创伤性颅脑损伤硬膜外血肿的临床治疗分析

目的对创伤性颅脑损伤硬膜外血肿患者的临床治疗进行探讨,并做出评价。方法自2006年1月～2012年1月,我院我科收治创伤性颅脑损伤硬膜外血肿患者60例,对其采用微创技术治疗,并临床效果进行观察和分析。结果本组所有患者经手术治疗,3～5天之间,50例患者血肿引流干净,10例患者血肿少量残留,无死亡病例。对所有患者进行半年至1年的随访,所有患者均恢复。结论对创伤性颅脑损伤硬膜外血肿患者采用微创手术治疗,安全、有效,副作用小,且经济,值得借鉴和推广。     

婴幼儿急性创伤性硬膜下血肿

目的 探讨婴幼儿急性创伤性硬膜下血肿临床特点及治疗方法.方法 回顾分析2002-2008年期间收治的年龄＜3岁的48例婴幼儿急性创伤性硬膜下血肿的临床特点.结果 婴儿31例,占65%;跌伤37例,占77%;12例(25%)有原发意识障碍,8例(17%)出现抽搐,8例(17%)合并颅骨骨折.18例行开颅血肿清除术(13例入院立即手术),7例行钻孔外引流,23例行保守治疗.1例因脑疝死亡,2例伴肢体运动功能减退,45例治愈.结论 婴幼儿急性创伤性硬膜下血肿发病率较高,尤其是婴儿,早期易被忽视,易转变为慢性硬膜下血肿或积液,早期诊断、积极外科治疗,预后良好.     

紧急锥颅引流抢救外伤性颅内血肿所致脑疝的临床观察

目的探讨紧急锥颅引流抢救外伤性颅内血肿所致脑疝的临床价值。方法将2005年1月—2009年1月收治的68例外伤性颅内血肿所致脑疝的患者采用开颅手术前床旁紧急锥颅引流减压方法进行抢救,将其与2001年1月—2004年12月直接行开颅手术治疗的52例患者进行回顾性疗效比较。结果伤后3个月时按GCS评分标准评估预后。紧急锥颅组治疗有效52例(占76.47%),无效16例(占23.53%),有效组觉醒天数为(14.38±4.76)d(n=52);对照组分别为31例(占59.62%)及21例(占40.38%),觉醒天数为(19.86±5.13)d(n=31)。两组比较差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论紧急锥颅引流抢救方法简便,有效。对外伤性颅内血肿所致脑疝的患者,一方面作好开颅手术准备,同时行床旁紧急锥颅引流减压,可为下一步治疗赢得宝贵时间,可明显提高临床疗效,缩短昏迷时间,值得临床推广应用。     

创伤性后颅窝硬膜外血肿32例临床特点分析

创伤性后颅窝硬膜外血肿容易引起脑脊液循环受阻,使颅内压急骤升高,形成枕骨大孔疝致中枢性呼吸循环衰竭,病死率较高。该文报告了创伤性后颅窝硬膜外血肿32例的临床特点。该组32例中,表现为反复呕吐21例,伤后原发短暂昏迷或意识障碍16例,伴中间清醒期5例,头痛11例,鼻出血5例,外耳道出血7例,枕区肿胀或耳后淤斑18例,呼吸异常6例;入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)分值≥13分19例,9～12分9例,≤8分4例;急性起病7例,亚急性起病19例,慢性进展6例。首次头颅CT检查,表现为后颅窝硬膜外血肿,颅骨内板下梭形高密度影,枕骨骨折;硬膜外血肿位于单侧后颅窝14例,双侧后颅窝4例,骑跨横窦14例;硬膜外血肿致第四脑室、环池受压19例,第四脑室消失12例,致脑室扩张或梗阻性脑积水8例。所有入组病例均行全麻下血肿清除术,其中,硬膜外血肿跨横窦型及跨窦汇型者采用跨幕上下联合切口,行较大范围颅骨切开术,以暴露血肿边缘。出血原因包括横窦撕裂出血18例,枕骨骨折和(或)板障、人字缝分离渗血11例,硬膜表面血管撕裂出血3例。经手术治疗,生存30例,其中,恢复良好19例,轻残7例,中残3例,重残1例;病死2例...     

