预见性护理对降低小儿断指再植术后血管危象发生率的作用

探讨预见性护理在降低小儿断指再植术后血管危象发生率中的应用效果。对34例小儿断指再植患者随机分为常规护理组(对照组)及预见性护理组(观察组),对照组发生血管危象6例(发生率为35.29%),观察组2例(发生率为11.76%)。因此对于小儿断指再植进行预见性护理,能有效消除血管危象的高危因素,降低术后血管危象发生率。     

心理弹性水平在断指再植患者血管危象发生中的预测价值

目的探讨心理弹性水平在断指再植患者血管危象发生中的预测价值。方法选取2014年1月至2016年3月南京医科大学附属明基医院与南京医科大学附属南京邦德骨科医院收治的96例(115指)断指再植患者作为研究对象,根据其在血管吻合术中及术后是否发生血管危象分为血管危象组(52例,62指)与非血管危象组(44例,53指),对比两组患者心理弹性各维度评分,并采用Logistic回归分析血管危象发生的保护因素,绘制预测血管危象发生的心理弹性维度ROC曲线,计算其对血管危象发生的敏感性与特异性。结果非血管危象组患者心理弹性各维度(内控性、应对风格、乐观性、社会支持、接纳性)评分均显著高于血管危象组(t=10.540、8.148、9.352、8.195、11.010,P均=0.000);Logistic回归分析结果显示,内控性、接纳性是血管危象发生的独立保护因素(OR=0.889、0.454,95%CI=0.533～0.952、0.156～0.828,P=0.025、0.001);内控性、接纳性的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.751及0.780,均以0.784为临界值,其预测血管危象发生的敏感度分别为86.531%及90.917%,特异度分别为75.025%及82.711%。结论心理弹性中的内控性及接纳性是断指再植患者血管危象发生的保护因素,在血管危象的发生中具有较高的预测价值。     

断指再植术后发生血管危象的护理

2004年12月～2007年12月,我科共发生断指再植术后血管危象76例,经及时解除压迫、血管探查、解痉及心理护理等,危象得以解除,手指成活。现报告如下。     

肿痛宁胶囊在断指(趾)再植中的临床应用

目的探索断指(趾)再植术后减轻术后肿胀及减少血管危象的理想疗法.方法将170例住院的断指(趾)再植术患者随机分为对照组84例,术后给予肝素钠、低分子右旋糖酐、罂粟碱等,进行对症治疗;治疗组86例,在对照组治疗方案的基础上,加服肿痛宁胶囊治疗.结果治疗组的术后肿胀程度和血管危象发生率均有明显的改善,疗效优于对照组(P＜0.05).结论 肿痛宁胶囊可显著减轻断指(趾)再植术后肿胀,减少血管危象发生,提高存活率,值得推广.     

断指再植患者术后应用循征护理的临床分析

目的 探析循证护理运用在断指再植患者术后的临床效果.方法 选择收治的62例行断指再植术患者为研究对象,对其临床治疗资料进行分析.结果 本组的62例患者中,除1例坏死、5例血管危象外,其余均康复出院;同时,治疗前后患者的生活质量评分对比差异有统计学意义(P＜0.05).结论 临床上给予断指再植术患者循证护理,不仅可以确保断指存活,还能降低并发症发生率,改善患者预后生活质量.     

中西医结合断指再植围手术期的护理

目的 观察中西医结合围手术期护理对断指再植成活率的影响.方法 从入院对断指病人身心情况初步评估,到针对具体问题提出护理计划并全面实施,最后对计划的效果进行评价.结果 中西医结合围手术护理提高断指再植术后成活率及促进患者再植肢体功能恢复.结论 中西医结合围手术护理大大降低了血管危象的发生,提高了再植手指存活率,减轻了病人心理和生理的痛苦.     

