄方面具有重要价值。     

食管黏膜延长胃浆肌层包套吻合术在颈部消化道重建中的应用

目的探讨食管黏膜延长胃浆肌层包套吻合术在颈部消化道重建中预防吻合口三大并发症的作用。方法自2007年1月至2009年1月共行左颈部食管黏膜延长胃浆肌层包套吻合术治疗食管胸中、上、颈段癌286例。结果无一例吻合口瘘、狭窄及手术死亡,返流性食管炎2例。结论食管黏膜延长胃浆肌层包套吻合术用于食管癌切除颈部消化道重建,操作简单,安全有效。     

食管胃斜切口单层对端吻合在贲门癌术中应用

我们自1994年1月至1996年12月贲门癌手术51例,应用食管胃斜切口单层对端吻合方法进行食管胃吻合,取得了满意的效果。现报告如下。 1 临床资料 本组51例中男38例,女13例;年龄48～69岁,平均61.5岁。 按常规程序和方法进行贲门癌切除,于胃大弯侧斜形挟以直Kocher钳,留约3cm宽作为食管胃对端吻合的开口,其余部分挟以直钳。切除胃后用细丝线间断缝合关闭,外加一层间断浆肌层缝合。食管胃吻合具体操作方法如下: 先将胃大弯处的Kocher钳去掉,吸净胃内容物,胃切缘的出血点进行结扎止血;再将食管作斜形切除,使切线平行胃切缘;食管切端与胃切口拉拢,首先作后壁的食管-胃间断全层吻合,线结打在腔内,使食管和胃的粘膜对拢整齐,一般缝合5针,两边各保留1根缝线牵引;将胃管通过吻合口送入胃内;吻合至两边后转向前壁,改用间断内翻全层缝合,针距0.3cm,边距0.3cm。最后将距吻合口约4cm处的食管纵隔胸膜(勿穿透食管肌层)和胃切缘缝合线上的浆肌层缝合1针,缝线先不打结;左手提起左侧小弯胃壁,右手指推压吻合口,将食管吻合口     

食管胃粘-粘、肌-肌吻合预防并发症

目的探讨食管胃吻合并发症的预防。方法56例食管癌、贲门癌切除后,应用食管粘膜与胃粘膜(包括粘膜下层)吻合加食管肌层与胃浆肌层吻合之粘-粘、肌-肌吻合。其中5例用吻合器吻合时,也采用此种粘-粘、肌-肌吻合。结果全组病例经过顺利,未发生吻合口瘘。半年内行头低脚高位食管钡餐检查,吻合口直径为1.5～2.2cm,未见返流现象。结论食管胃粘-粘、肌-肌吻合简便、宜行,并能有效地预防吻合口瘘,狭窄及返流等并发症。     

“浆肌瓣式”食管胃吻合术预防贲门癌术后并发症的临床研究

目的：探讨降低贲门癌切除后吻合口漏、吻合口狭窄和返流性食管炎的发生率。方法：自行设计了食管胃浆肌层瓣套入式吻合治疗贲门癌并完成８４例,与常规食管胃套入式吻合（“套入式”）治疗贲门癌２１２例进行对比研究。结果：经统计学处理表明“套入式” 症发生率明显高于“浆肌瓣式”。结论：作者认为“浆肌瓣式”吻合对预防吻合口漏、吻合口狭窄和返流性食管炎有良好的作用。     

食管部分切除贲门胃底重建术的临床研究

目的 探讨模拟生理状态下贲门胃底结构，行食管胃弓上吻合术以减少术后并发症。方法 使胃体平置于胸腔，食管黏膜与胃黏膜吻合。浆肌层包埋，小弯侧缝缩，大弯侧胃底向胸膜顶高处悬吊，使吻合口区黏膜呈乳头状置入胃腔内形成His角，此时吻合口上方已形成生理性高区。结果 928例术后感觉良好。无吞咽及进食后不适。结论 食管胃黏膜乳头状吻合贲门胃底重建术可有效地减少吻合口并发症，提高生存质量。     

