恶性黑素瘤的最新动态(八)

1妊娠期恶性黑素瘤的处理[1] 1.1妊娠期恶性黑素瘤的发病率:妇女在妊娠期癌症的发病率为1:1000(Donegan,1983),与相同年龄段女性发病率相当.癌症发生的频率按其数字大小依次为:乳腺癌、宫颈癌、恶性黑素瘤、甲状腺癌、肺癌及卵巢癌(Vvu,2005).据美国癌症学会统计,2004年美国发生恶性黑素瘤55 100例,2005年为62 190例,2006年发生在女性的恶性黑素瘤为27 930例.     

鼻中隔粘膜软骨复合瓣修复上睑缺损

1991年以来我们采用鼻中隔粘膜软骨复合瓣,修复因恶性肿物切除所致上睑全缺损5例,经2年～4年随访,效果满意,报告如下。1临床资料5例中男性2例,女性3例,年龄55岁～67岁,平均64岁。其中上睑鳞状上皮癌2例,睑板腺癌3例。2手术方法与结果2．1鼻粘膜1％地卡因表面麻醉,按所需大小及形状切取鼻中隔一侧粘膜及软骨复合瓣。2．2将有病变的上睑缘、睑板、睑结膜、穹窿部结膜及上方球结膜全部切除,保留部分健康皮肤。提上睑肌稍加分离后做预置缝线。（图1,2）图1病变部位图2将上睑缘、近睑缘部皮肤、上睑板、睑结膜及穹窿部结膜切除,提上…     

XH-超高频美容仪治疗睑缘痣的疗效观察

目的:观察用XH-超高频美容仪治疗睑缘痣的临床疗效。方法:对门诊192例睑缘痣患者在局部麻醉下行XH-超高频美容仪高热汽化治疗,观察其疗效。结果:本组192例,除三例睑缘痣因操作汽化时不够彻底引起部分复发行二次治疗后,其余均经过一次治疗而痊愈,愈合后局部无瘢痕及色素沉着,临床有效率达100%。结论:正确使用XH-超高频美容仪治疗睑缘痣是一种简便、安全、实用、有效的方法,操作简单,无并发症发生。     

眼睑局部皮瓣在修复睑缘色素痣切除后创面中的应用

目的：介绍睑缘色素痣手术切除后创面修复的方法。方法：根据睑缘色素痣切除后眼睑缺损创面的层次、大小及形状,选用适当的眼睑局部皮瓣修复睑缘缺损,如：＂A-T＂皮瓣、＂风筝＂皮瓣、＂H＂形推进皮瓣。共施行手术38例,其中缺损创面位于上睑缘者23例,下睑缘者15例;睑缘全层缺损9例,睑缘前层皮肤缺损29例;睑缘缺损面积最小者约为0.5cm×0.6cm,最大者约为1.6cm×0.8cm。共利用＂A-T＂皮瓣16例、＂风筝＂皮瓣13例、＂H＂形推进皮瓣9例。结果：本组患者术后皮瓣全部成活,切口均Ⅰ期愈合,其中33例术后获得随访1周～16周,眼睑外观形态良好,眼睑切口无明显瘢痕,睑缘弧线正常自然,双眼睑形态对称,眼睑闭合功能正常。结论：睑缘色素痣因其位置的特殊性,灵活选用眼睑局部皮瓣修复睑缘缺损,能获得满意的眼睑功能和美容性重建效果。     

β-catenin在良、恶性黑素细胞肿瘤中的表达

目的：探讨β-catenin在良、恶性黑素细胞肿瘤中的表达及意义.方法：应用免疫组织化学PowerVisionTM二步法检测25例皮内痣、45例恶性黑素瘤中β-catenin的表达情况.结果：β-catenin在恶性黑素瘤中异常表达率为73%（33/45），显著高于皮内痣中异常表达率36%（9/25），（P＜0.05）.结论：β-catenin表达异常在恶性黑素瘤发生、发展中可能起重要作用。     

