非脱垂大子宫经阴道切除483例临床分析

目的：探讨非脱垂大子宫经阴道切除的可行性。方法：对483例子宫超过10周孕大小的患者施行经阴道子宫切除术，患者平均年龄43．5岁．包括子宫肌瘤368例，子宫腺肌病115例。术前检查子宫10～12周孕大小者127例，12～14周孕大小者151例，14～16周孕大小130例，超过16周孕大小者75例。分析子宫大小与手术难度及手术技巧间的关系。结果：483例中除1例因术中发现肌瘤肉瘤样变而改开腹手术外，余482例均成功行阴式子宫切除术，成功率达99．8％。子宫平均重369．7g(166～1080g)，平均手术时间62．2min(35～98min)，测量术中平均出血量156．4ml(50～305m1)，术后肠道功能恢复时间平均1．5天(2～3天)停留尿管24小时，阴道流液时间平均为1．6天，体温恢复正常时间平均3．6天(1～5天)，术后住院时间平均为4．8天(4～7天)。结论：适当的病例选择加上灵活的手术技巧，非脱垂大子宫经阴道切除是安全可行的。     

腹腔镜辅助阴式子宫切除和开腹全子宫切除及经阴道全子宫切除的临床观察

为了比较腹腔镜辅助阴式子宫切除(LAVH)、开腹全子宫切除(TAH)和经阴道全子宫切除(TVH)的临床效果,探讨子宫切除的理想途径,观察行LAVH(22例)、TAH(78例)和TVH(59例)患者的临床资料,对手术时间、术中出血量、切除子宫大小,肛门排气时间、疼痛程度和住院时间等进行比较分析.TAH 组手术时间(78.3±22.3)min明显短于与TVH组的(90.2±27.6)min和LAVH组的(120.2±31.2)min,P＜0.05;TAH组平均术中出血量为(60.2±40.6)mL,明显少于TVH组的(80.2±52.6)mL和LAVH组的(92.3±49.8)mL,P＜0.05;术后排气时间TVH组和LAVH组差别不明显,皆明显早于TAH组.初步研究结果提示,LAVH及TVH是子宫切除手术患者比较理想的手术方式,LAVH具有创伤小、恢复快、住院时间短和术中术后并发症少等优点,但应视据患者具体情况作出最佳选择,值得在有条件的医院广泛开展.     

经阴道根治性子宫切除术新进展

经阴道根治性子宫切除术较传统腹式根治子宫切除术具有手术侵扰范围小,术后恢复快等特点,目前认为是妇科最具有微创理念和人性化的手术方式之一.     

子宫内膜癌93例临床分析

目的总结分析子宫内膜癌诊治中的一些临床相关问题.方法对93例子宫内膜癌患者的主诉、合并症、CA125、B超、腹水或腹腔细胞学检查结果进行回顾性分析.结果 64例(68.8%)患者在出现症状后1个多月至8年内分别以功血、生殖道炎症、子宫肌瘤、IUD、不全流产诊治.其中90.3%的患者主诉不规则阴道流血,CA125阳性率28.9%,B超显示87.1%的病例有至少一项提示异常的表现,腹腔细胞学检查8.6%阳性,24.6%发现间皮细胞.4例诊刮遗漏了恶性病变.结论凡有阴道不规则流血者均应考虑诊刮,甚至宫腔镜检查.B超对子宫内膜癌的筛查有重要意义.子宫内膜癌患者的血清CA125及腹腔细胞学阳性率均不高.     

