电子病案在我院应用的体会

医疗质量是医院生存的发展的基础,而病案信息是医疗信息的根本。利用计算机技术进行病案信息管理,既方便了临床医生,又可以实现病案质量的监控,对提高医院的医疗质量产生了重大的作用。     

加强病案管理提高病案质量

病案是医院的宝贵财富.它是患者医疗全过程的文字记载,是临床医生诊疗工作的依据和总结.从病案质量可以直接反映医师的思想作风、医学知识、业务素质和工作能力.因此,提高病案质量管理对促进医院整体医疗质量具有积极作用.笔者现将如何加强病案管理,提高病案质量谈些实际做法.     

加强规范化管理提高中医病案质量

中医病案是患者医疗全过程的文字记载,是临床医生诊疗工作的过程与其结果的具体体现及凭证,从病案质量可以直接反映医师医疗技术水平、科学作风和文化修养的水平,病案又是临床实习、进修带教的第一手信息资料,也是中医临床科研工作的基础资料,通过研究分析能总结出新的经验、新的科研成果,从而对指导临床医疗水平起着促进作用,尤其在法律伤残鉴定及医疗纠纷处理时有着重要的作用.因此,提高中医病案质量管理对促进医院整体医疗质量具有积极作用.     

加强医院病案质量管理

病案是医务人员对患者疾病发生、发展、诊断、护理过程中的健康状况所做的原始记录,客观、连续、完整地记录了医疗活动的全貌,详细记录了医学业务、医疗技术、疾病发现发展及其解决处理的办法.真实完整的病档不仅是单一的代表某一患者的诊治信息,而是蕴藏着大量丰富知识与经验的重要医疗文献,凝聚着众多医务工作者的医学知识、医疗实践经验和方法,具有指导医疗护理质量检查,帮助制定各项医疗管理行政决策,统计分析医院的经营情况,疾病普查医院感染等,可以提高医院的工作效率.同时,病案也是提供法律依据的第一手资料.因此,必须严格落实病案管理制度,提高病案质量管理水平.结合多年工作实践,在这里谈一下病案质量管理工作的认识.     

齐齐哈尔市区部分医院病案管理工作的探索

齐齐哈尔市卫生局连续五年,对市区三十多家二级以上医疗机构通过病历检查核心制度的落实情况;普及新的医疗法律、竞赛等系列活动。在活动中相隔五年两次对各家医院病案管理工作进行了问卷调查、抽查同组病例进行分析。发现连续性的医疗质量系列活动不仅提高稳定了卫生系统的医疗质量,也是提高临床医生病历书写整体素质的基本方法之一。建议在研究如何适应新的医疗市场,普及和完善新的医疗法规的同时加强临床医生的科学态度;更新病案管理专业人员的管理理念,一方面提高病历中的科技含量另一方面科学的使用病案。以适应病案管理向电子病案、支付手段、循证医学、临床路径的方向发展。     

谈病案书写

一、医院需要高质量病案 病案是病人疾病发生、发展、诊治情况及各级临床医师医疗行为的记录,并经过临床医生对病人所获资料的临床思考,进行归纳、分析、整理而成的档案资料。是医院医疗、教学、科研的基本资料,也是反映医院医疗质量、学术水平、管理水平的主要标     

加强病案首页的管理提高病案统计质量

病案首页是病案信息的综合反映,浓缩了病案中最重要的内容,可以说是一份压缩了的住院病案。传统的住院病案首页主要是为了医疗服务,也就是为了使其他医务人员对患者诊治时可以一目了然的了解患者接受治疗的疾病及一些重要情况,如过敏史,有利于患者继续治疗。随着时代的发展病案首页的作用不断变化、扩展,目前首页上的许多内容可以服务于医疗、医院统计、医院管理、临床医学研究及医疗纠纷的处理、医疗保险付款等。通过对病案首页的信息数据进行统计分析,     

