鉴别室上速机制的RP间期值变为90ms(99)

<正>当窄QRS波心动过速心率快而整齐,又有突发突止特征时又称为阵发性室上速(PSVT),主要包括AVNRT(房室结折返性室上速),发生率约45%,其由房室结存在的慢快双径路发生折返引起;而AVRT(房室折返性室上速)的发生率约45%,其因房室之间存在预激旁路而引起折返性心动过速,还有发生率相对少见的房性心动过速约占10%。鉴别室上速AVNRT与AVRT两种机制的方法很多,就心电图而言,原来可应用心动过速时     

宽QRS波群心动过速的诊断思路

一．宽QRS波群心动过速的临床鉴别要点 1．患者有无器质性心脏病史室性心动过速(室速)多见于有器质性心脏病史的患者；室上性心动过速(室上速)多见于无器质性心脏病者。当患者有心肌梗死、心力衰竭病史，出现宽QRS波群心动过速时高度提示为室速，准确性达90％。但病史鉴别尚有局限性，有些室速可反复发作而无临床心脏病证据(特发性室速)，而有些器质性心脏病患者亦可有室上速发作。     

征解2:答案

征解2答案室上性心动过速机制:预激右侧旁道形成房室顺向型折返性心动过速本例诊断要点①室上速的诊断:本图心动过速发作初为宽QRS波     

宽QRS波群的心动过速

宽大畸形QRS波群的心动过速的确切诊断是临床中非常有意义的问题。总的来说需仔细鉴别的是宽QRS波群的室上性心动过速还是室性心动过速。广义上来讲,室上速指非起源于心室的心动过速,包括心房颤动、心房扑动、房室结折返性心动过速、     

QRS波时限鉴别宽QRS波心动过速

心电图的QRS波代表心室除极过程,其宽度也称QRS波时限。临床中,根据QRS波时限是否≥120ms,而将心动过速分为宽QRS波心动过速和窄QRS波心动过速。宽QRS波心动过速包括:室速、室上速伴差异传导或原有束支阻滞(或非特异性室内阻滞)、逆向型房室折返性心动过速、房颤伴旁路前传及起搏相关性心动过速等。其中,室速是宽QRS波心动过速的最常见原因,约占全部原因的80%,而仅5%的室速QRS波时限小于120ms。因而,     

Verekei四步法鉴别宽QRS波心动过速

2007年,匈牙利教授Verekei提出鉴别宽QRS波心动过速的新四步法[1]。其中的Vi/Vt比值是一项新指标,其测量方便、实用,提高了鉴别室速的准确率。1.Verekei四步法第1步:房室分离:室速发生时,心房与心室自成节律,房室之间(P波与QRS波)没有传导关系,室率>房率。房室分离者仅见于25%宽QRS波心动过速的患者,其敏感性差。如无房室分离,进行第2步。第2步:观察aVR导联是否有初始R波。如果有初始R波则支持室速。此举有类似"无人区"电轴的效应。"无人区"电轴[2]是指心电轴在-90至-180度之间,揭示室速起源于左室心尖部或游离壁,心室激动最大向量自左下指向右上。     

宽QRS波心动过速的鉴别诊断:室速积分法

正宽QRS波心动过速是指QRS波时限≥120ms,心率100bpm的心动过速,约80%为室性心动过速(室速),尤其伴有器质性心脏病的室速居多。而15%~20%为室上速伴快频率依赖性室内差传,另有1%~6%为少见的预激性心动过速,包括逆向型房室折返性心动过速或房性快速性心律失常(房速、房扑、房颤)、房室结折返性心动过速等伴旁路前传的室上速。此外,室上速或窦速伴有室内传导障碍、服用抗     

体表心电图诊断室速的思路

不少室速是室颤及猝死的前奏，当诊断或治疗一旦稍有失误与怠慢．就可能招致严重的临床后果。多种室速中，多形性室速对血流动力学的影响更严重，但其心电图的诊断相对容易，而单形性室速是形态单一的宽QRS波心动过速．需要与室上速伴室内差传或功能性束支阻滞相鉴别，根据我的临床经验，两者的心电图鉴别要点如下：     