后颅凹硬脑膜外血肿清除术后骨瓣复位

对后颅凹脑硬膜外血肿 ,在后颅凹骨瓣开颅血肿清除术后 ,采用骨瓣复位内固定的方法 ,可防止术后后颅凹骨缺损 ,达到了后颅凹的解剖保留 ,无明显的并发症及后遗症     

创伤性硬膜下积液转化为慢性硬膜下血肿11例临床诊治体会

目的总结创伤性硬膜下积液转化为慢性硬膜下血肿的临床诊治体会。方法在111例创伤性硬膜下积液转变为慢性硬膜下血肿患者的诊疗过程中,行CT／MRI动态检查,诊断明确后均采取手术治疗。结果创伤性硬膜下积液转化成慢性硬膜下血肿多见于老年人,动态CT和／或MRI检查有助于发现TSE向CSDH的早期转变,手术治疗效果良好。结论创伤性硬膜下积液转化成慢性硬膜下血肿多见于老年患者,其动态转化的时间不确定,动态CT和／或MRI检查有助于早期发现慢性硬膜下血肿形成。手术治疗（包括钻孔引流和开颅血肿清除血肿外膜剥离手术）效果良好。     

老年高血压脑出血患者采取微创钻孔引流术的手术指标观察

目的 分析微创钻孔引流术应用于老年高血压脑出血患者的临床疗效.方法 将2011年1月～2019年1月接受治疗的80例高血压脑出血老年患者纳入研究,并随机分为两个组别,给予对照组(40例)开颅血肿清除术,给予观察组(40例)微创钻孔引流术.观察患者术后临床指标情况,统计两组患者手术前后血肿量变化,调查两组患者手术前后神经...     

经CT定位钻孔注药硬膜外血肿引流术

在头颅CT扫描定位和定性指导下,我们对22例硬膜外血肿(EDH)进行了颅骨钻孔注射尿激酶引流手术,临床观察效果满意,随访一个月血肿全部吸收。 患者男16例,女6例;年龄16～24岁。全部病例均为闭合性颅脑损伤,并经头颅CT确诊的单纯EDH患者。伤后至入院时间平均为8h。入院时GCS 9～12分16例,13～15分6例;血肿对侧肢体轻瘫5例。头颅CT显     

改良术式局麻下治疗慢性硬膜下血肿(附33例报告)

目的:探讨老年合并严重心肺疾患慢性硬膜下血肿患者的简易手术.方法:对33例慢性硬膜下血肿患者在局麻下进行钻孔引流,不进行冲洗.结果:33例患者,1例术后因经济原因放弃治疗,1例因术后疗效不佳改行骨瓣开颅清除血肿治愈,31例术后1个月复查头颅CT,23例硬膜下血肿完全消失;6例少量残留;2例复发,经再次手术治愈.结论:局麻下行慢性硬膜下血肿钻孔引流手术(不冲洗)较传统手术可缩短手术时间,简化手术操作,减少麻醉及手术并发症,且疗效好.     

额部钻孔冲洗虹吸引流术治疗慢性硬膜下血肿(附139例报告)

目的 探讨冲洗虹吸引流术治疗慢性硬膜下血肿的手术效果.方法回顾性分析2006年1月-2010年12月收治的139例慢性硬膜下血肿患者,其中男89例,女50例,年龄48～87岁,平均66.4岁.所有患者均经影像学确诊,依据手术方法不同分为3组,即顶部钻孔冲洗引流组(A组,n=47)、顶部钻孔冲洗抽吸引流组(B组,n=41...     

创伤性后颅窝血肿

目的：总结创伤性后颅窝血肿（THPF）的临床特点。方法：对我科1999年3月-2001年10月间收治并接受手术治疗的9例THPF的病例资料进行回顾性分析。结果：（1）9例均有枕部着力的致伤机制，其中跌倒和低高度坠落伤7例；硬膜外血肿8例，小脑挫裂伤伴小脑血肿1例；（2）就诊时GCS13-15分6例，7例头部外伤后有短暂的昏迷史或创伤后遗忘，4例有头痛或呕吐主诉；（3）8例接受硬膜外血肿清除后颅减压术，1例行小脑血肿清除后颅减压加侧脑室外引流术；其中7例恢复良好，1例中残，1例死亡。结论：THPF有着不同于幕上创伤性颅内血肿的临床特点，及时准确地诊断和积极地治疗是改善预后的关键。     

