严重创伤后脏器功能不全的防治

创伤导致大量的死亡和残疾,给社会和家庭带来沉重负担。随着现代急诊医疗服务体系的发展,创伤急救水平有了较大提高。许多严重创伤患者经过有效的院前急救和院内急诊处理得以存活,但之后容易发生脏器功能不全,成为影响预后的最主要因素。1创伤后脏器功能不全的类型除暴力直接作用于脏器造成损伤外,严重创伤时还可通过休克、低氧血症、缺血-再灌注损伤和全身性炎症反应综合征等途径导致全身脏器功能损害,而且各脏器之间相互影响,容易进一步发展成多脏器功能障碍综合征(MODS)。1·1呼吸功能不全它是严重创伤后最常见的情况。早期多见于颅脑…     

腹腔内脏损伤的误诊误治分析

随着各地创伤急救中心及急救科的建立,无疑对创伤的救治起了很大作用,但各家医院都难免有延误诊断的教训。我院1954年～1990年共收治经手术探查证实的腹内脏器伤468例,查阅全部病史,其中19例属误诊误治,现分析误诊原因,并提出防止误诊误治的措施。临床资料与误诊原因一、本组468例中,腹内多器官损伤有133例,共有679个器官损伤。腹内脏器损伤伴有其他部位损伤者(如脑外伤,胸外伤,四肢、骨盆、脊柱的骨折等)有158例。此类病人伤情复杂而严重,医生     

重视和加强严重创伤后脏器功能不全的防治

创伤是当今世界范围的普遍问题。WHO报告2000年全球死于创伤的人数约500万,占全球死亡总数的9%,创伤是45岁以下人群的首要死因[1]。在美国每年有150多万人由于急性创伤而住院,创伤导致的死亡和残疾成为一个重要的公共健康问题。严重颅脑损伤、大出血和脓毒症/多脏器功能衰竭(MOF)是创伤死亡的三个主要原因。因此,脏器功能不全的防治是提高严重创伤救治水平的重要内容。1创伤后脏器功能不全的发生机制创伤的严重程度是影响脏器功能不全发生的最主要因素。一般而言,损伤越重、发生脏器功能不全的几率越高,合并创伤休克的严重多发伤患者常发…     

腹部创伤的早期诊断

目前随着交通事故的增多，腹部创伤有增加的趋势，其严重程度及多发性创伤也有所增加。腹部创伤可分为闭合性创伤和开放性创伤，有文献统计腹部创伤2743例，其中闭合伤2496例，开放伤247例，分别为91％、9％。闭合性创伤多由挤压、撞击、坠落等原因造成，也称之为钝性损伤。其造成的威胁主要来自：①实质脏器及大血管损伤的大出血；②空腔脏器破裂造成的腹腔感染。死亡原因多为休克、内出血、严重腹膜炎和感染。综合文献的统计资料，损伤时易累及的脏器按其机会大小一般为：脾、小肠、肝、结肠、胃及胰十二指肠等。脏器损伤的严重程度除与外…     

急救程序化管理在创伤危重病人抢救中的应用

急救程序化管理包括建立急救中心网、快速而有效的院前急救措施、以病人为中心的急救绿色生命安全通道和完善的创伤急救模式。现代创伤以严重创伤、多发伤和同时多人受伤为特点。严重创伤可造成病人心、脑、肺、肾和脊髓等重要脏器功能障碍，严重威胁病人的生命，死亡率高，致残率高。     

创伤早期病人的液体复苏及护理

随着交通伤和工伤等意外的日渐增多,严重创伤病人逐年增加,具有出血性休克率高、脏器损伤率高、感染率高、多器官功能不全(MODS)发生率高、漏诊率高、病死率高等临床特点[1].现将急诊科对严重创伤病人液体复苏的情况做一回顾分析.……     

