耳再造中扩张器埋置术后注水期护理体会

先天性小耳畸形的治疗方法已经比较成熟,采用耳后皮肤软组织扩张结合肋软骨耳支架移植的方法进行外耳再造[1-2]。一般分3期手术才能完成。I期耳后扩张器埋置术,术后定期注水,从I期扩张器置入至II期将扩张器取出进行耳再造,约需用2～3个月的注水时间[3],由于耳部皮肤扩张器埋置术后注水期比较长,因此精心正确的护理能有效地提高于术成功率。2008年6月至今我科护理人员配合医师对45例患者进行扩张器内注入生理盐水,完成耳部皮肤扩张,有效地提高手术成功率。现将护理体会报道如下。     

应用多个扩张器扩张皮肤软组织修复颈部挛缩瘢痕的护理

目的 探讨应用多个扩张器皮肤软组织扩张术修复颈部挛缩瘢痕的护理体会。方法 1998年1月～2003年6月应用多个扩张器置入颈部正常皮肤下，扩张皮瓣修复颈部瘢痕切除后创面15例，手术前后制定护理细则，保证病情观察的规范化。结果 13例患者扩张皮瓣转移后无继发畸形，1例皮瓣部分血运障碍，1例扩张器外露、切口感染，经换药后均痊愈。结论 皮肤软组织扩张术是修复较大颈部瘢痕切除后创面的首选方法，规范化的护理，能有效预防术后并发症，提高手术效果。     

肿胀麻醉技术在常规整形美容手术中的应用研究

目的：探讨在隆乳、除皱、扩张器置入等手术中向剥离层次内注入肿胀液的方法及其临床意义。方法：在22例隆乳、15例扩张器置入、10例额颞部除皱术、25例巨痣切除手术中，向手术区注入适量肿胀液后再剥离，并与未注射肿胀液的28例类似的手术进行比较，分析其临床优势和意义。结果：在局部注射肿胀液的病例中，术中剥离时出血少，术后1～3天疼痛减轻，术后局部瘀血、红肿发生率都大为降低。结论：术中局部注射肿胀液能明显减轻术中出血、术后早期疼痛及减少术后局部瘀血红肿的发生率。     

微切口小隧道置入扩张器修复面颈部皮肤软组织缺损

目的：寻求一种皮肤软组织扩张囊全新置入方法,以缩短扩张囊置入后的治疗周期。方法：运用套管针穿刺原理及内窥镜技术,研制专用剥离器械和置入器械,采用微切口小隧道充注式置式法修复面颈部皮肤软组织缺损。结果：10例面颈部皮肤软组织缺损病人采用本法治疗,扩张囊置入后治疗周期为3周－4周,软常规扩张器手术置入法缩短3周－5周,结论：微切口小隧道充注式皮肤软组织扩张囊置入法,因无需担心扩张囊置入后对手术切口愈合的影响,使首次扩张囊注液时间提前前到了手术当日进行,同时缩短了两次注液的间隔时间,可显著地缩短扩张囊在体内留置时间及患者的住院治疗周期,大幅度降低了患者的住院医疗费用。     

以皮肤软组织扩张术为主的综合疗法治疗胸部瘢痕疙瘩

目的:探讨和评价以皮肤软组织扩张术为主的综合疗法治疗瘢痕疙瘩的效果。方法:在瘢痕疙瘩周围正常皮肤的皮下置入皮肤软组织扩张器,定期对扩张器进行注水达到瘢痕疙瘩切除后的切口无张力缝合;Ⅱ期手术后24h辅以电子线照射、拆线后应用免缝胶布或免缝拉链对切口垂直方向减张、硅凝胶贴局部贴敷3个月至半年、术后根据个体瘢痕增生情况决定是否需行曲安奈德+玻璃酸酶注射抗瘢痕治疗、或几种疗法联合应用。取同一患者的胸部瘢痕疙瘩组织、正常皮肤组织、扩张的正常皮肤组织做病理学检查,观察其组织结构的不同之处,以探讨扩张后组织学的改变以及对治疗效果的影响。结果:20例患者中经随访时间最长4年,2例复发,治愈率90%。结论:通过皮肤软组织扩张术结合辅助治疗可明显降低瘢痕疙瘩切除术后的复发率,其可能的机制为:组织扩张后可减少切口的张力;扩张后局部组织结构发生了改变;能够彻底切除瘢痕疙瘩。     

