急救医疗服务体系在抢救严重多发伤患者中的作用

目的探讨急救医疗服务体系在严重多发伤患者中的作用。方法统计2008年10月~2015年4月间在安徽医科大学第二附属医院急诊科收治的严重多发伤患者2 461例,同级别兄弟医院(未实施院前急救-急诊室急救-EICU一体化治疗)严重多发伤病例687例,进行横向与纵向对比分析患者死亡率、致残率及治愈率。结果笔者将2008年10月~2011年6月收治严重多发伤患者963例列为A组,2011年7月~2015年4月收治的1 498例列为B组,2011年7月~2015年4月120救护车送至同级别兄弟医院严重多发伤病例687例列为C组。B组患者死亡率、致残率明显低于A组、C组(P0.05),B组患者治愈率明显高于A组、C组(P0.05)。结论急救医疗服务体系可以明显提高严重多发伤患者的治疗效果。     

车祸伤患者院前急救护理体会

车祸伤是种较常见的创伤,以多发伤为特征,常合并失血性休克,颅脑损伤所至的意识障碍,抢救治疗难度大,死亡率和伤残率高,及时有效的院前急救,对提高抢救成功率,减少伤残率有重要意义,我院急诊科自2008年1月~2010年4月,对172例车祸伤患者进行了有效的院前急救,现总结如下.     

限制性液体复苏在高原院前急救中的应用效果

目的:探讨限制性液体复苏在高原院前急救中的应用效果.方法:收集2015年1月-2018年3月在我院急救中心接诊的未控制出血伴休克患者56例,随机分为观察组和对照组各28例.观察组给予限制性液体复苏方法治疗,对照组给予充分液体复苏方法治疗,比较两组患者的治疗效果.结果:观察组术前输液量、平均动脉压、住院天数明显优于对照组...     

快速康复外科在创伤性肝脾破裂并失血性休克围术期中的应用

目的：研究快速康复外科在创伤性肝脾破裂并失血性休克围术期中的应用效果。方法选取2012年2月～2013年11月收治的32例创伤性肝脾破裂并失血性休克患者,对其进行随机分组,分为对照组和观察组,16例／组,对照组采用传统的创伤性肝脾破裂并失血性休克围术期处理方法,而观察组则采用快速康复外科方法来进行处理。对比分析两组患者手术的临床指标,对其数据进行统计学分析。结果经过分组康复治疗,观察组的患者术后CRP水平、乳酸清除时间、肛门排气、住院天数等指标均优于对照组,且差异非常显著（ P＜0.05）,具有统计学意义。结论传统方法处理创伤性肝脾破裂并失血性休克效果不佳,采用快速康复外科方法进行处理各项指标均比较优秀,且可以加速患者的康复进程。     

交通事故伤院前急救效果观察

目的 :探讨交通事故伤特点及院前急救对其病死率影响。方法 :将我院急诊科自 1995年 3月～ 1997年 9月收治的严重交通伤 4 35例设为院前未急救组 ,1997年 10月～ 2 0 0 2年 3月收治的严重交通伤4 16例设为院前急救组 ,分析交通事故伤临床特点及院前急救对两组病死率的影响。结果 :两组伤情分布占前 3位的均为颅脑外伤、多发伤和四肢伤。两组共死亡 133例 ,其中颅脑外伤为 90例 (6 7 7% )。院前接受急救组死亡 5 3例 (12 7% ) ,院前未急救组死亡 80例 (18 4 % ) ,两组比较差异显著 (P <0 0 5 )。院前急救组院前死亡 2 7例 (6 5 % ) ,院前未急救组院前死亡 5 2例 (12 0 % ) ,两组比较差异非常显著 (P <0 0 1)。结论 :颅脑外伤早期院前急救可减少其病死率     

