腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术在治疗非肥胖型2型糖尿病中的应用价值

目的探讨腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术(laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass,LRYGB)在治疗非肥胖型2型糖尿病中的应用价值,和分析影响手术疗效的临床指标。方法回顾性分析2011年6月至2014年6月在丽水市人民医院胃肠外科接受LRYGB治疗的32例非肥胖型2型糖尿病患者的临床资料。所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。根据手术后降糖疗效的差异将患者分为完全缓解组、部分缓解组和无效组。其中完全缓解组12例,男6例,女6例;平均年龄(50±10)岁。部分缓解组19例,男9例,女10例;平均年龄(51±7)岁。无效组1例,男性,64岁。记录所有患者术前和术后3、6、12个月的腰围、体重、体质指数(body mass index,BMI)、空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、餐后2小时血糖(2-hour postprandial blood glucose,2h PG)、糖化血红蛋白、C肽、胰岛素、甘油三酯、总胆固醇、胰岛素抵抗指数(homeostatic model assessment of insulin resistance,HOMA-IR)和胰岛素分泌功能指数(homeostatic model assessment ofβ-cell function,HOMA-β)。所有患者手术前后、完全缓解组和部分缓解组临床指标的比较采用t检验。结果术后12个月,12例患者的2型糖尿病获得完全缓解,19例患者的2型糖尿病获得部分缓解,总治疗有效率为96.9%。完全缓解组患者术前的病程和腰围分别为(5±3)年和(87±7)cm,明显短于部分缓解组的(8±4)年和(92±8)cm(t=2.54、2.23,P<0.05);完全缓解组患者术前的FPG和2h PG分别为(7.0±1.6)mmol/L和(11.9±3.8)mmol/L,明显低于部分缓解组的(11.4±3.3)mmol/L和(19.0±5.7)mmol/L(t=4.96、3.82,P<0.05);完全缓解组患者术前的餐后2小时C肽(2-hour postprandial C-peptide,2h Cp)、餐后2小时胰岛素(2-hour postprandial insulin,2h Ins)和HOMA-β分别为(3.0±1.0)ug/L、(59±42)m U/L和66±22,明显高于部分缓解组的(2.4±0.8)ug/L、(26±12)m U/L和35±20(t=2.19、3.27、4.10,P<0.05);完全缓解组患者术前的HOMA-IR为3.6±2.3,明显低于部分缓解组的5.8±2.2(t=2.70,P<0.05)。结论 LRYGB治疗非肥胖型2型糖尿病能获得较为满意的降血糖血脂疗效;其中病程较短、腰围较小、FPG和2h PG较低、2h Cp和2h Ins较高、HOMA-IR较低和HOMA-β较高的患者通常能获得更好的手术疗效,以上8项指标可能成为判断LRYGB治疗非肥胖型2型糖尿病患者手术疗效的预测因子。     

胃旁路术治疗2型糖尿病

糖尿病是危害人类健康的重要疾病，目前糖尿病患全球逾1．7亿，其中2型糖尿病占90％左右。到2030年患病人数将翻一番，新增患主要集中在中国、印度等发展中国家。糖尿病患致残和早亡的重要原因是其血糖控制不佳所致的各种并发症，而目前用于控制血糖的主要措施包括控制饮食、运动、服降糖药或使用胰岛素等，由于它们自身的缺陷、不良反应、费用及需要终生维持等原因，以致患的依从性差，很难将血糖控制在正常水平。近年来，国外通过分析肥胖症手术效果，发现肥胖症患接受胃旁路术（gastricbypass，GBP）后，不仅体重显下降，而且其并发的2型糖尿病得到意想不到的治愈或改善。     

