孔薇教授治疗抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎肾损害经验

孔薇教授根据多年经验总结认为本虚标实为抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关性血管炎肾损害的主要病机,因肺、脾、肾气阴不足,外邪乘虚而入,风寒湿热毒侵袭经脉,深入脏腑,痹阻血脉发病。此病病位在血脉,病变可波及全身,因血脉痹阻较甚或脉痹日久,其病变可累及肌肤和有关脏腑,以肺、肾损害为多,涉及心、肝等。此病治疗以补益脾肾、清热解毒、化湿行瘀为原则,具体要根据不同的发病阶段采取相应的治疗措施,此文举医案体现孔薇教授的诊治思路及临床效验。     

从1例韦格纳肉芽肿谈中西医结合治疗抗中性粒细胞胞浆抗体相关性小血管炎的体会

韦格纳肉芽肿（Wegener’s Granulomatosis，WG）是以毛细血管、微小动静脉受累为主的全身性坏死性肉芽肿性血管炎，其中上呼吸道、肺和肾脏为主要病变器官，90％的患者血清中针对蛋白酶3（PR3）的抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）呈阳性结果，属于自身免疫性疾病。未经治疗的wG患者预后很差，而早期诊断、力争在肾功能损害之前给予积极治疗，可使本病预后明显改善。兹就1例WG患者的诊治经过，谈谈中西医结合治疗ANCA相关性小血管炎的临床体会。     

丙基硫氧嘧啶导致抗中性粒细胞胞浆抗体阳性小血管炎2例

1病历介绍 例1：女，40岁，因发现镜下血尿1个月余入院。患者22a前诊断为Graves病，行甲状腺部分切除术，术后症状改善，复查甲状腺功能正常。4a前复发，予丙基硫氧嘧啶（PTU）100mg2次／d口服，逐渐减量，1a前减至50mg1次／d维持。1个月前出现持续性镜下血尿，尿红细胞（卅），无发热、皮疹，无关节肌肉疼痛，无咳嗽、咯血，无腰痛，无体质量下降。入院时查体：神清，体温36．5℃，呼吸20次／min，血压135／70mmHg（1mmHg=0．133kPa），轻度贫血貌，全身未见皮疹，浅表淋巴结未及肿大，     

丙基硫氧嘧啶致抗中性粒细胞胞浆抗体相关小血管炎的诊治进展

目的介绍治疗甲亢常用药丙基硫氧嘧啶(PTU)所致抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关小血管炎临床诊治情况。方法通过查阅国内外有关资料,对近年来ANCA检测方法、PTU所致ANCA相关小血管炎临床表现进行综述。结果归纳出PTU所致ANCA相关小血管炎的发生机制。结论怀疑PTU所致ANCA相关小血管炎时,应及时停用PTU并采取对应的治疗和预后措施。     

抗中性粒细胞浆抗体相关性血管炎肾损害患者的护理

目的探讨抗中性粒细胞浆抗体(ANCA)相关性血管炎肾损害患者的护理方法。方法回顾性分析14例ANCA相关性血管炎肾损害的护理措施。结果 3例患者因病情危重死亡,11例患者病情均好转稳定,无护理并发症。结论做好患者的心理沟通和支持、监测病情变化、加强用药的观察与护理、强化预防感染的护理、合理饮食、做好透析时的观察与护理,对提高抢救的成功率、控制病情进展、保持病情稳定有重要的意义。     

抗中性粒细胞胞浆抗体检测的探讨

目的探讨抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)检测的荧光模式及其临床意义。方法采用间接免疫荧光法(IIF)和ELISA检测了453例患者血清中ANCA及其靶抗原。结果 453例患者血清中,IIF检测出ANCA阳性59例:胞质型(cANCA)21例,核周型(pANCA)38例;用ELISA检出ANCA阳性48例。结论同时用IIF和ELISA检测ANCA,可以提高ANCA检出的阳性率,不同的ANCA荧光模式与疾病的种类及病情密切相关,同时对不典型ANCA(aANCA)和pANCA伴ANA等荧光模式的鉴别有所提高,有助于临床对血管炎和其他自身免疫性疾病的诊断。     

抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎67例临床特点与中医证候分布研究

目的:通过统计分析抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎(AAV)患者的临床特点,探讨证候分布规律。方法:采用回顾性研究方法,收集住院治疗的AAV患者67例,记录其一般资料、实验室数据、病情活动评分,进行中医证型的判别,采用统计软件进行数据分析。结果:AAV患者中痰热互结证为23例,占34.33%,其次为脾肾亏虚证18例(26.87%)、热毒炽盛证14例(20.90%)和痰瘀毒滞证12例(17.91%);各证型在入院科室方面差异有统计学意义(P<0.05)。结论:AAV以女性患者为主;高发年龄段为61～70岁;风湿科入院居多;以≤1年的病程为主;首发症状以咳嗽/咳痰为主;呼吸系统受累为主。其病机为本虚标实,本虚为脾肾亏虚,标实为热毒炽盛、痰瘀毒滞、痰热互结,热、毒、痰、瘀是疾病发生或反应病情活动的内在因素。     

抗甲状腺药物诱发抗中性粒细胞胞浆抗体相关小血管炎的临床表现

目的 了解不同抗甲状腺药物在治疗甲状腺功能亢进症(甲亢)过程中可能诱发抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关小血管炎的临床表现.方法 对60例初诊Graves病甲亢患者进行研究,分为2组,每组各30例,分别予以他巴唑(MMI)及丙基硫氧嘧啶(PTU)治疗.检测研究对象初诊与药物治疗后第24个月的血清ANCA水平,以及TT4、TT3、FT4、FT3、TSH、TPOAb、TGAb、小便常规、血常规、肝功能、肾功能等临床指标.结果 2组各25例完成2年追踪观察,失访率16.7%.研究对象初诊时均无血管炎.药物治疗2年过程中,PTU组6/25例(24%)和MMI组5/25例(20%)患者发生小血管炎(24%vs.20%,χ2=0.17,P=0.70),其中PTU组4/6(66.7%)例与MMI组0/5(0%)例ANCA阳性(66.7%vs.0%,χ2=2.75,P=0.06).PTU引起的ANCA阳性小血管炎,多表现为全身多系统受累,受累器官包括关节肌肉疼痛4例(80%),血尿2例(40%),黏膜溃疡1例(20%).结论 丙基硫氧嘧啶(PTU)在治疗甲亢过程中可以诱发ANCA及ANCA相关小血管炎,多表现为全身多系统受累.     

以胸腔积液为主要临床表现的抗中性粒细胞胞质抗体相关性血管炎1例

1 病历介绍 患者,男,71岁,退休工人.因"右侧胸痛伴气促1周"于2007年1月22日收住我院.否认既往有慢性支气管炎、高血压病等病史.入院当日查体:R 24次/min,P 100次/min,T 37.30 ℃,BP 140/65 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);患者神志清楚,皮肤黏膜无苍白,颜面部无水肿,胸廓无畸形,胸部皮肤无淤点淤斑,肋骨处无压痛,右中下肺叩诊呈浊音,听诊右中下肺呼吸音消失,双肺未闻及干湿性音,心尖搏动向左侧移位,HR 100次/min,早搏2～3次/min,腹部无压痛及反跳痛,双侧肾脏未触及肿大,肾区叩击痛(-),双下肢无水肿,神经系统检查阴性.     

中西医结合疗法治疗抗中性粒细胞胞质抗体相关性血管炎验案

抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)相关性血管炎是一类以血管壁的炎症与坏死为特点的疑难疾病。该文介绍中西医结合疗法治疗ANCA相关性血管炎验案1则。该案患者因“活动后气促伴咯血两个月，加重10 d”入院，查抗髓过氧化物酶抗体(+)、抗蛋白酶3抗体(+),胸部CT示双肺多发间质性炎症，明确诊断为ANCA相关性血管炎合并肺泡出血、肾功能损伤。中医辨证为肾阳不足，虚阳上越。虚火炎上，灼伤肺络，以温阳补肾、滋水降火为治则，方用潜阳封髓丹加减治疗；西医予以糖皮质激素、免疫抑制剂等治疗。治疗后，患者肺泡弥漫出血、呼吸衰竭、肾功能损伤等得以明显缓解。     