脊柱损伤合并多发伤患者急诊预见性护理效果观察

 目的 观察脊柱损伤合并多发伤患者的急诊预见性护理的效果, 探讨脊柱损伤合并多发伤合理急诊护理的措施。方法 本院急诊科接诊的86例脊柱损伤合并多发伤患者, 按掷币法随机分为观察组(n=44)和对照组(n=42), 观察组采用预见性护理, 对照组应用常规护理。记录救护车到达时间(发病至救护车到达时间)、有效抢救时间(从救护车到达至患者入院治疗的时间)、急救成功率(判断标准为经抢救后, 患者生命体征缓解, 转入住院或手术等治疗)及患者负面情绪发生率(恐惧、焦虑、烦躁为主), 并对结果进行统计学分析。结果 两组救护车到达时间无统计学差异;观察组有效抢救时间(27.7±4.4) min, 急救成功率95.5%, 负面情绪发生率13.6%;对照组有效抢救时间(34.6±4.1)min, 急救成功率80.9%, 负面情绪发生率28.6%;两组比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论 多发伤中脊柱脊髓损伤基本处理原则是抢救患者生命, 因多发伤患者中脊柱脊髓损伤早期诊断困难、易漏诊, 治疗上应严格限制颈部活动及防止脊髓进一步损伤, 更是尤为重要。     

快速康复外科在创伤性肝脾破裂并失血性休克患者手术麻醉期管理应用探讨

目的探讨快速康复外科(FTS)在创伤性肝脾破裂并失血性休克患者手术麻醉期管理应用的安全性及有效性。方法对23例创伤性肝脾破裂并失血性休克急诊手术患者,用随机数字表法随机分为FTS组(n=16)和对照组(n=7),记录两组术后苏醒时间、拔管时间及术后第1、第5天血清CRP水平、排气排便时间、术后镇痛评分、住院天数、住院费用,比较两组术后不良反应及并发症发生情况。结果与对照组相比,FTS组术后苏醒时间、拔管时间及术后排气排便时间明显缩短,术后第1、第3天血清CRP水平,住院天数减少(P<0.05),两组术后镇痛评分无统计学差异,两组术后并发症及不良反应发生率无统计学意义(P>0.05)。结论 FTS理念在创伤性肝脾破裂并失血性休克患者麻醉期管理中应用安全、有效,可减轻术后应激、加速患者康复进程。     

改良双套管持续负压冲洗引流对腹部创伤术后肠瘘疗效观察

笔者回顾性分析2009年1月~2014年12月收治的21例腹部创伤术后肠瘘患者的临床资料,其中10例(A组)采用改良双套管连接低负压持续冲洗引流,11例(B组)采用传统血浆引流管,分析和比较两组的住院天数、拔管时间、吻合口狭窄发生率和再手术率。A组住院天数、痊愈时间短于B组,吻合口狭窄发生率和再手术率低于B组。两组比较差异有统计学意义(P0.05)。改良双套管持续低负压冲洗引流对腹部创伤术后肠瘘疗效显著,值得推广。     

创伤性膈疝合并胸腔胃破裂的早期诊断与急救

对创伤性膈疝合并胸腔胃破裂的致伤原因、临床表现、早期诊断与急救进行回顾性分析.认为早期诊断、及时救治,妥善处理腹部其他合并伤是增加治愈率,减少并发症,降低死亡率的关键.     

交通事故致腹部伤85例救治体会

1990年1月～2003年12月，我院共收治交通事故致腹部伤85例。现将其急救及伤情特点分析如下。     

专职化院前急救对重型颅脑损伤患者预后的影响

目的探讨专职化院前急救对重型颅脑损伤患者的预后影响。方法回顾分析2003年1月～2006年12月51例重型颅脑损伤患者院前急救资料,29例行专职化院前急救患者为研究组,22例行非专职化院前急救患者为对照组,比较两组患者出车时间、到达现场时间及预后。结果研究组院内反应时间及到达现场时间分别为（2．28±0．37）分和（10．07±1．27）分,较对照组明显缩短（P〈0．05）;专职化院前急救预后良好率为58．62％,明显优于非专职化院前急救（P〈0．05）;重度伤残及死亡率（41．38％）低于非专职化院前急救（P〈0．05）。结论专职化院前急救可明显提高重型颅脑损伤患者生存率与生存质量,降低死亡率与伤残率,改善患者预后。     

