喉癌前哨淋巴结定位和活检的临床初步研究

目的探讨喉癌前哨淋巴结定位和活检技术的可行性及其对颈淋巴结转移癌的预测价值.方法采用1%专利兰(Patent blue V dye),对31例颈淋巴结N0的喉癌患者进行术中前哨淋巴结定位研究,且对术中前哨淋巴结及颈清扫术切除淋巴结进行常规病理检查和对比,观察前哨淋巴结对颈淋巴结转移癌的预测值.结果3l例中21例找到前哨淋巴结,成功率67.7%,前哨淋巴结对颈淋巴结转移癌的预测值为95.2%.结论喉癌前哨淋巴结的定位和活检技术切实可行,且前哨淋巴结检测能够准确预测颈淋巴结转移癌的状况.     

鼻咽癌放射治疗或放射化学治疗后颈淋巴结残留或复发的颈淋巴结清扫术△

目的 探讨不同颈淋巴结清扫术(简称颈清扫术)对鼻咽癌放射治疗(简称放疗)或放射化学治疗(简称放化疗)后颈淋巴结残留或复发的影响。方法 回顾分析我院2006年2月~2017年12月收治的57例鼻咽癌放疗或放化疗后颈淋巴结残留或复发患者的临床资料,采用Kaplan-Meier法、卡方检验、Log-Rank检验和Cox风险回归模型分析不同颈清扫术及其他临床特征对患者预后的影响。结果 57例患者中,术后病理确诊淋巴结阳性45例、阴性12例。淋巴结阳性患者行根治性颈清扫术或行择区性颈清扫术,3年和5年总生存率(OS)、无病生存率(DFS)差异均无统计学意义(P值均>0.05)。多因素分析显示,性别、阳性淋巴结大小、术前淋巴结N分期为影响患者预后的独立因素(P值均<0.05)。结论 残留或复发淋巴结N分期是影响鼻咽癌患者预后的独立因素,应根据颈淋巴结分期、放疗后颈部条件及医师临床经验选择合适的术式。     

颈清扫术后乳糜漏及乳糜胸1例

患者女性，51岁。2008年3月在我科接受全身麻醉下左颈部肿物摘除术。术中病理检查证实为左颈部乳头状腺癌淋巴结转移，后行左颈部淋巴结清扫术和甲状腺结节探查术，病理检查未见癌组织。术中分离颈内静脉下段时，可见少量清亮透明液体，但未发现明确漏出点，未予特殊处理。第2天，患者出现轻度呼吸困难，左胸壁肿胀，术区可见少量乳白色液体漏出（见附2页图①）。纤维喉镜检查：左下咽部膨隆，会厌向右侧隆起、肿胀，呈乳白色塑料皮样外观，咽喉部黏膜光滑。喉部及肺部CT扫描：喉旁、颌下、左颈部及左前胸壁弥漫性肿胀，伴左颈部软组织积液，     

不同形态声门上型喉癌的生物学行为及治疗

目的回顾研究了390例术前未行其它治疗而接受手术的声门上型喉癌,探讨声门上型喉癌形态与生物学行为的联系,指导治疗方法.方法 390例中,浸润型179例,结节型83例,二者混合型128例.全喉切除240例,部分喉切除150例.15例未同期行颈淋巴清扫,余均同期行颈清扫,28例同期行双侧颈清扫术.结果原发灶为浸润型、结节型、浸润结节混合型的术后5年生存率分别为55.3%、77.1%和66.3%;术前颈淋巴转移率分别为52.5%、8.43%、35.1%,平均转移率37.4%.No、N1-3行单侧颈清扫术后5年内出现对侧颈淋巴转移的分别为14.3%,71.0%.结论浸润型易发生淋巴转移,预后差,治疗时应早期行颈清扫术;结节型不易发生淋巴转移,预后较好,Ⅰ、Ⅱ期可不行颈清扫术.     

VEGF和TIMP-2蛋白在喉癌中的表达及其临床意义

目的 探讨血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)和组织基质金属蛋白酶抑制剂-2(tissue inhibitor of matrix metalloproteinase-2,TIMP-2)在喉鳞状细胞癌组织中的表达及其临床意义.方法 采用Envision免疫组织化学法检测38例喉癌组织(肿瘤组)和19例喉癌旁正常黏膜组织(对照组)中VEGF和TIMP-2的表达.结果 肿瘤组中VEGF和TIMP-2的阳性表达率分别为94.74%和52.63%,均高于对照组的64.42%和21.05%(χ2=5.253,χ2=3.967,P＜0.05),两者表达呈正相关(rδ=0.558,P＜0.01);肿瘤组VEGF在声门型喉癌组织中的阳性表达率(88.89%)低于声门上型(100.00%)(χ2=25.735,P＜0.01),I Ⅱ期(88.89%)低于Ⅲ Ⅳ期(100.00%)(χ2=12.539,P＜0.05),病理高分化标本(85.71%)低于中分化(100.00%)(χ2=93.145,P＜0.01),而在有、无颈淋巴结转移组织之间的表达差异无统计学意义;TIMP-2在声门上型喉癌组织中的阳性表达率(50.00%)低于声门型(55.56%)(χ2=20.154,P＜0.01),高分化(51.43%)低于中分化(70.83%)(χ2=26.957,P＜0.01),有颈淋巴结转移的喉癌组织中(33.33%)低于无颈淋巴结转移者(61.54%)(χ2=6.748,P＜0.01),而在不同临床分期间的差异无统计学意义(χ2=0.062,P＞0.05).结论 VEGF和TIMP-2在喉鳞状细胞癌组织中呈高表达,而且在声门上型和声门型喉癌组织中的表达阳性率有差异;VEGF的表达可能与喉癌的临床分期、病理分化程度有关,而TIMP-2的表达可能与其病理分化程度及有无颈淋巴结转移有关.     