浅析病案库的管理工作

医疗机构的病案是临床医护人员对特定患者的疾病进行诊断过程的全面记录，它在医疗机构中有重要的地位，并综合体现了一个医疗工作状况，同时病案也是医疗机构信息的基本载体，是患者和疾病的第一手重要医学信息资源。病案记录了患者疾病的发生、发展、治疗经过及其结果等，同时随着医疗技术突飞猛进的发展，人们的法律意识日益增强，各方面对病案信息资料的依赖也逐渐增强，很多事物的处理，都要调阅病案，到医院查找病案资料者也渐渐的增多，因此医疗文书的保管也显得越来越重要。     

病案信息资料的重要价值

病案是医院的宝贵财富 ,是医院各级医务人员集体智慧的结晶 ,是医院和医务人员医疗水平的真实反映。病案中所记载的各种信息蕴藏着巨大医疗技术科研价值和潜在医疗服务市场信息的不容忽视的价值。其具体表现如下 :1　医疗方面1 1　临床实践的准确记录 :病案是临床不可缺少的参考信息 ,临床医生通过病案了解疾病的发生、发展、治疗情况、药物反应等 ,以便掌握病人的全面情况 ,作为明确诊断、制定治疗方案的依据。1 2　医疗的连续性 :病人再次就诊或异地就诊时 ,可通过病案了解原医院的治疗情况 ,对新的诊断、治疗起着重要的参考作用。2　教…     

抓环节和终末管理提高病案质量

病案是关于患者疾病发生、发展、诊断、治疗、转归等情况的系统记录,是临床医师对诊治患者疾病所获得的信息进行分析、整理、归纳、综合,并书写而成的档案资料.它集中体现了一个医生的业务素质,书写基本功和工作责任心.从病历质量可以反应一个医院的整体医疗水平和管理水平.评价一份病案的优劣要结合病历书写、诊断、治疗、手术、麻醉等诸多项目.我院为提高医疗病案质量,2001年1月份以来,狠抓环节质控和终末质控,取得显著成效.     

死亡病案管理的特殊意义和科学的管理方法

目的通过强调死亡病案管理的特殊意义,探讨死亡病案管理的科学方法。方法分析死亡病案管理存在的主要问题,讨论改进措施。结果由于死亡病案所具有的特殊性,因此对死亡病案管理的体制也必然产生相应的变化,以适应专科发展的需要,提高病案管理的职能。结论随着医学模式转变及预防医学的普及,医学界更侧重研究疾病的发生、发展及其后果等客观因素,以达到控制疾病的发生、发展、减少因疾病死亡,延长人类寿命之目的。死亡病案管理是医院医疗、护理质量管理的重要内容之一,也是完善、提高病案管理工作的重要组成部分。     

关于建立数字化病案管理系统的实践探讨

病案资料的管理对医院有着重要的作用。病案资料是医生进行医疗诊断,医学院进行医学教学、医疗科研人员进行医疗科研的第一手原始资料。随着科学技术的发展和社会经济水平的提高,一般的医院都基本建立了数字化病案管理系统。数字化病案管理的应用提高了病案资料管理的安全性,提高了病案资料的使用效率,同时还为医院节省了大量的资金。本文探讨了医院建立数字化病案管理系统的必要性,探讨了建立数字化医案管理系统实践过程中应该注意的一些问题。     

新形势下加强病案管理对医院发展的重要性

病案是医疗信息的原始资料和具有法律意义的特殊文档。随着社会科技进步与发展，人们法律意识的增强，病案管理将走向卫生信息管理。根据我国医疗和病案管理工作的现状，笔者认为应当通过网络管理提高工作效率，同时也可以推动医疗信息化建设促进医院的发展，加强病案管理人员的服务意识，强化质量和安全意识并提高服务质量。通过对我院病案管理现状的分析及发展方向的展望，使我院的病案管理水平、医疗水平走向更高层次，在医院现代化建设中发挥更大的作用。     

充分发挥病案统计信息工作在医院管理中的作用

病案是医疗活动的记录,也是医疗信息的主要来源。在现代医院管理中,病案利用广泛涉及医院经营管理、监督和评价医疗服务质量、医疗纠纷和法律案件、疾病预防和控制、医疗政策的制定调整、临床医教研等。病案信息是医院管理的支持系统,通过对病案资料采用先进技术处理,为各级管理者提供了有参考价值的信息,发挥了病案在医院管理中的作用。     

