左半结肠直肠创伤及癌性梗阻一期手术吻合口上下双管引流的临床观察及护理

既往左半结肠直肠创伤及癌性梗阻一期手术、直肠癌前切除术的传统手术方法为分期手术，治疗周期长，费用高，腹壁造瘘也增加了病人的心理负担和痛苦。我院于1985年3月至1999年7月对413例病人采用了吻合口上下双管引流技术，术后定时远管冲洗，近管引流、负压吸引与冲洗交替的综合护理措施，有效地预防和减少左半结肠直肠创伤及癌性梗阻一期手术，直肠癌前切除术后吻合口瘘的发生，加速直肠癌术后低位吻合口瘘的愈合，现报告如下：1 临床资料 本组使用肠腔内吻合口上下双管引流。男247例，女166例，年龄25～75岁。其中梗阻性左半结肠直肠癌144例，左半结肠直肠破裂86例，直肠癌前切除157例，直肠癌术后低位吻合口瘘28例。     

左半结肠癌梗阻Ⅰ期切除吻合上下双管引流的疗效观察

目的 探讨预防左半结肠癌梗阻Ⅰ期切除吻合术后吻合口瘘发生的新方法。方法 将1987年1月～1999年1月左半结肠癌梗阻接受术中结肠灌洗和Ⅰ期切除吻合等处理的215例患者分为两组。引流组术中吻合口上下经肛门放置肠腔内双管引流。扩肛组术中不放置肠腔内引流管,术后定时扩肛。对两组病人术后并发症进行对比分析。结果 切口感染、腹腔感染和吻合瘘发生率:引流组分别为4.62％(6/130)、1.54％(2/130)和0;扩肛组分别为5.88％(5/85)、8.24％(7/85)和5.88％(5/85)。两组切口感染发生率无显著性差异(P>0.05),腹腔感染和吻合口瘘发生率有显著性差异(P<0.05)。结论 吻合中上下肠腔内双管引流具有预防性结肠“内造瘘”作用和持续性扩肛作用,能有效地预防左半结肠癌梗阻Ⅰ期切除吻合术后吻合口瘘的发生。     

双吻合器在低位直肠癌保肛手术中的应用

目的探讨双吻合器在低位直肠癌超低位前切除术中的应用。方法38例低位直肠癌患者在全直肠系膜切除基础上,应用弧形切割吻合器对直肠（肛管）残端进行切割、闭合,用33mm管型吻合器进行结肠-直肠（肛管）超低位吻合术。结果38例低位直肠癌患者术中没有发生切割和闭合不全病例,吻合口无渗漏。术后1例（2．63％）发生吻合口瘘,经加强局部冲洗引流后自行愈合,无吻合口出血及吻合口狭窄。结论双吻合器在低位直肠癌超低位前切除术中具有切割完整、闭合确实、吻合口瘘发生率低的优点。     

双管引流法在外伤性左半结肠一期手术中的应用

目的　探讨肠腔内吻合口上下双管引流法在外伤性左半结肠一期手术中的效果。方法　临床有选择性地对４２ 例外伤性左半结肠破裂患者行一期手术,术中经肛门行肠腔内吻合口上下双管引流。结果　将本法用于外伤性左半结肠一期手术,术后未发现吻合口漏,无腹腔及切口感染。结论　吻合口上下肠腔内双管引流具有预防性结肠“内造瘘”作用和持续性扩肛作用,能有效地预防外伤性左半结肠一期手术吻合口瘘的发生,提高手术的安全性。     

双管引流法在外伤性左半结肠一期手术的应用

目的 探讨肠腔内吻合口上下双管引流法在外伤性左半结肠一期手术中的效果。方法 临床有选择性地４２例外伤性左半结肠破裂患者行一期手术,术中经肛门行肠腔内吻合口上下双管引流。结果 将本法用于外伤性左半结肠一期手术,术后未发现吻合口漏,无腹腔及切口感染。结论 吻合口上下肠腔内双管引流具有预防性结肠“内造瘘”作用和持续性扩肛作用,能有效地预防外伤性左半结肠一期手术吻合口瘘的发生,提高手术的安全性。     

急诊左半结肠Ⅰ期切除吻合术的临床分析

目的 探讨急诊左半结肠Ⅰ期切除吻合术的可行性.方法 回顾性分析近8年笔者所在医院收治的51例急诊左半结肠Ⅰ期切除吻合术患者的特点及预后.结果 所有患者均无吻合口瘘发生,恢复较顺利,无严重并发症发生.结论 只要严格掌握手术适应证和手术原则,完善围手术期处理,术中做好结肠灌洗,并予以吻合口上下肠腔内双管引流,术后进行综合治疗,对大部分结肠损伤及梗阻性肿瘤患者实施左半结肠Ⅰ期切除吻合术是安全可行的.     

