静滴磷霉素致过敏反应1例

患者女 ,2 5岁。 1999年 10月 6日因发热、咳嗽 ,咯白色粘痰就诊 ,诊断为支气管炎 ,给予洁霉素 1 8ｇ ,病毒唑0 4ｇ加入 5 %ＧＳ 2 5 0ｍｌ静滴 ,症状未见好转。因患者有青霉素、麦迪霉素过敏史 ,10月 9日改用磷霉素 ,将磷霉素8ｇ加入 5 %ＧＳ 2 5 0ｍｌ静滴。 5ｍｉｎ后患者全身麻木并心悸、气急 ,继而面色苍白 ,大汗淋漓 ,四肢厥冷 ,心率 10 3次/ｍｉｎ ,血压 10 /6ｋＰａ,立即停止输入 ,推注地塞米松 10ｍｇ ,肌注非那根 2 5ｍｇ ,静滴 5 %ＧＮＳ 2 5 0ｍｌ加多巴胺 2 0ｍｇ ,经吸氧、保暖 ,15ｍｉｎ后血压回升至 12 /8ｋＰａ,心率 84次…     

6例小儿大面积烧伤的护理体会

1987年7月9日,我院收治了6例因汽车相撞事故造成大面积烧伤的患者,伤后5小时入院,经过积极抢救和精心护理,伤后35～40小时渡过了休克期,6～8周血培养转阴,3个月体温、脉搏正常,4个月全身创面覆盖,6个月痊愈出院.现将护理体会介绍如下.1 临床资料6例烧伤患儿年龄在10～12岁之间,其中烧伤面积最小27%,最大88%;Ⅲ°烧伤轻者10%,重者80%;烧伤部位以躯干和四肢为主,其次为面、头、会阴、呼吸道等部位.2 护理体会2.1 休克期的护理观察2.1.1 血压、脉搏、呼吸的观察 这样病人不宜从血压来观察休克情况,而用听心音测股动脉了解休克程度. 一般情况下,心率在140次/分,两侧股动脉搏动有力.如心音遥远,股动脉搏动快而无力,说明休克情况较重应及时处理.休克期病人呼吸急促而浅.影响烧伤病人呼吸的因素较多,如胸部焦痂压迫和呼吸道烧伤都可引起呼吸困难,呼吸道梗阻或呼吸功能不全易出现脑缺氧,造成中枢性呼吸困难.因此,应严密观察烧伤后休克期病人的血压、脉搏和呼吸是十分重要的.     

静脉输注脂肪乳致小儿阴茎异常勃起2例

1　病例介绍[例 1 ]　 患儿 ,男 ,112 岁 ,因面部、四肢被沸水烫伤后 1ｄ ,于 2 0 0 0年 6月 3日 16:0 0收入院。入院后查体 :体温 36.6℃ ,脉搏 10 0 /ｍｉｎ ,呼吸 2 5 /ｍｉｎ ,体重 11ｋｇ ,意识清 ,痛苦面容 ,面部及四肢呈深Ⅱ度烧伤 ,总面积达 2 5 %。入院后第一个 2 4ｈ输液 162 5ｍｌ,内加头孢噻肟钠 1.0 ｇ ,β -七叶皂甙钠 10ｍｇ ,甲氰咪胍 0 .2 ｇ治疗 ,无不良反应。第二个 2 4ｈ ,输液 60 0ｍｌ,内加上述药物 ,无不良反应。第 3天给予 30 %脂肪乳 2 5 0ｍｌ静脉输注 ,每日 1次 ,出现阴茎勃起 3次 ,每次持续 0 .5ｍｉｎ～1ｍｉ…     

烧伤后诱发躁狂症一例

【病例】　男 ,2 0岁。因头面、上躯干及四肢火焰烧伤后 2小时急诊入院。患者在船舱作业时因油气起火 ,致全身多处烧伤。烧伤时患者处于室内 ,伤后晕倒 ,清醒后感口干、咽痛 ,伤后约 2小时由外院转入。查体 :体温 3 6 4℃ ,脉搏 96/min ,呼吸 18/min。意识清 ,头部毛发烧焦 ,头     