《甲状腺微小乳头状癌诊断与治疗中国专家共识(2016 版)》 解读△

本文就《甲状腺微小乳头状癌诊断与治疗中国专家共识( 2016 版)》中甲状腺微小乳头状癌的诊断、治疗策略选择做一解读。     

喉鳞状细胞癌中VEGF、bFGF的表达与颈淋巴结转移关系的研究

目的探讨喉鳞状细胞癌中血管生长因子 (VEGF)、碱性成纤维细胞生长因子 (bFGF) 的表达与颈淋巴结转移的关系.方法应用细胞免疫荧光染色技术和流式细胞技术,对 60 例喉鳞状细胞癌组织细胞 VEGF、bFGF 的表达进行了定性和定量研究.结果颈淋巴结转移组 VEGF 的表达(FI=2.35±0.49)较非转移组(FI=1.86±0.57)呈高表达(P＜0.01),VEGF 与 bFGF二者在喉鳞状细胞癌的表达呈正相关(r=0.346,P＜0.01).结论 VEGF 在喉鳞状细胞癌的颈淋巴结转移中可能起一定作用,可作为判断颈淋巴结是否转移的参考指标.     

PET/CT误诊的原发灶隐匿颈淋巴结转移癌临床分析

目的 分析PET/CT在原发灶隐匿的颈淋巴结转移癌诊断中价值,探讨多学科合作的诊疗模式在此类患者诊疗过程中的意义。方法 回顾研究2012年3月～2022年3月收治的PET/CT显示原发灶部位与最终病理结果不符的以颈部淋巴结转移癌首诊患者,结合文献探讨PET/CT在诊断此类患者中的应用价值,以及多学科合作模式在诊疗过程中的应用。结果 10例患者中,5例PET/CT结果证实为假阳性,5例为假阴性。PET/CT显示假阳性的病例中,4例位于扁桃体,1例位于杓会厌襞;假阴性患者的肿瘤位置各不相同。所有患者在诊断和治疗的不同阶段均经过多学科合作的诊疗模式。结论 PET/CT在原发灶隐匿的颈淋巴结转移癌的检出阳性比例不高,多学科合作的诊疗模式有助于提高诊断准确率,但需对检查结果进行全面分析。     

血清促甲状腺激素水平与分化型甲状腺癌的相关性研究

目的 探讨术前血清促甲状腺激素(TSH)水平与分化型甲状腺癌(DTC)发病的关系。方法 回顾分析2011年6月~2016年5月上海交通大学附属第一人民医院耳鼻咽喉头颈外科收治的1 434例甲状腺结节患者的血清TSH水平、性别、年龄、肿瘤直径、有无淋巴结转移,探讨其与DTC发生之间的关系。结果 术后病理确诊甲状腺良性结节(BTN,包括结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等)915例,分化型甲状腺癌(乳头状癌、滤泡状癌)519例。男性426例,其中DTC 152例、BTN 274例;女性1 008例,其中DTC 367例、BTN 641例,2组间甲状腺癌的发病率差异无统计学意义(P=0.79)。DTC患者的平均年龄为(46.925±13.980)岁,小于BTN患者的平均年龄(53.936±11.956)岁,差异有统计学意义(P<0.05)。DTC患者术前血清TSH平均水平(2.488 5±1.577 2)μIU/mL与BTN患者(2.458 6±2.694 7)μIU/mL相比,差异无统计学意义(P=0.79),但随着TSH水平(即使在参考值范围内)的升高,甲状腺癌所占的比例也升高,差异有统计学意义(P<0.05)。DTC患者中颈淋巴结转移阳性组、阴性组和BTN组,术前TSH水平在三者之间无明显差异(P=0.82)。DTC患者中肿瘤直径≤10 mm、>10 mm和BTN组,3组间术前TSH水平无明显差异(P=0.68)。Logistic回归分析显示,DTC的发生与年龄呈负相关(OR=0.673,P<0.05),而与性别、TSH水平无相关性。结论 血清TSH水平高、低龄、女性可能是预测分化型甲状腺癌风险的指标。TSH可能与甲状腺癌的发生有关,而与其发展无关。     

下咽癌累及颈段食管的手术治疗

目的探讨下咽癌累及颈段食管切除后有效修补方法.方法28例患者分别在切除后采用胃咽吻合、结肠上提、胸大肌皮瓣、颈部筋膜瓣、颈部皮瓣、残喉代食管等方法进行了修补.结果全部患者恢复经口进食,8例保留喉部患者中3例进食有明显的误咽.经锻炼后进食成功.1年生存率76%(19/25).3年生存率55%(11/20),5年生存率45%(5/11).结论对不同的缺损情况应采用不同的方法修补,尽量采用颈、咽局部组织修补,综合治疗是很重要的.