医院应加强对临床医生的病案观教育

我院地处福建省西部,是一所以临床医疗服务、科研和教学为一体的国家三级乙等综合性医院.随着新的<医疗事故处理条例>和<医疗机构病历管理规定>的实施,病案的内在价值和法律作用越来越受到医院、患者和社会各界的关注.临床医生是病案资料的直接书写者,临床医师的自身素质直接关系到病案管理质量的高低.提高临床医师的综合素质,对刚进入临床的医生尽早进行病案观教育,从病案缺陷根源上抓,切实加强临床医师的病案法律观念,改进病案质量终末控制模式为质量全程控制模式,把病案质量放在病床第一线.探索提高临床医师病案书写质量的途径有着重要的意义.     

试论电子病案对医院病案管理发展的推动作用研究

电子病案是指通过计算机将患者的病历信息、诊疗记录以及医疗数据等输入数据库管理系统中进行保存和管理的一类病案,是未来医院病案的重要发展方向和必然趋势。电子病案可以实现不同医疗机构间的医疗信息互动共享,并可显著提高工作效率和档案管理水平,是数字化医院建设中的基础任务,一方面,本文主要对电子病案的概念、应用情况、特点优势进行了详细介绍,试论述了电子病案对于医院病案管理发展的重要意义和推动作用;另一方面,文中也总结了电子病案在应用过程中遇到的问题和发展瓶颈,并提出了相关建议。     

规范病案书写 提高医务人员法律意识

病案不仅是临床医疗、教学、科研工作的宝贵资料，同时也是医疗纠纷中判定法律责任的重要依据，书写好每份病案是临床医生应尽的工作职责，是减少和杜绝医疗纠纷，保护医院和患者双方合法权益的根本保证。     

管好病案为医疗、教学、科研服务

病案是医务人员和病入共同向疾病做斗争过程中积累起来的资料，是医生为病人诊断疾病，采取医疗措施，以及护理人员对病人进行护理的临床医疗档案。病案的重要性除了为病人患病记录供医生在医疗上参考外，在教学和科学研究方面也更具有重要意义，病案对整个医学科学的发展关系至关密切，是医学理论应用于临床实践的重要记录，凡诊断的确立和治疗措施的选择．都必须参阅病案为依据，一份完整的病案对正确的诊断是极为重要的．所以病案资料的长其积困，可以充实和提高临床实践，提高医疗质量，使医学科学不断发展，为病人服务。为满足医学科研…     

病案信息的社会价值与作用

病案不但是医生对病人在医院诊治期间的全部医疗记录,又是医疗、教学和科研极其重要的信息资源,每一份病案都是临床实践的经验总结,也是医院的三大宝库之一,随着社会的发展和进步,医疗制度的改革,社会医疗保险制度的启动和人们对健康意识的重视,人们对病案资料的真实性、科学性的认识有了很大的提高,医院和病人都将会利用病案这一宝贵的原始资料来保护自身的利益.因此人们对病案信息的需求日益增多,其作用也是越来越大.许多事务处理都要调阅病案,使病案信息的社会价值日益体现出来,下面谈谈病案信息在医院的医疗教学、科研和经营管理中的作用.     

发挥病案信息在医院质量管理中的作用

医院服务对象是病人 ,医院信息应将医院质量管理放在首位。病历档案是医疗信息群 ,信息量大、价值高 ,具有一定的科研性、技术性和服务性 ,医疗过程中必须有完整的病案 ,可以作为病情分析处理、评价医疗质量的依据 ,还可以作为临床、教学、科研的资料 ,以及提供医疗统计数字、疾病预防导向。医院管理可以从病案中获得信息 ,分析医院现状 ,提高管理的科学性 ,因此病案管理也可以说是信息管理。随着医疗规模日益扩大 ,分工日益精细 ,尤其对于医院的质量管理 ,病案信息起着至关重要的作用。做为病历档案的管理者不仅要做好病案的收集、整理工作…