低位直肠癌行后盆腔脏器切除联合远端阴道及会阴体切除术后会阴重建的方式及体会

目的总结低位直肠癌累及远端阴道及会阴体时行后盆腔脏器切除及远端阴道及会阴体切除后会阴重建的各种方法的应用体会。方法总结我院2008年10月至2013年9月期间收治的10例直肠癌联合远端阴道及会阴体切除后的重建方式及围手术期的临床资料。结果10例患者中2例行子宫及阴道全切除,3例行子宫及阴道后壁切除,5例行单纯远端阴道和（或）会阴体切除。分别采用大网膜填塞（4例）、阴道前壁翻转缝合（3例）、子宫后倾（2例）、带蒂乙状结肠（2例）重建盆腔及阴道会阴缺损。1例患者盆腔严重感染,2例患者会阴部切口感染或裂开。结论女性低位直肠癌患者行后盆腔联合脏器切除后切口相关并发症率极高,可根据盆腔、会阴及阴道的缺损情况选用子宫或网膜填塞盆腔、带蒂肠段或肌皮瓣、生物补片等方法进行一期修复缺损,采用腹直肌或臀大肌肌皮瓣修复会阴巨大缺损成为目前主流的修复方式,但国内该技术报道极少,值得积极开展应刚。     

低位直肠癌经腹会阴切除后早期复发的分析

我院1995年1月至2005年12月共收治低位直肠癌行腹会阴切除术54例,回顾性总结分析54例低位直肠癌经腹会阴切除后早期复发临床资料。现报告如下。     

直肠癌保肝术和人工肛门的研究进展

自1908年英国Mile创立了腹会阴联合切除治疗直肠癌以来，直肠癌切除经历了经会阴，经骶部和腹会阴联合切除等几个阶段。但该术式肠造口（人工肛门）对病人精神、肉体均是一个打击。近年来保留肛门括约肌手术主要有：（1）前切除术；（2）腹直肠癌切除术；（3）经耻骨入路行直肠癌切除术；（4）拉出式直肠切除术；（5）经腹肛门直肠切除术（Parks手术）等。会阴人工肛门手术主要有：（1）张庆荣氏首创的移植股薄肌代替肛门括约肌成型术；（2）带蒂臀大肌重建肛门括约肌术，由王平治氏设计；（3）席忠义氏设计的结肠套叠式人工肛门术系列。包…     

根治性局部切除治疗直肠癌

早期侵入性直肠癌作根治性局部切除为一行之有效的手术,但选择标准尚不明确.本文报告16例直肠癌经肛管作根治性局部切除,并与Dukes A期肿瘤病人作广泛性切除后,长期随访作比较.病人和方法:1950～1980年作1338例直肠癌手术.16例(1.2%)侵入性癌(穿透粘膜肌层)行根治性局部切除.平均年龄60.9岁.直肠上段癌4例(距肛缘11～18cm),直肠中段癌6例(距肛缘6～11cm),直肠下段癌6例(距肛缘6cm内).268例Dukes A期直肠癌行根治性切除(腹会阴联合切除、前切除或拖出术).平均年龄59.9岁.     

直肠癌切除后性机能障碍的防治

直肠癌切除术后并发性功能障碍的发生率很高,国外文献报道腹会阴联合切除(Miles手术)的病人67～75%及前切除(Dixon手术)有45%术后发生性机能障碍。国内报道     

经腹经骶柱状切除技术治疗复发直肠癌

复发直肠癌再次手术的经典方法一般都采用截石位经腹经会阴途径,施行再次切除吻合保肛或者后盆腔切除乃至全盆腔切除[1]。从理论和实践中看,这个经典途径最大的难点在于直肠与阴道/前列腺的关系不能直视,而对于复发性直肠癌的再次手术而言,复发癌与阴道/前列腺关系的处理直接关系到手术类型和手术难度,例如:(1)是否需要切除一部分阴道/前列腺组织。(2)如何掌握切除部分的范围和厚度。(3)是否真的需要全切前列腺而施行全盆腔切除。(4)手术中手术后如何止血。另外,复发直肠癌病人通常都需接受放化疗,其再次手术后会阴部切口能否愈合也是一个常见问题。     

