电子病历在口腔本科生临床实习中的应用与体会

病历书写是口腔医师临床实习中的重要的环节,我院口腔医学本科生实习过程中在带教老师的指导下使用电子病历系统,本文通过问卷调查分析本科生在实习时电子病历的使用情况,通过抽查分析电子病历的质量,认为电子病历能够指导实习生提升临床各方面能力,但存在着对模板病历依赖,未能充分调动临床思维能力等不足,提出通过加强岗前教育,调动学生主观能动性等解决方法,为医学教育者教学及科研提供借鉴。     

电子病历实施探讨

为了使我国的医院信息系统 (ＨｏｓｐｉｔａｌＩｎｆｏｒｍａ ｔｉｏｎＳｙｓｔｅｍ ,ＨＩＳ)研究尽快跟上世界先进国家 ,尽早应用于临床 ,笔者在此对电子病历的实施做一些探讨。1　电子病历的定义和内涵延伸美国国立医学研究所定义电子病历是“基于一个特定系统的电子化病人记录 ,该系统提供用户访问完整准确的数据、警告、提示和临床决策支持系统的能力。”电子病历可分为门急诊电子病历、住院电子病历、个人电子病历、社区电子病历和远程医疗电子病历等。在国家进行经济体制改革和医疗体制改革中 ,电子病历的实现可提高医院的科学化管理 …     

电子病历在临床应用中的问题探讨

电子病历在医院信息化发展中发挥了非常重要的作用.本文分析了医院电子病历的应用现状,探讨电子病历目前存在的问题,并提出相关解决方案及对策,借此推动跃院电子病历的应用,确保电子病历信息的有效性、安全性和合法性.     

电子病历系统在医院临床工作中的运用优势

目的 探讨并强调电子病历系统在医院信息化建设中的应用. 方法结合本科室已建立的结构化电子病历系统应用经验,举例说明电子病历在临床中的运用优势. 结果 电子病历系统的运行大大的提高了工作效率.结论 以电子病历系统为中心的医院信息化建设势在必行.     

我国电子病历立法原则的探讨

在分析了国内外电子商务立法和电子病历立法的基础上，研究探讨了我国电子病历立法中应遵循的基本原则，如程序性、协调性、开放-眭、创新性和功能等同、技术中立、最小程度、信息安全、隐私保护等原则，旨在保障电子病历相关各方权益，推动我国电子病历在临床的深入应用和快速发展。     

电子病历及其在临床中的应用

随着信息技术的普及和发展 ,纸张病历已经不能适应现代医学的需求 ,电子病历开始在医院管理和医疗工作中出现。随着医院信息系统 (HospitallnformationSystem ,简称HIS)的开发研究 ,电子病历作为临床医疗信息基础已成为医院综合信息系统的核心。1　电子病历的概念和功能1.1　概念电子病历是将传统的纸病历完全电子化 ,并超越纸质病历的管理模式 ,提供电子储存、查询、统计、数据共享等 ,英文名称有 :ECR (ElectronicCareRecord)、EPR (ElectronicPatientRecord )、CPR(Computer-basedPatientRecord)等 ,是记录有关病人健康和医护…     

临床电子病历结构分析

本文从开发设计的角度对临床电子病历架构、功能等进行了描述.     

目前实现电子病历可能性探讨

电子病历的信息是整个医院信息的核心，是建立在完善的HIS基础上的。电子病历的优势：(1)信息集成。(2)信息共享与交互，影像科室将更便于诊断及鉴别诊断。(3)信息提取。(4)信息关联。电子病历不足为：真伪性、安全性、个人隐私权保护等。要有一支水平较高的信息技术队伍和大批能熟练操作计算机的工作人员，以适应现代化医院的发展和社会的需要。     

我国电子病历的应用现状

自2009年医疗信息化被确定为医药卫生体制改革“四梁八柱”之一后,各地医疗机构对自身的信息化建设和区域信息平台的建设展开了多方探索,在取得良好成效的同时也暴露出许多问题。电子病历作为医院信息系统的核心组成部分,其应用倍受关注。通过对目前国内电子病历系统的应用现状及存在问题的梳理,了解电子病历在我国的发展情况,为更好地发挥其作用、规范其管理、减少其弊端提供参考和借鉴。     

