血压增高非原发严重打鼾是祸根——2例阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征误诊为原发性高血压的教训

例 1 患者男,47岁.因反复头晕伴咽干、喉部不适2年,喉部不适加重2日到我院耳鼻咽喉科就诊.患者于2年前始无明显诱因出现头晕,程度较轻,时好时坏,晨起时较明显,伴咽干、喉部不适,在当地医院就诊,测血压180/105 mmHg(10 mmHg=1.33 kPa),诊断为原发性高血压.给予卡托普利12.5 mg口服,每日2次治疗,上述症状未见明显好转,多次测血压均为180/105 mmHg.2日前患者因喉部不适加重来我院耳鼻咽喉科就诊.体格检查:体温36.5℃,脉搏86次/分,呼吸16次/分,血压180/105 mmHg.     

连续气道正压通气和高流量湿化氧疗方式下患者行纤维支气管镜诊疗的临床观察

目的探讨连续气道正压通气（CPAP）和高流量湿化氧疗（HFHCO）方式下患者行纤维支气管镜操作的临床效果。 方法选择2018年12月至2019年7月使用纤维支气管镜诊疗的26例留置人工气道患者,根据患者行纤维支气管镜的操作次数,将其分为CPAP组（32例次）和HFHCO组（32例次）。比较两组患者在纤维支气管镜诊疗操作前及诊疗操作过程中心率、呼吸频率、平均动脉压、外周动脉血氧饱和度（SaO₂）以及操作前后患者血液pH值、动脉血氧分压（PaO₂）、动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）、脉搏血氧饱和度（SpO₂）。记录两组患者在行纤维支气管镜诊疗中的不良反应发生情况。 结果操作中,HFHCO组患者心率[（121 ± 3）次/ min vs.（130 ±3）次/ min]、呼吸频率[（21.3 ± 2.7）次/ min vs.（26.1 ± 2.3）次/ min]及平均动脉压[（99 ± 7）mmHg vs.（109 ± 8）mmHg]均较CPAP组患者显著降低（t = 5.232、5.164、6.424,P均< 0.001）。操作后,CPAP组和HFHCO组患者pH值[（7.45 ± 0.05）vs.（7.45 ± 0.07）]、PaO₂ [（86.5 ± 7.3）mmHg vs.（88.3 ±6.7）mmHg]、PaCO₂ [（40.1 ± 7.5）mmHg vs.（39.4 ± 6.8）mmHg]及SpO₂ [（93.9 ± 2.4）% vs.（94.1 ± 2.0）%]水平比较,差异均无统计学意义（t = 0.222、0.468、0.420、0.348,P = 0.731、0.670、0.684、0.697）。与同组操作前比较,CPAP组和HFHCO组患者操作中心率[（86 ± 4）次/ min vs.（130 ± 3）次/ min,（87 ± 4）次/ min vs.（121 ± 3）次/ min,t = 9.826、9.612,P均< 0.001]、呼吸频率[（17.8 ± 2.5）次/ min vs.（26.1 ± 2.3）次/ min,（16.7 ± 2.9）次/ min vs.（21.3 ± 2.7）次/ min,t = 8.488、5.837,P均< 0.001]及平均动脉压[（78 ± 7）mmHg vs.（109 ± 8）mmHg,（77 ± 7）mmHg vs.（99 ± 7）mmHg,t = 9.104、8.224,P均< 0.001]及操作后PaO₂ [（67.8 ± 2.6）mmHg vs.（86.5 ± 7.3）mmHg,（68.9 ± 4.0）mmHg vs.（88.3 ± 6.7）mmHg,t = 7.126、6.395,P均< 0.001]水平均显著升高。两组患者在进行纤维支气管镜诊疗操作过程中均未发生严重出血、恶性心律失常、气胸等事件。 结论对于留置气管插管或气管切开留置套管的患者,在应用CPAP或HFHCO给氧方式下行纤维支气管镜操作时均可改善患者气道通气,提高患者PaO₂,但是HFHCO给氧方式下患者的舒适度更好,减轻了患者呼吸、血流动力学体征的明显波动。     

