前部缺血性视神经病变误诊为视神经乳头炎临床分析

目的探讨前部缺血性视神经病变的临床特点、诊断要点、误诊原因及防范措施。方法回顾分析我院近期收治的误诊为视神经乳头炎的前部缺血性视神经病变2例的临床资料,并复习相关文献。结果本文2例分别因右眼视物时下半侧发黑及右眼视物不清就诊,均于门诊行眼科检查后以视神经乳头炎收入院。后皆经荧光素钠血管眼底造影(FFA)及视野等检查确诊前部缺血性视神经病变,予糖皮质激素、改善循环障碍及营养神经等治疗,病情缓解。结论临床遇及单眼或双眼先后发生、突然、无痛性视功能障碍,眼底检查可见视乳头水肿患者,应警惕缺血性视神经病变,积极进行细致眼部查体及视野、FFA、视神经CT、颈动脉超声等相关检查,以协助诊断及治疗。     

以视力减退为唯一表现的神经梅毒误诊分析

目的分析神经梅毒的临床特点及误诊原因。方法对我院收治的以视力减退为唯一表现的神经梅毒1例的临床资料进行回顾性分析。结果本例因左眼视力下降6个月,右眼视力下降3个月就诊。曾在外院多次就诊,误诊为视神经脊髓炎、特发性视神经炎、血管性视神经炎等疾病,对症治疗效果差。入院查体:双眼视力下降,右眼可辨认10 cm内物体大致轮廓,左眼仅有轻度光感且直接对光反射消失。疑诊视神经脊髓炎谱系疾病(NMOSD),查NMOSD抗体阴性;行眼眶、颅脑MRI示:双侧大脑半球多发斑片状脑缺血灶,双侧视神经萎缩;眼底检查示:双侧视乳头苍白。后疑诊梅毒,查甲苯胺红不加热血清试验阳性(1∶2),梅毒螺旋体血凝试验阳性(1∶2560),血清梅毒螺旋体抗体阳性。确诊为神经梅毒,予泼尼松、苄星青霉素等治疗后症状好转出院。出院后继续予苄星青霉素治疗,1个月后患者双眼视力明显恢复。结论临床遇及以视力减退为唯一表现的患者,尤其是治疗效果欠佳者,要考虑到神经梅毒的可能,完善相关医技检查,尽早确诊,及时予对症治疗,以改善预后。     

家族性骨纤维异常增殖症致视神经压迫1例

1 临床资料 女,18岁,因双视神经管减压术后4年、双眼视力进行性减退2个月入院.患者4年前因双眼视力下降(左眼0.04,右眼0.04)于外院诊断为"颅面骨骨纤维异常增殖症(fibrous dysplasia of bone,FDB),双视神经管狭窄"行"双鼻腔异常骨纤维增殖组织部分切除,双视神经管减压术",术后视力改善(左眼0.12,右眼0.12).     

以视力突然下降为鼻咽癌首发症状1例

患者男 ,47岁 ,因右眼视力突然下降1个月 ,于 1999年 7月入院。发病后 2ｄ曾在我院初诊为 :右眼视网膜炎待查。近日症状加重且头痛明显 ,再来我院 ,门诊以“右球后视神经炎”收入院。有右鼻塞、涕中带血伴头痛 1年病史 ,曾按“感冒”治疗无效 ,2次头颅ＣＴ平扫均未见异常。入院查体 :全身无异常发现 ,外鼻和前鼻孔检查未见明显改变。视力 :右眼光感、左眼 1 0 ,双眼外视正常 ,右眼有输入性瞳孔阻滞 ,双眼底视乳头颜色正常 ,边界清楚 ,杯盘比 0∶3,黄斑中心凹光反射存在。入院后急诊行头颅ＣＴ平扫未见异常 ,经予激素、抗生素、维生素治疗半…     