多发伤严重并发症的监护治疗

目的总结ICU中多发伤严重并发症的发生率和救治经验。方法回顾性分析第三军医大学大坪医院重症医学科2013年1月～2016年1月治疗的150例严重多发伤患者的临床资料,总结分析多发伤严重并发症,如创伤性休克、创伤致死三联征、脓毒症、腹腔间隙综合征、急性呼吸窘迫综合征、急性肾损伤、急性胃肠损伤的发生率以及监护治疗措施和结局。结果本组共150例,发生创伤性休克109例(72.7%);创伤致死三联征89例(59.3%),其中发生弥散性血管内凝血7例(4.7%),死亡3例(2%);脓毒症41例(27.3%),其中脓毒性休克14例(9.3%);腹腔间隙综合征2例(14.7%),死亡2例(1.3%);急性呼吸窘迫综合征36例(24.0%),死亡1例(0.6%);急性肾损伤37例(24.7%);急性胃肠损伤53例(35.3%)。ICU住院天数5～36d,平均8.9d。顺利转科136例(90.7%),自动出院8例(5.3%),死亡6例(4.0%)。结论进入ICU的多发伤患者并发症发生率高,以创伤性休克为主,而弥散性血管内凝血的死亡率最高,其次是腹腔间隙综合征,多发伤患者进入ICU实施严密监测,对并发症的防治十分重要。     

严重创伤时效救治的护理策略

目的探讨严重创伤院内急救初始阶段进行时效管理时对护理的要求及护理对策。方法回顾分析了2006年3月～2011年12月374例（研究组）和2005年i月～2006年3月26例（对照组）严重创伤患者的急救情况,对两组的护理策略、救治时间和其它临床资料予以对照研究。结果两组基本资料具有可比性（P〉0．05）;研究组374例死亡20例,死亡率为5．35％,对照组26例死亡3例,死亡率为11．54％（P〈0．05）。研究组在急诊室处理时间、特殊检查时间、人院至手术室时间较对照组明显缩短（P〈0．05）。结论严重创伤急救绿色通道缩短了救治空间和时间,对护理急诊意识、急诊相应技术和多部门间（比如急诊科与手术室）组织协调能力提出了更高的要求。     

严重创伤急救程序-时间控制模式研究

目的探讨在医院内建立严重创伤的急救程序-时间控制模式对严重创伤的救治效果。方法选取2013年1月~2013年12月期间在中山市人民医院就诊的严重创伤患者80例作为研究组,其中男性60例,女性20例;平均年龄37.8岁。致伤原因:道路交通伤58例,工程事故及高处坠落伤12例,意外伤害10例。2012年类似创伤患者64例作为对照组,其中男性48例,女性16例;平均年龄36.5岁。致伤原因:道路交通伤46例,工程事故及高处坠落10例,意外伤害8例。记录两组患者在急诊抢救室滞留时间、检查检验时间、就诊至手术时间。结果两组在性别、年龄、致伤机制及院前指数(PHI)等指标分布无统计学意义(P0.05)。急救程序-时间控制组死亡4例,死亡率为5%;对照组死亡6例,死亡率为9.37%(P0.05)。急救程序-时间控制组在急诊抢救室滞留时间、检查检验时间、就诊至手术时间较对照组明显缩短(P0.05)。结论建立严重创伤急救程序-时间控制模式可提高严重创伤的院内救治水平,规范院内救治中伤情评估、紧急手术和损害控制各环节流程,建立操作性强、效率较高的严重创伤院内救治管理模式,可显著提高救治成功率,降低死亡率。     

交通事故致肢体严重挤压伤的临床诊治分析

目的 研究交通事故所致肢体挤压伤的临床特点及治疗方法.方法 利用创伤数据库采集分析我院自2003年1月～2008年1月收治的交通伤病人诊治信息,统计分析其中挤压伤的发生特点、临床特点、救治方法与结果等.结果 5年共收治交通伤2845例,肢体挤压伤82例,其中青壮年77例,占93.90%;发生部位分别为:小腿39例(47...     

急救绿色通道模式下204例严重创伤患者的救治

目的 探讨急诊绿色通道模式下严重创伤患者的救治.方法 回顾分析了2006年1月~2010年12月进入"严重创伤急救绿色通道"的204例患者资料,记录了各环节的救治情况.结果 伤后至入院时间平均为207min,入院至确定性治疗时间为64.34min;死亡19例,抢救成功率92.87%.结论 急诊绿色通道加快严重创伤患者确...     