重睑者重睑线与睑缘间皮肤皱褶观察

目的 探讨重睑者上睑形态特征。方法 观察佛山地区天然重睑者重睑线与睑缘间的皮肤皱褶，调查人们对这一皮肤皱褶的美学观点。结果 397例重睑者中发现重睑线和睑缘之间另有皮肤皱褶者319例(80％)。397例重睑者中，认为有此皮肤皱褶更为美观、自然者有281例(71％)，皮肤皱褶在40岁以上的人增多，有内眦赘皮者少，多数与重睑线平行，并不一定为双侧，双侧者也不一定是双侧都对称。结论 重睑者重睑线与睑缘间有皮肤皱褶是一种常见的，并较易被人们接受的美学表现。     

医学文饰改善重睑术后轻度睑缘外翻的效果

探讨医学文饰改善重睑术后轻度上睑缘外翻患者睑缘露白现象的效果。2018年1月至2019年1月,陆军军医大学大坪医院整形美容科就诊的重睑术后轻度上睑缘外翻女性患者9例(18眼),18~25岁3例、26~45岁6例,平均25岁。对其上睑缘睑板进行医学文饰,改善重睑术后上睑缘外翻的露白现象。对患者进行随访,评估患者双侧美瞳线...     

肌皮瓣法结合下睑缘楔形切除矫治老年性下睑袋

目的：探讨老年性下睑袋的手术矫正方法。方法：应用Hill试验、下睑牵拉试验、内眦韧带松弛试验和外眦韧带松弛试验检测患者下睑支持结构的松弛情况，采用肌皮瓣法下睑袋整复术结合下睑缘楔形切除进行治疗并长期随访。结果：本组患者共41人，均为老年性下睑袋患者，其中男性15例，年龄为42～67岁，女性26例，年龄为53～65岁；下睑板松弛34例，内眦韧带松弛7例。术后有17例患者接受了长期随访，随访时间为7～26个月（平均12．7月）。下睑缘均平整，无下睑退缩，术后效果良好。结论：应用肌皮瓣法结合下睑缘楔形切除治疗伴有下睑支持结构松弛的老年性下睑袋是有效而简单的方法，但对外眦韧带松弛者慎用。     

先天性单侧上睑提肌腱膜发育不良二例

例1 女,30岁。因双眼不对称来院治疗。既往无外伤和手术史,左上睑为重睑,右上睑为单睑。平视时,左上睑缘遮盖角膜2mm,右上睑缘遮盖角膜5.5mm,遮盖瞳孔1.5mm。上睑提肌机能测定:左上睑向上运动幅度为15mm,右上睑为7mm。诊断:先天性右上睑下垂。例2 女,25岁。因双眼眼裂宽度不等,重睑不对称来院治疗。既往无外伤和手术史。双上睑为重睑,左上睑重睑较右侧浅、宽。平视时,右上睑缘遮盖角膜2mm,左上睑缘遮盖角膜5mm,遮盖瞳孔1.5mm。上睑提肌机能测定:左上睑向上运动幅度为8mm,右上睑为16mm。诊断:先天性左上睑下垂。     

两种内眦开大手术方法的临床应用分析

目的:将两种方法内眦开大术进行比较,以便根据不同程度和类型的内眦赘皮选择相应的手术方法,使内眦开大更充分,切口瘢痕更隐蔽,形态更满意。方法:①保留部分皮肤皱襞的内眦开大术(简称术式一,下同),是在内眦定点切开后保留内眦上方皮肤皱襞不完全切开,充分游离后,与重睑线顺延缝合;②下睑缘横切口内眦开大术(简称术式二,下同)是在切开内眦赘皮后再沿下睑缘横行切开,将内眦下方堆积皮肤在睑缘方向均匀舒展后缝合。结果:本组416例,270例得到随访。其中,术式一212例,术式二58例。两种方法开大内眦,效果均满意。术式一术后瘢痕性赘皮29例,其中3例行再次修复;术式二中3例发生下睑内侧退缩,泪阜外露过多,5例形成半环形瘢痕,半年后渐淡化。结论:单纯保留皮肤皱襞的内眦开大适合轻度的患者,对中重度的患者应结合下睑缘横切口。两种方法的有机结合,使内眦上方的皮肤皱襞均匀舒展,切口瘢痕更加隐蔽。只要适应证选择合适,内眦开大充分,均能收到满意的治疗效果。     