超低位直肠癌切除术后吻合口漏和直肠阴道瘘的防治

目的 探讨超低位直肠癌术后吻合口漏和直肠阴道瘘的防治.方法 回顾性分析2009年1月至2011年1月本院28例双吻合技术超低位直肠癌切除术患者的临床资料.结果 28例超低位直肠癌术后发生吻合口漏3例,直肠阴道瘘1例,经治疗后均痊愈.结论 超低位直肠癌术后吻合口漏发生率较高,应采取多方面的预防措施,吻合口漏和直肠阴道瘘若局部或全身感染较重宜尽早行近端结肠造瘘术.     

直肠癌切除低位吻合术后吻合口瘘的防治体会——(附16例报告)

根据治愈16例直肠癌切除低位吻合口瘘的临床经验,分析了保留肛门括约肌手术后并发吻合口瘘的常见原因。认为做好术前肠道准备,术中避免直肠保留段游离过低,吻合前须明确直肠端血运确实良好,充分游离左半结肠、减少吻合口张力,用5-FU和灭滴灵混合液反复冲洗创面,采用软质双套管行骶前有效引流,以及注意引流管不直接接触吻合口等,将有效地防止吻合口瘘的发生。吻合口瘘多发生在术后7～12天。应保持引流通畅、抗生素持续创腔冲洗,配合自芨水浸液灌肠,以促进瘘口愈合。     

低位直肠癌前切除单吻合器结肠“J”形袢式吻合术的临床意义

目的探讨单吻合器结肠“J”形袢式吻合用于低位直肠癌前切除术的临床意义。方法对直肠癌根治术中应用单吻合器结肠“J”形衤半式吻合法行低位直肠癌前切除术的病例进行分析。结果全部病例共24例,吻合过程顺利,术后切口感染3例,无吻合口狭窄及吻合口瘘,无手术死亡。结论单吻合器结肠“J”形衤半式吻合用于低位直肠前切除术具有操作简单、方便、安全、经济、更符合生理等优点,可提高低位直肠癌患者生存质量。     

结肠癌并急性梗阻32例手术治疗分析

目的：分析结肠癌并急性梗阻手术方式的选择及吻合口漏的原因。方法：回顾性研究32例结肠癌并急性梗阻手术治疗的病例。结果：32例临床表现及辅助检查均符合低位结肠梗阻,均行手术治疗。右半结肠癌12例,左半结肠癌20例。右半结肠癌全部Ⅰ期切除、吻合;左半结肠癌行Ⅰ期切除和吻合7例;Ⅰ期肿瘤切除及结肠造瘘,Ⅱ期闭瘘6例;Ⅰ期肿瘤切除,永久性结肠造瘘4例;姑息性切除及结肠造瘘3例。术后病检均为结肠腺癌。右半结肠癌Ⅰ期切除吻合11例成功,1例出现吻合口漏;左半结肠癌Ⅰ期切除吻合6例成功,1例吻合口漏;另外1例病人乙状结肠癌并梗阻,行Ⅰ期肿瘤切除及结肠造瘘,Ⅱ期闭瘘,术后出现吻合口漏。3例出现吻合口瘘的病人引流管置管均超过一周,且置管于吻合口附近。结论：结肠癌并急性梗阻,采用Ⅰ期或Ⅱ期吻合口术式,应根据综合因素而决定,只要严格掌握Ⅰ期手术吻合指征,Ⅰ期手术吻合也是一种安全有效的治疗方法。而吻合口漏,除与肠道及全身情况及吻合技术均有关外,与术中放置引流的时间和位置有关。     