电子病历系统对临床医学生实习的影响及对策

电子病历系统由于其强大的数据库功能及模板功能,便于初入临床的学生熟悉和掌握,可以及早进入临床工作角色,规范临床实践活动,提高自我学习能力;但却容易使学生淡化责任感意识,忽视临床基本功及临床思维的训练。需要通过强化实习生责任意识教育,完善或升级电子病历系统,强化手书病历训练以及调整考核重点等措施保证医疗安全及实习质量。     

医院深入开展电子病历评级工作的体会

以电子病历为核心的医院信息化建设是公立医院改革的重要内容之一。2011年卫生部下发了《电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准（试行）》,要求医院开展电子病历系统应用水平分级评价。通过电子病历系统评级让医院更快地明确医院信息化建设中的不足之处,逐步提升了电子病历的应用水平。简要总结了医院进行电子病历系统评级过程中对医院信息化的认识和体会。     

基于电子病历的临床路径系统设计与实现

目的：研究与开发基于电子病历的临床路径系统（cP）,以实现降低单病种平均住院目和医疗费用,达到预期诊疗标准的治疗效果。方法通过设计原则、数据流程来描述CP的系统设计：建立临床路径制定工具,路径执行、路径质控、路径统计等四个功能模块来实现临床路径系统。结论：电子病历是临床路径系统运行的前提,临床专家知识库是临床路径系统运行的基础,自我扩展功能是临床路径系统运行的有力保证。     

医学生临床实习中存在的问题和几点建议

临床实习是医学生成长的关键环节,但是在当今新的形势下,我国一些医学院校毕业生的实习质量呈滑坡趋势。本文通过总结影响实习质量的主客观因素,从实习医师的角度出发,建议端正学习态度,发挥主观能动性,改进学习方法,通过多种方式提高实习效果。     

基于结构化电子病历的生殖中心流程管理

介绍了在结构化电子病历基础上,实现生殖中心的流程管理。系统在电子病历书写完毕后,不需要重复录入信息,即可实现病历管理、电子医嘱、提取手术通知单、随访管理及工作质控等流程管理功能,减少了反复信息录入导致的失误及工作量增加。提高了生殖中心管理的规范化、流程化及信息化,大大提高了工作效率和工作质量     

电子病历归档存储系统的设计与应用

随着医院信息系统的不断发展和深入应用,对病人信息的需求也越来越大.在信息化水平较高的医院里,实施电子病历更好地服务临床,提高效率,同时也为医院管理层以及医疗相关行业提供检索方法和手段.开发实施了基于医院信息系统全面实施下的电子病历归档存储系统,方便了医患及社会相关部门,解决了电子病历归档的一些问题,取得了良好效果.     

支持临床决策的电子护理记录架构设计

由于病人日常护理产生的数据量大,手工纸质护理记录共享利用困难。电子护理记录对临床护理质量提升及减少护士重复性繁琐劳动具有重要作用,且能够支持病人医疗过程的临床决策。介绍了正在开发的临床电子护理记录系统架构设计,该系统支持病人医护过程中实时联机数据采集和护理决策,实现了不同临床信息系统数据源的整合集成,对医院电子病历应用发展有重要作用。     

临床实习与病历书写实践

临床实习中病历书写实践须得到医学生的重视。应了解目前医疗机构对病历书写的要求、规范。指导医学生的病历书写是教学的要求,充分感知病案中不同内容的训练目的,对医学生完成临床实习有良好的帮助。     

电子病历的实施与管理

电子病历是医院临床信息系统的核心。实施电子病历系统无论对于病人的医疗保健还是对医院、行业乃至社会都具有十分重要的价值。电子病历的实施一般包括实施准备阶段、具体实施阶段以及巩固调整和功能深化阶段。     

基于XML的结构化电子病历临床诊疗数据库构建

随着医疗信息化的迅速发展,医院信息系统已从传统的以财务管理为核心向以病人为中心的临床信息系统转变。电子病历作为患者临床医疗信息的载体,集中反映了患者临床诊疗全部过程,是医院数字化之本。目前全国大多数医院实施了电子病历,实现了以数据库形式存储的患者信息到病历结构的转换,从而实现由以支持日常业务管理为目的的数据库描述到以患者为中心的描述。唐都医院使用的电子病历系统是基于HL7CDA标准和XML技术建立的半结构化电子病历,为更好的服务于临床医生,建立一个基于电子病历的临床诊疗数据库,为临床提供知识平台,方便医生书写病历时随时调用,并通过学习帮助医生提高诊疗水平。