胫骨骨折外科手术方式的选择及其疗效比较(附245例报告)

目的通过回顾分析我院近4年进行手术治疗的胫骨骨折患者245例，评价其不同手术方式的临床疗效。方法对96例带锁髓内钉固定患者、137例钢板固定患者及12例外固定支架固定患者的术后并发症、术后负重时间和术后功能恢复情况进行分析和总结。结果96例带锁髓内钉固定组患者下地负重时间平均为18天，皮瓣坏死2例，骨筋膜室综合征1例，感染2例，疗效优良89例，一般及差7例；137例钢板固定组患者下地负重时间平均为82．9天，皮瓣坏死16例，骨筋膜窒综合征5例，感染6例，骨不连或畸形愈合5例，疗效优良115例，一般及差22例。12例外固定支架固定组患者平均下地负重时间为128．5天，皮肤坏死5例，感染3例，骨不连3例，疗效优良6例，差6例。相互之间比较有显著性差异（P〈0．05）。结论对于闭合性胫骨骨折患者，首选带锁髓内钉治疗，对于GustiloⅠ、Ⅱ、Ⅲa型骨折患者，可选用髓内钉或钢板治疗。而对于GutiloⅢb及ⅢC型骨折患者，忌用内固定治疗，首选外固定支架固定。     

下颌骨颏部骨折坚强内固定三维有限元分析

目的：运用有限元法分析下颌骨颏部骨折坚强内固定的固定效果，为下颌骨骨折的治疗提供参考。方法：利用ANSYS软件建立下颌骨颏部骨折及坚强内固定的三维有限元模型。在模型上对颏部骨折不同固定方式在不同咬合情况下进行有限元法分析，比较各种情况下骨折断层的应力、骨折段位移，来评价内固定方法的固定效果。结果：正中咬合情况下，上缘单板和下缘单板固定时骨折段位移分别为0．156475mm，0．212586mm。双板固定为0.010963mm。结论：颏部正中骨折时，一块小型钛板固定存在隐患，应采用双板固定。     

放疗患者固定罩制作及摆位体会

目的探讨塑料固定罩固定摆位存在问题及解决办法。方法通过对固定罩固定摆位存在问题的分析，从固定罩的制作、摆位技巧、参考标记、患者自身等方面找出原因，并提出解决方法。结果摆位方法的改进使得摆位误差减少。结论固定罩固定摆位误差与固定罩的制作、摆位技巧、参考标记、患者自身方面的原因、工作人员正确的摆位及耐心、细心和技巧，可减少摆位的误差，提高治疗效果。     

胫腓骨骨折55例治疗分析

目的：对胫腓骨骨折内固定，骨外固定及非手术疗法的再认识。方法：本组共55例，闭合性骨折37例，开放性骨折18例，按Johner和Wruhs分型，简单骨折26例，蝶型及粉碎骨折（复杂骨折）29例，其中Gustilo ⅢA以上9例，应用自动加压钢板25例，骨外固定支架9例，带锁髓内钉4例，非手术治疗17例：其中牵引＋夹板4例，单纯石膏固定13例。结论：对于开放性，Johner,Wruhs分型中蝶型及粉碎型胫腓骨骨折宜早期手术内固定或骨外固定，加压钢板，骨外固定支架，带锁髓内钉已显示出明显的优越性。     

重建钢板内固定在锁骨粉碎性骨折治疗中的应用

锁骨骨折是一种常见的骨折，其治疗方法以外固定为主，由于外固定时间较长．固定不确切，骨折端常有畸形愈合，传统的克氏针内固定也存在不少问题．我院骨科2003年8月～2006年2月采用重建钢板内固定治疗锁骨骨折32例，疗效满意，报道如下。     

Pilon骨折3种固定方法疗效比较

Pilon骨折是指胫骨远端累及关节面的骨折。由于胫骨远端皮肤软组织与骨骼紧密相连，血运较差，所以Pilon骨折是较难处理的骨折之一。1997年1月至2007年3月，本院对86例Pilon骨折患者分别采用钢板内固定、外固定架、有限内固定加石膏外固定的方法治疗，并对3种固定方法的疗效进行了对比观察。现报道如下。     