软组织扩张术在不规则表浅性瘢痕治疗中的应用

目的:探讨瘢痕与正常皮肤相间的不规则表浅性瘢痕的治疗方法。方法:对12例不规则表浅性瘢痕的患者采用皮肤软组织扩张术治疗。一期在瘢痕与正常皮肤下埋置一个扩张器,使瘢痕组织与正常皮肤共同扩张,二期切除瘢痕。结果:12例患者瘢痕均一次彻底切除。一期手术无扩张器外露、感染、切口愈合不良及扩张皮瓣血运不良等并发症发生;二期手术伤口均I期愈合,无血肿、感染及皮瓣坏死等并发症。结论:在瘢痕与正常皮肤相间的组织下埋置皮肤软组织扩张器,使瘢痕组织和正常皮肤组织同时扩张,可以最大限度地利用正常皮肤,使之得到有效扩张,有利于瘢痕的切除。     

应用多个扩张器联合超量皮肤扩张术治疗先天性巨痣

目的:探讨应用多个扩张器联合扩张皮肤软组织,并延长扩张时间、增加扩张量治疗先天性巨痣的临床疗效。方法:应用皮肤软组织扩张术修复躯干部巨痣9例,手术分两期进行。一期手术:在巨痣周围设计扩张器大小、形状及置入部位,扩张器容量为200～1000ml,扩张时间为3～6个月,扩张器结束时液体量为额度容量的2～5倍;二期手术:取出扩张器,切除巨痣,扩张皮瓣转移修复皮肤缺损。结果:扩张过程无1例出现扩张器因超量扩张出现破裂、渗漏,无出现血肿、感染、扩张器外露或注射壶渗漏等并发症。随访时间6个月到5年,患者术后的皮瓣颜色、质地佳,外观满意。结论:多个扩张器联合应用并延长扩张时间,增加注水量,可以产生更多的额外皮肤,修复躯干部先天性巨痣效果良好。     

小切口和皮下减张缝合技术在皮肤软组织扩张器置入术中的应用

目的：介绍小切口和皮下减张缝合技术在皮肤软组织扩张器置入术中的应用,以探寻更符合美学要求的软组织扩张整形美容技术。方法：根据瘢痕类型选用不同型号及形状的可控型扩张器,在局部肿胀麻醉下,经1.0～2.0cm小切口埋置扩张器。冷光源照射下,直视止血,切口皮下做减张缝合,术中注水10%～100%,切口7～10天拆线。结果：236例患者,507个扩张部位手术均获得成功。术后切口裂开3例（0.6%）,发生血肿11例（2.2%）,平均埋置一个扩张器的时间为45min,平均注水时间12周。手术时间和注水时间比常规方法缩短。结论：扩张器置入手术时应用小切口和皮下减张缝合技术具有损伤小,并发症发生率低,手术时间及注水时间缩短等优点,值得推广。     

微创技术在皮肤扩张术中的应用

目的探讨微创技术在皮肤扩张术中的应用效果. 方法在局部肿胀麻醉下,运用自制的套管剥离和置入器械,经微小切口将超薄型扩张器置入皮下腔隙中,行皮肤扩张术20例(观察组).将传统手术切开法置入扩张器的10例患者作为对照组. 结果全部病例临床疗效满意,观察组和对照组完成扩张注液平均周期分别为(26.5±3)d和(68.5±7)d,两组比较有显著差异(P<0.01).术后并发症发生率分别是5%和20%,两组有显著性差异(P<0.05). 结论经微创切口埋置扩张器,损伤小,扩张周期短,并发症少,值得推广.     