系统性红斑狼疮伴视神经炎1例报告

病例报告王××,女,29岁,已婚,工人。患者于1980年9月因突然高热至39.8℃,当晚自感左眼视物模糊,在某医院打一针后退热,翌日视力更差,检查视力0.8,诊为“左眼视神经炎”。多次治疗无效而失明。10月我院检查左眼视力光感,视乳头苍白,诊断“左眼视神经萎缩”,治疗无好转。1981年3月3日因家中丧事。突感右眼视力模糊,翌日午夜后看不清灯火,第3天中午失明,3月6日入院。双眼先后发病均无眼球转动疼痛感,但有头痛,入院前后自感全身轻度畏冷发热,食欲不振。     

以视神经脱髓鞘病变为主要表现的系统性红斑狼疮

【病例】女,14岁。因右眼视物异常半年入院。患者于半年前偶然发现右眼视物时上半视野发黑,在当地医院眼科就诊,视野检查提示右眼上半视野缺失,诊断为视神经炎,给予对症治疗效果不佳,1周前到北京某医院就诊,经全身系统检查提示双眼视神经脱髓鞘病变。     

蝶鞍部肿瘤误诊1例

蒋××女 15岁住院号55683 右眼视力下降1月,左眼视力下降5天,1988年11月13日以球后视神经炎收住院。既往史中患者有多饮、多尿1年,曾在外院诊断“尿崩症”,间断治疗无好转。入院检查:神志清,矮胖体型,头颅形态正常,心、肺、腹无阳性体征,右眼视力眼前指数,左眼0.1,眼压Tn,双眼前节正常。右眼底视乳头苍白,边界清楚,左眼视乳头颜色正常,边缘清楚。入院诊断右眼视神经萎缩,左眼球后视神经炎,给予激素、抗生素、维生素及血管扩张药等治疗,右眼视力逐渐增进     

以视力障碍及视野缺损为首发症状的中枢神经系统白血病1例

患者,男,46岁,主因双眼视力下降1年,右眼下半部视物不清1个月入院.既往有高血压5年,糖尿病2年.患者于1年前无明显诱因出现双眼视力下降,以右眼下降明显,未引起重视.1个月前患者出现右眼下方视物模糊,并觉头部胀痛,曾到本市其他医院就诊,测左眼视力0.8、右眼视力0.6,双眼底视乳头水肿,给予改善循环、营养神经、局部应用激素治疗,视力无好转.     

低血压所致前部缺血性视神经病变1例分析

对低血压所致前部缺血性视神经病变1例分析如下. 1 病历摘要 女,42岁.主诉:右眼视力下降1个月加重1周.现病史:患者于1个月前无明显诱因而出现右眼视力下降,近1周加重.否认眼痛及眼球转动痛.既往史:发现血压偏低6 a.血压波动于70～90/50～60 mm Hg.眼部检查:视力右眼前指数,颞侧光感;左0.5,矫正0.7.眼压双眼均为11 mm Hg.瞳孔相对性传入性瞳孔反应障碍.     

以眼后段为主要表现的眼部梅毒

目的:观察首诊于眼科以眼后段表现为主的梅毒的临床特点和治疗.方法:回顾分析19例25眼首诊于我院眼科、并由眼科诊断为梅毒的患者,其中男8例,女11例,年龄34～62岁,平均51.9岁,病程2 d～1年,平均1.6个月.其中病程＞6个月者2例.HIV(-).双眼发病6例,单眼发病13例.治疗前平均视力3.9±0.82.TPPA均阳性,RPR原倍阳性3例,1:2阳性2例,1:16阳性6例.1:32阳性5例,1:64阳性3例.随诊半年,观察眼部情况和炎症消退情况.结果:19例患者均经皮肤性病科诊断为潜伏梅毒.所有患者均行眼底摄片和荧光素眼底血管造影(FFA),结舍眼部表现和FFA诊断为视神经乳头炎伴血管炎4眼,视神经炎2眼,缺血性视神经乳头病变l眼.视网膜脉络膜视神经病变8眼,视网膜脉络膜炎10眼.伴有玻璃体絮状混浊16眼.明确诊断后子青霉素+激素治疗.青霉素过敏者用红霉素2.0g/d分4次口服.治疗后随访6个月,眼部炎症均控制,视力提高至4.5±0.34,RPR转阴或滴度降低,TPPA仍阳性.结论:梅毒感染累及眼后节主要呈视网膜、视神经、脉络膜的炎症.表现形式多样.在眼后节炎症的诊治过程中要及时进行梅毒、艾滋病等特异性感染性疾病的筛查,以免误诊、漏诊.及时血清学检查.适时、适量的青霉素治疗利于梅毒性视网膜、脉络膜、视神经炎症患者获得良好的视力预后.     