有限内固定结合外固定支架治疗Pilon骨折23例

目的 探讨有限内固定结合外固定支架治疗Pilon骨折的疗效。方法 23例患者，其中男17例，女6例。骨折类型：Ⅰ型5例，Ⅱ型11例，Ⅲ型7例。采用标准的前内侧切口，腓骨钢板内固定，显露和复位胫骨关节面，以克氏针和螺钉内固定结合单侧外固定支架外固定。术后随访平均24．2月，采用Mazur评分系统评估疗效。结果 Mazur评分，优：20例，良：3例。术后并发症：伤口浅表性感染3例，踝关节增宽1例，骨螺钉松动1例。结论 有限内固定结合外固定支架治疗Pilon骨折是一种廉价、简单易行、有效的治疗方法。     

胫骨骨折治疗方法的选择

自2001年我院共收治有移位的胫骨骨折69例．根据伤情分别采用跟骨牵引、钢板内固定、交锁髓内钉固定、外固定支架固定等方法治疗，取得了较好的效果，现报道如下。     

注射针头简易固定指(趾)骨骨折

手指及足趾损伤中常伴有指（趾）骨骨折，而以末节指（趾）骨骨折较多见。复位固定方法很多。小夹板固定、克氏针固定、钢板固定等各有优缺点，从1998--2007年我应用7号注射针头经皮内固定治疗指（趾）骨骨折，操作简单，效果满意，报告如下。     

外固定与内固定手术治疗三踝骨折86例疗效比较研究

目的：比较三踝骨折患者采用外固定手术和内固定手术的临床疗效，为三踝骨折患者提供最佳治疗方法。方法：将86例三踝骨折患者随机分为外固定组和内固定组，每组43例，外固定组患者采用手法复位加石膏外固定治疗，内固定组患者行手术切开复位内固定加石膏外固定方法治疗，治疗后采用Baird评分标准比较两组患者的治愈率，并对踝关节功能恢复情况进行评定。结果：外固定组患者痊愈23例，基本痊愈16例，治愈率为90.70%（39/43），内固定组患者痊愈25例，基本痊愈15例，治愈率为93.02%（40/43），两组临床治愈率比较，差异无统计学意义（P>0.05），两种方法在治疗三踝骨折时都可以达到很好的治疗效果。结论：外固定和内固定两种方法治疗三踝骨折均能起到较好的疗效，术后患者恢复情况良好，并发症发生率低，但对于不同年龄、不同身体条件的人群应当选择不同的方法，以达到满意的治疗效果。     

骨折椎固定在胸腰椎骨折中的应用

胸腰椎骨折的治疗方法大多采用后路椎弓根系统和前路内固定，其目的就是固定脊柱节段以利于融合及骨愈合，而后路短节段内固定以双平面固定的应用为主，利用三平面固定技术国内外仅有少量报道，自2004年起，我院利用三平面6螺钉经骨折椎固定治疗胸腰椎骨折12例，取得满意效果。     

超关节外固定支架固定结合有限内固定治疗严重胫骨Pilon骨折疗效分析

目的探讨超关节外固定支架结合有限内固定治疗严重Pilon骨折临床疗效。方法对31例Ⅲ型Pilon骨折患者采用超关节外固定支架固定和有限内固定治疗，对其治疗效果进行分析总结。结果所有患者均获得随访，随访8个月--2年，平均14个月，无伤口感染，无神经、血管损伤等并发症，1例患者出现钉道感染，1例患者术后2个月出现骨折成角移位。骨折均愈合，平均愈合时间为4个月。踝关节功能评分：优12例，良9例，可7例，差3例。结论超关节外固定支架固定结合有限内固定治疗严重Pilon骨折手术创伤小、时间短，可避免伤口感染和骨不连的发生；踝关节可早期活动，避免了关节僵硬。     