矩形推进皮瓣在睑缘眼睑缺损修复中的应用

目的:探讨应用矩形推进皮瓣修复睑缘眼睑缺损的效果。方法:对36例睑缘肿物切除的眼睑缺损患者,采用矩形或双矩形推进皮瓣修复眼睑前层缺损。眼睑后层睑板缺损小于5mm者,采用直接缝合法;睑板缺损大于5mm者,采用睑板睑结膜瓣移行法。结果:36例患者皮瓣全部成活,切口Ⅰ期愈合,手术瘢痕轻微﹑睫毛无缺失﹑无倒睫﹑睑缘圆滑无切迹畸形。结论:在合并睑缘缺损的眼睑缺损修复中使用矩形推进皮瓣,具有良好的美容效果。     

下睑部分缺损分层修复术一例

我们应用分层修复法,于1991年11月治愈一例因刀割伤所致左下睑部分缺损患者,避免了一般修复法遗留的下睑垂直瘢痕,及下睑长度术后过短等所出现的问题,效果满意(图1.2)。病例男,29岁,因1年前刀割伤致左下睑部分缺损,缺损深度5 mm,宽12 mm,呈三角状。下睑缘全长短于健侧约4 mm。双眼视力正常。手术在眶下神经阻滞麻醉下.沿下睑睫毛下2mm 做与睑缘平行的切口,形成内、外侧两条狭长的睑缘瓣(图3)。然后分别分离出三层结构,即睑板—结合膜层,眼轮匝肌层和皮肤—浅筋膜层。     

切开法重睑成形术后并发症的预防及处理

目的：探讨切开法重睑成形术后并发症的预防及处理。方法：注重手术每一环节的细节处理技术并注重整体把握的处理策略行重睑成形术162例,其中合并内眦赘皮47例,上睑脂肪较多30例,上睑皮肤松弛17例,泪腺脱垂6例,14例为第2次手术,5例为第4次手术。年龄17～61岁,平均29岁,男17例,女145例。结果：所有就医者麻醉满意,各手术操作步骤动作到位,稳、准、轻、快,术后无感染,切口一期愈合。重睑中间部分距睑缘平均宽度为（7.50±0.80）mm,重睑线自然流畅,闭眼时切痕不明显,两侧的对称性较好。结论：注重切开法重睑成形术的操作细节并整体把握对取得自然的重睑效果非常重要,可显著减少术后并发症。     

保留下睑缘轮廓的睑袋整复术

目的:探讨一种保留下睑缘轮廓线的睑袋整形术.方法:在下睑睫毛下2～3mm处作切口,经轮匝肌下入路去除膨出眶脂和松弛皮肤,缩短眼轮匝肌悬吊于外眦,收紧眶隔,上移眼轮匝肌重叠缝合,重建下睑缘轮廓线.结果:350例患者均获良好效果,下睑缘轮廓自然.5例早期出现睑外翻,术后1月随访时外翻情况已消失,情况满意.结论:保留下睑缘轮廓的睑袋整形术能获得更好的术后效果.     

外眦固定术在下睑松弛矫正术中的应用

目的:探讨外眦固定术在下睑松弛矫正术中的应用效果和可行性。方法:选择2016年3月-2017年12月笔者医院收治的78例(156眼)下睑松弛患者为研究对象,术前下睑牵拉实验测量睑缘与眼球的平均距离8mm,确定为下睑板松弛。采用常规皮肤入路行下睑松弛矫正术,为矫正下睑板松弛,术中于外眦部分离眼轮匝肌,暴露外眦韧带,将下睑板外侧端固定缝合到外侧眶缘内侧骨膜上,同时将外眦韧带水平褥式缝合固定到外侧眶缘内侧骨膜上。如泪沟明显,将眶隔脂肪释放后重置于眶下缘,如泪沟不明显,则将自然疝出的眶隔脂肪去除。术后1d、5d、1个月、6个月来院复查随访,评估手术效果。结果:95%的患者对术后效果满意,6.5%患眼术后5d拆线时发生下睑退缩,术后3个月自行恢复。未发生外眦角变形或睑裂变小等并发症,无1例需行二次修复。结论:外眦固定术在下睑板或外眦松弛的下睑袋整形术中是一个操作简单,效果可靠的手术方式,可有效防止术后下睑退缩或下睑外翻的发生,值得在临床上推广应用。     