不同镇痛方法结合激光多普勒血流灌注成像仪观察断指血运防治血管危象的临床研究

目的采用不同镇痛方法结合激光多普勒血流灌注成像(Periscan PIMⅡ)系统动态观察断指再植术后再植指血流状态,防治血管危象以提高再植指成活率及临床疗效。方法本临床研究收集2013年1月~2014年7月住院的345例,根据美国麻醉师协会(American society of anesthesiologists,ASA)对患者体质和手术危险性分级在Ⅰ、Ⅱ级的急诊单指及多指离断伤后行断指再植手术患者,分为口服镇痛组、肌注镇痛组及连续臂丛阻滞镇痛组,每组各115例。比较三组患者再植术后不同镇痛方法对其心理状况的影响,并采用Periscan PIMⅡ观察断指血流状态,计算再植指血管栓塞率、血管危象发生率、再植指成活率及术后6个月再植指功能评分,以评价不同镇痛方法对断指再植术成活率及功能康复的影响。结果连续臂丛阻滞镇痛组正常心理状况占65.22%,再植指血管栓塞率及血管危象发生率明显降低,成活率达93.04%,术后6个月再植指功能评分优良率亦明显增高,与口服镇痛组及肌注镇痛组比较,差异均有统计学意义(P0.05)。结论 Periscan PIMⅡ可提供清晰的断指再植术后血管血运状态图像,为预防和处理血管危象提供可靠图像信息,结合连续臂丛阻滞术,在稳定患者不良心理状况、降低断指再植术后血管危象发生、提高再植指成活率及促进再植指功能康复等方面具有明显优势。     

断指再植术后4周血管危象1例报告及文献复习

1963年陈中伟完成了世界上第一例断肢再植[1],开创了我国断指(肢)再植的先河,此后断指(肢)再植技术在我国蓬勃发展[2]。虽然目前断指再植成功率已高达91. 9%~92. 1%[3-4],但术后血管危象仍是再植成功的最大威胁,其中80%~90%发生在术后3d内,超过1周的迟发性血管危象临床少见[5]。超过4周的更为罕见,相关临床经验缺乏,容易贻误诊治。笔者科室2018年5月收治1例再植术后4周发生的迟发性动脉危象,结合文献复习,对其临床表现及治疗特点进行总结。     

高压氧治疗断指再植术后血管危象疗效分析

我院自１９８９年１月～１９９８年７月应用显微技术断指再植术１２０例共计１３８指，术后发生血管危象２４例，其中动脉危象１４例，静脉危象１０例，其中１０例采用ＨＢＯ治疗，获得较好的效果，现报告如下。１临床资料１．１对象：应用显微技术断指再植１２０例，共计...     

断指再植术后血管危象的分析及护理

1　临床资料与方法1.1　临床资料　自 1996年 10月～ 2 0 0 0年 10月 ,共完成断指再植手术 15 0 2例 ,共计 16 0 4指。其中 ,术后发生血管危象 115指 ,经过密切观察 ,妥善处理 ,成活 98指 ,成活率为85 %。1.2　方法　血管危象的术后预防 :影响血管危象发生的因素是多方面的 ,比如 :血管因素、血管外因素、血流与血液因素、精神环境因素、疼痛、吸烟等。因此 ,血管危象的预防应从多方面着手。只有这样 ,血管危象的预防才能主动和有效。1.2 .1　病室要求 :病室宜安静、空气新鲜 ,每日室内紫外线照射消毒一次。室温控制在 2 3～ 2 5℃之间 ,避…     

足部游离静脉皮瓣在断指合并软组织缺损再植中的应用分析

目的探讨足部游离静脉皮瓣用于断指合并软组织缺损再植中的临床效果。方法 2014—2017年鹤壁市人民医院显微外科收治28例手指离断且接受足部游离静脉皮瓣移植修复的患者,男性21例,女性7例;年龄17~55岁,平均37.0岁。其中拇指3例,食指12例,中指5例,环指4例,小指4例,多为断指与手指近节基底部完全断裂且无组织连接,同时离断指体完整,并伴有血管、神经缺损。依据患处的缺损形状设计出比缺损面积大10%的静脉皮瓣,皮瓣轴线需与静脉走向一致。沿设计大小切开皮肤、皮下,于皮瓣深筋膜层游离皮瓣,在皮瓣游离结束后,将切取的远近端静脉倒置移植于患指,桥接固有动脉与指背静脉。若远端指体皮色渐好,皮缘渗血则获得血供,即血管吻合通血,可直接缝合。不能缝合的情况可取上臂内侧或腹股沟处皮片进行植皮。手术完成后将引流皮片置于皮瓣下。结果 28例再植断指及指静脉皮瓣全部成活,运动功能满意。结论足部游离静脉皮瓣应用在断指合并软组织缺损再植中操作简单便捷,成活率高且供区损伤小。     