皮肤扩张术在头皮缺损修复中的应用

目的探讨皮肤软组织扩张术修复头皮软组织缺损的手术方法的改进及并发症防治。方法2002年10月~2005年6月,采用一期置入扩张器行皮肤扩张术,常规注水充分扩张后,二期合理设计扩张皮瓣转移修复缺损的方法,治疗头部皮肤软组织32例。其中男20例,女12例。年龄5~48岁。均为头皮病变手术切除后缺损,缺损范围7cm×5cm~20cm×20cm,均不伴其他部位损伤。置入扩张器均为圆柱形,容积50~250ml,采用注射壶内置法,注水扩张时间6~16周。扩张皮瓣的范围8cm×5cm~25cm×23cm。结果32例头皮缺损均完全修复,仅1例皮瓣远端表皮坏死,经换药治疗后延期愈合,余扩张皮瓣均完全成活。术后随访1年头发生长良好,瘢痕隐蔽,外观满意。并发症4例,分别为皮瓣远端表皮坏死、血肿、扩张器外露和切口裂开各1例。结论皮肤软组织扩张术是一种修复头皮软组织缺损的理想方法。     

肿胀技术下皮肤软组织扩张术治疗头皮缺损伴颅骨外露

目的:探讨皮肤软组织扩张术与肿胀技术相结合,修复头皮缺损伴颅骨外露的外科治疗效果.方法:将皮肤软组织扩张术与肿胀技术相结合,修复头皮缺损伴颅骨外露8例患者,与以往9例未采用肿胀技术的病例在术中出血、术后早期疼痛及术后血肿发生率进行比较.结果:应用该方法为8例患者修复头皮缺损伴颅骨外露,术中出血少,术后早期疼痛减轻,术后血肿发生率低.经术后3个月～2年的随诊,疗效满意.结论:肿胀技术下皮肤软组织扩张术治疗头皮缺损伴颅骨外露是一种安全可靠实用的方法,值得临床推广应用.     

局部肿胀麻醉包皮袖状切除术在临床中的应用

目的:探讨在包皮环切手术中一种新的麻醉方法和手术细节改进。方法:在行包皮袖状切除术前,设计并标记内板和外板环状切口位置,用1%利多卡因加1:20万单位肾上腺素分别在内外板切口标记线处做皮下浸润麻醉,使局部组织轻微肿胀即可手术,同时在缝合、包扎上予以改进。结果:采用该麻醉方法进行手术,麻醉时效长达3h,整个手术过程中无疼痛,达到了非常好的麻醉效果;术后包扎确切,不用拆线,肿胀明显减轻。结论:局部肿胀麻醉结合包皮袖状切除,在包皮环切手术中是一种非常有效的方法。     

皮下超量灌注吸脂术

总结1990～1994年期间我们采用皮下超量灌注吸脂技术治疗18例局部脂肪堆积病人的经验。皮下超量灌注吸脂术是一套全新的吸脂技术,它对组织创伤小,术中出血很少,脂肪吸除彻底,安全有效。文中还介绍厂我们自己设计的新型吸脂器械。     

皮下超量灌注吸脂术

总结１９９０～１９９４年期间我们采用皮下超量灌注吸脂技术治疗１８例局部脂肪堆积病人的经验。皮下超量灌注吸脂术是一套全新的吸脂技术，它对组织创伤小，术中出血很少，脂肪吸除彻底，安全有效。文中还介绍了我们自己设计的新型吸脂器械。     

皮肤移植术中肿胀技术的应用

目的:探寻应用于皮肤移植术的简单、有效的麻醉方法。方法:对56例行皮片移植术或皮瓣转移术的患者采用肿胀技术。肿胀麻醉液按利多卡因400mg 0.9%氯化钠注射液400ml 5%碳酸氢钠10ml 肾上腺素0.5mg配制。结果:麻醉效果满意、出血少、无额外并发症产生。结论:在皮肤移植术中应用肿胀技术是安全、有效、简便可行、值得推荐的。     

应用肿胀吸脂器进行皮下超量灌注吸脂术

目的为减轻皮下超量吸脂术中注射肿胀液时的劳动强度,提高工作效率。方法在25例皮下超量吸脂术使用肿胀吸脂器,其中的连续注液器注射肿胀液,负压泵进行抽吸。结果注液过程缩短,肿胀液充分、均匀,麻醉效果肯定,负压泵吸力大,抽脂量多,术后效果肯定。结论肿胀吸脂器可以连续注液,提高肿胀麻醉工作过程的效率;同时可以负压抽吸,加快了手术过程,是一种全新的吸脂设备。     