Epidural hematomas of the posterior fossa

BACKGROUND: Posterior fossa epidural hematomas represent 7-14% of all traumatic intracranial epidural hematomas. They are most frequently encountered posttraumatic mass lesions in the posterior fossa. The aim of this study was to identify clinical features that could lead to the early diagnosis of posterior fossa epidural hematoma. METHODS: Between 1980 and 2002, 28 patients with epidural hematoma of the posterior fossa were operated on at the Institute for Neurosurgery, Belgrade. Clinical course, neuroradiological investigations, and the results of surgical treatment of the patients with posterior fossa epidural hematomas were analyzed retrospectively. RESULTS: Almost two thirds of patients were younger than 16 years of age. In 20 cases injury was caused by a fall, in 6 cases by a traffic accident, and in 2 by the assault. Clinical course was subacute or chronic in two thirds of the patients. On the admission Glasgow Coma Scale was 7 or less in 9 injured, 8-14 in 14 injured, and 15 in 5 injured patients. Linear fracture of the occipital bone was radiographically evident in 19 patients, but was intraoperatively encountered in all the patients except for a 4-year old child. In 25 patients the diagnosis was established by computer assisted tomography (CAT) and in 3 by vertebral angiography. All the patients were operated on via suboccipital craniotomy. Four injured patients who were preoperatively comatose were with lethal outcome. Postoperatively, 24 patients were with sufficient neurologic recovery. CONCLUSION: Posterior fossa epidural hematoma should be suspected in cases of occipital injury, consciousness disturbances, and occipital bone fracture. In such cases urgent CAT-scan is recommended. Early recognition, early diagnosis, and prompt treatment are crucial for good neurological recovery after surgery.     

单侧入路大脑镰切开清除双额底脑挫伤手术探讨

目的：探讨一侧入路清除双侧额底脑挫裂伤伴局部血肿的可行性及临床疗效。方法对我院2011年6月-2013年1月年共15例经损伤较重的一侧入路清除双额底脑挫伤的患者进行回顾性研究。结果术中均直视下清除双侧额底脑内血肿及挫伤坏死脑组织,其中左侧9例,右侧6例,术后 CT 检查提示脑挫伤血肿清除满意。伤后随访3个月,根据 GOS分级标准评定,恢复良好11例,中残2例,重残1例,死亡1例。结论经单侧入路清除双额底脑挫伤可行,能显著降低重型颅脑损伤患者的死亡率和致残率。     

胸腰椎内固定术后脊髓硬膜外血肿原因分析及其诊治

目的 探讨胸腰椎内同定术后脊髓硬膜外血肿的原因及其诊治。方法 对我院9年来行胸腰椎内固定术的924例患者进行回顾性分析，其中5例患者术后并发脊髓硬膜外血肿，并通过再次行血肿清除减压术得到证实。针对初次手术、术后阶段、再次血肿清除术以及继发的神经症状等方面的情况进行回顾性分析。结果 4例患者初次手术后出现的首发症状均是神经症状的加重，只有1例表现为术后的剧烈疼痛。术后神经症状加重至行血肿清除术的时间平均28．8h。从最初的临床表现异常到血肿清除术的时间为2～14h，平均6h。5例患者血肿清除术后神经症状均有明显改善。结论 尽管胸腰椎内固定术后脊髓硬膜外血肿相对少见，但其后果严重。一旦发现神经症状较术后加再，应及早手术。凝血功能障碍、多节段手术、脊柱翻修术后局部瘢痕化严重是产生血肿的重要危险因素，术者应在手术中彻底止血，并详尽了解所用的止血材料。     

自发性脊髓硬膜外血肿的MRI诊断(附4例报告)

目的：对自发性脊髓硬膜外血肿（ＳＳＥＨ）的ＭＲ和临床表现进行评价。材料与方法：本组包括１９９６年至１９９８年的３例ＳＳＥＨ患者,男３例,女１例,年龄３３～６１岁。４例患者均无外伤、血管损伤或凝血机制障碍等病史。均作ＭＲＩ检查并有手术病理证实。结果：在ＭＲ图像上,血肿分别位于硬膜外腔的左后、右后及正后方。其中１例为ＡＶＭ导致的有包膜的血肿,另１例的局部有椎间盘突出。Ｔ１加权能特征性地反映血肿随时间发生的信号变化而最有价值;１．５Ｔ高场强和轴位梯度回波的Ｔ２加权能很好地判断血肿的位置。结论：自发性脊髓硬膜外血肿是一少见病,ＭＲＩ是它的首选检查方法。应当注意的是,要获得理想的临床疗效,就必须做到诊断精确,并及时地手术治疗,解除脊髓压迫。     

血浆S-100B蛋白测定在外伤性颅内血肿诊疗中的临床意义

目的 探讨血浆S-100B蛋白在不同类型外伤性颅内血肿的诊断、分型、指导治疗中的临床价值.方法 颅内血肿116例,根据头颅CT分为硬膜外血肿(52例)、硬膜下血肿(32例)、脑内血肿(32例)三组,伤后早期(6小时内)抽取血浆测定S-100B蛋白含量,伤后每24小时送检1次,动态测定(3～7天).三组两两比较.结果 脑...     

