左小腿严重烧灼伤完全离断再植成功

左小腿严重烧灼伤完全离断再植成功孙占胜蔡锦方陈波徐能章１９９４年４月，笔者成功地再植１例左小腿中１／３严重烧灼伤完全离断肢体。现报告如下。病例介绍患者，男，３０岁。１９９４年４月３０日工作中不慎被１２００℃炼钢炉内出炉的热钢筋将左小腿烧灼离断。查体：...     

完全离断伤断指再植48例临床体会

断指再植术是我院开展较早的一项手术,其适应证凡指体较完整、温缺血时间在10h以内[1],再植术后可获得一定功能者。随着显微技术的发展,断指再植技术也不断提高。本文总结我科2010.01～2011.01年48例断指再植的临床体会。     

拇指撕脱性离断再植29例

１９９０～１９９８年间我们先后采用“原位再植”、“神经血管游离再植”和“邻指血管、神经或肌腱移位再植”３种方法,对２９例拇指撕脱性离断患者行断拇再植术,现报告如下。１临床资料１１一般资料本组２９例２９指。其中男性２１例,女性８例,最小年龄４岁,最大...     

双手多指离断的再植与康复

1987年～1998年,我院对11例双手6～10指离断伤进行再植和康复治疗。随访1年4个月～5年,功能恢复优良,外观满意。临床资料1一般资料本组11例,男10例,女1例;年龄18～42岁。伤因：剪板机伤4例,切纸机伤7例。离断平面：近节72指、中节12指、末节4指,甲弧影以远2指,其中1指为近节和指甲近1／3以远斜行双节段离断。伤情：10指11节段离断1例,10指离断3例,9指离断（再植8指周例,8指离断（伴先心）1冽,7指离断2例,6指离断3例。手术时间：单手5指再植5小时20分钟,工人主刀双手10指11节再植17小时55分钟。2再植与康复方法按流程作业式操…     

手指甲根以远离断伤151例再植体会

我院1996～1998年10月共收治手指甲根处以远外伤性离断151例192指,均采用单一吻合指动脉、指腹小切口放血再植术,成活186指,成活率96.9%。1　临床资料1.1　一般情况　本组男89例,女62例,年龄3.5～36岁。3指10例,2指21例,单指120例。其中拇指29例,示指60例,中指54例,环指35例,小指14例。撕脱碾压伤64例,切割伤87例。缺血时间2～10h,残端均未行任何处理。1.2　手术方法　(1)麻醉:采用1%利多卡因手指指掌神经阻滞加指根阻滞。(2)清创:指根置纱布衬垫,上橡皮筋扎压止血。用肥皂水刷洗,过氧化氢液、盐水冲洗,残端及断端用苯扎溴铵浸泡5min,修剪皮…     

阴茎完全离断再植加阴囊皮肤移植成功1例报告

总结 1例阴茎完全离断再植的治疗经验     

渔船网绳绞伤致肢体离断伤16例

渔船网绳绞伤致肢体离断，伤情复杂，处理起来较为棘手。此类损伤除造成皮肤、肌肉、血管、神经等软组织严重挫伤外，创面常受到不同程度的海水污染，极易造成难以控制的顽固感染，而且由于海上作业交通不便，患者受伤至就诊时间常超过8h，给治疗带来较大困难。我院自2000年1月～2003年10月，收治此类断肢16例，行断肢再植均获成功，效果满意，报道如下。     

13例渔民拇手指离断再植护理的体会

我院手外科中心 2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 2年 12月 3年间 ,共收治渔网绳绞伤造成拇手指离断的患者 13例。渔民在海上作业时受伤 ,伤口易被海水污染。有关资料显示 ,伤口受到海水污染后将遭受化学和生物两方面的损害效应 [1 ]。另外渔网绳绞伤通常造成拇手指旋转撕脱伤 ,创伤严重 ,再植条件差 ,由于我们对此类病例采取了早期创面保护和精心的术后护理 ,使断指再植成活率明显提高。现将护理体会总结如下。一、临床资料1.一般情况 :患者 13例 ,均为男性 ,年龄 2 1～ 34岁。一个手指受伤 8例 ,两个手指受伤 5例。受伤原因为渔网绳绞伤。伤后 4 h…     