胃旁路术与胆胰转流术治疗2型糖尿病机制的研究

目的 比较胃旁路术(GBP)与胆胰转流术(BPD)对非胰岛素依赖性糖尿病大鼠的治疗效果,探讨其机制.方法 40只糖尿病GK大鼠按数字表法随机分为GBP组、BPD组、饮食控制组和对照组,每组10只.GBP组、BPD组分别行GBP及BPD手术;饮食控制组大鼠每天给予基础饲料15 g,自由进水;对照组不限食量.记录手术时间、死亡率.每周测空腹体重.检测治疗前及治疗后1、2、3、4、8、16周的空腹血糖、瘦素、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)水平.结果 GBP组平均手术时间为(25±4)min,BPD组为(35±6)min;GBP组大鼠死亡1只,BPD组死亡3只,两组差异均有统计学意义(P值均＜0.01).治疗前各组大鼠血糖、瘦素及IGF-1水平无统计学差异.治疗后对照组大鼠血糖及瘦素均无明显变化.饮食控制组大鼠治疗后2周起血糖及瘦素水平开始下降,第4周时显著降低,并持续至16周(P＜0.05),但血IGF-1水平无明显变化.GBP组与BPD组大鼠治疗后2周起血糖及瘦素水平开始下降,而血IGF-1水平开始升高,并持续至16周[血糖:(6.8±1.0)、(6.3±0.8)mmol/L比(13.9±2.6)、(14.1±2.4)mmol/L;瘦素:(16.1±3.3)、(17.2±3.2)pg/ml比(29.4±3.9)、(29.4±3.9) pg/ml;IGF-1:( 166.1±8.3)、(142.2±8.2) ng/L比(119.4±8.8)、(109.8±7.9)ng/L,P值均＜0.01],但这两组的血糖及瘦素水平无统计学差异;而GBP组大鼠血IGF-1水平较BPD组升高更显著(P＜0.05).结论 GBP和BPD均能较好地控制糖尿病大鼠的血糖水平,其机制可能与瘦素的降低及IGF-1的升高有关.GBP在手术时间、死亡率及增加血IGF-1水平等方面优于BPD.     

胃旁路术后IRS-1和IRS-2的表达变化对糖尿病大鼠空腹血糖和胰岛素抵抗的影响及作用机制

目的探讨Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）后胰岛素受体底物（IRS）-1和IRS-2的表达变化对糖尿病大鼠空腹血糖和胰岛素抵抗的影响及其作用机制。 方法用随机数字表法将30只糖尿病模型的Wistar大鼠分为RYGB组、假手术组和饮食对照组。另选取10只同周龄的正常Wistar大鼠为对照组。RYGB组接受RYGB,假手术组在相同位置处切开胃壁和空肠后行原位缝合,饮食对照组的进食量为RYGB组前1天的进食量,空白对照组自由进食普通饲料。于术前和术后1、2、3、4周检测空腹血糖（FPG）和空腹胰岛素（FIns）水平,并计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。其后处死大鼠,取骨骼肌、肝脏和胰腺组织。采用Western blot技术检测各组大鼠骨骼肌和肝脏中IRS-1和IRS-2的表达情况,采用免疫组化方法检测胰腺IRS-2的表达情况。4组数据的比较采用单因素方差分析,组间两两比较采用LSD-t检验;组内两组数据的比较采用配对t检验;4组胰腺组织IRS-2阳性表达率的比较采用χ²检验。 结果术后第4周,RYGB组大鼠的FPG水平较术前明显降低（t=30.617,P<0.05）,低于同期的假手术组和饮食对照组（LSD-t_假手术组=12.112,LSD-t_{饮食对照组}=10.095,P值均<0.05),与空白对照组比较差异无统计学意义（LSD-t=0.347,P>0.05）;RYGB组大鼠的HOMA-IR值也较术前明显下降（t=8.631,P<0.05）,低于同期假手术组和饮食对照组（LSD-t_假手术组=7.713,LSD-t_{饮食对照组}=7.931,P值均<0.05）,与空白对照组比较差异无统计学意义（LSD-t=0.822,P>0.05）。手术4周后,RYGB组大鼠肌肉组织中IRS-1和其磷酸化的p-IRS-1表达水平明显高于假手术组和饮食对照组（P<0.05）;RYGB组大鼠肝脏组织中IRS-2的表达水平明显低于假手术组和饮食对照组（P<0.05）,稍高于空白对照组;RYGB组大鼠胰腺细胞中IRS-2的阳性表达率为76%,明显高于饮食对照组的2%,假手术组的3%和空白对照组的44%（χ²_{饮食对照组}=230.181,χ²_假手术组=222.994,χ²_{空白对照组}=42.667,P值均<0.05）。 结论RYGB能引起相应靶器官内IRS-1和IRS-2的表达变化,这可能是改善2型糖尿病胰岛素抵抗和降低空腹血糖水平的机制之一。     

