电视胸腔镜在32例连枷胸合并血气胸中的临床应用

连枷胸合并血气胸行电视胸腔镜(VATS)下探查+镍钛记忆合金肋骨环抱器内固定术,具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。我院采取该方法治疗连枷胸合并血气胸32例,患者均治愈。     

连枷胸伴肺挫伤的手术固定与非手术固定的临床研究

目的比较伴有肺挫伤的创伤性连枷胸加压包扎、肋骨牵引和手术内固定的治疗效果。方法本文回顾性分析浙江省立同德医院2000年～2009年收治的46例连枷胸伴肺挫伤的临床资料。治疗分组:A组(牵引治疗组)12例、B组(包扎治疗组)13例、C组(手术固定组)21例。C组治疗方法包括在胸腔镜指引下行止血、肺修补及采用记忆合金肋骨环抱接骨器内固定。比较3种治疗方法的呼吸机通气支持率、机械通气时间、ICU时间、肺炎发生率、伤后第3天疼痛指数、死亡率等指标,以P0.05为差异具有统计学意义。结果与A组比较,B组需呼吸机支持率增高(P0.05),肺部感染的发生率增加(P0.05),机械通气时间、ICU住院时间、死亡率、疼痛指数均无统计学差异(P0.05);C组需呼吸机支持率及死亡率无统计学差异(P0.05),机械通气时间缩短(P0.01),ICU住院时间缩短(P0.01),肺部感染的发生率减低(P0.05),疼痛指数下降(P0.05)。结论连枷胸肋骨骨折内固定可以迅速稳定胸壁,改善连枷胸对呼吸功能的影响,减少机械通气时间、ICU住院时间和肺部感染率,减轻疼痛程度,从而缩短病程,但是对死亡率无影响。总体上,手术内固定优于牵引治疗和包扎治疗,而包扎治疗效果最差。     

快速康复外科理念用于连枷胸手术效果观察

目的:观察快速康复外科(FTS)理念用于创伤性连枷胸手术的效果.方法:选择某医院2016年10月-2019年6月收治的连枷胸患者50例,随机分为FTS组和对照组各25例.对照组行传统开胸手术,术前进行常规健康宣教,术后每天2次氯诺昔康静脉滴注镇痛;FTS组行单操作孔胸腔镜下肋骨内固定术,术前应用呼吸训练器锻炼肺功能、加...     

肋骨环抱器治疗肋骨骨折的有效性研究及有限元建模分析

目的 探讨肋骨环抱器治疗肋骨骨折的疗效,采用有限元分析评估肋骨环抱器内固定治疗肋骨骨折的应力分布。方法 回顾性研究分析2019年1月—2022年12月北京市大兴区人民医院胸外血管外科收治的137例多发肋骨骨折患者资料,男性106例,女性31例;年龄25～62岁,平均37.0岁;道路交通伤64例,高处坠落伤34例,摔伤12例,钝器击打伤16例,其他11例。根据治疗方式,应用传统外固定非手术治疗的为传统组(62例),应用肋骨环抱器治疗的为环抱器组(75例)。比较两组患者机械通气时间、引流管拔管时间、下床活动时间、住院时间、骨折愈合时间、治疗前后VAS、止痛药物使用剂量、骨折愈合情况和围术期并发症发生情况。应用Mimics软件对人体胸廓CT数据进行三维重建,建立正常肋骨和肋骨环抱器内固定后的骨折肋骨模型,应用Abaqus17.0软件进行有限元分析,模拟并计算三种不同载荷下肋骨最大位移和应力响应情况。结果 与传统组比较,环抱器组机械通气时间[(6.1±1.3)d vs.(10.1±2.7)d]、引流管拔管时间[(1.75±0.32)d vs.(3.73±0.67)d]、下床活动时间[(7.84...     