表现并非特殊 只是认识不足——4例主动脉夹层误漏诊的教训

例1患者男,48岁。因胸痛2小时入院。患者于2小时前噩梦惊醒后即感胸痛,以胸前正中为主,呈持续性剧烈绞痛,放射到颈部及背部,即由家人送本院门诊就诊。查血压160/80mmHg(10mmHg=1.33kPa),面色苍白,呼吸尚顺,心率98次/分。查心电图:ST段下移,T波低平。拟诊“①冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病),心绞痛;②高血压”。收入院治疗。患者吸烟20年,每日1~2包。有高血压病史20年,血压150/80mmHg左右,未治疗。体格检查:体温36.5℃,脉搏98次/分,呼吸20次/分,血压160/80mmHg。面色苍白,皮肤湿凉。双肺未闻干、湿啰音慕绮淮?心率98次/分,节律整齐,…     

静脉滴注环丙沙星致剧烈头痛1例

患者,女,56岁,因＂反复咳嗽、咳脓痰伴气喘6年,加重2天＂于2010年1月20日入院。患者有＂类风湿关节炎＂、＂干燥综合征＂病史15年,曾经口服＂泼尼松＂治疗,近4年自行停药改服中药（具体不详）,33年前曾行＂阑尾切除术＂,无药物过敏史。入院查体：体温37.3℃,脉搏108次/min,呼吸24次/min,血压144/89 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,     

暂时性关闭腹腔治疗结肠憩室穿孔一例并文献回顾

<正>患者,男性,82岁,急性病程,于2019年7月24日晚因"腹痛腹胀2 d"至中山大学附属第六医院急诊就诊。患者2 d前无明显诱因出现腹痛腹胀,阵发性,伴肛门停止排气排便,无胸闷胸痛,无身目黄染,无恶心、呕吐,无发烧,于外院行CT检查提示消化道穿孔,遂转至本院。入院体格检查:体温37.5℃,脉搏105次/min,呼吸20次/min,血压106/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);急性面容,腹部膨隆,无腹壁静脉曲张,腹肌稍紧张,全腹压痛、反跳痛明显。患者进入手术室时已出现感染性休克表现(脉搏111次/min,呼吸22次/min,血压89/62 mmHg)。急诊当晚行胸腹盆CT检查提示:膈下、腹腔多发游离气体,     

多发性骨髓瘤致心肌淀粉样变1例

患者,男,64岁,主因间断胸闷、气短3个月,加重伴不能平卧2周于2012年3月10日入院。既往胃炎病史半年。入院查体:体温37.0℃,脉搏68次/min,呼吸18次/min,血压90/60mmHg(1mmHg=0.133kPa)。皮肤、黏膜、淋巴结无异常。颈静脉怒张,肝颈静脉回流征阳性。双肺呼吸音粗,未     

重症哮喘并发格林巴利综合征2例

例1:患者男,64岁,因"反复喘息18年,加重3d"入院.诊断支气管哮喘18年,入院查体:体温37.1℃、心率94次/min、呼吸22次/min、血压105/52mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).神志清,精神差,口唇轻度紫绀,双肺可闻及大量哮鸣音,四肢肌力肌张力正常.血常规:白细胞10.22×109/L,中性粒细胞百分比77.8％,红细胞4.96×1012/L,血小板388×109/L.胸片示:双下肺可见絮状模糊影.心电图、心肌酶检查未见异常.入院后给予抗炎、平喘等治疗后症状无明显缓解.2d后患者喘憋加重,意识不清,口唇发绀,血气分析示:pH值7.19,PCO2 92.1 mmHg,PO2 72.3mmHg,BE 8.1.给予经口气管插管,机械通气治疗.5d后,患者病情好转,血     

多巴酚丁胺致发热1例

患者男,72岁.因突发胸闷2小时于2006-01-06入院.患者于夜间睡眠时,突发胸闷、喘憋、咳少量白色痰,立即坐起后症状稍为缓解,无胸痛、咯血.患者曾于2004年6月经UCG及X线胸片等检查确诊为扩张型心肌病,并于2005年5月安装体内永久心脏起博器.体格检查:体温37.3℃,脉搏60次/分,呼吸22次/分,血压140/80 mmHg(10 mmHg=1.33 kPa).     