腹腔镜胃旁路手术治疗2型糖尿病的临床研究

目的探讨腹腔镜胃旁路手术治疗2型糖尿病有效性及安全性,从而为T2DM的手术治疗提供临床依据。方法收集该院普外科2010年1月—2013年12月行腹腔镜胃旁路手术(LGBPP)及开腹胃旁路手术(GBP)2型糖尿病肥胖患者13例,依据患者意愿,将患者分成腹腔镜胃旁路手术(LGBP)8例和开腹胃旁路手术(GBP)5例,术后进行至少6个月的随访。结果LGBP组手术时间、术后并发症发生率与OGB组比较无明显差异,LGBP组术后恢复较OGB组快。经过6个月的随访,LGBP组术后1、3、6个月BMI、FPG、C肽、HbA1c(糖化血红蛋白)较术前下降,较OGB组差异存在统计学意义(P0.05)。6个月随访中,T2DM总体好转率为77.08%。结论 LGBP手术对2型糖尿病具有较好的临床治疗效果,能达到快速减重及缓解2型糖尿病病情的目的 。     

腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术规范化手术操作指南（2019版）

目前中国肥胖症和2型糖尿病（T2DM）的患病人数已居全球首位,大量的循证医学证据表明腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术（LRYGB）可显著减轻病态肥胖症患者体重,并有效改善T2DM等一系列肥胖相关合并症。尽管LRYGB手术在国内已有超过14年历史,然而仍缺少规范化的手术操作指南,因此,中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会（CSMBS）发起编写首版《腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术规范化手术操作指南》,旨在推荐标准化的LRYGB手术操作,为肥胖与代谢病外科领域的临床医生提供规范化手术操作的参考。     

2型糖尿病患者Roux-en-Y胃旁路术后血糖、胃肠激素、调节性B细胞和应激激素的相关性

目的研究2型糖尿病患者Roux-en-Y胃旁路术(RYGB)术后血糖水平、调节性B细胞(Breg)、胃肠激素、应激激素的相关性。方法选择2015年6月至2018年6月住院行RYGB的T2DM患者103例,术后根据疗效分为完全缓解组(n=88)和改善组(n=15),检测患者手术前后血糖水平、Breg、胃肠激素、应激激素,分析术后各指标间的相关性。结果完全缓解组术后12个月空腹血糖(FPG)、皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)、胃饥饿素(Ghrelin)、瘦素(Leptin)明显低于改善组,Breg明显高于改善组(P0.05)。两组治疗前、治疗后12个月胰高血糖素样肽(GLP)-1水平比较差异无统计学意义(P0.05)。Breg与FPG、体重指数(BMI)呈正相关(r=0.842,0.703,均P0.05),Ghrelin与FPG、BMI呈负相关(r=-0.659,-0.582,均P0.05),Leptin与FPG、BMI呈负相关(r=-0.720,-0.697,均P0.05),Cor、NE与FPG呈负相关(r=-0.347,-0.334,均P0.05)。结论 2型糖尿病患者RYGB术后Breg、胃肠激素、应激激素与血糖水平、BMI相关。     

胃旁路术治疗2型糖尿病的研究进展

全球糖尿病的发病率逐年上升,现有的规范化内科治疗仍不能完全阻止其病情进展及其并发症的发生,其治疗已成为世界性的难题.减重手术治疗2型糖尿病已在临床使用多年,其中应用最广泛的是胃旁路术,它可引起持久的体重减轻、缓解肥胖相关并发症,尤其是2型糖尿病.然而其治疗机制、适用人群、术后部分患者糖尿病复发的机制尚不明确,有待进一步研究阐明.     