中低位直肠癌前切除术后吻合口瘘的诊治与预防

目的探讨中低位直肠癌前切除术后吻合口瘘的原因及治疗对策。方法对16例中低位直肠癌前切除术后吻合口瘘发生的原因及预防措施进行回顾性分析。结果吻合口瘘发生于术后3~4 d者2例,术后6~8 d者12例,术后9~11 d者2例。有14例全身症状不明显,局部感染不重,经保守治疗后愈合。有2例全身中毒症状和急性腹膜炎体征者,行回肠造口术。结论低位直肠癌前切除术后发生吻合口瘘的原因与术前肠道准备,术前个人营养状况,术中的手术方式和术后吻合口张力有关;术前良好的肠道准备,术后营养支持和保持骶前引流通畅至关重要。发生了吻合口瘘的患者以保守治疗为主,大多能自愈。注意术中低位直肠癌前切除术中的一些技术细节,能降低吻合口瘘的发生率。     

左半结肠癌梗阻I期切除吻合上下双管引流的疗效观察

目的 探讨预防左半结肠癌梗阻I期切除吻合术后吻合口瘘发生的新方法。方法 将1987年1月一1999年1月左半结肠癌梗阻接受术中结肠灌洗和工期切除吻合等处理的215例患者分为两组。引流组术中吻合口上下经肛门放置肠腔内双管引流。扩肛组术中不放置肠腔内引流管,术后定时扩肛。对两组病人术后并发症进行对比分析。结果 切口感染、腹腔感染和吻合瘘发生率引流组分别为4．62％(6／130)、1．54％(2／130)和0;扩肛组分别为5．88％(5／85)、8．24％(7／85)和5．88％(5／85)。两组切口感染发生率无显著性差异(P>0．05),腹腔感染和吻合口瘘发生率有显著性差异(P     

低位直肠癌前切除术吻合口瘘17例原因分析

目的: 探讨低位直肠癌前切除术吻合口瘘的易发原因及预防措施。方法: 分析低位直肠癌前切除术后发生吻合口瘘17例的临床资料。结果: 315例采用全系膜直肠切除(total mesorectal excision,TME)技术行低位直肠癌前切除患者中,发生吻合口瘘17例,瘘口愈合时间为(24.2±11.3)天;2例采用手术重置引流管顺利痊愈;保守治疗15例,13例痊愈,2例死亡。结论: 直肠癌前切除术后吻合口瘘的比例不高,手术技巧、术前准备、全身状态及引流等是吻合口瘘的主要相关因素。     

肠道灌洗在左半结肠肿瘤并梗阻Ⅰ期手术中的应用(附53例报告)

目的探讨左半结肠肿瘤并急性梗阻Ⅰ期手术的可行性。方法对53例结肠肿瘤合并梗阻患者术中行生理盐水加1∶10碘伏液灌洗肠道后行Ⅰ期结肠端端吻合手术。结果48例未发生吻合口瘘及其他并发症,治愈率为90.57%(48/53)。术后吻合口瘘并发症发生率与Ⅱ期手术相似。结论左半结肠肿瘤并梗阻在术中肠道灌洗后行Ⅰ期手术的方法有效可行,可减轻病人Ⅱ期手术的痛苦和经济负担。     

左半结肠癌性肠梗阻34例临床分析

目的:探讨左半结肠癌性肠梗阻的外科处理方法。方法:分析34例左半结肠癌性肠梗阻的外科治疗资料。结果:13例患者行了Ⅰ期结肠次全切除术,回肠乙状结肠或直肠吻合,无吻合口漏发生;5例患者行了Ⅰ期左半结肠切除吻合术,无吻合口漏发生;14例患者行Ⅰ期左半结肠除,Hartmann造口,关闭远端结肠或直肠备Ⅱ期吻合,2例低位直肠癌行了Miles术。结论:合理选择术式,做好围手术期处理,可提高左半结肠癌性肠梗阻手术肠道连续性Ⅰ期重建。结肠次全切除术治疗左半结肠癌性肠梗阻是安全可行的。     

结肠腔内置管在梗阻性左半结肠癌中的应用

目的 探讨预防梗阻性左半结肠癌一期切除吻合术后吻合口漏发生的新方法,方法 将２１５例便阻性左半结肠癌术中结肠灌洗和一期切除吻合等处理的患者随机分为两组。双管引流组术中经肛门旋转结肠腔内双管引流,扩肛组术中不旋转肠腔内引流管,术后定时扩肛,对两组患者术后腹腔脓肿和吻合口漏发生率进行对比分析。结果 腹腔脓肿和吻合口漏发生率双管引流组分别为３．１％（４／１３０）和３．８％（５／１３０）,扩肛组分别为１０     