示指旋转撕脱性离断7例再植体会

我科自1987年以来，收治示指旋转撕脱性离断伤7例，全部再植成活，报告如下。1临床资料1．1一般情况本组男5例，女2例。年龄16～34岁。左侧3例，右侧4例。离断手面：示指近节基）＆5例，掌指关节2例。肌胜抽出长度：伸肌腱4～12cm，屈肌腱12～25cm；指动脉、神经抽出长度1～7cm，指静脉0．2～3cm。伤后至手术时间：3～8h。7例全部成活，随访0．5～4年，示指指间关节伸屈幅度10°～90°，掌指关节融合者30°～90°，修复神经的分布区皮肤触、痛、温觉恢复良好，两点分辨距离6～12mm。1．2再植方法在离断平面以近5cm处剪断断指的肌腱，用肥皂…     

内外结合分步组合式固定法在断肢再植中的应用

目的总结内外结合分步组合式固定在断肢再植中的应用及临床疗效。方法回顾分析郑州仁济医院2009年6月—2017年3月收治的43例断肢再植患者采用内外结合分步组合式固定:第1步,清创后简单快捷内(外)固定,直接再植缩短组织缺血时间;第2步,完成再植后增补穿针组合式外固定,稳定骨折端;第3步,成活后及时进行外支架动态调整,对过度短缩再植者更换Ilizarov延长器进行肢体延长功能重建,定期复查X线片,查看骨折愈合情况及患肢功能恢复情况。结果 43例(其中下肢29例、上肢14例)均再植成功,42例再植肢体成活,1例多发伤断肢术后12d坏死截肢。1例术后5d出现血管危象,经再次手术探查皮瓣修复后成活;6例伴有骨与肌腱外露,于再植术后7～15d采用皮瓣修复;23例创面二期植皮。肢体短缩再植在1.0～13.5cm共38例,平均5.3cm;对短缩再植2.5cm以上的18例下肢和1例上肢离断,行Ilizarov技术肢体延长,延长时间1.7～5.3个月,平均3.1个月,待患侧肢体与对侧肢体等长时停止延长。X线复查示二期术后1.5～3.0个月可见截骨端成骨现象,停止延长后锁定延长部件,延长后平均带架时间3～8个月,结合骨愈合情况逐步简化外固定架,直至完全拆除。19例中有17例延长段骨痂生长良好,2例骨痂生长稍差,1例于延长骨段穿半针刺激,3个月骨矿化良好,骨折端均骨性愈合。1例断端给予植骨后愈合,所有病例拆除外固定架后给予改支具保护1～6个月;随访1～9年,平均3.8年,42例肢体外观及运动功能良好。根据陈中伟断肢再植评定标准:优11例;良19例;可12例;差1例。结论内外结合分步组合式固定方法用于断肢再植可以充分发挥组合式外固定架的优势,方便手术操作,加快手术速度,进而缩短离断肢体缺血时间,保证了再植成活率,有利于后期功能康复,结合二期Ilizarov微创肢体延长技术,可有效提高严重肢体离断伤再植疗效。     

483例断指再植的临床体会

目的 回顾性分析483例断指再植的临床研究疗效.方法 2007年3月～2010年6月我院采用臂丛麻醉或指根麻醉对483例601指进行断植再植手术,在手术显微镜下彻底清创、精确吻合血管,仔细修复肌腱及指神经.术后常规行"三抗"治疗与早期康复治疗.结果 再植601指成活581指,手术成功率为96.7%.术后经6个月～3年3...     

节段毁损性断指（拇）短缩再植的疗效观察

目的：评价手（拇）指节段毁损性断指（拇）再植术后的功能效果。方法我院于2004年3月～2013年3月收治18例22指,男性14例,女性4例;年龄6～56岁,平均33.2岁。其中拇指5指,示指8指,中、环指各4指,小指1指。清创时尽量保留靠近关节侧的组织,对近中节毁损后残留近节基底病例,清创后需保留近节基底至少0.5cm骨质,以保证掌指关节的完整性。拇指清创后其再植后长度需＞2cm,有血管缺损者行自体血管移植,神经缺损者可行二期神经移植,神经自指总神经部撕脱者行神经端侧吻合。结果除1例示、中指离断伤指节毁损严重,行中指异位示指再植,其余均行短缩再植。成活率为90.48％。再植手指较健指平均短2.1cm （1.2～3.5cm）,术后随访18～51个月,优良率为68.42％。结论对掌指关节完整、有一个节段以上的指体相对完整,并可能恢复神经感觉的毁损性断指（拇）,均有再植指征。     

断指再植573例体会

目的:探讨断指再植术前、术中、术后的处理要点及术中操作技巧,以提高再植成活率。方法:对断指分肉眼和镜下两次彻底清创,单根或交叉克氏针或微型钛板固定指骨,"U"形法缝接屈肌腱,内"8"字法缝接伸肌腱,据不同情况先吻合动脉、神经或静脉,无张力下缝合皮肤。术后常规应用低分子右旋糖酐、罂粟碱,不常规应用肝素,不用烤灯。发生血管危象及时探查。结果:2007-02～2012-03共再植573例623指,成活615指,成活率98.7%。术后随访6～12月,断指感觉、运动、外形恢复满意。结论:只要指体完整的断指均应尽量再植;必须重视断指再植的每一环节,并要因患者、因伤情而制宜,才能有效提高成活率。     