从“五脏痹”理论探析抗中性粒细胞胞质抗体相关性血管炎的病机及治疗

抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)相关性血管炎在临床上较为少见,其症状常随损伤部位不同而表现各异,本病多累及肺、肾、消化、心血管等系统,其表现同中医“五脏痹”证候相似。本文以ANCA相关性血管炎的多脏器受累与中医“五脏痹”症候的相关性为基,根据各脏临床表现不同分别从“肺痹、肾痹、脾痹、肝痹、心痹”论治,体现了中医“以五脏为中心”的理论特点,并为ANCA相关性血管炎的中医诊疗提供新的辨证思路和诊疗依据。     

浅析温病热毒血瘀证病机及其治法

温病热毒血瘀证是温病发展到营血分阶段时的一种常见证候类型.热邪深入营血分,化火成毒,灼伤阴液,炼熬血液,脏腑脉络受损均可导致热瘀胶结的病理状态,阴液耗伤是温病热毒血瘀证的主要病机.治疗上必须抓住阴伤这个关键因素,养阴生津是其必用的重要治法.     

温热药物在温病治疗中的运用

温热药物其性属阳,分辛温(热)、甘温(热)、苦温三大类。可用于温病各期:初起少佐辛温以疏表透邪;中期少佐温通以理气活血,截断温邪深入传变;极期主施辛温开窍;后期少佐温药通阳化气,使阴得阳助而化生乃复,“壮火食气”者当大剂温热以急救回阳。湿温病当更多运用温药,因为湿邪非辛不开、非苦不降、非温不化。其用于温病的基本作用一为透邪,二为扶正。温热药物治疗温病时,应在辨证论治、三因治宜的前提下谨慎运用。     

从肝论治角膜疾病

目的：探讨从肝治疗角膜疾病的临床疗效。方法：从角膜疾病病因病机出发探讨治疗本病的方法。结果：本病多与肝的功能失调有关,多与肝经风热、肝气郁结、肝胆火盛,肝胆湿热、肝阴不足等有关,从肝论治,具有良好的临床效果。结论：从肝论治角膜疾病疗效显著,对临床应用有一定的指导意义。     

温病初起治疗宜汗与忌汗之辨

对温病初起治疗宜汗与忌汗的问题进行了讨论。认为忌汗是指忌辛温发汗,宜汗则指病在表,汗是热邪的重要出路,用“辛”使热邪从肌表得以宣泄。指出温病一面宜喜汗解,一面忌汗伤阴,理论说法不一,治疗难以把握。强调宜汗忌汗这对矛盾既是对立的,又是统一的,其结果同样是为了祛邪和保存津液。表明辨证地运用宜汗和忌汗,则能有效地提高温病的临床疗效。     

浅论肺癌中医药治疗原则

目的：探讨肺癌中医药治疗的治疗原则。方法：通过对辨证论治、辨病用药、随症加减三方面分析,总结肺癌中医药治疗的治疗原则。结果：肺癌的关键是扶正和祛邪。扶正常用补益脾肾、养阴润肺,祛邪常用化痰散结、清热解毒、活血化瘀;辨病论治多选用抗肺癌经验用药、实验筛选用药;随症加减主要针对咳嗽、喘促、胸痛、咯血、骨痛等症用药。结论：中医药治疗肺癌疗效肯定,优势明显。     

论斑秃中医分型及内治法

中医根据个人体质特点、临床症状辨证论治斑秃,副作用小,复发率低.观近年来大量文献,中医对于斑秃尚未有统一的、公认的辨证分型,治疗都是各家之言,通常参考古代经方及个人长期临床实践总结的验方,采用内服为主,外用为辅,内外相结合的手段来治疗,“肝肾不足”“气血亏虚”始终为斑秃的基本分型,补血养血益气,滋补肝肾是治疗斑秃的基本法则.用中医理论结合现代医学研究使斑秃的分型与治疗更完善更规范,制定出有效、更安全、复发率小的治疗方案是今后研究的方向.