胸腔镜钛镍合金爪形肋骨板治疗多发肋骨骨折合并血气胸的疗效

 目的 探讨胸腔镜钛镍合金爪形肋骨板治疗多发肋骨骨折合并血气胸的疗效。方法 总结2007-03至2013-12收治的24例多发肋骨骨折合并血气胸行电视胸腔镜钛镍合金爪形肋骨板内固定术患者的临床资料,评价其临床效果。结果 24例多发肋骨骨折合并血气胸的患者均治愈。全部患者均在术后24～48 h下床活动,无一例并发切口感染、胸腔感染及深静脉血栓。结论 电视胸腔镜钛镍合金爪形肋骨板内固定术治疗多发肋骨骨折合并血气胸是一种安全、有效的方法,值得推广。     

无创正压通气治疗连枷胸合并肺挫伤

目的探讨无创正压通气模式(NIPPV)对连枷胸合并肺挫伤的早期治疗作用。方法应用Bear1000呼吸机通气治疗连枷胸合并肺挫伤29例：分为无创正压呼吸机通气治疗组(无创组)和气管插管呼吸机通气治疗组(有创组)。结果全组病人无死亡。无创正压通气治疗连枷胸合并肺挫伤,效果满意,能明显改善氧分压、氧合指数;同时,脱机时间、ICU时间明显短于有创组。结论连枷胸和肺挫伤是两个相互影响、相互作用的因素,共同加重呼吸、循环功能障碍,治疗上应采取机械通气、胸壁固定以及激素等综合治疗,以降低此类患者死亡率。     

肋骨环抱式接骨器在连枷胸治疗中的应用

对17例胸外伤合并连枷胸患者行肋骨环抱式接骨器内固定,术前发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)8例,术后均恢复正常.该方法对连枷胸肋骨内固定稳固,操作简便,减轻疼痛及改善呼吸功能明显.     

机械通气联合肋骨环抱器内固定治疗连枷胸伴呼吸衰竭临床观察

目的探讨机械通气联合肋骨环抱器内固定治疗连枷胸伴呼吸衰竭的疗效。方法回顾性分析我科2005年1月至2011年3月收治的连枷胸伴呼吸衰竭42例的临床资料,其中19例采用机械通气联合肋骨环抱器内固定治疗（手术组）,23例仅采用机械通气治疗（非手术组）。比较两组气管切开率、入住ICU时间、机械通气时间、呼吸机相关性肺炎发生率、镇痛剂使用时间等指标。结果与非手术组相比,手术组气管切开率、呼吸机相关性肺炎发生率明显降低,入住ICU时间、机械通气时间及镇痛剂使用时间均明显缩短。结论机械通气联合肋骨环抱器内固定治疗连枷胸伴呼吸衰竭的方法,通过可靠的内固定迅速稳定胸壁,消除反常呼吸对呼吸功能的影响,疗效优于单纯机械通气治疗方法。     

重症连枷胸手术与非手术治疗的临床对比研究

目的对比研究手术内固定与非手术治疗重症创伤性连枷胸为主的全身多发伤的疗效。方法将2004年1月一2013年5月收治的116例合并胸骨骨折的重症创伤性连枷胸为主的复合伤患者分为不同的手术组与非手术治疗组对比研究,临床资料进行回顾性分析。结果手术组胸壁畸形、迟发性血气胸、肺部炎症、肺不张及呼吸功能衰竭等并发症较非手术治疗组有明显减少,差异有统计学意义（P〈0．05）。治疗后4个月肺功能手术组限制性通气障碍较非手术治疗组有明显减少,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论对合并胸骨骨折的重症创伤性连枷胸病例行胸部手术内固定可减少连枷胸引起的并发症,内固定有一定的近期和远期效果。     

高海拔地区外伤连枷胸的手术救治分析

目的:分析高海拔地区外伤连枷胸130例的手术救治情况.方法:我科于2005年7月-2010年9月行手术并内固定治疗外伤性连枷胸130例,96例开胸后内固定手术,34例在胸膜外行肋骨固定术.固定材料采用记忆合金材料,骨折肋骨复位固定在完成胸内血肿清除,肺裂伤修补,止血、胸内膈肌修补等手术后操作进行.结果:全组病例术后连枷...     