直肠癌局部切除的有关问题

近年来,尽管直肠癌根治性切除术式、消化道重建方式和保肛手术飞速发展,但并不是所有直肠癌均需经腹或经腹会阴根治性切除,在严格掌握适应证的前提下,某些低位直肠癌可能理想的手术方式是局部切除。文献报道,经适当选择,恶性息肉行局部切除其淋巴结转移率小于5％,局限在黏膜肌层的高、中分化腺癌行局部切除后仅有5％淋巴转移。肿瘤沿肠壁纵行扩散机会非常小,即使浸润性癌,远端肠壁浸润范围也很少超过1 cm;肿瘤波及肠壁肌层淋巴转移率是17％,波及周围组织即为50％,低分化腺癌转移率更高,不宜局部切除。     

直肠癌柱状经腹会阴切除进展

随着TME及新辅助放化疗的应用,传统的直肠癌经腹会阴切除(abdominoperineal resection,APR)患者生存率已经得到提高[1]。然而其局部复发率和肿瘤学效果仍不及直肠癌前切除术(anterior     

直肠癌腹会阴联合切除臀大肌束拉闭法重建原位肛门术

直肠癌腹会阴联合切除臀大肌束拉闭法重建原位肛门术丁克姜春英管仲安冯继亮山东中医药大学附属医院（济南２５００１１）我科对４例低位直肠癌患者行腹会阴联合切除臀大肌束拉闭法重建原位肛门术，术后重建肛门功能良好，提高了患者生存质量，现报道如下。１手术方法１．...     

直肠癌不做永久性结肠造瘘的治疗方法(文献综述)

1908年Miles介绍了一期腹会阴切除术治疗直肠癌的方法,这是直肠癌治疗史上有重大意义的进展。但如何才能治愈癌症同时又能保留肛门括约肌功能一直是临床研究的重要课题。有关这方面的资料,大致可以归纳为三类:①破坏或切除局部病变,保留直肠的方法。②切除直肠,保留括约肌的方法。③腹会阴     

柱状经腹会阴直肠癌切除术及其改进（附10例报告）

目的 报告柱状经腹会阴直肠癌切除术（cylindrical abdominoperineal resection）和使用人类脱细胞真皮基质（human acellular dermal matrix,HADM）进行盆底重建的初步应用结果。方法 北京朝阳医院普外科自2008年1月至2009年1月,采用柱状经腹会阴直肠癌切除术治疗10例低位直肠癌。腹部操作中不将直肠系膜从肛提肌分离。会阴操作中采用俯卧折刀位,在进入盆腔之前环周解剖出肛提肌。切除尾骨和部分骶5,切开Waldeyer筋膜进入盆腔,从后向前切断两侧肛提肌。在会阴横肌的后方切断盆底肌纤维并将直肠和肛管完整切除,标本呈圆柱状。盆底缺损使用人脱细胞真皮基质重建。结果 所有病人无直肠穿孔,病理示环周切缘阴性,术后会阴伤口I期愈合。平均随访9个月,无会阴伤口感染、裂开、膨出和疝的发生。发生无症状血清肿1例和会阴疼痛2例。结论 柱状经腹会阴直肠癌切除术可以降低Miles手术环周切缘阳性率和肠穿孔率,HADM盆底重建可以降低手术难度。     

直肠中段癌作低位前切除后的膀胱功能不全

经腹会阴直肠切除术后常有排尿功能不全,原因可能是术中损伤了支配膀胱的自主神经和直肠切除后膀胱解剖位置发生改变。此外,因子宫颈癌作全子宫和双侧淋巴清除者也可造成膀胱麻痹和排尿困难,但尚未有作直肠低位前切除术后膀胱失神经支配的资料。近来,由于EEA管状吻合器的问世,对直肠中段癌作低位直肠切除和端端吻合已成为可能。本文探讨距肛门7～12cm的直肠癌作低位前切除后的膀胱功能。     

超低位直肠癌经前会阴切除保肛术13例分析

目的 探讨经前会阴直肠癌切除术的临床效果.方法 对13例确诊为超低位直肠癌患者实施经前会阴直肠癌切除术,并观察治疗效果.结果 13例患者远切缘距肿瘤下缘1.0～2.0 cm,平均1.6 cm,均一期手术切除肿瘤,无围手术期死亡病例.术后并发症发生率23.1%(3/13),所有患者均获得1至5年随访,术后1年对固体、液体和气体粪便均能很好控制排便者为61.5%(8/13).术后1年,总体生存质量评分达75分以上.结论 经前会阴直肠癌切除术能较彻底切除肿瘤组织,有效保留括约肌功能,在治疗超低位直肠癌时是一种可供选择的方法.     