深度烧伤100%并白细胞减少1例

患者男 ,34岁。因跌入并浸没于80℃冷却池中致全身烫伤 2ｈ入院。体查 :神志清 ,烦躁不安。Ｔ 37℃ ,Ｐ 90次/ｍｉｎ ,呼吸 2 4次 /ｍｉｎ。全身满布均匀一致的烧伤创面 ,表皮绝大部分已剥脱 ,基底红白相间 ,痛觉迟钝 ,烧伤面积10 0 %。深Ⅱ度 70 % ,浅Ⅱ度 30 %。血常规 :ＷＢＣ 16 4× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 6 2 9,Ｌ 0 371,ＲＢＣ 4 76× 10 12 /Ｌ ,Ｈｂ 143ｇ/Ｌ ,Ｐｌｔ 313× 10 9/Ｌ。入院诊断 :特重烧伤10 0 %。入院后即予快速补液抗休克治疗。伤后第 1个 2 4ｈ补液 1135 0ｍｌ,其中胶体液 410 0ｍｌ,晶体液 480 0ｍｌ,水份 2 45 0ｍｌ…     

胃复安致锥体外系反应二例

病例 1　患者女 ,2 1岁 ,因头歪斜 ,抽搐 ,手脚徐动间断发作 8小时入院。该患者于晨起分多次服用胃复安共 40ｍｇ ,服药后约 1小时 ,患者感口角麻木 ,即之出现头向后倾 ,手脚不自主运动 ,站立及行走困难。查体 :体温 3 6 ℃ ,呼吸 12 /ｍｉｎ ,脉搏 90 /ｍｉｎ ,血压 110 /70ｍｍＨｇ ,神智清 ,双瞳孔等大正圆 ,光反射良好 ,双眼向上凝视 ,头后倾 ,颈强阳性 ,四肢肌张力增高 ,病理征阴性。诊断胃复安所致锥体外系反应 ,停用胃复安 ,予安坦 1ｍｇ口服 ,约半小时上述症状缓解 ,住院观察两天 ,症状消失。病例 2　患者女 ,6岁 ,因误服胃复安 2 0…     

摇桥调升致呼吸暂停1例

1　病例介绍　　病人 ,男 ,60岁 ,体重 65ｋｇ ,因右肾积水住院 ,术前血压18.67/12 .0 0ｋＰａ ,脉搏 65 /ｍｉｎ ,呼吸 16/ｍｉｎ ,心肺无异常 ,在硬膜外阻滞麻醉下行右肾切除术 ,麻醉前 30ｍｉｎ鲁米那 0 .2ｍｇ ,阿托品 0 .5ｍｇ肌肉注射。在左侧卧位下取Ｔ9、Ｔ10 间隙作硬膜外穿刺 ,置管顺利。注射实验量 2 %利多卡因 3ｍｌ,5ｍｉｎ测试有平面 ,无异常 ,再注射 2 %利多卡因 10ｍｌ ,平面控制在Ｔ4 ～Ｔ10 间 ,给病人摆体位 ,调升摇桥 ,固定病人 ,手术开始 ,切皮后病人主诉不适 ,出现气促 ,恶心并呕吐 ,面色苍白 ,血压降至10 .67/8.0 0…     