胸部外伤328例治疗体会

目的．分析胸部外伤患者的临床特点和治疗。方法对328例胸部外伤患者的致伤原因、损伤类型及治疗方法进行回顾性分析。结果致伤原因以交通事故、锐器伤及高处坠落伤为主（86．6％）;损伤类型主要表现肋骨骨折（69．2％）,合并肺挫伤及血气胸;全组以非手术及胸腔闭式引流治疗为主（79．3％）,治愈319例（97．3％）,死亡9例（2．7％）。结论大部分胸部外伤经非手术及胸腔闭式引流治疗可治愈;电视胸腔镜（VATS）手术创伤小并可及时明确诊断,应早期选用;及早有效治疗多脏器复合伤、连枷胸、肺挫伤以及急性呼吸窘迫综合征等严重并发症,能提高严重胸部外伤患者的生存几率。     

肋骨内固定与肋间神经阻滞联合应用治疗多发肋骨骨折

目的探讨肋骨内固定手术与肋间神经阻滞联合应用对于严重胸部创伤多发肋骨骨折患者的治疗效果。方法通过我院采用肋骨接骨板内固定手术联合肋间神经阻滞方法（2009年1月～2011年6月）与非手术方法治疗（2006年1月～2008年12月）多发肋骨骨折患者的对比分析,比较两组患者的疗效及并发症情况。结果手术组80例患者术后随访复查胸部X线片显示骨折愈合良好,其住院时间、疼痛感觉、肺部感染、肺不张及呼吸衰竭等并发症发生率均明显少于非手术治疗组（P﹤0.05）。结论对严重多发肋骨骨折的病人,肋骨接骨板内固定与肋间神经阻滞的联合应用与非手术治疗相比较,能尽快恢复胸廓稳定性,及时有效镇痛,缩短ICU重症监护及住院时间,减少肺部感染及ARDS等并发症的发生率。     

急诊电视胸腔镜诊治刀刺伤所致血气胸

目的 探讨急诊应用胸腔镜诊治胸部刀刺伤所致血气胸的手术方法及其优势.方法 分析对21例胸部刀刺伤所致的血气胸行急诊电视胸腔镜探查手术.结果 全组内镜或小切口下缝合肺裂伤23例次,肋间血管出血止血17例次,扩大心包切口并缝合损伤心肌1例次.单纯膈肌损伤修补2例次,合并腹腔脏器损伤经小切口下止血或修补4例次.手术操作时间平均单侧45.6分钟,双侧110.5分钟.本组无手术死亡,无胸部严重并发症发生.术后胸引流管平均拔管时间为2.2天,单纯血气胸术后平均5.8天出院.随访生活质量良好.结论 电视胸腔镜手术是诊断和治疗刀刺伤所致血气胸的一种有效的方法.     

肋骨骨折治疗策略、操作技术以及未来方向

胸部创伤是目前创伤致死的第二大病因,肋骨骨折是其最常见的表现形式,目前对手术内固定治疗肋骨骨折连枷胸获益方面越来越受到关注和重视。本文通过文献复习,对肋骨骨折手术治疗的适应证、手术操作技术进行总结,分析连枷胸死亡与年龄、损伤严重度评分(ISS)和肋骨骨折数量的关系,并探讨损害控制、快速康复外科在胸部创伤治疗中的应用。     

第一、二肋骨骨折167例报告

本文报导1963～1985年收治的第一、二肋骨骨折167例，占同期654例肋骨骨折患者的25．5％，多合并头、颈及胸内组织器官损伤。死亡7例。作者就其临床持在和救治进行了讨论。     

