甲状腺功能亢进5 365例回顾性分析

目的 探讨在各个历史时期不同的碘环境下甲状腺功能亢进（甲亢）的演变趋向，总结其原发疾病及诊断治疗手段的变迁。方法 回顾性分析1960—2005年5365例诊断为甲亢的临床资料。结果 统计Graves病与继发性甲亢20世纪60年代分别占88．5％和11．2％；近5年分剐占36．5％和63．5％。甲状腺炎性疾病和碘引发的甲亢在25年前出现，并有增加趋势。结论 随年代变迁，甲亢的引发疾病从Graves病为主逐渐转变为继发性甲亢、甲状腺炎伴甲亢；诊断方法以临床症状、基础代谢率、吸碘率为主过渡到彩色多普勒超声及甲状腺功能检查；治疗方法从单纯抗甲状腺药发展至药物与手术联合应用，手术治疗病例已占1／2。     

原发性甲状腺功能亢进的诊治进展

原发性甲状腺功能亢进（甲亢）是一种伴甲状腺素分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病，临床表现除弥漫性甲状腺肿大和商代谢症候群外，尚有眼征、皮损和甲状腺肢端病；由于多数病人同时具有高代谢症和甲状腺肿大，故称为毒性弥漫性甲状腺肿，又称Graves病。经过多年的努力，对该病的诊断和治疗已取得了不小的进步，且不断有新的发现,现就甲亢的诊治进展综述如下。     

甲状腺功能亢进的手术适应证及原则

甲状腺功能亢进（甲亢）系指由多种病因导致甲状腺激素（TH）分泌过多引起的临床综合征,可分为原发性、继发性和高功能腺瘤3类。甲亢的病因较复杂,毒性弥漫性甲状腺肿最多见,还包括毒性结节性甲状腺肿（Plummer病）、碘甲亢、甲状腺炎性甲亢、伴癌变甲亢及须外科治疗的甲状腺性甲亢。     

甲状腺功能亢进的外科治疗及展望

甲状腺功能亢进（甲亢），一般是由于原发性甲亢（Graves病），继发性甲亢（Plummer病）和高功能腺瘤（AFFN）所致。Graves病约占甲亢的80％，高功能腺瘤多为单发，约占甲亢的9％。     

弥漫性毒性甲状腺肿病孕妇血清促甲状腺激素受体抗体水平对新生儿甲亢的影响

目的探讨弥漫性毒性甲状腺肿（Graves）病孕妇妊娠期间血清促甲状腺激素受体抗体fTRAb）水平对新生儿甲亢的影响。方法选取2002年6月至2008年6月在北京协和医院就诊的68例Graves病孕妇及其新生儿-应用放射性受体法（RRA）和电化学发光免疫法（ECLIA）分别检测孕妇妊娠期间血清、脐血及新生儿出生5～14d的血清T3、T4、FT3、FT4、促甲状腺激素（TSH）及TRAb水平。结果妊娠晚期孕妇血清TRAb与脐静脉血TRAb呈正相关（n=68,r=0．8494,P〈0．01）,与新生儿血清TRAb也呈正相关（n=68,r=0．8286,P〈0．01）。新生儿甲亢的发生率为11．8％（8／68）,8例甲亢新生儿出生后两周内血清TRAb均高于正常3倍以上;其中2例新生儿出生后（7～14d）血清TRAb水平高于正常15倍以上,出生6个月时,其甲状腺功能及血清TRAb水平仍未恢复正常状态。结论妊娠晚期血清TRAb水平增高是发生新生儿甲亢的一个危险因素。孕妇血清TRAb水平与新生儿甲亢的严重程度有一定的关系。     

左旋甲状腺素治疗Graves病疗效观察

Graves病（Graves disease，GD）经抗甲状腺药物（ATD）治疗后加用左旋甲状腺素（L-T4）可预防甲状腺功能减低、防止突眼、甲状腺肿大及降低复发率的作用。我们对新确立诊断的60例GD患者，采用本方法治疗收到较好疗效，现报告如下。     

甲状腺机能亢进的外科治疗进展

甲状腺机能亢进 (甲亢 )最常见的病因是Graves病、高功能腺瘤和结节性甲状腺肿继发甲亢 (Plummer病 ) ,少见的有甲状腺炎、垂体肿瘤、含甲状腺组织的卵巢畸胎瘤、转移性的功能性的甲状腺癌、摄碘过多引起的甲亢、误食甲状腺组织或甲状腺素等。其发病率女性为 0 .5 %～ 2 %,男性     

经皮注射乙醇治疗毒性弥漫性甲状腺肿的护理

目的探讨经皮注射乙醇（PEI）治疗毒性弥漫性甲状腺肿的护理方法。方法选择甲状腺两侧叶的上、中、下中央为穿刺点，在无菌技术操作下抽取该侧叶体积10％～20％量的无水乙醇，缓慢注入甲状腺内．分3～6次多点注射。结果全部病例在治疗后1个月内甲状腺功能亢进病情明显缓解；弥漫性甲状腺肿治疗前后比较．差异有显著性意义（P〈0．01），良性突眼征消失。4例患者在停药4～9个月后复发。结论PEI治疗毒性弥漫性甲状腺肿具有安全、可靠，操作简便，费用低；治疗前、治疗后予完整、系统、有序的观察和护理，可取得满意的治疗效果。     

巨大甲状腺肿手术治疗的若干问题

目的 总结巨大甲状腺肿手术治疗的特点。方法 回顾分析295例巨大甲状腺肿的临床资料。结果 术前295例的X线平片均显示气管受压、移位、弯曲，其中l62例(54．9％)气管腔狭窄。伴明显呼吸困难者5l例(17．3％)。胸骨后甲状腺肿2l例(7．1％)。表现为继发性甲状腺功能亢进症(甲亢)l2例(4．1％)。295例均行甲状腺大部切除或甲状腺全切除术。术后病理诊断均为结节性甲状腺肿(100％)，包括合并癌变ll例(3．7％)，继发性甲亢l2例(4．1％)，甲状腺腺瘤39例(15．1％)。结论巨大甲状腺肿手术应选择合适的麻醉方法；对甲状腺主要血管、甲状腺上极过高、胸骨后甲状腺肿、癌变者应根据术中情况作不同的相应处理，以避免大出血和喉返神经损伤。对有气管切开适应证者应行气管切开。     

结节性甲状腺肿合并甲亢的治疗现状

结节性甲状腺肿（结甲）伴发甲状腺功能亢进（甲亢）又称毒性结节性甲状腺肿或结甲继发甲亢。其发病机制尚未明确，治疗原则也有别于原发甲亢。近年来随着基础研究的深入，治疗方式也有新的认识。