“浆肌瓣式”食管胃吻合术预防贲门癌术后并发症的临床研究

目的：探讨降低贲门癌切除后吻合口漏、吻合口狭窄和返流性食管炎的发生率。方法：自行设计了食管胃浆肌层瓣套入式吻合（“浆肌瓣式”） 治疗贲门癌并完成８４ 例,与常规食管胃套入式吻合（“套入式”） 治疗贲门癌２１２ 例进行对比研究。结果：经统计学处理表明“套入式”并发症发生率明显高于“浆肌瓣式”（ Ｐ＜ ０ ．０１） 。结论：作者认为“浆肌瓣式”吻合对预防吻合口漏、吻合口狭窄和返流性食管炎有良好的作用。     

食管胃颈部单层吻合术治疗食管癌方法探讨

目的探讨食管胃颈部单层吻合术治疗食管癌的方法及疗效。方法回顾分析612例食管癌患者采用左侧开胸胃经食管床、主动脉弓后至颈部行食管胃单层吻合的临床资料。结果根治性切除599例,姑息性切除13例,切除率100%;术后出现颈部吻合口瘘12例,肺不张3例,肺部感染8例,返流性食管炎10例,乳糜胸1例,并发症的发生率为5.7%(35/612),无吻合口狭窄及喉返神经损伤发生。结论颈部单层吻合愈合好,对心肺功能影响小,吻合口瘘及狭窄发生率较低,有利于患者恢复和提高术后生活质量。     

2240例胸内食管胃分层吻合术无吻合口瘘和重度狭窄的治疗体会

目的:评价胸内食管粘膜延长不同平面与胃、食管分层吻合术,探讨预防食管吻合口瘘和吻合口狭窄发生的吻合方法.方法:回顾性总结1985年5月至2002年12月共进行胸腔内食管粘膜延长不同平面与胃、食管分层吻合术2 240例,统计手术后和出院后随访资料发生吻合口瘘和吻合口狭窄的情况.结果:所有手术病例均未发生吻合口瘘和吻合口严重狭窄.结论:食管、胃粘膜延长不同平面分层吻合术是预防吻合口瘘和吻合口狭窄的有效吻合方法.     

胃粘膜瓣成型预防食管胃吻合术后反流的观察

目的:介绍胃粘膜瓣成型预防食管胃吻合术后反流的临床应用.方法:食管、贲门癌50例,行部分食管部分胃切除,用吻合器作食管胃吻合后行胃粘膜瓣成型.结果:成型组术后无反流症状,上消化道造影及放射性核素显像表明该手术方法抗反流作用明显.食管镜检查示胃粘膜瓣成型组吻合口粘膜充血、水肿、糜烂、溃疡较常规手术组明显减轻.结论:胃粘膜瓣成型术可有效预防食管胃吻合术后胃食管反流.     

经食管床食管胃粘膜延长不等边吻合法的临床应用

目的:观察经食管床食管胃粘膜延长不等边吻合法的临床效果。方法:113例食管癌患者均应用经食管床食管胃粘膜延长不等边吻合法进行吻合,术后随访6个月以上,记录吻合口瘘、狭窄和反流的发生率。结果:113例中,弓下吻合16例,弓上吻合83例,颈部吻合14例,在距肿瘤5cm的切缘癌残留18.58%(21/113),再切2cm为11.50%(13/113),有3例连续4次冰冻达颈部才阴性;吻合口瘘的发生率0.88%(1/113),吻合口狭窄发生率3.95%,吻合口的反流率为9.21%。结论:经食管床食管胃粘膜延长不等边吻合法能有效减少吻合口瘘和狭窄的发生率,并且有较好的抗反流作用,使患者的生活质量明显提高。     

Invagination anastomosis of the esophagus--a new method of anastomosing after resection of esophageal or cardial carcinoma

A new method of anastomosis after resection of esophageal or cardial carcinoma was carried out in 141 patients in our hospital from Feb. 1983 to Sept. 1985. After resection of the tumor, the proximal end of esophagus was invaginated into the stomach lumen and a tight suture was applied between the outer wall of esophagus and stomach. Extroversion suture of the mucosa in the esophageal end, being free in the stomach lumen, was made to prevent bleeding and stenosis. The operative mortality was 0.7% (1/141) and no anastomotic leak was found. Our experiences indicate that this operative procedure is easy, simple and obviously reduces the complication in the anastomotic region.     