MiRNA-375在腹腔镜胃旁路术治疗2型糖尿病疗效评估与预测中的作用

目的探讨微小RNA-375（miR-375）在腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术（LRYGB）治疗2型糖尿病疗效评估与预测中的作用。 方法回顾性分析2010年5月至2013年3月在苏州大学附属第一医院接受LRYGB治疗的17例2型糖尿病患者的临床资料和实验室数据。其中男7例,女10例;年龄（46±13）岁。所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。比较患者术前和术后1、3、6个月的体质指数（BMI）、空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、空腹胰岛素（FIns）、空腹C肽（FCP)、总胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和miR-375水平。手术前后临床和实验室数据的比较采用t检验和Mann-Whitney U检验,miR-375与各因素间的相关性分析采用Spearman秩相关分析。 结果17例患者均成功完成LRYGB治疗。术后6个月,患者的BMI（26±5）kg/m²、FPG（6.3±1.7）mmol/L、HbA1c（6.5±0.8）%、FIns 6.1[3.5,8.6] mU/L、HOMA-IR 1.9[1.0,2.6]、TC（4.1±1.1）mmol/L、TG（0.9±0.4）mmol/L、LDL-C（2.3±0.7）mmol/L、miR-375 0.06[0.00,0.12],明显低于术前的（33±7）kg/m²、（11.1±3.6）mmol/L、（9.3±1.6）%、12.7[3.6,19.3] mU/L、5.4[1.9,13.7]、（5.0±1.0）mmol/L、（3.6±4.0）mmol/L、（3.1±0.7）mmol/L、1.20[0.60,1.85]（P值均<0.05）;患者的HDL-C为（1.23±0.19）mmol/L,明显高于术前的（1.05±0.14）mmol/L。miR-375与BMI、TC、TG、LDL-C、HbA1c、FPG、FIns、FCP、HOMA-IR均呈正相关关系（P<0.05）。 结论血清miR-375与血糖的控制、血脂的改善、胰岛素抵抗的好转密切相关,且在血清中检测切实可行,故可能成为一种新型的生物标志物,作为手术治疗T2DM后评估、预测疗效的指标。     

Roux-en-Y术后2型糖尿病动物模型肠促胰岛素变化

目的 探讨Roux-en-Y胃转流术(RYGB)对2型糖尿病(T2DM)滇南小耳猪降糖作用的机制.方法 将15只健康雌性滇南小耳猪随机分为正常对照组(NC组)、糖尿病手术组(DO组)和糖尿病对照组(DC组),每组5只.分圈饲养,NC组给普通饮食,DO组和DC组采用高糖高脂饮食加小剂量链尿佐菌素诱导建立T2DM滇南小耳猪动物模型.8w末DO组行RYGB术,检测各组初始、术后2、4、8 w空腹血糖、血清胰岛素、血清葡萄糖依赖性促胰岛素释放肽(GIP)、胰高血糖素样肽-l(GLP-1)的变化.结果 与NC、DC组相比,DO组术后2 w空腹血糖值降低(P＜0.01),空腹胰岛素值升高(P＜0.05),空腹GIP降低(P＜0.05),空腹GLP-1值升高(P＜0.05).结论 RYGB能显著降低T2DM小型猪的血糖值,可能是通过肠促胰岛素的变化引起.     

腹腔镜下胃旁路手术治疗2型糖尿病26例

目的:总结腹腔镜胃旁路手术治疗2型糖尿病的初步经验.方法:回顾性分析苏州大学附属第一医院2010-05/2010-11开展的腹腔镜下胃旁路手术(LRYGB)治疗2型糖尿病26例的临床资料.患者纳入标准:BMI≥24 kg/m2、糖化血红蛋白(HbAlc)≥7％、空腹血清C肽≥1μg/L,患者对手术有强烈的要求,依从性好...     