吻合口上下双管引流法对左侧结肠癌梗阻患者Ⅰ期术后肠黏膜屏障功能的影响

目的确定经肛吻合口上下双管引流对左侧结肠癌梗阻患者Ⅰ期术后肠黏膜屏障功能的影响,为其在临床上预防吻合口漏的应用提供依据。方法42例研究对象分为对照组、术后扩肛组和经肛吻合口上下双管引流组3个组,观察梗阻性左侧结肠癌梗阻患者一期切除术后血浆内毒素及肿瘤坏死因子的变化。结果术后扩肛组、经肛吻合口上下双管引流组血浆内毒素、肿瘤坏死因子均呈下降趋势,与术前比较有显著差异(P<0.01),自术后3d,经肛吻合口上下双管引流组组患者各指标开始显著低于术后扩肛组(P<0.05)。结论经肛吻合口上下双管引流能有效减少肠道内毒素的吸收及降低肿瘤坏死因子水平,间接反映了该法可以促进左侧结肠癌伴梗阻患者一期术后肠黏膜屏障功能的恢复,可做为预防吻合口漏的有效方法。     

结肠直肠癌伴梗阻Ⅰ期手术治疗的个体化选择

目的对结肠直肠癌伴梗阻患选择最适宜的个体化Ⅰ期手术治疗方案。方法对右半结肠癌伴梗阻采用急诊Ⅰ期根治性切除手术，营养状态较差的患，应用带血管蒂回肠浆肌瓣和纤维蛋白胶保护吻合口：对左半结肠癌伴梗阻选择性应用术中结肠灌洗、结肠浆肌瓣贴敷、放置结肠支架和纤维蛋白胶完成Ⅰ期切除吻合术，不宜Ⅰ期切除，仍坚持分期手术，以策安全；对直肠癌伴梗阻选择性应用直肠支架、圆形吻合器及双吻合器技术和纤维蛋白胶实现Ⅰ期根治性切除。结果6l例中仅1例早期应用双吻合器施行低位前切除手术的直肠癌患，术后发生与技术有关的直肠阴道瘘，后经修补治愈。其他患恢复良好，无吻合口漏及狭窄发生。结论对结肠直肠癌伴梗阻患，选择性应用Ⅰ期手术治疗的6项措施，是提高手术疗效的有效保障。微创疗法和分期手术仍然是保证手术安全性的重要措施。     

双套管冲洗引流治疗直肠癌低位前切除术后吻合口瘘

目的分析双套管冲洗引流治疗直肠癌低位前切除术后吻合口瘘的临床效果。方法随机选择本院收治的直肠癌低位前切除术后吻合口瘘患者,共12例,收治时间在2015年3月-2017年3月期间,以此作为研究对象,并分为2个实验小组,研究组予以双套管冲洗引流治疗,对照组予以单管引流治疗,比较2个实验小组患者的平均愈合时间、治疗费用和术后发生吻合口狭窄的发生率。结果经过2个实验小组的数据比较可得,研究组比对照组患者的平均愈合时间、治疗费用均明显更低(P0.05),研究组与对照组术后发生吻合口狭窄的发生率数据差异之间没有统计学意义(P0.05)。结论双套管冲洗引流治疗直肠癌低位前切除术后吻合口瘘的临床价值显著,不仅有效缩短了患者的愈合时间,降低了患者的病症痛苦,还大大节省了治疗费用,值得在临床治疗中应用。     

中低位直肠癌前切除术后吻合口瘘发生原因分析及防治

目的探讨直肠癌切除术后吻合口瘘的原因和防治措施。方法对近12年来在我科行直肠前切除术272例患者的临床资料进行回顾性分析和总结。结果发生吻合瘘15例,其中11例经骶前引流管引流、冲洗后2周愈合,5例行横结肠造瘘术。结论熟知引起吻合口瘘的原因,精细手术操作,正确使用吻合器,可以有效降低直肠癌前切除术吻合口瘘的发生率。