后腹腔镜肾癌根治性切除术52例临床体会

目的探讨后腹腔镜肾癌根治性切除术的手术治疗方法和临床体会。方法回顾研究后腹腔镜肾切除术的临床资料。肾脏肿瘤共52例。结果手术均获成功。所有患者均未输血,无腹腔脏器损伤、膈肌损伤、皮下气肿等并发症。手术时间70～180min,平均100min;术中出血50～200ml,平均90ml;引流管拔除时间24～72h;术后12～24h进流食;术后1～2d下床活动;术后6～8d出院。随访1年,患者无肿瘤种植及复发。结论后腹腔镜肾癌根治性切除术具有创伤小、恢复快、出血少、对腹腔脏器干扰少、住院时间短等优点,在手术器械改进和手术技巧熟练的情况下,疗效优于开放手术。具有良好的临床应用前景。     

后腹腔入路与经腹入路腹腔镜下肾部分切除术治疗肾癌效果观察

目的：观察比较后腹腔入路与经腹入路腹腔镜下肾部分切除术治疗肾癌的临床疗效。方法选取我院的肾癌患者36例,根据手术方法分为A组和B组,分别采取后腹腔入路和经腹入路在腹腔镜下行肾部分切除手术治疗。结果两组在住院时间、手术时间及恢复进食时间方面,A组均所用时间均短于B组。结论此法具有良好的效果,且安全性高、创伤小,但后腹腔入路在相关指标因素上要优于经腹入路。     

后腹腔镜与传统开放根治性肾切除术治疗肾细胞癌护理对比分析

目的探讨后腹腔镜与传统开放根治性肾切除术治疗肾细胞癌的护理方法的差异,从而提高肾细胞癌患者的护理质量和工作效率。方法回顾性分析我院2007年1月~2013年6月37例肾癌患者临床资料,通过对后腹腔镜组与传统开放手术组的心理护理、术前指导和术后的常规护理、术后离床活动时间、肠道恢复时间、平均住院天数、切口疼痛、并发症等资料进行对比分析。结果后腹腔镜与传统开放根治性肾切除术治疗肾细胞癌在术后离床活动时间、肠道恢复时间、平均住院天数、切口疼痛、并发症等方面有统计学意义,优势明显。结论经后腹腔镜肾癌根治术治疗肾癌与开放手术相比较具有微创、痛苦小、恢复快等优点。     

经腹路径腹腔镜解剖性逆行肾上腺切除术的临床研究

目的　介绍改进的经腹路径腹腔镜解剖性逆行肾上腺切除术的手术技巧和临床经验。 方法　回顾性分析2009年1月至2013年1月间行经腹路径腹腔镜解剖性逆行肾上腺切除术47例患者的临床资料, 并与同期采用后腹腔镜肾上腺手术36例的临床结果进行比较。 结果　经腹路径腹腔镜解剖性逆行肾上腺切除组均取得成功。与后腹腔镜组相比,此术式可明显缩短手术时间（45.6±23.4 min vs.115.5±18.2 min）;减少术中出血量（25.3±10.6 ml vs.110.6±30.3 ml）。组间比较差异有显著性意义（P＜0.001）。无术后并发症发生（0 vs.13.8%）。 结论　经腹路径腹腔镜解剖性逆行肾上腺切除术分离组织范围小,定位、切除肾上腺快捷,术中出血少,是肾上腺良性病变可靠、安全的腹腔镜手术方式。     

后腹腔镜根治性肾切除术治疗囊性肾癌5例

目的:分析囊性肾癌(CRCC)的临床特征及影像学特点,探讨 CRCC术前诊断及鉴别诊断方法,及后腹腔镜治疗 CRCC的可行性.方法:2005年2月~2008年11月,我院行后腹腔镜根治性肾切除术治疗 CRCC患者5例,其中4例术前诊断为肾囊肿、术中冰冻示 CRCC,1例术前明确 CRCC,现回顾性分析其临床资料.结果:5例后腹腔镜手术均成功,均获36~60个月随访,存活良好,局部无复发,无种植转移及远处转移.结论:CRCC术前需借助超声、强化 CT或 MR尽量明确诊断,确诊为 CRCC可行一期后腹腔镜肾癌根治术,预后良好.     