岛状皮瓣在修复手,指皮肤缺损中的应用

随着显微外科和皮肤血循环研究的进展,为手部皮肤缺损提供各种带血管蒂的岛状皮瓣已成为可能,这些岛状皮瓣能用于修复难以修复的断指端和手部皮肤缺损。神经血管蒂三角岛状皮瓣(Kutler改良法、Tranquilli-Leali法和阶梯法),Littler神经血管蒂岛状皮瓣,逆行性血管蒂远位岛状皮瓣,都可用以修复断指端和皮肤缺损。就一些小面积手部皮肤缺损而言,由于损伤的部位和周围皮肤条件的限制,要提供局部皮瓣、远位皮瓣和游离皮瓣是很困难的。根据第1掌背动脉蒂岛状皮瓣(Kiteflap by Foucher),作者用第2、3、4掌背手动脉制作血管蒂岛状皮瓣,并采用了Rose局部动脉岛状皮瓣、逆行性血管蒂小鱼际岛状皮瓣和逆行性大鱼际血管蒂岛状皮瓣,获得了极好的效果。本文还对这些方法的手术技巧、指征和利弊进行了讨论。     

外伤性手指末端离断的原位再生复原治疗(附二次再生典型病例)

徐荣祥发明的烧伤湿性医疗技术经过多年的研究和临床应用,其理论体系已由原来的单纯的烧伤湿润暴露疗法发展为人体再生复原科学.其中断指的原位再生复原就是该技术在临床具体应用取得的重要成果.它不同以往任何治疗方法和技术,也不需要先进的医疗设备和操作技术,适用各种类型离断手指,对末节断指可以再生出和丢失的完全一样的指体,是原有的断指生理性的复制,可以使指体中所有的组织结构和器官恢复到原有的状况,达到功能和形态的完全复原.这项技术目前已成为临床治疗常规.为更规范使用该项技术,现将外伤性手指末端离断的原位再生复原治疗进行总结,并报道一例在断指再生的过程中,再次利用新再生出的指体进行第二次再生,这是在"人体再生复原科学"新成就基础上又创立的新的里程碑.这一成就全面诠释了人体二次生命再生的潜能,再次印证了徐荣祥教授提出的再生潜能细胞再生接力的观点,更是象征着人类从此全面的进入了人体再生复原延续的新时代.     

节段毁损性断指（拇）短缩再植的疗效观察

目的：评价手（拇）指节段毁损性断指（拇）再植术后的功能效果。方法我院于2004年3月～2013年3月收治18例22指,男性14例,女性4例;年龄6～56岁,平均33.2岁。其中拇指5指,示指8指,中、环指各4指,小指1指。清创时尽量保留靠近关节侧的组织,对近中节毁损后残留近节基底病例,清创后需保留近节基底至少0.5cm骨质,以保证掌指关节的完整性。拇指清创后其再植后长度需＞2cm,有血管缺损者行自体血管移植,神经缺损者可行二期神经移植,神经自指总神经部撕脱者行神经端侧吻合。结果除1例示、中指离断伤指节毁损严重,行中指异位示指再植,其余均行短缩再植。成活率为90.48％。再植手指较健指平均短2.1cm （1.2～3.5cm）,术后随访18～51个月,优良率为68.42％。结论对掌指关节完整、有一个节段以上的指体相对完整,并可能恢复神经感觉的毁损性断指（拇）,均有再植指征。     