子宫内膜癌淋巴结切除的研究进展和争议问题

子宫内膜癌标准分期手术为筋膜外全子宫切除＋双附件切除＋腹膜后淋巴结切除。近年来,对子宫内膜癌淋巴结切除术仍存在争议,对淋巴结切除的范围及临床价值等也有一些研究和新的理念。     

经腹结合式全子宫切除术的临床应用

经腹全子宫切除术中断扎部分主韧带(约2/3~3/4长度),再行类似筋膜内切除子宫,并与对照组比较。结果经腹全子宫切除术式、U-Hys术式、筋膜内子宫切除术式从断主韧带至关闭阴道平均耗时分别为(9·2±4·6)、(4·3±2·2)和(4·7±2·3)min。前两种术式比较,差异有统计学意义,P<0·05;从断主韧带至切除子宫并关闭阴道平均出血量分别为(20·2±5·3)、(10·1±3·6)和(29·7±6·3)mL,U-Hys术式优势明显,P<0·05;阴道长度缩短平均值分别为(1·5±0·86)、(1·0±0·66)和(1·0±0·63)cm,前两种术式比较,差异有统计学意义,P<0·05。初步研究结果提示,经腹结合式全子宫切除术式与其他术式比较具有操作简便、出血少、安全性高和阴道损伤小的特点。     

筋膜内子宫切除术在78例疤痕子宫手术中的应用

[目的]探讨腹式筋膜内子宫全切除术在有子宫下段剖宫产史患者再手术中临床应用价值。[方法]将156例有子宫下段剖宫产史,行子宫全切术患者随机分为两组。观察组78例采用腹式筋膜内子宫全切除术,对照组78例采用传统腹式全子宫切除术,观察手术时间、术中出血量、术中膀胱损伤、术后残端愈合情况、性生活满意度等。[结果]两组手术时间、术中出血量、肛门排气时间均有显著性差异(P<0.01);观察组膀胱损伤、术后病率、残端脱垂发病率低,残端愈合好、性生活满意度高。[结论]需行子宫切除术时,腹式筋膜内子宫切除术对有子宫下段剖宫产史者是适宜的手术。     

32例子宫肉瘤临床分析

目的 :分析子宫肉瘤的临床资料 ,了解其预后因素 ,寻求治疗的改进方法。方法 :回顾性分析复旦大学上海肿瘤医院 1991～ 2 0 0 1年收治的 32例子宫肉瘤的组织学类型、临床特点、治疗方法及预后因素。结果 :总的 3年及 5年生存率分别为 79 2 %和 6 8 4 % ,总复发率为 4 3 8%。手术分期对 3年及 5年生存率差异有显著性 (P <0 0 5 ) ,对复发有明显影响 (P <0 0 1)。绝经前患者 5年生存率为 85 7% ,绝经后的患者 5年生存率为 5 8 2 % (P <0 0 5 )。不同手术方式与 3年及 5年生存率差异无显著性 (P >0 0 5 ) ,但广泛全子宫双附件 +盆腔淋巴结清扫术与其它手术方式对复发的影响差异有显著性 (P <0 0 5 )。结论 :子宫肉瘤的预后与临床和手术病理分期 ,绝经前后有明显关系。子宫肉瘤的盆腔复发率高 ,盆腔淋巴结清扫术虽不一定能改善其 5年生存率 ,但能减少子宫肉瘤的复发。术后加放疗或化疗不能提高其 5年生存率。采用手术加放疗加化疗的综合治疗 ,其对中位复发时间有明显影响 (P <0 0 1) ,其 5年生存率比手术加放疗或加化疗有所提高 ,但无统计学上显著差异 (P>0 0 5 ) ,尚需积累更多经验     