应用分流注水器行肿胀麻醉及脂肪抽吸术治疗颈背脂肪垫

目的：手术切除是治疗颈背脂肪垫的传统方法,但术后会遗留大的瘢痕。我们应用分流注水器行肿胀麻醉及脂肪抽吸术治疗颈背部脂肪垫,并评价其疗效。方法：本组12例患者,颈背脂肪垫部位以三通分流注水器注射肿胀液,以负压吸引器带直径2～2.5mm吸脂针抽吸脂肪组织,术后加压包扎。结果：应用分流注水器可减少注水时间并减轻患者痛苦。早期随访,颈肩部外形满意,无血肿、血清肿及皮肤坏死等并发症发生;长期随访,未见颈背脂肪垫复发,相关不适症状消失。结论：以肿胀麻醉及脂肪抽吸术治疗颈背部脂肪垫,创伤小,无并发症,安全有效。应用分流注水器省时省力,且能有效缓解患者痛苦。     

The tumescent technique facilitates hair micrografting

Micrografting for hair restoration has become increasingly popular because of the natural results it can achieve. The procedure is often performed under local anesthesia or local anesthesia with sedation. To achieve adequate anesthesia, supraorbital and supratrochlear nerve blocks are often performed as well as infiltration of the donor and recipient areas via multiple needle injections. These nerve blocks and multiple injections are associated with significant discomfort and may need to be repeated if anesthesia is inadequate. In addition, because of the rich vascularity of the scalp, donor site and recipient bed bleeding are often encountered, making the procedure more difficult and increasing postoperative bruising and morbidity. In an attempt to alleviate these difficulties and increase patient comfort, the tumescent technique was employed in 50 consecutive micrografting procedures. The ability to achieve anesthesia in the donor and recipient beds without the need for additional nerve blocks was evaluated. The ability of the tumescent technique to minimize bleeding and subsequent postoperative ecchymosis and morbidity was analyzed. The findings of this study suggest the tumescent technique is useful in facilitating hair micrografting. It consistently achieves excellent anesthesia in both donor and recipient sites without the need for multiple needle injections or nerve blocks. The duration of anesthesia is significant, allowing completion of the procedure and offering prolonged postoperative anesthesia as well. Bleeding can be minimized using the tumescent technique for both donor site harvesting and the micrografting procedure itself.     

负压引流在小切口根治腋臭术中的应用

目的:在众多腋臭治疗方法中,探索出一种能有效根治腋臭且并发症少的治疗方案。方法:利用小切口,肿胀麻醉,把带有汗腺及毛囊的皮肤修剪薄至全厚及中厚皮片厚度,术毕放置负压引流,使皮肤与基底贴合良好,并加压包扎。结果:本法共治疗32例腋臭患者,其中其他方法治疗复发者11例。除2例术后有轻微气味外,其余均得到根治,术后瘢痕不明显。结论:负压引流在小切口根治腋臭中可有效减少并发症,提高治愈率。     

Ilizarov技术联合皮瓣即时扩张技术Ⅰ期矫正合并皮肤挛缩的胫骨成角畸形

目的:探讨采用Ilizarov技术联合皮瓣即时扩张技术Ⅰ期矫正合并皮肤挛缩的胫骨成角畸形的临床疗效及安全性。方法:自2010年1月至2015年1月,采用Ilizarov外固定技术联合挛缩侧皮肤术中即时扩张技术Ⅰ期矫正合并皮肤挛缩的胫骨成角畸形患者30例,男21例,女9例;年龄25~60岁,平均(40.2±5.5)岁。定期复查X线片,去除Ilizarov外固定后采用美国特种外科医院(HSS)评分标准评定膝关节功能,并采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评价其疼痛缓解程度。结果:术后所有患者获随访,时间6~35个月,平均22个月。其中29例患者切口均Ⅰ期愈合,1例患者出现切口感染并发骨髓炎,2例患者并发固定钉松动,扩张皮瓣区均无坏死,无神经血管牵拉损伤症状。术后4~7个月去除外固定架,平均(5.2±1.1)个月。矫正成角角度10°~35°,平均(25.5±3.5)°。术后根据HSS评分标准,总分92.5±6.6,其中优25例,良4例,中1例;VAS评分1.2±1.5。结论:采用Ilizarov技术联合皮瓣即时扩张技术能够Ⅰ期矫正合并皮肤挛缩的胫骨成角畸形,带架时间短,无皮肤坏死及神经症状,能够早期负重锻炼并改善患肢功能。