251例四肢主要血管损伤的围手术期护理

目的 探讨四肢主要血管损伤患者的护理方法。方法 总结251例四肢主要血管损伤护理经验：(1)术前护理：包括快速止血,控制损伤部位的血管出血;迅速补充血容量,积极抗休克,积极进行术前准备;(2)术后护理：加强生命征的监护及局部血循环观察,防止血管痉挛和血栓形成;严密观察伤口渗血,预防吻合口漏;(3)重视心理护理,正确指导功能锻炼。结果 规范化、程序化的护理为抢救四肢主要血管损伤的病人赢得了时间,减少了护理并发症的发生,降低了致残率。结论 在血管损伤的救治中,规范化、程序化的护理,是确保手术成功必不可少的重要环节。     

多人同时烧伤合并吸入性损伤的救治及护理

目的：总结多人同时烧伤救治的经验及护理。方法：对多人同时烧伤的休克期处理以及抢救组织工作进行回顾性总结。结果：本组4例病人全部治愈。结论：预见性护理可有效避免气道阻塞等危险的发生，为抢救病人生命赢得时间。救治多人同时烧伤只要组织工作、治疗方法和护理措施得当，可以取得满意的效果。     

综合性护理在下肢深静脉血栓介入治疗中的应用体会

目的 探讨下肢深静脉血栓形成介入治疗的护理方法,以提高手术成功率,减少术中术后并发症.方法 对63例下肢深静脉血栓形成患者,采用联合介入治疗过程的综合性护理干预,包括整体护理方法、专科护理方法、急救护理方法.观察护理结果并总结护理经验,结果 治愈31例、显效26例、改善6例.治疗过程穿刺点渗血16例,肺栓塞2例,脑出血1例.结论 综合护理有效的预防和减少并发症、降低死亡率,是下肢深静脉血栓形成介入治疗病人最有效护理方法.     

MEBO油纱治疗外伤性指端坏死60例报告

目的：观察湿润烧伤膏MEBO油纱治疗指端坏死的治疗效果。方法：用自制MEBO油纱予指端坏死创面换药。结果：60例病人创面愈合，除2例因残端骨感染行坏死骨咬除外，其余58例均比原坏死部位增长3mm-5mm，比常规截指增长10mm以上，残指功能明显改善，结论：MEBO油纱对指端坏死治疗效果良好。     

四肢离断再植29例临床分析

目的探讨创伤后上下肢离断29例再植手术的临床疗效及治疗体会。方法选取2004年1月~2014年11月收治的29例四肢离断伤患者,男性23例,女性6例;年龄23~47岁,平均35岁。其中电锯伤9例,砍伤6例,旋转撕脱伤3例,挤压碾轧伤11例;离断平面:上肢损伤9例,包括手掌部离断1例,前臂离断5例,上臂离断3例;下肢损伤19例,包括足部离断3例,踝部离断8例,小腿离断7例,双踝部完全离断1例。结果 29例共离断30肢,其中5例术后因血管危象行血管探查修复,2例发生感染导致再植肢体坏死,进而截肢;9例术后一次性成功;18例术后伤口部分皮肤坏死,行创面换药及二次植皮手术伤口愈合,成活率93.1%。按照断肢再植术后功能评定标准:上肢:Ⅰ级3例,Ⅱ级4例,Ⅲ级1例,1例再植失败;下肢:Ⅰ级9例,Ⅱ级9例,Ⅲ级1例,1例再植失败。结论综合考虑患者的全身情况,选择再植的适应证,合理全面的清创固定,及时正确的修复血管、神经、肌肉、肌腱等组织,术后合理的康复锻炼及功能锻炼,是提高断肢再植成活率及功能康复的重要因素。     

深Ⅱ度烧伤的瘢痕防治与护理措施

目的：探索深Ⅱ度烧伤瘢痕防治护理措施。方法：针对MEBT/BEBO治疗深Ⅱ度烧伤与汗腺再生表皮干细胞修复中存在的问题采用相应的护理措施，并对141例病人作为护理对象。结果：全部病人经创面康复护理，功能锻炼，心理护理等均达到无瘢痕愈合与身心健康。结论：科学规范的MEBT/MEBO治疗与全面准确的实施康复护理措施能有效地防治深Ⅱ度烧伤瘢痕增生。