眼损害为主要临床症状的二期梅毒1例

1 病例 患者，女，37岁。因右眼视物不清一月余入院。患者一月余前感觉右眼视力较差，无明显眼痛、头痛，而在当地医院就诊，给予“对症、支持治疗”(具体治疗情况不详)。未见好转，患者随后人我院眼科就诊，发现右眼视力下降明显，拟“右眼球后视神经炎”收入院，而拟给予地塞米松15mg每日静脉点滴。但患者皮肤“手、足癣”较为严重，能否长期较大量使用而请皮肤科会诊。询问病史，患者手、足皮疹半月，自觉绷紧，轻度瘙痒及疼痛，否认有婚外性交史及吸毒史外阴溃疡史，外用过“一次净”。建议查血RPR。其配偶情况不详。     

脉络膜转移为首发症状的肺癌1例并文献复习

患者,女,67岁。主因视物模糊1个月于2010年8月25日就诊我院。患者于1个月前自觉右眼视物模糊、胀痛,眼前有漂浮物感,无头痛、恶心及呕吐,就诊于眼科门诊。患者否认高血压、糖尿病及冠心病史,无吸烟史,亦无眼部外伤史。眼科检查:左眼视力0.5,右眼0.3,眼底检查示右眼视神经乳头水肿,部分视网膜脱离;眼眶CT结果示右侧眼球后极部新月形软组织肿块影;眼底荧光造影检查示右视盘强荧光,边界     

正常颅压性脑积水误诊为双眼青光眼1例分析

对正常颅压性脑积水误诊为双眼青光眼1例分析如下。 1病历摘要 女，32岁。因双眼视力下降0．5a，于20080512就诊于我院眼科。眼科查体见：右眼视力：0．03，左眼视力：0．2，双眼视力不能矫正。双眼角膜透明、前房深度正常、晶状休透明；双侧瞳孔等大等圆、舟接间接对光反射灵敏；眼底检查见双眼视神经苍白、萎缩，视网膜血管正常。眼底荧光造影显示：双眼视乳头低荧光，晚期未见着染。视野检查：双眼管状视野。     

缺血性视神经病变

缺血性视神经病变亦称为缺血性视乳头病变或前部缺血性视神经病变。长期以来,由于对本病的认识不足,常误诊为视乳头炎或球后视神经炎,特别当1眼发病后不久,对侧眼再发(前者视乳头己萎缩,后者表现为视乳头水肿)而误诊为Foster—Kennedy氏综合症。近年来,笔者遇见12例,但中途失访2例,现将有记录的10例(14只眼)小结于下: 一、一般资料男性6例,女性4例;年龄:18岁1例,20～40岁6例,41～50岁2例,62岁1例;单眼病变6例,双眼病变(先后发病,间隔时间最短6天,最长2个月)4例。二、临床症状常在晨起突然视力下降,严重者可丧失光感,发     

后颅凹动静脉畸形所致高颅压症一例

病例:男,29岁,1992年10月10日入院。一年前无明显诱固始有右眼条索状影晃动,在某医院眼科就医,检查双眼眼底见视乳头水肿,右侧视乳头上缘还可见火焰状出血灶,右侧玻璃体内可见红色点片状阴影一块,视力正常。按两侧视乳头炎予以肾上腺皮质激素与维生素等治疗。近八个     