利多卡因局麻致急性缺血性冠状动脉综合征一例

1　病例患者 ,男性 ,4 5岁。因突然晕倒 5ｍｉｎ收入本院急诊科。发病前因痔疮手术应用利多卡因局麻 ,一次用量 2 0 0ｍｇ ,10ｍｉｎ后在医院内突然晕倒。平素体健 ,否认高血压、心脏病及胸痛史。当时查体 :血压 6 6 / 4 4ｍｍＨｇ ,神志不清 ,口唇四肢末端发绀 ,心率 36次 /ｍｉｎ ,心音低钝 ,双肺呼吸音低 ,呼吸 16次 /ｍｉｎ。急查ＥＫＧ示窦性心动过缓 ;Ⅱ ,Ⅲ ,ａｖＦ导联Ｓ Ｔ段弓背向上 2 .5ｍｍ ,ａｖＬ下垂 1.5ｍｍ ,Ｖ5ＳＴ段弓背向上抬高。心肌酶 :ＣＰＫ 12 1ｕ/Ｌ ,ＣＫ ＭＢ 6 2ｕ/Ｌ ,肌钙蛋白阴性。血糖 5 .5ｍｍｏｌ/Ｌ ,…     

急腹症病人硬膜外麻醉死亡的教训

1　病例资料【例 1】　女 ,6 8岁。因肠梗阻 4天在硬膜外麻醉下行剖腹探查术。病人呈脱水外貌 ,基础血压 12 0 /82 5ｍｍＨｇ ,脉搏 10 8/ｍｉｎ。取胸10～ 11椎间隙 ,穿刺顺利 ,首次麻醉剂量为 2 %利多卡因 5ｍｌ,5分钟后 ,血压下降为 10 0 / 6 7ｍｍＨｇ ;又注入 2 %利多卡因 6ｍｌ,并静脉滴注麻黄碱 15ｍｇ ,并予吸氧 ;3分钟后血压仍为 90 /5 2 5ｍｍＨｇ ,快速予多巴胺 5ｍｇ加入平衡盐液内静脉滴注 ,血压回升至 10 0 / 6 3ｍｍＨｇ ;观察无全身麻醉征象 ,遂开始手术。开腹后患者血压又迅速下降至 6 0 / 30ｍｍＨｇ ,心率 12 0 /ｍｉ…     

河豚毒素中毒所致的假性昏迷

1　病例资料男 ,47岁。 2小时前进食河豚 ,半小时前出现脐周隐痛、恶心、呕吐、腹泻 ,伴四肢、口唇发麻及全身乏力 ,急诊入院。查体 :体温 36 8℃ ,脉搏 98/ｍｉｎ ,血压 110 / 75ｍｍＨｇ ,呼吸2 4/ｍｉｎ。口唇无发绀 ,两肺呼吸音清 ,心率 98/ｍｉｎ ,律齐。腹软 ,剑突下及脐周轻压痛 ,无肌紧张 ,肠鸣音亢进。四肢末端呈手套、袜套样痛觉减退 ,肌力正常 ,两侧腱反射对称 ,病理征阴性。入院诊断 :急性河豚毒素中毒。立即给予洗胃、补液、利尿等对症治疗 ,3小时后患者出现呼吸浅促 ,口唇发绀 ,呼吸频率渐减慢至 12 /ｍｉｎ ,血压70 / 5 0ｍ…     

静脉滴注环丙沙星致过敏性休克1例

1　病例简介男 ,76岁。因腹泻 2 0余天 ,以慢性肠炎于 2 0 0 2年 9月 11日收入院。入院后给予环丙沙星 0 4 ｇ静滴。当滴入环丙沙星 0 2 ｇ后 ,突然感胸闷、心悸、视物不清。查体 :血压 4 0 / 2 0ｍｍＨｇ ,神志清 ,精神萎靡 ,全身皮肤发红 ,呼吸尚平稳 ,Ｒ 2 4次 /ｍｉｎ ,心率 10 0次 /ｍｉｎ ,心音弱 ,四肢湿冷 ,考虑为过敏性休克。立即停用环丙沙星 ,给予吸氧 ,静推地塞米松10ｍｇ、肾上腺素 1ｍｇ、静滴 10 %葡萄糖液 2 5 0ｍｌ+阿拉明 10ｍｇ +多巴胺 2 0ｍｇ ,病情仍无缓解 ,5ｍｉｎ后又给予静推地塞米松 10ｍｇ、肌注非那根 2 5ｍ…     