多发性创伤SIRS－MODS－MOF过程的临床认识

目的 综述多发性创伤SIRS－MODS－MOF过程和治疗。资料来源与选择 国内外有关的研究论。资料引用 引用国内外献9篇。资料综合 创伤的动态发展过程为全身炎症反应综合征到多脏器功能不全综合征，进而发生多器官功能衰竭。对该过程进行分阶段诊治，才能更有利于临床医生及早作出判断，在损伤的初期阶级积极治疗和预防，切断该发展环节，防止损伤加重和病情恶化。结论 早期诊断多脏器功能不全综合征，对逆转病情，减少全身炎症反应综合征防止发展到多器官功能衰竭，减少病死率有很大意义，应引起临床上高度重视。     

组合式体外生命支持系统在现代战创伤患者中的护理研究进展

<正>现代战争导致的创伤伤势呈现多元化趋势,即损伤部位多、创伤面积大、晚期并发症多,救护难度明显增加~([1])。创伤本身带来的重要脏器序贯性反应必然危及患者生命。临床上常选用人工器官代替衰竭的脏器功能;对于多脏器功能衰竭的患者,单一的脏器功能支持已经不能满足危重患者救治的需要,就急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者来说,机械通气可以解决患者的通气问题,但不能解决肺的换气功能,并可导致许多与气管插管和呼吸机治疗直接相关的并发     

严重多发性创伤急诊手术配合

严重多发性创伤具有病情紧急、危重、复杂、处理困难、死亡率高的特点,绝大多数要行急诊手术抢救。手术室护士应熟悉严重多发性创伤病人的抢救措施,与麻醉手术医师密切配合,保证急诊手术的顺利实施。我院自1980～1989年以来共手术抢救了88例严重多发性创伤患者,根据我们工作中积累的一些经验,现总结如下。临床资料本组病例,男性68例,女性20例。年龄6～86岁,损伤器官达264个,平均每患者损伤3个器官,其中胸腹联合伤(包括同时有其他部位损伤)37例,颅脑损伤并腹部脏器破裂8例,头颅损伤并胸部损伤5例,多发性骨折并尿道损伤或膀胱破裂14例,颅脑损伤并多处骨折10例,胸部及其他多处伤     

车祸严重多发性创伤43例临床急救分析

严重多发伤因伤情重累及脏器多,临床表现复杂,病情进展快,给临床诊治带来困难,抢救不当常造成严重后果,甚至危及病人生命。多发伤是指在单一致伤因素打击下,机体同时或相继发生的两个或两个以上解剖部位的损伤。它不是各种创伤的相加组合,而是一种伤情既彼此掩盖又相互作用的临     

综合护理在改善多发伤病人负性心理中的应用

随着社会和经济的飞速发展,工矿事故、交通事故、自然灾难等的增加,创伤的严重程度明显增加,多发伤的发生率也日趋增多。多发伤是由单一致伤因素造成的多部位、多脏器严重损伤,重者可危及生命[1]。其严重程度则视其损伤严重度评分(ISS)而定,凡ISS≥16分者定为严重多发伤[2],其病死率极高,     

APACHE Ⅱ评分对多发性创伤病情评估的价值

由创伤引起的死亡已成为我国城市人口的第5位死因，在农村则为第4位。多发性创伤(多发伤)因其损伤机制复杂，伤情凶险，症状和体征常因损伤部位多而互相掩盖，因此加强器官功能监测，采用危重病人急性生理学与慢性健康评定标准(acute physiology and chronic health evalualion，APACHE Ⅱ)评分，及时发现并处理脏器功能的改变，有利于提高多发伤救治成功率。现将我院1995～2002年收治的126例多发伤，运用APACHE Ⅱ评分的评估情况分析如下。     

重视多脏器功能损伤后脏器功能的保护

近30年来,随着医疗技术和交通运输水平的不断发展,越来越多的危重病人在早期得到的了救治,但随后而来的后期治疗而成为一个重要问题。很多病人会发生脏器功能的损伤,如何对重症患者的器官功能进行维护和支持,是我们现在面临的更大挑战。多脏器功能不全综合征（MODS）、多脏器功能衰竭（MOF）是由重症感染、严重创伤、烧伤、重症胰腺炎、产科、某些中毒等疾病所诱发的全身两个以上脏器同时或序贯地发生功能不全乃至衰竭的一组综合征。     

多发性损伤的急诊处理原则

多发性损伤简称多发伤,是指由一个机械因素作用下引起人体区两个或两个以上部位的创伤.多发性损伤须与以下两个概念甄别：①复合伤,是指两个或两个以上致伤因素同时或相继遭受两种作用,使机体造成的损伤,解剖部位可以是单一的,也可以是多部位、多脏器的.原子弹爆炸所致的损伤是最典型的复合伤,如冲击波所致的机械性创伤伴挤压伤.②多处伤,是指同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤,如投射伤所引起的小肠多处穿孔.     