经阴道根治性子宫切除术治疗子宫恶性肿瘤的临床研究

目的:评估经阴道根治性子宫切除术(VRH)治疗子宫恶性肿瘤的临床效果。方法:对43例子宫恶性肿瘤患者行VRH手术,分析术中、术后恢复及随访情况。结果:(1)43例患者均成功实施VRH手术,手术时间60.10min±19.00min,术中出血量230.00ml±192.25ml。(2)切除子宫主韧带长度:左侧3.39cm±0.31cm,右侧3.28cm±0.47cm;切除骶子宫韧带长度:左侧3.45cm±0.35cm,右侧3.60cm±0.36cm;切除阴道长度:前壁3.33cm±0.66cm,后壁4.28cm±0.64cm。所有切除组织边缘病理检查均未见癌细胞。(3)手术副损伤:损伤膀胱1例,损伤右侧输尿管1例,泌尿系损伤率为4.65%(2/43)。(4)术后恢复情况:术后患者肛门排气时间42.6h±18.1h,拔尿管时间13.48d±8.07d,残余尿量51.14ml±27.39ml,住院时间15d±9.4d。(5)术后并发症:发生尿潴留2例,淋巴囊肿1例,合计发生率6.98%(3/43)。(6)术后随访:16.93±4.34月,肿瘤复发2例,复发率4.65%(2/43)。结论:对子宫恶性肿瘤施行VRH能达到足够的切除范围,该手术创伤小、术后恢复快,是治疗子宫恶性肿瘤的理想术式。     

阴式扩大性子宫切除术与腹式扩大性子宫切除术的临床评价

目的探讨阴式和腹式扩大性子宫切除术的临床效果。方法随机选择60例扩大性子宫切除术患者的临床资料分析,其中腹式扩大性子宫切除术30例,阴式扩大性子宫切除术30例,比较各组患者术中及术后的情况。结果阴式组的术中平均出血量、术后平均住院时间、术后下床活动时间、肛门排气时间均少于腹式组,P值均〈0.05,均有显著性差异,阴式组的平均手术时间与腹式组相比无显著性差异（P〉0.50）。腹式组术后2天体温达38℃以上者4例,而阴式组无1例出现,但无显著性差异（P〉0.05）。结论阴式扩大性子宫切除与腹式比较,具有出血量少,术后胃肠功能恢复早,术后体温升高的发生率低,住院日短,腹壁不留切口瘢痕,达到了损伤小,恢复快,是1种较好的手术方法。     

经腹筋膜内子宫全切术90例临床分析

回顾性分析1999年12月-2000年11月90例筋膜内子宫全切术病人，发现此手术既能达到子宫全切的目的，又兼有子宫次全切除术的优点，组织损伤少，出血少，手术时间短，术后恢复快，并发症少，值得推广。     

经阴道根治性子宫切除术治疗子宫恶性肿瘤的临床研究

目的：评估经阴道根治性子宫切除术（VRH）治疗子宫恶性肿瘤的临床效果。方法：对43例子宫恶性肿瘤患者行VRH手术，分析术中、术后恢复及随访情况。结果：（1）43例患者均成功实施VRH手术，手术时间60．10min&#177;19．00min，术中出血量230．00ml&#177;192．25ml。（2）切除子宫主韧带长度：左侧3．39cm&#177;0．31cm，右侧3．28cm&#177;0．47cm；切除骶子宫韧带长度：左侧3．45cm&#177;0．35cm，右侧3．60cm&#177;0．36cm；切除阴道长度：前壁3．33cm&#177;0．66cm。后壁4．28cm&#177;0．64cm。所有切除组织边缘病理检查均未见癌细胞。（3）手术副损伤：损伤膀胱1例，损伤右侧输尿管1例，泌尿系损伤率为4，65％（2／43）。（4）术后恢复情况：术后患者肛门排气时间42．6h&#177;18．1h，拔尿管时间13．48d&#177;8．07d，残余尿量51．14ml&#177;27．39ml，住院时间15d&#177;9．4d。（5）术后并发症：发生尿潴留2例，淋巴囊肿1例，合计发生率6．98％（3／43）。（6）术后随访：16．93&#177;4．34月，肿瘤复发2例，复发率4．65％（2／43）。结论：对子宫恶性肿瘤施行VRH能达到足够的切除范围，该手术创伤小、术后恢复快，是治疗子宫恶性肿瘤的理想术式。     