特重烧伤伴尿崩症高龄患者一例

患者男,78岁。火焰烧伤面部、腹部和四肢4h入院。既往无尿崩症病史。查体:神志清,烦躁,脉搏90次/min,呼吸24次/min,血压150/80mmHg。创面主要位于双下肢。入院诊断:(1)烧伤(火焰)50%,深Ⅱ度20%面、腹、四肢,Ⅲ度30%双下肢。(2)轻度吸入性损伤。入院后行简单清创,常规静脉快速补液抗休克,入院后第1小时补液500ml,尿量550ml;第2小时补     

静脉滴注硝酸甘油治疗心衰致休克1例教训

男 ,77岁。 1999年 5月 2 3日因左股骨颈骨折入院 ,患脑血栓后遗症致左侧上、下肢偏瘫 3年 ,慢性支气管炎 3年 ,冠心病 2年。查体 :体温 36 8℃ ,脉搏 76次 /ｍｉｎ ,血压 2 0 / 12ｋＰａ。择期手术 ,病人术后第 3天 ,喘息症状加剧 ,双下肢浮肿 ,床头心电检查为窦性心动过速 ,心肌缺血。给予 5 %ＧＳ 2 5 0ｍｌ、硝酸甘油 5ｍｇ、10 %硫酸镁 5ｍｌ、喘定 0 5 ｇ ,静脉点滴 ,滴速为 30滴 /ｍｉｎ ,半小时后病人头晕、脉弱、面色苍白、虚汗 ,血压 10 / 6ｋＰａ ,心率 140次 /ｍｉｎ。即给予静脉注射麻黄素 10ｍｇ、硝酸甘油控制在 10滴 /ｍｉ…     

急性抗组胺药中毒致尖端扭转性室速二例

一、病例介绍例 1.患者女性 ,5 3岁 ,反复晕厥半天来我院急诊 ,有银屑病史七年 ,3天前口服敏迪片 (特非那丁 ) 6 0ｍｇ ,2次 /ｄ ,配伍里素劳片 (酮康唑 ) 1片 ,3次 /ｄ ,次日出现头晕 ,第 3天突发意识丧失 ,四肢抽搐 ,小便失禁 ,3ｍｉｎ后苏醒即送我院。体检 :体温 37 8℃ ,脉搏 6 8次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,血压130 / 6 0ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,神志清 ,平卧位 ,两肺呼吸音清 ,心界不大 ,心率 6 8～ 74次 /ｍｉｎ ,律不齐 ,早搏 10～ 15次 /ｍｉｎ ,无杂音 ,神经系统体征 (- )。心电图示 :窦性心律 ,室早二联、三联…     

救治成功全身体表面积烫伤并发多器官功能障碍综合征1例

1　病历简介患者男 ,4 5岁 ,2 0 0 1年 9月 5日因酒醉后两次跌入 90℃水池中烫伤全身 ,伤后 5小时入院。既往患者因肠梗阻、部分小肠坏死曾行 3次手术。入院时患者意识恍惚、四肢湿冷、烦躁不安、极度口渴、全身寒颤。查体 :体温 36℃ ,心音弱 ,心率 12 0次 / min,血压 14 .3/ 10 .6 k Pa(1k Pa=7.5 m m Hg)。呼吸音粗 ,频率2 6次 / min,无尿 ,导出酱油色尿 30 m l。创面腐皮大部分脱失 ,双上肢、躯干红润或红白相间 ,双下肢、臀部基底苍白 ,痛觉消失 ,头、面、颈部基底红润。诊断 :1全身 10 0 %体表面积 (TBSA )烫伤 , 度 5 2 % ,深 度…     