包扎、肋骨牵引和内固定治疗对连枷胸犬呼吸功能的影响

目的观察连枷胸犬胸壁加压包扎、肋骨牵引和手术内固定的治疗效果。方法实验用Beagle犬24只,随机分为A组（对照组）、B组（包扎治疗组）、C组（牵引治疗组）和D组（手术固定组）,每组6只,建立大面积（15cm^2／kg）浮动胸壁动物摸型。用MPA动物肺功能记录仪、血气分析、胸腔置管等观察犬呼吸频率（RR）、潮气量（Vt）、每分钟静息通气量（VE）、肺顺应性（CL）、气道阻力（Raw）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）、剩余碱（BE）及胸膜腔内压（IPP）等变化,比较胸壁加压包扎、肋骨牵引固定和手术内固定的治疗效果。结果浮动胸壁模型完成后,均出现反常呼吸,胸膜腔内压负压绝对值减小（P〈0．01）,RR、Raw明显升高（P〈0．01）,Vt、VE、PaO2、CL下降（P〈0．05）,PaCO2、SaO2显著下降（P〈0．01）,BE无统计学意义（P〉0．1）。与A比较,B组IPP、Raw、RR显著升高（P〈0．01）,Vt、VE显著减少（P〈0．01）,PaO2、PaCO2、SaO2、BE、CL均无统计学意义（P〉0．1）;C组Vt、Raw显著升高（P〈0．01）,IPP、PaO2、PaCO2、SaO2、BE、CL、VE、RR均无统计学意义（P〉0．05）;D组VE升高（P〈0．05）,PaO2、PaCO2、SaO2、CL、Vt显著升高（P〈0．01）,IPP负压值加大（P〈0．05）,RR显著减少（P〈0．01）,BE、Raw无统计学意义（P〉0．1）。结论大面积浮动胸壁的病理改变以胸腔容积减少为基础,胸壁加压包扎无治疗效果,甚至加重低氧。肋骨巾钳悬吊牵引固定虽可增加潮气量,但对连枷胸缺氧内环境的改善效果不佳。手术切开复位内固定是改善大面积浮动胸壁呼吸功能障碍的有效方法。     

胸腔镜治疗胸部创伤患者的临床治疗效果研究

目的比较胸腔镜与开胸手术对胸部创伤患者的临床治疗效果。方法以2014年1月~2015年3月收治的152例血流动力学稳定的胸部创伤患者为研究对象,并随机分为两组,每组各76例。开胸组采用常规开胸手术,实验组(腔镜组)采用胸腔镜手术,比较两组手术时间、术中出血量、术后视觉模拟评分(VAS)、术后恢复情况以及术后各种炎症因子的水平。结果腔镜组患者术中出血量(172.23±23.28)m L、手术时间(45.68±11.26)h、术后VAS评分(3.51±1.14),均少于开胸组(352.26±34.39)m L、(95.32±18.26)h、(7.18±1.87);腔镜组的住院时间(6.13±2.09)d、下床活动时间(1.69±0.23)d、恢复日常生活时间(9.58±1.25)d,均少于开胸组(8.16±1.25)d、(3.25±1.07)d、(17.26±3.64)d,腔镜组术后24h引流液量(253.21±52.14)m L,少于开胸组(280.32±52.31)m L,以上差异均具有统计学意义(P0.05)。两组术后并发症的发生差异无统计学意义(P0.05);两组患者手术后的C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6)均高于手术前,但腔镜组的各项指标要低于开胸组(P0.05),差异具有统计学意义。结论胸腔镜手术治疗胸部创伤,能够减少患者手术的痛苦,加快患者术后恢复,减少手术感染的发生,是一种有效且较为安全的方式。     

连枷胸的诊治进展

连枷胸是严重胸部伤的一种,多合并肺实质的损伤,容易引起急性呼吸窘迫综合征和呼吸衰竭。胸部X线片、多层螺旋CT是诊断连枷胸和肺挫伤的良好方法。连枷胸的治疗措施较复杂,合理采用保持气道通畅、控制浮动胸壁、呼吸机辅助治疗、镇痛、限制性液体复苏和胸壁手术内固定等综合治疗措施是提高疗效的关键。越来越多的研究显示,胸壁内固定手术治疗,与非手术治疗比较,具有很多优点,但需严格掌握手术时机和适应证。     

电视胸腔镜在急性胸部创伤中的应用

目的：旨在明确电视胸腔镜在急性胸部创伤诊治中的作用．方法：１９９５年１月～１９９６年４月，共开展了３１例急性胸部创伤电视胸腔镜手术，其中包括胸内持续出血止血１１例，凝固性血胸、血块清除１２例，浮动胸壁人工胸壁钢丝悬吊外固定术８例．结果：胸内持续出血及凝固性血胸组应用胸腔镜均成功止血或清除血凝块，避免正规开胸手术；浮动胸壁组应用胸腔镜处理均达到恢复快、外形及功能较好的效果，无并发症发生．结论：电视胸腔镜手术治疗部分急性胸部创伤是一种安全、有效、微创的方法．