伴1:1房室关系的宽QRS心动过速的鉴别诊断和射频消融一例

患者男性,39岁,阵发性心动过速病史30年,每月发作2～3次,呈突发突止方式.摒气或刺激咽部有时能终止心动过速.有时则需静脉注射毛花甙丙或维拉帕米.心动过速发作时心心、电图示窄QRS和右束支阻滞形宽QRS两种图形(图1).曾先后诊断为室上性心动过速和特发性室性心动过速.为行射频消融治疗而入院,入院后各项检查未发现器质性心脏病.     

左束支传导阻滞型宽QRS心动过速中室性心动过速的心电图诊断标准

宽QRS波心动过速可以是室性的,也可以是室上性的,其正确的鉴别诊断对临床治疗十分重要.过去人们着重注意QRS波呈右束支阻滞(RBBB)型的室性与室上性心动过速的鉴别诊断,而呈左束支阻滞(LBBB)型的心动过速的心电图鉴别诊断资料却很少。尽管有人采用分析V导联QRS形态、QRS电轴、QRS时限以及房室分离等以鉴别LBBB型室速(VT)与室上速(SVT),但近期文献报道仍有不少病例被误诊。本文回顾性分析了118例LBBB型宽QRS心动过速的12导联体表心电图,并总结出鉴别诊断     

三磷酸腺苷对宽或窄QRS波心动过速的鉴别

对７６例心动过速施行了三磷酸腺苷（ＡＴＰ）分级递增快速静脉注射试验，旨在评价ＡＴＰ对宽或窄ＱＲＳ波心动过速的鉴别诊断价值。ＡＴＰ静脉注射后，５９／６４例有房室结参与折返的宽或窄ＱＲＳ波折返性室上性心动过速被终止，８／８例窄ＱＲＳ波房性心律失常（房速３例、房扑４例、房颤１例）出现２°房室阻滞，３／３例预激合并房颤短时内预激波更明显，１例室速未被终止。结果表明，ＡＴＰ静脉注射对宽或窄ＱＲＳ波心动过速具有鉴别诊断价值     

右3左1法则

<正>室速与室上速伴差传均为宽QRS波心动过速,两者的鉴别是一项重要的基本功,应用特征不同的心电图图形进行两者的鉴别已经广泛应用,本文介绍右3左1法则。[定义]鉴别室速与室上速的心电图图形标准(morphologic criteria)是指心电图某些导联的QRS波形态只在室速时出现,而室上速伴室内差传时不可能存在。因此,一旦宽QRS波心动过速的心电图存在这些图形,     

心电向量的临床应用系列讲座讲义(4):宽QRS波心动过速的VCG诊断

宽QRS波心动过速(wide QRS complex tachycardia,WCT)系指以QRS波时限≥120 ms、心室率>100次/min为基本特点的一类快速性心律失常[1-3]。它的类型、电生理机制与心电图(ECG)表现各不相同,主要包括室性心动过速(ventricular tachycardia,VT)、室上性心动过速(supraventricular tachycardia,SVT)伴功能性或固定性束支阻滞及逆传型房室折返性心动过速(atrioventricular reentrant tachycardia,AVRT)等[1-4]。由于WCT,尤其是VT易合并血流动     

酷似室性心动过速的室上性心动过速心电图一例

室上性心动过速(简称室上速)与室性心动过速(简称室速)的鉴别有重要的临床意义,但室上速伴有增宽的QRS 波群时,往往不易与室速鉴别。尤其心率过快时因不易辨别P 波而无法确定是否存在房室分离;且又不易根据有无心室夺获或室性融合波而加以鉴别。通常认为:在发作间歇期如有早搏,对     

ATP试验(101)