经结膜入路眼袋并睑眶沟畸形矫正术的临床效果

目的:探讨经结膜入路眼袋并睑眶沟畸形矫正术的临床经验。方法:2016年6月至2018年7月,南京中医药大学附属江苏省中医院整形美容科收集去除眼袋和睑眶沟畸形矫正患者67例,其中男3例、女64例;年龄18~28岁,平均22岁。均为下睑袋伴不同程度的眶隔后脂肪疝出,无或轻度下睑皮肤松弛;不同程度的睑眶沟呈现,骨性眶缘轮廓感...     

200例线状刀睑板前切开重睑成形术的临床体会

重睑成形术是美容外科中最常见的手术之一 ,其主要的方法分为缝线法、埋线法和切开法 ,每种方法各有利弊及其适应证。笔者从 1996年起对于要求行重睑成形术的上睑较薄者 ,采用缝线法与切开法两种方法综合行重睑成形术 ,即线状刀睑板前切开重睑成形术 ,共施术 2 0 0例 ,取得了满意的效果 ,现总结如下。1　临床资料　本组共 2 0 0例 ,均为女性 ,年龄 17～ 2 8岁。其中单睑者110例 ,重睑不明显者 90例 ,以上患者均无上睑肥厚及松垂。2　手术方法　重睑线的设计和标记 :在睑缘上方 6～ 8ｍｍ处设计出一条平行于睑缘的重睑线并用美蓝做标记 ,睑裂…     

下睑缘滑行皮瓣在鼻侧部皮肤癌手术中的应用

目的:探讨沿下睑缘行滑行皮瓣在鼻侧部皮肤癌手术中的应用。方法:2014年6月-2017年9月应用下睑缘滑行皮瓣修复鼻侧部皮肤癌术中缺损创面34例,于缺损临近部位,平行于下睑缘设计滑行皮瓣,按设计线切开皮肤,向下及周围潜行分离形成皮瓣,推进修复缺损创面。结果:本组34例,切口均一期愈合,皮瓣全部成活,术区平整,鼻唇沟及下睑缘处形态满意,切口处瘢痕不明显,无"猫耳"畸形形成。结论:应用下睑缘滑行皮瓣修复鼻侧部皮肤癌术中缺损创面,简单易行,效果可靠,能达到良好的美学效果,是一种较为理想的修复方法。     

睑缘缩短法治疗睑袋切除术后致睑外翻畸形

目的 探讨睑缘缩短术对睑袋切除术后致睑外翻畸形的治疗效果。方法 应用睑缘楔形切除术、睑缘劈开楔形切除术和不对等睑缘楔形切除术，使睑缘缩短而矫正睑外翻畸形15例(18只眼)。结果 15例患者中13例(15只眼)术后7天睑外翻矫正，2例(3只眼)术后7天时仍有轻度睑球分离，经过物理治疗1个月后基本恢复。结论 睑缘缩短术是一种手术简单、损伤小、恢复时间短的睑外翻矫正方法，值得推广。     

下睑松垂患者下睑袋整形术改良体会

目的:探讨下睑松垂患者下睑袋整形手术的改良。方法:对121例(242眼)下睑袋患者进行整形手术,其中男性30例,女性91例,平均年龄51.2岁。针对下睑松垂患者下睑袋的病理特点,取下睑缘切口,垂直切开皮肤,暴露眼轮匝肌,向眶隔以远稍分离1~2mm,以45°角向下斜行将眼轮匝肌剖开,显露眶隔,去除疝出多余脂肪并重置,眶隔加固后,缝合皮肤切口。患者均于术后7天拆除切口缝线。结果:术后121例患者的下睑袋和下睑松垂均得到了满意的修复,随访3~24个月,眶下区均得到年轻化改善,下睑及睑缘形态自然,无下睑外翻和睑球分离。结论:改良的下睑袋整形技术,对下睑松垂患者的病理特点有比较强的针对性,是一种比较适合下睑松垂患者的下睑袋整形方法。