败血症误诊为流行性出血热

【病例】　男 ,48岁。主因高热、全身肌肉痛及恶心、呕吐、少尿 4天 ,以流行性出血热 (ＥＨＦ)收入院。患者 4天前无明显原因出现畏寒、发热 ,体温最高达 39 8℃ ,呈稽留热 ,全身疼痛 ,以头、眼眶及腰部为重 ,自服感冒药。 2天后出现少尿 ,单位卫生所测血压 6 8/ 45ｍｍＨｇ ,给予补液对症治疗无效 ,次日转入我院。既往有慢性肾盂肾炎病史。查体 :体温 39 5℃ ,脉搏 12 0 /ｍｉｎ ,呼吸 30 /ｍｉｎ ,血压 90 / 6 0ｍｍＨｇ。面色苍白 ,全身皮肤可见少量出血点 ,以躯干、四肢为多 ,软腭有少许出血点。肝脾轻度增大 ,肾区叩击痛阳性。血常规 :…     

气管切开术误伤甲状腺峡部致出血一例

1　病例资料男,34岁。因上半身烧伤、呼吸困难加重1小时急诊入院。1小时前被天然气火焰烧及头、面、颈、胸及双手,剧痛伴气短。查体:体温37 5℃,脉搏10 2 /min ,呼吸35 /min ,血压130 / 80mmHg。意识清,烦躁,呼吸急促,头发焦黑,前额、颜面、双耳廓、颈、胸壁上半部及双手皮肤呈     

一例特大面积热皂液烫伤病人的护理

皮肤受损面积100%的病例较罕见,我院收治了一例,不仅全身皮肤烫伤还出现多器官功能障碍,病情严重,护理量大的病人。我院成立专门的抢救小组,通过精心的治疗护理,将病人救治成功,现将体会介绍如下。1　病例介绍患者男性,19岁,1996年9月27日10时不慎掉入热皂液池中,被热液烫伤和碱烧伤全身,送入某烧伤医院,建立了一条静脉通道,约1ｈ30ｍｉｎ后转入我院,入院查体:烧伤面积100%,头部6%为浅Ⅱ度,双下肢、双前臂50%为Ⅲ度,其余44%为混合Ⅱ度,神志不清,体温382℃,脉搏120次/ｍｉｎ,呼吸22次ｍｉｎ,血压167.5ｋＰａ,伤后3ｈ无尿,病人恶心呕吐,入院第…     

急性硬脊膜外腔脓肿一例误诊

【病例】　女 ,17岁。因腹痛伴高热 6天 ,于 2 0 0 0年 8月入院。入院前无疖肿及外伤史。查体 :体温 40℃ ,脉搏 110 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0 /ｍｉｎ ,血压 12 0 / 90ｍｍＨｇ。心肺无异常。腹平坦 ,全腹肌稍紧张 ,压痛 (2 + ) ,肝脾不大 ,未触及肿块 ,腹水征阴性 ,肠鸣音 3 /ｍｉｎ。胸10 ～腰3 棘突有压痛 ,四肢肌力正常 ,无感觉障碍 ,生理反射存在 ,病理反射未引出。查血白细胞 17 0× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 81。血红蛋白 12 5ｇ/Ｌ ,红细胞 3 4 5× 10 12 /Ｌ。诊断为急腹症。予大剂量抗生素治疗后热不退 ,并诉腹痛加剧 ,伴脊背四肢痛。次…     

地卡因致过敏性休克1例

1　病例介绍　　病人 ,男 ,6 8岁 ,因右眼白内障曾住院手术。术后 3月余出现右眼泪道阻塞 ,在眼科门诊施行右眼泪囊扩张术。病人取半坐位 ,用 1%地卡因做表面麻醉 ,当滴入右眼 3滴 2ｍｉｎ后 ,病人主诉右面颊麻木、头晕、心慌、恶心呕吐、全身冷汗、四肢发凉 ,继之意识不清 ,呼之不应。查体 :血压 10 / 7.3ｋＰａ ,脉搏12 0 /ｍｉｎ ,呼吸困难 ,面色苍白 ,口唇发绀 ,压眶有反应 ,心音低钝。诊断为地卡因致过敏性休克。立即给予病人平卧 ,吸氧 ,肾上腺素 0 .5ｍｇ皮下注射 ,5 %葡萄糖盐水 5 0 0ｍｌ加维生素Ｃ 3ｇ静脉输注 ,地塞米松 10ｍｇ…