1955年,Somlo首先报道三磷酸腺苷(ATP)成功终止室上速。随后,腺苷与ATP一度成为终止室上速的首选药物,而ATP试验主要用于阵发性心动过速的鉴别诊断。[试验方法]ATP试验主要用于宽或窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断。给药前,先建立静脉通道,将0.2～0.25mg/kg的ATP稀释成3～5ml后快速推注,随后用生理盐水迅速将药物完全推送到受试者的静脉中,全程监测心电图并记录。[试验机制]ATP属于短效房室结阻滞剂,主要受体为A1受体,该受体在房室结细胞分布最多、最广,故快速推注后可引起短暂的房室传导阻滞。     

心律平预防W-P-W综合伴发生非室性心律失常

作者采用非损伤性检查方法,研究了:口服心律平治疗W.P.W综合征同时伴有反复发作折返性心动过速或心房纤颤的疗效。全组计有男5例,女5例,平均年龄38±13岁(25±60岁)经心电图证实均有反复发作的室上性心动过速或心房纤颤。8例有明显的W·P·W表现,2例为隐匿性房室旁道。6例心动过速伴窄QRS波群;1例室上速伴宽QRS波群;3例快速房颤伴宽     

68例阵发性室上速动态心电图分析

我院自1994年至1996年对有临床症状的可疑为阵发性室上速病人68例行动态心电图24小时连续监测,其中男48例,女20例。无器质性病变38例,缺血性心脏病18例,风湿性心脏病12例。年龄在20至68岁间。现分析如下。 1 窦房折返性室上速:从P波形态和P-R间期与窦律相同,QRS波与窦性相同,特点是突发突止。频率一般不过150次/min,发作持续时间短,与其他阵发性室上速不同点是其不需要一房性早搏诱发心动过速,终止前可出现周期延长,此类临床意义不大。     

无人区心电轴在宽QRS波心动过速中的鉴别诊断价值

目的探讨无人区心电轴在宽QRS波心动过速(WCT)中的鉴别诊断价值。方法收集并测量北京大学人民医院2000年1月至2005年10月经心内电生理检查明确诊断的WCT患者窦性心律及心动过速时心电图中Ⅰ、Ⅲ标准导联QRS波振幅的代数和,计算QRS波额面平均心电轴,观察无人区心电轴出现的心律失常类型及规律。结果137例[其中特发性室性心动过速(IVT)65例,室上性心动过速(室上速,SVT)72例]明确诊断的WCT患者中,18例出现无人区心电轴,其中室性心动过速(室速)16例(占室速24.6%,占总病例11.7%),均为左心室特发性室速;宽QRS波室上速2例(占宽QRS波室上速2.8%,占总病例1.5%),均为心房颤动(房颤)伴左侧旁路前传。结论无人区心电轴可以作为鉴别室速与宽QRS波室上速的一项可靠指标。     

室性心动过速积分与宽QRS心动过速鉴别诊断

室性心动过速(室速)积分是宽QRS波群心动过速鉴别诊断的一种新方法,该方法综合7项心电图指标(V_1导联初始R波、V_1或V_2导联起始r波40ms、V_1导联S波有挫折、aVR导联起始R波、Ⅱ导联RWPT≥50ms、V_1～V_6无RS型、房室分离),采用评分方法对宽QRS波群心动过速进行鉴别,鉴别诊断截断值≥3分,即室速积分≥3分者为室速,积分=2分者为可疑室速,积分=0分者考虑为室上性心动过速。积分越高,室速诊断的可靠性越大。     

顺向性房室折返性心动过速伴功能性束支传导阻滞

房室旁道参与的快速性心律失常最常见为顺向性房室折返性心动过速（OAVRT）,当伴功能性束支传导阻滞时是形成宽QRS波群心动过速的主要原因之一。了解顺向性房室折返性心动过速的折返部位、形成机制及电生理与心电图特征,可与其它部位形成的宽QRS波群心动过速相鉴别,还可根据OAVRT伴功能性束支传导阻滞时的R—P一间期或R—R间期变化对隐匿性房室旁道进行初步定位。