腋前线切口在肥胖患者后腹腔镜肾根治切除术中的应用

目的 探讨腋前线切口在肥胖患者后腹腔镜肾根治切除术中的应用技巧及临床价值。方法 回顾性分析2015年9月至2022年9月于我院行后腹腔镜肾根治切除术的49例肥胖患者的临床资料,并分为改良组（16例）和传统组（33例）。改良组患者常规放置3枚套管后添加腋前线辅助套管进行手术;传统组患者常规放置3枚套管实施手术。比较2组患者的手术情况及术后恢复情况。结果 2组患者的术中失血量、肾测量最大横径比较,差异无统计学意义（P>0.05）。与传统组比较,改良组患者的手术时间、切口长度、下床活动时间、引流管留置时间及术后住院时间更短/早,术后应用镇痛药物、术后3个月切口感觉异常与切口局部肌肉膨出的患者比例更小,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 肥胖患者后腹腔镜肾根治切除术于腋前线添加辅助套管,可以锁定切口起止点,便于助手进行辅助操作,可提升手术流畅度,缩短手术时间,且不增加手术并发症;选择腋前线切口取出肾标本具有保护肌肉、神经,减轻术后切口疼痛及并发症,愈合良好的优点。     

经腹腔镜肾部分切除术是开放手术的良好替代

美国克立夫兰临床基金会的Inderbir S．Gill博士和Brian R．Land博士于1月的《泌尿学杂志》（J Urol，2007；177：70—74．）上报告，经腹腔镜。肾部分切除术是开放肾单位保留手术的一个良好替代方法。     

腹腔镜下超声刀小儿肾输尿管切除术

目的探讨腹腔镜下超声刀小儿肾输尿管切除手术的操作特点及疗效. 方法对5例肾发育不全、多房性肾囊性变和重复肾合并输尿管异位开口的病孩,使用微型腹腔镜及超声刀技术施行肾输尿管切除术或部分肾及输尿管切除术. 结果 5例手术均获成功.手术耗时105～268分钟,平均152分钟.术中出血不少15ml,术后无继发性出血、无手术合并症. 结论腹腔镜超声刀技术能安全、有效地应用于肾或部分肾输尿管切除术,有利于病孩术后的恢复.     

腹腔镜子宫全切除术与开腹手术的临床效果分析

目的 研究分析子宫切除术中分别运用常规开腹式切除以及腹腔镜式切除的临床效果。方法 选取2014年5月~2016年5月本院收治的65例行腹腔镜子宫全切除术患者作为实验观察组,另选取65例行传统子宫全切除术患者作为常规对照组,对比分析两组患者实施手术后各项观察指标及并发症发生情况。结果 实验观察组患者的术中出血量、肛门排气时间、术后下床活动时间、住院时间均显著优于常规对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）;而在术后镇痛方面,实验观察组人数明显少于常规对照组,并且创口均为甲级愈合,两组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。实验观察组患者术后切口感染、切口液化发生率均显著低于常规对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 使用腹腔镜子宫全切除手术具有对患者造成的创伤小、术中出血量较少、对腹腔内环境的影响小、术后恢复速度快且无明显瘢痕等显著优势,具有较高的临床推广价值。     

经脐单孔腹腔镜与传统多孔腹腔镜行胆囊切除术的临床疗效比较

目的：探讨对比分析经脐单孔腹腔镜与传统多孔腹腔镜行胆囊切除术的临床疗效。方法选取86例行腹腔镜胆囊切除术患者,根据手术方式分为经脐单孔腹腔镜组(n=36)和传统三孔腹腔镜组(n=50),比较两组患者术时、术中出血量、术后疼痛、下床活动时间、肛门排气时间、住院时间及花费等指标。结果两组患者在术中出血量、术后疼痛、下床活动时间、肛门排气时间及花费方面的差异无统计学意义(>0.05),经脐单孔腹腔镜组手术用时(58.5±18.2)min明显长于传统三孔腹腔镜组(35.7±8.6)min,经脐单孔腹腔镜组总住院时间(3.8±0.8)d明显短于传统三孔腹腔镜组(6.0±1.2)d,<0.05。结论经脐单孔腹腔镜胆囊切除术临床疗效明显优于传统多孔腹腔镜胆囊切除术,术后疼痛少,感染率低,术后住院时间短。     

Transitional Cell Carcinoma in a Remnant Ureter after Retroperitoneoscopic Simple Nephrectomy for Benign Renal Disease

A 70-yr-old man presented with painless gross hematuria. He underwent right nephrectomy for benign disease 9 yr ago. Computed tomography and cystoscopy showed a mass in the distal region of the right ureteral stump. He underwent right ureterectomy and bladder cuff resection. Pathological examination showed T1 and WHO grade 2 transitional cell carcinoma. At 6 months postoperatively, the patient is alive without any evidence of recurrence.     