经后外单侧入路椎体次全切融合钉棒固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效观察

目的探讨经后外单侧入路椎体次全切植骨融合钉棒固定术治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效。方法唐山市人民医院2014年1月—2016年3月收治41例Denis B型胸腰椎爆裂性骨折患者,男性29例,女性12例;年龄31~59岁,平均43.5岁。按照采取的手术方式不同分为后外单侧入路组(23例)和侧前方入路组(18例)。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、临床疗效及并发症发生率。结果后外单侧入路组手术时间(181.66±21.47)min,术中出血量(614.84±111.75)mL,术后引流量(286.84±61.79)mL;侧前方入路组手术时间(177.53±19.82)min,术中出血量(627.88±134.20)mL,术后引流量(279.66±62.48)mL。两组比较差异无统计学意义(P0.05)。后外单侧入路组临床总有效率为95.65%,侧前方入路组临床总有效率为72.22%,差异有统计学意义(P0.05)。后外单侧入路组并发症发生率为8.69%;侧前方入路组为5.56%,两组比较差异无统计学意义(P0.05)。结论在治疗胸腰椎爆裂性骨折方面,经后外单侧入路椎体次全切植骨融合钉棒固定疗效显著,值得临床推广。     

后颅窝脑实质出血穿入脑室系统的CT研究

目的：探讨后颅窝出血经脑室系统弥散的CT表现及临床意义。方法：回顾性分析23例后颅窝出血的CT检查资料。结果：后颅窝出血经脑室系统弥散者12例,其中第四脑室积血12例,第三脑室积血9例,侧脑室积血8例。后颅窝出血穿入脑室与血肿体积有明显关系（P＜0．01）,第三脑室扩大在脑室积血与非积血者之间有显著差异（P＜0．01）。结论：后颅窝出血可穿入第四脑室并经脑室系统弥散。CT检查对于发现病因及制定治疗方案具有重要意义。     

Posterior fossa subdural hematoma demonstrated by vertebral angiography.

A case of spontaneous posterior fossa subdural hematoma secondary to anticoagulation therapy with definitive diagnosis made by vertebral angiography is reported. Vertebral angiographic findings are illustrated and demonstrate primarily mass effect from posterior compartment of posterior fossa and avascular area. Carotid angiography did not show hydrocephalus. A review of the literature was made and this appears to be the first reported case in which a posterior fossa subdural hematoma has been diagnosed by vertebral angiography.     

非外伤性脊髓硬膜外血肿的MR诊断

目的　探讨非外伤性脊髓硬膜外血肿的MR表现特点及其鉴别诊断。方法　 14例非外伤性脊髓硬膜外血肿 ,男 9例 ,女5例 ,年龄 4～ 63岁 ,平均 41.3岁。所有病例均无明显的外伤史。常规行T1W矢状位 ,T2 W矢状位及横切位扫描 ,1例行MR增强扫描。结果　 14例非外伤性脊髓硬膜外血肿中 11例位于椎管背侧 ,3例位于椎管腹侧 ,呈新月状或长条带状 ,分别累及 3～ 12个脊髓节段 ,平均 5 .2个脊髓节段。血肿位于颈胸段 4例 ,位于胸段 3例 ,位于胸腰段 5例 ,位于腰段 2例。 10例血肿T1W及T2 W均呈较均质性高信号强度 ,3例血肿T1W及T2 W呈不均质性高信号强度 ,1例于T1W呈中等信号强度 ,T2 W呈较低信号强度。 14例中 1例于血肿内可见低信号的血管流空影 ,术后证实为动静脉畸形。血肿于T1W及T2 W与脊髓之间有一低信号带相隔 ,尤以T2 W显示最佳。 2例受压脊髓于T2 W呈高信号。 1例行MR增强扫描 ,血肿壁轻度强化。结论　MR是诊断非外伤性脊髓硬膜外血肿的最佳检查方法 ,不仅可以清楚地显示血肿的部位及范围 ,而且可以清楚地显示血肿新旧程度及脊髓受损的情况