多器官功能障碍综合征的20例监护分析

本文分析了20例多器官功能障碍综合征（MODS）患者，20例中治愈9例，死亡11例，病死率55％，死亡原因主要为呼吸及循环衰竭。笔者认为凡严重创伤、心肺复苏后及大手术等病人，应严密监测呼吸、血压、脉搏、尿量、肝、肾功能、凝血系统及代谢等功能变化，以便早期发现脏器功能损害。     

创伤后休克延迟复苏快速补液的护理

部分创伤后患者因为各种原因造成被救治时间较晚,以致失血量较大,发生严重休克,病情凶险、临床死亡率高.临床实践证明:密切监测休克期生命指标变化,合理输入抗休克液体,使之平稳度过休克期,减轻对脏器功能的损伤,减少脏器的并发症,对提高抢救成功率具有重要的临床意义.     

利多卡因对中性粒细胞介导性脏器损伤的保护作用

越来越多的临床和基础研究表明，中性粒细胞（PMN）在严重烧创伤、急性重症胰腺炎、休克后多脏器功能障碍的病理生理过程中起着重要的作用。PMN的功能相当复杂，在接受机体发生组织损伤或感染的信息后，PMN游出血管，向炎症部位趋化游走，最先到达炎症部位发挥其吞噬和杀菌功能。应当讲，PMN是一把双刃剑，正常时杀灭病原体、清除坏死组织、促进伤口愈合，对机体起保护作用；而某些病理改变如严重烧伤、创伤、急性重症胰腺炎、休克等可引起大量PMN向炎症部位趋化并被活化，释放大量活性氧、水解酶及多种促炎介质和细胞因子，从而引起局部或对远隔脏器的损害。     

创伤性血气胸的观察与护理

创伤性血气胸是外科常见的创伤性疾病,因其解剖部位特殊,伤后往往引起急性呼吸、循环功能障碍,伤情紧急严重,且多合并其它重要脏器、组织的损伤.……     

腹部闭合性损伤患者早期凝血纤溶变化

严重创伤早期存在着不同程度的凝血、纤溶功能改变 ,这些变化与患者病情严重度和器官功能障碍的发生密切相关[1 ,2 ] 。而常规的血小板计数和凝血酶原时间在创伤早期并不出现变化 ,创伤腹腔局部凝血变化与血液系统变化也不一致 ,因此有必要动态监测较敏感的凝血、纤溶功能指标。一、资料与方法1.病例选择 :选取 1997年～ 1999年入院的伴有腹内脏器损伤的 116例腹部闭合性损伤患者为研究对象 ,男性 90例 ,女性 2 6例 ,年龄 18岁～ 6 9岁 ,平均年龄 44± 8岁 ,平均体重 6 6± 14ｋｇ。单一脏器损伤 6 0例 ,两个及两个以上脏器损伤 5 6例 ,合并…     

多脏器损伤病人睡眠剥夺相关因素的研究

目的了解多脏器损伤病人睡眠剥夺的影响因素。方法采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表和自编影响睡眠相关因素调查表,对106例多脏器损伤病人进行问卷调查,并进行统计学处理。结果106例多脏器损伤病人中有55．66％存在睡眠问题,PSQI中总分及各因子得分均较正常成人高（均P〈0．01）,造成睡眠剥夺的因素依次为各种导管影响、疼痛、对病情的担心、不舒服的床和枕头等。结论医护人员应高度重视多脏器损伤病人的睡眠,了解病人最担心、最关心、最需要解决的问题,最大程度上降低造成睡眠剥夺的因素。