以视力障碍为主要表现的韦格纳肉芽肿

1病例资料男,57岁。因视物模糊1年余,加重3个月入院。患者1年前无明显诱因出现视物模糊,眼前如有纱网样阴影,伴头晕,逐渐加重。先后到多家医院眼科就诊,诊断为葡萄膜炎、结膜炎等,予对症治疗无好转。3个月前视力明显下降,并出现眼球突出,查甲状腺功能未见异常,双眼MR I示双眼球后脂肪堆积。病程中无咳嗽、关节疼痛、口干、口腔溃疡。其妹有眼球突出、视物模糊,未予系统诊治。查体:鼻腔通畅,各鼻旁窦区无压痛,双眼上下睑皮肤肿胀,右眼突出度28 mm,左眼为26 mm;视力右眼1·0,左眼1·0;双眼压均为10 mmHg。鼻根处可见直径0·5 cm大小的红色皮…     

误诊为球后视神经炎的颅内疾病四例报告

1病例资料【例1】女,15岁。因右眼视力下降1个月,左眼视力下降5天,门诊以球后视神经炎收住院。查体:意识清,矮胖体型,心、肺、腹未见阳性体征。右眼视力眼前指数,左眼4·0,双眼前节正常。右眼底视乳头苍白,边界清楚,左眼视乳头颜色正常,边缘清楚。诊断为右眼视神经萎缩,左眼球后视神经炎。予激素、抗生素、维生素B族及血管扩张药等治疗,右眼视力逐渐恢复到4·5,左眼视力增进到5·1。因患者有多饮、多尿病史1年,内科会诊考虑为继发性尿崩症,疑垂体肿瘤。作视野检查发现双颞侧偏盲;摄颅骨X线片示蝶鞍明显扩大,前后径为25 mm,深度为20 mm,前床…     

缺血性视神经病变误诊5例分析

缺血性视神经病变是一个独特的视乳头疾患 ,临床症状不典型 ,缺乏特异性 ,极易造成误诊漏诊。现将转我院眼科诊治的缺血性视神经病变误诊 5例分析如下。1　临床资料本组男 3例 ,女 2例 ,右眼 1例 ,左眼 2例 ,年龄最大 6 9岁 ,最小 6 5岁。误诊时间 7d～ 1个月 ,5例均经眼底检查、视野检查确诊 ,误诊疾病为白内障 2例 ,视乳头炎 1例 ,球后视神经炎 1例 ,青光眼 1例。典型病例 :男 ,6 9岁。因左眼视力下降 4 d,眼压 2 6 .5 6 mm Hg,在当地医院拟左眼青光眼 ,给予碳酸酐酶抑制剂、缩瞳剂应用 ,未见疗效。于 1993- 0 9- 2 1来我院就诊 ,既往有…     

家族性球后视神经炎一例

患者男,16岁,农民。主诉视力下降半月余,不疼,怕光。平素健康,无头疼、恶心呕吐史。其父母,祖父母、外祖父母视力均好。哥姐视力差。当地医院诊断为“视神经乳头炎。”1979年7月20日来我院住院治病。眼科检查:右眼视力0.2,左眼视力0.3;近视     

角膜、巩膜、结膜三位一体移植术治疗严重热烧伤一例

1　临床资料患者 ,男 ,2 9岁 ,工人 ,因右眼铁水溅入感眼痛、视力下降、伴有热泪流出 2 0d ,于 2 0 0 2年 10月 14日收入眼科。患者右眼 2 0d前工作时不慎被铁水溅入 ,即感右眼疼痛 ,视力急聚下降伴有热泪流出 ,急到当地医院治疗 ,诊断为”右眼热烧伤”给予控制感染和对症治疗 ,但病情未得到缓解 ,反而加剧 ,遂转入我院住院治疗。入院检查 :右眼视力眼前手动 ;左眼视力 1.0 ,右眼上、下眼睑缘红、肿 ,部分缺损、无睫毛 ,右眼球结膜充血 (+++) ,水肿 (++) ,下穹窿结膜和巩膜颜色苍白、组织坏死 ,并已部分溶解与下眼睑粘连 ,角膜 3- 9点混浊溶…