西米替丁加重哮喘1例

患者 女,43岁。因反复咳、喘10年,复发4天伴胸骨后灼痛3小时于凌晨2时入院。查体:T37℃,P80次/分,R24次/分,BP14/10kPa(105/75mmHg),意识     

复方新诺明引起重度过敏1例报告

病历资料:患者女,40岁。于2005年1月10日因鼻塞、流鼻涕及咽部疼痛来我院就诊。门诊诊断为上呼吸道感染,询问患者无磺胺药过敏史,给予口服感冒冲剂,10g/次,3次/d;复方新诺明2片/次,2次/d治疗。患者服药5min后即感手心发痒,随之面部发热,全身瘙痒,有恶心、呕吐、胃部刺痛感,出现头晕、胸闷、心慌、气短。脉搏110次/min,呼吸30次/min,血压90mmHg/60mmHg。神志清,语言清晰,面部潮红,表情痛苦,躯干及四肢可见稍隆起皮肤融合成片的浅红色皮疹。观察两侧瞳孔等大等圆。心率110次/min,心律规整,无杂音。诊断:复方新诺明过敏。方法:给予彻底洗胃,立…     

皮下注射红细胞生成素致腹壁血肿1例

1 病例资料 患者男性,73岁.因腹壁血肿3天入院,患者确诊为尿毒症2年余,行维持性血液透析2次/周,红细胞生成素(EPO) 3000IU 2次/周,皮下注射.患者入院前3天无明显诱因出现腹痛,自行热敷、揉搓腹部症状无好转反而逐渐加重.入院查体:体温36℃,脉搏80次/min,呼吸18次/min,血压130/80mmHg(1mmHg=0.133 Kpa),消瘦,心肺正常,腹平坦,左下腹可见隆起包块,触痛明显,无反跳痛及腹肌紧张,叩鼓音,无移动性浊音,肠鸣音弱.     

以麻痹性肠梗阻为首发表现的吉兰-巴雷综合征一例

患者女,49岁.因腹胀、呕吐2 d于2008年4月18日人大连医科大学附属一院急诊普外科病房.查体:T36.4℃,P72次/min,R 20次/min,BP 135/85 mmHg.     

以麻痹性肠梗阻为首发表现的吉兰-巴雷综合征一例

患者女,49岁.因腹胀、呕吐2 d于2008年4月18日人大连医科大学附属一院急诊普外科病房.查体:T36.4℃,P72次/min,R 20次/min,BP 135/85 mmHg.     

以麻痹性肠梗阻为首发表现的吉兰-巴雷综合征一例

患者女,49岁.因腹胀、呕吐2 d于2008年4月18日人大连医科大学附属一院急诊普外科病房.查体:T36.4℃,P72次/min,R 20次/min,BP 135/85 mmHg.     

以麻痹性肠梗阻为首发表现的吉兰-巴雷综合征一例

患者女,49岁.因腹胀、呕吐2 d于2008年4月18日人大连医科大学附属一院急诊普外科病房.查体:T36.4℃,P72次/min,R 20次/min,BP 135/85 mmHg.     

52次电复律抢救恶性心律失常成功1例

患者,男,50岁,因胸闷伴四肢无力2小时于2012年3月18日13:40急诊入院。既往无高血压、糖尿病、心脏病史,入院后患者烦躁不安,频繁呕吐,为胃内容物,伴有大汗淋漓。体温36℃,脉搏218次/min,呼吸25次/min,血压89/71mmHg(1mmHg=0.133kPa),动脉血氧分压96%。13:43,急诊心电图检查示:阵发性室上性心律失常、多源性室性期前收缩、室性心动过速,心室率200次/min。诊断恶性心律     

以麻痹性肠梗阻为首发表现的吉兰-巴雷综合征一例

患者女,49岁.因腹胀、呕吐2 d于2008年4月18日人大连医科大学附属一院急诊普外科病房.查体:T36.4℃,P72次/min,R 20次/min,BP 135/85 mmHg.     

以麻痹性肠梗阻为首发表现的吉兰-巴雷综合征一例

患者女,49岁.因腹胀、呕吐2 d于2008年4月18日人大连医科大学附属一院急诊普外科病房.查体:T36.4℃,P72次/min,R 20次/min,BP 135/85 mmHg.     

以麻痹性肠梗阻为首发表现的吉兰-巴雷综合征一例

患者女,49岁.因腹胀、呕吐2 d于2008年4月18日人大连医科大学附属一院急诊普外科病房.查体:T36.4℃,P72次/min,R 20次/min,BP 135/85 mmHg.     

以麻痹性肠梗阻为首发表现的吉兰-巴雷综合征一例

患者女,49岁.因腹胀、呕吐2 d于2008年4月18日人大连医科大学附属一院急诊普外科病房.查体:T36.4℃,P72次/min,R 20次/min,BP 135/85 mmHg.