72例2型糖尿病患者腹腔镜下胃旁路手术治疗后的护理

本文就72例2型糖尿病患者腹腔镜下胃旁路术护理效果进行分析探讨,具体如下。1资料与方法1)选择2017年5月至2018年5月在我院行腹腔镜下胃旁路手术的72例2型糖尿病患者,根据不同的护理分对照组36例,女14例,男22例,年龄37~62(42.3±5.66)岁,病程3~12(5.2±2.38)年。     

Roux-en-Y胃转流术对超重2型糖尿病患者的疗效以及心血管风险的影响

目的评估Roux-en-Y胃转流术(RYGB)对超重2型糖尿病患者的疗效及对心血管风险的影响。方法 2011年3月至2012年3月期间,共有57例超重的2型糖尿病患者于武警重庆总队医院行RYGB术,检测患者术前及术后6个月的空腹血糖(FPG)、餐后2小时血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、体重指数(BMI)、血压、血脂,并根据是否合并高血压分为高血压组(n=30)和血压正常组(n=27)。使用中国缺血性心血管疾病(ICVD)危险评估模型和Framingham危险评估模型对术前、术后心血管风险进行评估。结果术后6个月,患者FPG、2hPG、HbA1c、BMI、收缩压、舒张压与手术前比较,均明显降低(P均0.01)。三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)较术前下降(P均0.05)。高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和载脂蛋白A1(ApoA1)/载脂蛋白B(ApoB)术前、术后比较无明显变化(P0.05)。术前合并原发性高血压的患者30例,术后收缩压、舒张压均明显降低(P均0.01);术前为高血压3级的患者,术后较高血压1级、2级患者术后血压下降幅度增加(P均0.05)。术后6个月评估患者未来10年心血管风险较术前明显下降。研究期间无死亡病例及严重不良反应发生。结论对于超重的2型糖尿病患者,RYGB可以改善血糖、血压、血脂,并降低未来10年心血管风险。     

腹腔镜袖状胃切除术与腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术对肥胖性高血压的近期疗效对比研究

目的比较腹腔镜袖状胃切除术（LSG）和腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术（LRYGB）治疗肥胖性高血压的疗效。 方法回顾性分析2015年11月至2017年6月吉林大学中日联谊医院减重代谢外科收治的46例肥胖合并高血压患者的临床资料。根据手术方式的不同将患者分为LSG组和LRYGB组。其中LSG组32例,男9例,女23例,平均年龄（40.09±12.22）岁。LRYGB组14例,男9例,女5例,平均年龄（42.07±13.51）岁。比较两组患者术前和术后3个月的血压、心率、体重、体质量指数（BMI）、腰围、空腹血糖、糖化血红蛋白、空腹胰岛素、空腹C肽、尿酸、甘油三酯和总胆固醇水平。 结果46例患者均顺利完成减重手术,并完成术后随访。术后3个月,LSG组与LRYGB组患者的收缩压、舒张压、心率、体重、BMI、腰围、空腹血糖、糖化血红蛋白、空腹胰岛素、空腹C肽、甘油三酯、尿酸水平均较术前显著下降（除胆固醇外）,差异均有统计学意义（P<0.05）;LSG组与LRYGB组行组间比较,手术时间与心率具有统计学意义（P<0.05）,其它指标均无统计学意义（P>0.05）。 结论LSG和LRYGB均能在短期内显著改善血压水平及代谢指标（胆固醇除外）,但两者的疗效差异（心率除外）均无统计学意义,还有待于延长随访时间、增加样本例数来进一步明确。     

胃转流术对非肥胖型2型糖尿病的降糖效果

目的观察胃转流术对非肥胖型2型糖尿病（T2DM）的降糖效果并探讨其降糖机制。方法回顾性分析36例行胃转流术的非肥胖型T2DM患者的临床资料,通过随访观察手术前后血糖、体质量指数（BMI）、饮食量的变化情况及术后6个月糖尿病的转归情况。结果全组患者术后BMI较术前无明显变化;1个月后饮食量恢复如常,且空腹血糖（FPG）出现明显下降（P〈0.05）。术后6个月糖尿病的治愈率为55.6%（20/36）。结论胃转流术能明显降低非肥胖型T2DM的血糖水平,其对血糖的控制不依赖于体质量及饮食量的变化。     