伴严重并发症的多发伤715例ICU救治体会

目的 总结重症监护病房(ICU)内多发伤合并严重并发症患者的救治经验.方法 收集1999年1月～2008年12月上海市长征医院急救科ICU(上海市创伤急救中心)收治的715例多发伤合并严重并发症伤员的临床资料,按年代分为两组,A组:1999年1月～2003年12月284例,其中男性165例,女性119例;B组:2004...     

腹部创伤后急诊胰十二指肠切除手术的预后分析

目的探讨腹部创伤后急诊行胰十二指肠切除术后的预后分析。方法回顾性分析2012年8月—2017年1月在解放军南京总医院住院治疗的17例因腹部创伤行急诊胰十二指肠切除手术患者的临床资料。其中男性15例,女性2例;年龄15~57岁,平均37.9岁。致伤因素:道路交通伤9例,重物砸伤或挤压6例,刀刺伤2例,均存在胰腺及周围脏器的损伤。分析患者术后并发症情况、平均住院时间、存活率以及病死率。比较死亡组和存活组的胰腺损伤等级、输血量和胰瘘发生率。结果入选患者均因创伤在外院行急诊胰十二指肠切除手术,术后因并发症转往解放军南京总医院,经治疗11例存活,6例死亡,伤后平均住院时间112.6d。所有患者均存在不同程度的多发消化道瘘和腹腔感染,其中14例消化道或腹腔出血(82.4%),10例胰瘘(58.8%),10例小肠瘘(58.8%),9例胆瘘(52.9%),8例胃肠吻合口瘘(47.1%),8例结肠瘘(47.1%)。存活组胰腺II级损伤1例,III级损伤6例,V级损伤4例;死亡组胰腺III级损伤2例,IV级损伤1例,V级损伤3例。死亡组的胰瘘发生率83.3%(5/6),高于存活组的45.5%(5/11)。存活组均有效控制出血,平均输血量为1 873mL;死亡组最终均无法有效控制出血,平均输血量为18 008mL。两组输血量差异有统计学意义(P0.05)。结论腹部创伤后行急诊胰十二指肠切除手术的病死率和并发症发生率均明显升高,处理过程中需积极应用损害控制外科的理念。     

早期使用限制性液体复苏治疗重度骨盆骨折并创伤失血性休克的疗效评价

目的 评价重度骨盆骨折并创伤失血性休克早期采用限制性液体复苏的治疗效果,以提高治愈率. 方法 总结2002年1月-2006年12月急诊收治的重度骨盆骨折并创伤出血性休克患者96例,其中常规液体复苏组55例,限制性液体复苏组41例,对其创伤严重程度、休克程度、复苏开始时间、输入液量进行统计学分析,对比两组的治疗效果. 结果 常规液体复苏组输液量为(3 432±1 156)ml,治愈率为64%,死亡率为36%;限制性液体复苏组输液量为(2 685±524)ml,治愈率为83%,死亡率为17%.两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 重度骨盆骨折并创伤失血性休克采用限制性液体复苏方法救治可提高治愈率.     

108例严重肝脏损伤诊治分析

目的总结严重肝脏损伤诊治经验,提高救治水平。方法对2005年1月-2013年12月收治的108例严重肝脏损伤的患者资料进行回顾性分析,男性72例,女性36例;年龄15-75岁,平均（37.0±0.7）岁。道路交通伤55例,坠落伤28例,锐器伤15例,塌压伤5例,摔伤3例,击打伤2例。结果早期诊断正确率94.4%（102/108）,救治成功率89.8%（97/108）,肝脏损伤非手术治疗AE止血有效率为88.9%（8/9）;并发术后出血5例、膈下感染4例、胆瘘11例、胆汁瘤6例,腹腔间隙综合征（ACS）5例,存在并发症的患者2例死亡,余经手术治愈或自愈。总死亡率10.2%（11/108）,死因为失血性休克4例,脑伤3例,胸伤2例,腹腔间隙综合征2例。结论及时正确的伤情评估、合理掌握非手术和手术的指征、正确的选择手术方式、合理运用损害控制策略和肝周填塞对提高救治水平有重要意义。