下肢深静脉造影方法的改进(附33例分析)

目的 :探讨改进下肢深静脉造影方法的可行性。方法 :3 3例 3 9条下肢 ,在深静脉顺行造影明确下肢静脉回流通畅后 ,随即行经皮静脉穿刺插管造影 ,检查每一对股腘静脉瓣膜的功能。结果 :3 8条下肢为原发性深静脉瓣膜功能不全 (PDVI) ,单纯性大隐静脉曲张 1条 ,均属静脉倒流性疾病。深静脉倒流程度 0° 1条、2° 3条、3° 2 1条、4° 14条。结论 :将顺行和经皮腘静脉插管造影合并进行 ,是一次性解决下肢深静脉诊断的可行方法     

绞碾性断足再植术后护理

绞碾性断足,创伤重、再植手术技术要求高,术后并发症多,易手术失败.再植足的成活与术后护理的好坏有直接关系.为了提高再植足的成活率,护理中应强调术后做好抗休克及离断肢体的保存工作,术后严密观察全身及局部情况,重点防止低血压、患足肿胀及感染的发生,做好心理护理,正确处理血管危象,注视康复功能指导,将再植足的功能最大限度的恢复.     

Radiological appearances following limb replantation: a report of 5 cases

Plain radiographs of the limbs were reviewed after replantation procedures following traumatic amputation in 5 patients at the wrist (2), mid-forearm (2) and knee (1). Following upper limb replantation, rapid development of osteopaenia was initially noted in the juxta-articular regions and metaphyses of the tubular bones of the hand. These changes were followed by diaphyseal cortical bone loss with evidence of subperiosteal, intracortical and endosteal bone resorption. Juxta-articular erosions developed at the margins of the small joints in the hand in all cases. Gradual resolution of bone changes was noted in 3 of the 4 cases where follow-up exceeded 5 years. Following lower limb replantation, there was no evidence of bone loss; however, severe neuropathic joint disease developed within 18 months and progressed over the following 9 years. We suggest that the radiographic changes observed after upper limb replantation reflect regional hyperaemia secondary to neurovascular damage, whilst the changes in the lower limb reflect a similar process in a limb subjected to weight bearing. Address reprint requests to: Department of Diagnostic Radiology, The Medical School, Stopford Building, University of Manchester, Oxford Rd, Manchester, M13 9PT, UK     

四肢主干动脉伤外科处理后并发症防治的临床观察

目的　分析6 2例四肢主干血管伤的临床治疗效果,探讨四肢主干动脉伤的早期处理方法,减少术后伤残率和死亡率。方法　回顾分析6 2例四肢主干血管伤用不同方法处理的临床效果,探讨其原因。结果　单纯血管吻合组9例,发生缺血性肌挛缩5例;采用血管吻合 切开减压(前臂或小腿深筋膜切开)组共4 7例,发生缺血性肌挛缩4例。单纯行血管吻合比血管吻合 切开减压更易发生缺血性肌挛缩(P <0 .0 5 )。8例通血后高钾血症均以血液透析处理后取得良好效果。截肢5例;死亡1例。长时间缺血易发生骨筋膜室综合征、高钾血症、急性肾功能衰竭。结论　对四肢主干血管损伤,及时行缺血肢体的切开减压,防止缺血性肌挛缩发生,密切监测血钾水平、每小时尿量,及时处理高钾血症、急性肾功能衰竭,对降低伤残率、杜绝死亡病例非常重要。     

手外伤甲板剥落回植治疗的临床运用

目的：探讨关于手外伤创伤型甲板损伤剥落修复回植的治疗临床适用性。方法将2009～2013年接诊的手外伤，符合外伤型甲板损伤剥落，可予以修复甲回植的患者50例患者随机分成传统治疗组及行甲板回植组进行探讨，观察患者疼痛指数（采取VAS疼痛分级法）、术后患者治疗周期、患者后期康复满意情况、术后并发症发生数作为比较。结果通过对比传统方法、甲板回植两种治疗方法，甲板回植能显著减少患者的术后疼痛，提高治疗的舒适度。结论手外伤创伤型甲板损伤剥落修复回植可显著减少患者的术后疼痛，缩短治疗周期，减轻患者的经济负担，值得临床推广。