腹腔镜结直肠癌根治术的临床分析

目的：探讨腹腔镜结直肠癌根治术的可行性。方法：2007年5月-2008年11月我院完成腹腔镜结直肠癌根治术8例,选取同期开腹手术8例,对其临床资料进行对照分析。结果：手术时间腹腔镜组长于开腹组（210min±56minvs160min±32min,P〈0．05）;术中失血量、清扫淋巴结数目、术后并发症发生率两组间无统计学差异（P〉0．05）;术后肠蠕动恢复时间、镇痛时间及术后住院时间腹腔镜组分别为（2．3±0．8）d、（1．7±0．7）d、（8．8±1．1）d,开腹组分别为（3．4±0．9）d、（2．4±0．6）d、（10．2±1．2）d,腹腔镜组短于开腹组（P〈0．05）;两组术后随访均未出现穿刺孔或切口种植转移。结论：腹腔镜结直肠癌根治术安全可行,疗效可靠;与开放手术相比,具有创伤小、微创、疗效好等优势。     

后腹腔镜手术在肾癌根治术中的应用

目的：探讨后腹腔镜在肾癌根治术中的应用,评价其安全性及临床疗效。方法2011年11月~2013年11月我院行后腹腔镜肾癌根治术32例。结果32例手术均获得成功,手术时间90~150min,平均115min,术中平均出血量约75ml,术中无大出血,术中术后无输血,无脏器损伤、气体栓塞、皮下气肿等并发症,无二次手术病例,术后住院时间5~8d,肠道功能恢复1~2d,术后随访3~24个月,平均随访8个月,无肿瘤复发及转移。结论后腹腔镜肾癌根治术具有切口小、出血少、恢复快、并发症少及安全有效的优点,具有良好的应用前景。     

Evaluation of the Surgical Margin Threshold for Avoiding Recurrence after Partial Nephrectomy in Patients with Renal Cell Carcinoma

PurposeAn adequate minimal surgical margin for partial nephrectomy (PN) has not yet been conclusively established. Therefore, we aimed to compare PN recurrence rates according to surgical margin status and to establish an adequate minimal surgical margin.Materials and MethodsWe retrospectively studied patients with clinically localized renal cell carcinoma who underwent PN between 2005 and 2014. Surgical margin width (SMW) was assessed for all surgical tissues and divided into three groups: SMW <1 mm, SMW ≥1 mm, and positive surgical margin (PSM). The data were analyzed using the Kaplan-Meier method with log-rank tests and multivariate Cox regression models.ResultsOf 748 patients (median age, 55 years; interquartile range, 46–64 years; 220 female), 704 (94.2%) and 44 (5.8%) patients had negative and PSMs, respectively. Recurrence-free survival was significantly lower in patients with PSMs (p<0.001) and was not significantly different between SMW ≥1 mm and <1 mm groups (p=0.604). PSM was a significant predictor of recurrence (hazard ratio: 8.03, 95% confidence interval: 2.74–23.56, p<0.001), in contrast to SMW <1 mm (p=0.680).ConclusionA PSM after PN significantly increases the risk of recurrence. We discovered that even a submillimeter safety surgical margin may be enough to prevent recurrence. To maximize normal renal parenchyma preservation and to avoid cancer recurrence in renal parenchymal tumor patients, PN may be a safe treatment, except for those with a PSM in the final pathology.     

腹腔镜与传统开腹结直肠癌根治术手术效果对比

目的 分析腹腔镜结直肠癌根治术的微创优势。方法 选取 2015 年4月~2017年2月我院收治的 80 例结直肠癌患者作为研究对象,根据随机数字表法分为对照组和试验组,每组40例。对照组采用开腹结直肠癌根治术治疗,试验组采用腹腔镜结直肠癌根治术治疗,比较两组患者的切口长度、术中出血量、手术时间、肛门排气时间、住院时间以及术后肺部感染、尿路感染、异常出血、吻合口瘘、切口愈合不良并发症发生率。结果 试验组切口长度小于对照组[（6.30±1.24）cm vs （14.80±3.80）cm]、术中出血量少于对照组[（68.45±29.65）ml vs （134.68±35.49）ml]、肛门排气时间[（2.89±1.32）d vs （3.82±1.45）d]、住院时间[（11.47±3.04）d vs （18.62±2.67）d]更短,差异具有统计学意义（P＜0.05）;两组手术时间比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;对照组患者并发症总发生人次高于试验组（19 vs 4）,试验组切口愈合不良发生率更低（0/37 vs 7/39）,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 腹腔镜结直肠癌根治术短期疗效确切,具有创伤小,术中出血量少,术后胃肠道功能恢复快,术后并发症少等优势。     