股骨干骨折内固定失效浅析

目的：通过对股骨干骨折内固定失效的病例分析，探讨失败原因及防范措施。方法：对经治的28例股骨干骨折内固定失效病例做回顾性分析总结。结果：28例中内固定物断裂9例，弯曲5例，螺丝钉松动或拔出11例，髓内针弯曲或松动3例。结论：手术适应证及内固定方式选择错误，手术操作不规范，术后未能正确地进行功能锻炼及内固定材料质量问题等，是造成内固定失效的主要原因。     

可吸收螺丝钉及固定棒临床应用13例

我院从1994-1996年，应用芬兰产的自身增强聚丙交酯可吸收螺丝钉及固定棒(简称SR-PLLA，商品名Biofix screw rod)，用于骨折内固定．取得良好效果。报告如下。     

外固定支架加有限切开复位内固定治疗桡骨远端粉碎性骨折

桡骨远端骨折为临床常见病。绝大多数病例可通过手法复位，石膏或者小夹板固定取得满意疗效，但对于严重粉碎性骨折，固定后往往会再移位，出现桡骨短缩及其它畸形，为克服这一问题，我院自2003年6月-2006年12月，采用外固定支架加有限切开内固定的方法治疗桡骨远端粉碎性骨折，取得满意疗效，现报告如下：     

下颌骨骨折545例临床分析

目的 探讨下颌骨骨折各种固定的临床效果。方法 统计分析以往临床545例下颌骨骨折3种不同固定方式的优良率及并发症。结果 坚固内固定在临床治疗效果要由于外固定，术后并发症相对于外固定要少。结论 作者认为如条件允许的情况下在大多数下颌骨骨折的治疗中，坚固内固定应为首选。在某些情况下诸如某些移位明显的多发骨折或有骨缺损的骨折，单纯坚固内固定解决不了不足以对抗咀嚼肌力，抗扭力较差的问题，仍需采用加用外固定的方法。     

正畸托槽在牙外伤固定中的应用

目的 研究正畸托槽及弓丝在牙外伤固定中的临床效果，介绍一种更为理想的固定方法。方法 对35颗受外伤后脱位的牙齿采用托槽粘接以后结扎于弓丝上的固定方法来达到无he创伤的治疗效果。结论 这种固定方法与常规的牙弓夹板固定相比，不易造成患牙的伸长和扭转，固定效果更为理想。     

三踝骨折25例手术治疗体会

目的 应用切开复位内固定治疗三踝骨折。方法 对25例患者采用AO分型，均切开复位内固定术，本组25例中，20例外踝行钢板固定。内、后踝采用松质骨螺钉固定，5例全部用松质骨螺钉固定。结果 随诊6～38个月(平均22．5个月)，优：18例，良：3例，可：3例，差：1例，结果满意。结论 对三踝有移位的骨折应尽早手术内固定，恢复踝关节的正常结构，以恢复踝的关节功能。     

桡骨远端复杂骨折手术与石膏固定治疗的比较研究

目的 研究切开复位内固定治疗桡骨远端复杂骨折的优越性。方法 将32例严重的桡骨复杂骨折分为两组，分别采用切开复位内固定和传统的石膏固定治疗。结果 手术组复位质量和疗效均明显优于石膏固定组（P＜0．01）。结论 对桡骨远端复杂骨折特别是不稳定骨折、关节内骨折和高能损伤的骨折，应采用手术治疗，放弃传统的闭合复位和石膏固定。     

四种不同内固定方法治疗70例锁骨骨折疗效观察

目的讨论钢丝环扎、克氏针髓腔内固定、重建钢板及锁骨钩钢板固定4种不同内固定方法治疗锁骨骨折的疗效。方法对70例不同类型、不同部位锁骨骨折患者采取4种方法切开复位内固定，比较其疗效。结果钢丝环扎固定11例，优良率90％；克氏针髓腔内固定25例，优良率88％；重建钢板固定28例，优良率100％；锁骨钩钢板固定6例，优良率100％。结论钢丝环扎固定、克氏针髓腔内固定操作简单方便但术后制动时间长、并发症多、疗效差。重建钢板、锁骨钩钢板固定可靠稳定，术后制动时间少，能早期进行肩关节功能锻炼，但手术创伤相对较大，术中有损伤锁骨下血管、神经、胸膜的风险，愈合时有应力遮挡。