颈部吻合治疗胸段食管癌175例临床分析

目的：总结175例胸段食管癌的外科治疗结果，探讨食管癌的临床特点及术式选择。方法：168例患左侧开胸经食管床食管胃左侧颈部单层宽边吻合术，7例右侧开胸经食管床食管胃左或右侧颈部单层宽边吻合术。结果：全组手术治愈172例，死亡3例；发生吻合口瘘15例、胸胃壁瘘2例，乳糜胸4例和幽门梗阻1例，均获治愈。上切缘癌阳性5例，其中中段癌4例，上段癌1例；下切端癌阳性3例，均为下段癌。中段食管癌行颈部吻合上切端癌阳性率较弓上吻合差异有非常显性(P＜0．01)。结论：颈部吻合是中段食管癌的最佳手术方式。     

Side overlap esophagogastrostomy to prevent reflux after proximal gastrectomy

Background

No optimal method of reconstruction for proximal gastrectomy has been established because of problems associated with postoperative reflux and anastomotic stenosis. It is also important that the reconstruction is easily performed laparoscopically because laparoscopic gastrectomy has become widely accepted in recent years.

Methods

We have developed a new method of esophagogastrostomy, side overlap with fundoplication by Yamashita (SOFY). The remnant stomach is fixated to the diaphragmatic crus on the dorsal side of the esophagus. The esophagus and the remnant stomach are overlapped by a length of 5 cm. A linear stapler is inserted in two holes on the left side of the esophageal stump and the anterior gastric wall. The stapler is rotated counterclockwise on its axis and fired. The entry hole is closed, and the right side of the esophagus is fixated to the stomach so that the esophagus sticks flat to the gastric wall. The surgical outcomes of the SOFY method were compared with those of esophagogastrectomy different from SOFY.

Results

Thirteen of the 14 patients in the SOFY group were asymptomatic without a proton pump inhibitor, but reflux esophagitis was observed in 5 of the 16 patients in the non-SOFY group and anastomotic stenosis was observed in 3 patients. Contrast enhancement findings in the SOFY group showed inflow of Gastrografin to the remnant stomach was extremely good, and no reflux into the esophagus was observed even with patients in the head-down tilt position.

Conclusions

SOFY can be easily performed laparoscopically and may overcome the problems of postoperative reflux and stenosis.

     

食管癌和贲门癌患者胸内食管胃分层吻合术的治疗体会

目的评价胸内食管黏膜延长不同平面与胃、食管分层吻合术,探讨预防食管吻合口瘘和吻合口狭窄发生的吻合方法。方法回顾性总结1985年5月-2002年12月共进行胸腔内食管黏膜延长不同平面与胃、食管分层吻合术2 240例,统计手术后和出院后随访资料发生吻合口瘘和吻合口狭窄的情况。结果所有手术病例均未发生吻合口瘘和吻合口严重狭窄。结论食管、胃黏膜延长不同平面分层吻合术是预防吻合口瘘和吻合口狭窄的有效吻合方法。     

左侧进胸胃经食管床颈部食管胃吻合术的方法与评价

 目的　探讨左侧进胸胃经食管床颈部食管胃吻合术的方法及其疗效。方法　对行胃以食管床颈部食管胃吻合术治疗的 35 9例食管癌病人的疗效进行分析。结果　治愈 35 6例 ,占 99.2 % ,死亡 3例 ,占0 .8% ,并发症 2 0例 ,占 5 .6 %。其中主要的并发症 :(1)吻合口瘘 5例 ;(2 )吻合口狭窄 7例 ,乳糜胸 3例 ,肺部感染 3例 ,胸胃穿孔 1例 ,应激性溃疡出血 1例。结论　该术式具有切除彻底 ,治愈率高 ,术后并发症少 ,死亡率低的优点。