Clinical Characteristics of Renal Cell Carcinoma in Korean Patients with von Hippel-Lindau Disease Compared to Sporadic Bilateral or Multifocal Renal Cell Carcinoma

This study was done to analyze the clinical characteristics of renal cell carcinoma (RCC) in Korean patients with von Hippel-Lindau (VHL) disease. Between January 1996 and July 2008, 1,514 patients were diagnosed with RCC and 24 patients were diagnosed with VHL disease at our institute. We analyzed the clinical characteristics of the 24 patients diagnosed with VHL. The mean age of patients with VHL was 39.2±12.6 yr; the mean age of patients with both VHL and RCC was 42.5±10.3 yr. Among the 24 patients with VHL, 7 patients had retinal angiomas, 11 had RCC, 16 had renal lesions, 18 had pancreatic lesions and 21 had cerebellar hemangioblastomas. There was no significant difference between survival rates of patients with VHL alone and those with VHL and RCC. However, cancer-specific survival rates were significantly different between patients with both VHL and RCC and patients with sporadic bilateral or multifocal RCC. In our Korean study, the incidence of RCC in patients with VHL disease is 45.8% and the incidence of VHL disease in patients with RCC is 0.73%. Due to the low overall incidence of VHL in Korea, extended multi-institutional studies are needed to establish the true characteristics of VHL disease.     

舒尼替尼用于治疗晚期肾细胞癌的临床分析

目的 研究晚期肾细胞癌患者应用舒尼替尼进行治疗的临床效果,为今后的治疗提供参考依据。方法 我院2015年10月~2016年10月共收治运用舒尼替尼治疗的晚期肾细胞癌患者36例,用药过程中如患者出现药物耐受力差的现象,则改注射为口服用药。了解分析患者在治疗期间的临床资料,观察舒尼替尼运用在治疗过程中具体用量、疗效及不良反应。结果 舒尼替尼用于治疗晚期肾细胞癌的有效控制率为88.88%。不良反应主要有手足综合征、高血压、困顿乏力、口腔粘膜炎、骨髓抑制以及食欲减退等,在调整药物用量后,患者基本可以忍受。结论 应用舒尼替尼治疗晚期肾细胞癌患者,疾病控制效果较为显著,治疗过程安全可靠,由于用药所引发的不良反应患者表示可以忍受,应用舒尼替尼治疗后,患者有望延长存活期,缓解疾病痛苦。     

Clinical Implications of HSC70 Expression in Clear Cell Renal Cell Carcinoma

Purpose: The role of heat shock protein 70 (HSC70) in the progression of clear cell renal cell carcinoma (ccRCC) is unclear. This study explored the effect of the HSC70 on the survival of ccRCC patients.Methods: Immunohistochemical analysis was performed to determine HSC70 expression in samples obtained from 121 ccRCC patients with at least 5 years of follow-up. We also analyzed the association between HSC70 expression and clinicopathological characteristics. Furthermore, the association of overall survival (OS) with HSC70 expression was analyzed using Kaplan-Meier curves. Finally, we used the Oncomine and CCLE databases to determine the effects of HSC70 mRNA expression on ccRCC.Results: HSC70 expression was associated with distant metastasis and death of ccRCC patients. HSC70 was expressed in the nucleus and/or cytoplasm of ccRCC cells. The incidence of distant organ metastasis and death was higher in patients with HSC70 expression than in those without it. Survival analysis revealed that patients with HSC70 expression had significantly shorter OS. Oncomine analyses also showed that the HSC70 mRNA was significantly upregulated in ccRCC tissues.Conclusions: HSC70 expression was related to adverse prognosis, and patients with HSC70 expression had a worse prognosis than those without HSC70 expression. HSC70 may thus serve as a potential therapeutic target for ccRCC.     

5/6肾切除大鼠肾脏微循环改变

目的:观察5/6肾切除大鼠肾脏微循环的改变。方法:实验分为假手术组和5/6肾切除组,平行检测24h尿蛋白、尿蛋白/尿肌酐比值和血肌酐;观察肾组织病理学变化;免疫组化法观察小鼠抗大鼠氨肽酶P(JG-12)染色情况;检测肾组织内皮型一氧化氮合酶(eNOS)和组织型纤溶酶原激活物(tPA)mRNA和蛋白质的表达。结果:5/6肾切除组大鼠出现尿蛋白增多、尿蛋白/尿肌酐比值增加及血肌酐升高;肾组织可见肾小球硬化、肾小管萎缩和间质纤维化;免疫组化示毛细血管密度降低;eNOSmRNA及蛋白质表达减少,tPAmRNA及蛋白质表达增加。结论:5/6肾切除大鼠存在肾微循环障碍及血管内皮损伤。