121例宫颈癌根治术后盆腔淋巴囊肿发生的影响因素分析

摘 要：［目的］ 分析宫颈癌根治术后盆腔淋巴囊肿形成的影响。［方法］ 回顾性分析温州医科大学附属第一医院2013年1月至2017年12月收治的121例行宫颈癌根治术治疗的患者的临床资料,其中腹式宫颈癌根治术患者95例,腹腔镜下宫颈癌根治术患者26例。［结果］ 发生盆腔淋巴囊肿的患者共38例,发生率为31.4％,盆腔淋巴囊肿发生率与手术方式、清扫淋巴结数目及年龄相关（P<0.05）,与病理类型及临床分期无关(P>0.05)。［结论］ 手术方式、清扫淋巴结数目及年龄可能是宫颈癌根治术后发生盆腔淋巴囊肿的相关因素。     

腹腔镜下广泛子宫切除术联合盆腔淋巴结切除术治疗宫颈癌213例临床分析

[目的]探讨腹腔镜下广泛子宫切除术联合盆腔淋巴结切除术治疗早期宫颈癌的临床疗效。[方法]回顾性分析2006年7月至2008年7月213例Ⅰa2～Ⅱb期宫颈癌患者行腹腔镜下广泛性子宫切除术联合盆腔淋巴结切除术的临床资料和随访资料。[结果]210例患者在腹腔镜下完成手术,手术时间平均210min,术中出血量平均321ml。切除盆腔淋巴结平均15枚;术后肠道功能恢复时间平均2.5d;术后留置尿管时间平均15.5d。术中并发症18例,术后近期并发症30例：阴道残端感染8例,术后肠梗阻3例,输尿管阴道瘘5例,膀胱阴道瘘4例,6例下肢深静脉栓塞,淋巴囊肿4例。1年生存率为95.4%（203/213）,3年生存率为85.8%（183/213）。[结论]腹腔镜下广泛子宫切除术联合盆腔淋巴结切除术治疗宫颈癌安全可行。     

60岁以上妇女宫颈癌根治术71例临床分析

探讨60岁以上宫颈癌患者行宫颈癌根治术的疗效、并发症和预后,以评价老年宫颈癌根治术的可行性。[方法]对71例60岁以上老年妇女行宫颈癌根治术(观察组)的临床资料进行回顾性分析,并与同期60岁以下妇女宫颈癌根治术(对照组)作对照分析。[结果]术前合并冠心病、高血压、糖尿病等内科疾病观察组明显高于对照组(P<0.05),术中出血量观察组(平均614.25ml)高于对照组(平均568.34ml),两组相比差异有显著性(P<0.01);术后并发膀胱麻痹、切口感染的发生率观察组(分别为12.68%、4.24%)高于对照组(分别为9.86%、1.82%),两组相比差异均有显著性(P<0.01)。Ⅰ期、Ⅱ期5年生存率观察组(分别为84.38%、79.49%)与对照组(分别为80.00%、74.11%)比较,差异无显著性(P>0.05)。所有患者手术顺利,无远期并发症。[结论]术前处理好内科合并症,术中彻底止血,术后积极处理并发症,60岁以上老年宫颈癌患者手术治疗可取得良好的效果。     

经阴道子宫肌瘤剔除术15例临床体会

[目的]探讨经阴道子宫肌瘤剔除术的临床效果和治疗经验.[方法]回顾性分析2009年3月至2011年9月行经阴道子宫肌瘤剔除术的15例子宫肌瘤患者,术前严格筛选已经阴道分娩者,子宫体积如孕14周以内,肌瘤最大直径＜10cm.[结果]15例患者均无膀胱直肠损伤及中转开腹等发生,手术时间(45±16)min,术中出血(50±8)ml,住院时间(5.7±0.6)d.[结论]对于子宫体积如孕14周以内,肌瘤最大直径＜10cm者,采用经阴道子宫肌瘤剔除术的治疗方式,具有手术时间短、机体恢复快、出血少、腹部无切口等优点,值得推广.