腹腔镜辅助全子宫、双侧附件切除术+精准腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术+腹腔镜胆囊切除术治疗重度肥胖症的术中护理配合一例

患者女性,41岁,因“全身肥胖20年余,体重明显增加3年,发现子宫内膜高分化腺癌3个月”入院。入院查体：体温36.4℃,呼吸18次/min,心率80次/min,血压130/72 mmHg;身高163 cm,体重154.5 kg,体质指数（body mass index,BMI）64.3 kg/m2,腹围163 cm,臀围170 cm,上臂围59 cm,大腿围94.5 cm,脂肪厚度12~13 cm。     

腹腔镜胃转流术治疗2型糖尿病围手术期护理要点探讨

目的探讨腹腔镜胃转流术治疗2型糖尿病围术期护理的要点及效果。方法随机选取2012年9月—2013年9月在该院治疗的2型糖尿病患者7例,均行腹腔镜胃转流术治疗,在围术期内,给予患者心理护理、饮食护理及血糖监测,术后观察病情,给予胃管护理,提供足够的营养支持,做好并发症的预防,并进行随访。结果研究纳入的7例患者均成功开展了手术,随访结果显示,患者病情均好转,并发症症状得到缓解,未出现新的并发症。结论腹腔镜胃转流术治疗2型糖尿病患者,围术期内给予综合护理干预,可提高手术成功率,降低术后并发症发生率。     

胃转流术治疗2型糖尿病的研究进展

<正>我国糖尿病(DM)发病率位居全球第一,高达6.7%,比世界平均发病率高0.3%。2010年,美国DM协会(ADA)对患DM时间长短不同的患者出现并发症的概率进行统计,其中患DM3年以上、5年以上和10年以上,出现并发症的概率分别为46%以上、61%以上和98%。DM传统疗法为内科治疗,常用药物为口服降糖药或注射胰岛素,结合合理饮食,适当运动,可有效延缓DM并发症,提高患者生活质量。但保守的内科治疗方法都不能使血糖恢复并维持在正常水平,不能避免DM对     

肥胖症患者行腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术后早期体脂含量的变化与胰岛素抵抗改善的相关性研究

目的探讨腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术（LRYGB）后短期内对肥胖患者身体成分和糖脂代谢水平的影响,并分析体脂含量的变化与胰岛素抵抗改善的相关性。 方法回顾性分析2017年8月至2018年10月在南京医科大学第一附属医院减重代谢外科住院的20例行LRYGB的肥胖症患者的临床资料。统计分析术前及术后3月的身体成分和糖脂代谢指标变化及相关性,计算稳态模型评估胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。 结果术后3个月患者的体重、空腹血糖、空腹胰岛素（FINS）、糖化血红蛋白（HbA1c）、总甘油三酯（TG）均显著下降（P<0.05）。HOMA-IR从（7.70±4.17）降至（2.63±1.52）。腹型肥胖指标腰围、腰臀比和内脏脂肪面积明显降低（P<0.05）;体脂肪含量从术前（47.89±13.01）kg降至（30.40±10.89）kg,体脂率从（43.11±1.27）%降低到（34.89±1.77）%。体脂率减少量是术后HOMA-IR和FINS改善的独立影响因素（HOMA-IR,r=0.58,P=0.007;FINS,r=0.69,P=0.001）,而HbA1c的改善与腰臀比减少量独立正相关（r=0.48,P=0.031）;同时,内脏脂肪面积减少量与术后TG的改变量呈独立正相关（r=0.53,P=0.016）。 结论LRYGB术后短期内体重、腰围和腰臀比下降的同时,体脂肪含量、体脂率和内脏脂肪面积也显著下降。手术引起的体脂率的变化是术后HOMA-IR改善程度的独立影响因素,而术后腰臀比的变化是HbA1c改善的独立影响因素。LRYGB术后体脂分布的改变与胰岛素抵抗的减轻及糖脂代谢的早期获益密切相关。