直肠拖出切除吻合术在低位直肠癌治疗中的应用

近年来,随着对直肠癌浸润转移规律的认识、新辅助治疗的开展、手术器械和手术技术的改进.低位直肠癌保肛率明显上升[1-3],尤其是早期低位或超低位直肠癌保留肛门和肛门括约肌功能的手术开展的愈来愈多.以前,只要直肠指诊触及肿瘤的下缘就要进行经腹会阴联合切除,而现在比较早期的直肠癌即使位于齿状线以上1～2cm也可以进行经腹前切除,而且保持比较低的局部复发率.但是如何既能按照恶性肿瘤手术原则,保证肿瘤的根治性切除,避免由于肿瘤切除不切底、肿瘤残留导致术后复发,同时又能避免过多切除肿瘤远侧直肠有限的正常肠壁,尽可能小地影响术后病人的控排便功能,是手术者常常遇到的一个难题.     

直肠癌经腹会阴联合根治术的护理配合

目的:探讨直肠癌经腹会阴联合根治术的护理配合.方法:对10例直肠癌经腹会阴联合根治术的护理配合进行回顾性分析.结果:10例直肠癌患者经腹会阴联合根治术,手术顺利、配合默契,无因体位不当引发并发症.结论:直肠癌患者经腹会阴联合根治术,手术切除范围广、治愈率高、容易达到根治目的.对位于齿状线以上7-8cm以内的直肠癌患者,采用经腹会阴联合根治术疗效满意.     

低位直肠癌局部切除的技术和疗效

本文介绍了低位直肠癌局部切除指征、术前分期、操作要点和关键技术。根据目前的回顾性和前瞻性研究结果,分析低位直肠癌局部切除术与常规Miles切除术的疗效,结果显示低位直肠癌局部切除术后癌肿的复发率与常规Miles切除术的复发率相似.但术后的并发症和生活质量却高与常规的腹会阴联合切除术。     

术前影像学检查对决定直肠癌局部切除的价值

直肠癌的治疗仍以手术切除为主,其预后除与肿瘤分化、临床分期有关以外,亦与手术方式的选择有直接关系.直肠癌的手术方式,尤其是中低位直肠癌,大体可分为两类:一类是经腹手术,包括不保留肛门的经腹会阴联合切除和保留肛门的低位前切除术;另一类是单纯经肛门的局部切除术,其中又包括直视下经肛门切除和经肛内镜微创手术(transanal endoscopic microsurgery,TEM).     

腹腔镜下经肛提肌外切除的腹会阴联合切除术进展

正腹会阴联合切除术(abdomino-perineal excision,APE)曾是直肠癌的标准手术治疗术式,其由Miles于100多年前提出并以其名字命名该术式。Miles手术范围较大,术中经会阴切除坐骨直肠窝脂肪及全部肛提肌。在Heald提出全直肠系膜切除(total mesorectal excision,TME)及吻合器推广应用之后,直肠癌的保肛手术比例增加,Miles手术的比例逐渐下降,多用于低位直肠癌,而且Miles手术的切除范围也较前缩小,术中一般未切除全部肛提肌,而是仅切除     

经腹会阴切除肛管直肠结肠拖出术治疗低位直肠癌9例

我科经腹会阴切除肛管直肠结肠拖出术治疗低位直肠癌9例,术后肛门功能良好,现报告如下。     

经内窥镜切除直肠肿瘤的初步探讨

目前对直肠癌和直肠绒毛状腺瘤仍采用经腹或经腹会阴手术切除加结肠造口来治疗,但是老年病人,体弱病人以及晚期肿瘤病人不愿接受亦不能耐受这一手术.本文报道了适用于以上病人的另一种手术——内窥镜下经肛门切除直肠肿瘤(ETAR)的近期效果.作者采用的方法是待病人全麻或腰麻成功后,取