胃肠恶性肿瘤合并糖尿病围手术期的肠外营养支持探讨

目的:探讨糖尿病围手术期肠外营养支持及安全控制血糖的方法. 方法:对28例胃肠恶性肿瘤合并糖尿病的病人,围手术期的肠外营养支持进行回顾性分析. 结果:在糖尿病病人围手术期肠外营养支持期间,血、尿糖可调控在安全范围内,血脂无升高,术后尿素氮增加,体重下降,血浆蛋白减少. 结论:糖尿病病人围手术期肠外营养支持是必要的、切实可行的措施,正确、及时应用胰岛素调控血糖、尿糖是肠外营养支持的关键步骤.营养支持只能达到保护和支持器官的结构和功能,减轻葡萄糖代谢障碍和糖原、脂肪、蛋白质的分解,推动各种代谢通路,能使病人顺利度过围手术期的目的.     

胰岛素直接加入全营养混合液对肠外营养病人血糖水平的影响

目的:观察胰岛素直接加入全营养混合液中进行肠外营养对病人血糖浓度的影响. 方法:在53例共647例次肠外营养中,胰岛素直接加入全营养混合液输注,胰岛素与葡萄糖开始配比为1:10,在肠外营养期间,观察营养液中胰岛素与葡萄糖配比均值和平均输注速度,营养液输注前1 h、输注后6 h及12 h的各时段血糖变化值,并根据血糖测定值调整胰岛素与葡萄糖配比. 结果:所有病人均顺利完成肠外营养治疗,无一例发生低血糖昏迷及非酮症性高渗性糖尿病昏迷.营养液中胰岛素与葡萄糖的平均比值为1:8;输注速度为140 mL/h;输注前1 h血糖值为(6.043±1.210)mmol/L,输注后6 h为(6.470±1.359)mmol/L,12 h为(6.262±0.966)mmol/L,营养液输注后,各时段所测血糖水平变化差异无显著性意义(P＞0.05).结论:将胰岛素直接加入全营养混合液中输注,能有效地维持病人的血糖水平.     

肠瘘病人肠外营养支持的护理

肠瘘是腹部外科常见的一种并发症 ,易导致水、电解质和酸碱失衡、营养不良、感染、败血症及多脏器功能衰竭。且病程长 ,死亡率高 ,我科对 11例肠瘘病人采用完全胃肠外营养支持疗法。11例病人平均住院日 5 8.4天 ,采用中心静脉输入肠外营养最长 2 1天 ,最短 12天 ,平均 14天。 11例病人中 ,1例死于 DIC,其余 10例均在营养支持治疗后 ,营养状况改善 ,体重平均增加 3.9kg,治愈出院。肠外营养配比 :每天总热量 12 5～ 2 0 9k J(30～ 5 0 kcal) / kg,含氮量 0 .18～ 0 .2 4g/kg,氮∶热为 1∶ 15 0 ,糖∶胰岛素为 8～ 10 g∶ 1U,总液体量 2 5 0 …     

胰腺手术后营养支持方式的比较

目的 :研究胰腺疾病手术后营养支持的疗效以及肠外、肠内阶段性营养支持与完全胃肠外营养支持的优缺点。　方法 :将 2 2例胰腺疾患病人按病种随机分为肠外、肠内阶段性营养支持 (PN+EN)和完全胃肠外营养支持(TPN)两组 ,每组 11例 ,均给予等热量、氮量的营养支持 ,检验两组病人术后 1、5、10、2 0天的代谢变化。　结果 :两组在术后各期体重均略降低 ,但差异不明显 ,血淀粉酶显著下降 ,肝、肾功能好转 ,血糖趋于正常 ,两组无显著差异 ,血清蛋白 Alb、TFN、PAB水平均明显提高 (P<0 .0 1) ,除术后 10天 PAB外两组间无显著差异 ;而 PN+EN组术后并发症少 ,肠功能恢复早 ,营养费用少于 TPN组。　结论 :胰腺手术后肠外、肠内阶段性营养支持与完全胃肠外营养支持一样安全有效 ,并有利于肠功能恢复 ,减少感染 ,降低营养费用     

全营养混合液在84例危重病人中的应用

目的 通过肠外全营养混合液（ＴＮＡ）支持，改善危重病人的全身营养状况，提高抢救的成功率。方法 对内，外科１３种疾病８４例危重病人进行肠ＴＮＡ支持，最长的为６１天，最短的为５天，平均２０．５天，结果 １３例术前严重营养不良的结肠癌病人，经营养支持后顺利地接受了手术治疗，３６例机械通气病人，３１例一次脱机成功，一次脱机成功率高达８６．１％，其余病人营养状况明显改善，结论应用肠外ＴＮＡ支持是治疗危重病人     

肠道术后早期低热量肠外营养支持

目的 :探讨低热量肠外营养支持对肠道手术后的早期应用。　方法 :选择 4 0例肠道手术病人 ,随机分为两组 ,低热量组 (n =2 0 )在术后 2 4h后开始给予 6 2 .76kJ/ (kg·d)加 3g/d氮的低热量低氮肠外营养支持 ,持续 5天 ;对照组 (n =2 0 )给予普通补液 ,观察两组病人术后氮平衡、血清蛋白质及机体组成的变化。　结果 :与对照组相比 ,低热量组氮平衡改善 ,血清蛋白质下降减少 ,机体组成中的蛋白质群丢失较少。　结论 :术后早期低热量肠外营养支持是一种安全有效的治疗方法。     

手术后乳糜腹水的肠内营养支持治疗

目的:回顾性分析手术后并发乳糜腹水的营养支持治疗. 方法:4例病人在腹部手术后10 d左右腹腔引流液变成乳白色,乳糜试验阳性,诊断为乳糜腹水.前2例病人给予全肠外营养支持,7～10 d后给予自制的低脂肪肠内营养支持:蛋白质为70～100 g/d(1.0～1.7g/kg·d-1),葡萄糖、蔗糖或市售营养米粉为250～320 g/d,非蛋白质热量为70～80 kJ/( kg·d);后2例病人直接给予无脂肪肠内营养支持.监测腹水引流量及其三酰甘油浓度和乳糜试验的变化. 结果:4例病人诊断为乳糜腹水并应用营养支持治疗后,短时间内腹水乳糜试验即转为阴性,三酰甘油的浓度显著下降,引流量逐渐减少.除1例病人死于多器官功能障碍外,其余3例病人均于20～30 d治愈出院.结论:应用低脂肪肠内营养支持治疗乳糜腹水,是一种廉价、有效的方法,联合应用肠外营养支持,有助于提高治疗效果.     

老年梗阻性结肠癌病人围手术期的肠外营养支持

目的 :探讨老年梗阻性结肠癌病人围手术期肠外营养支持的重要性以及合理应用。　方法 :5 5例年龄 >6 0岁的梗阻性结肠癌病人围手术期进行肠外营养支持 ,非蛋白质热量摄入平均为 85 .4kJ/ (kg·d) ,非蛋白质热量∶氮量平均为 118∶1。观察肠外营养支持前后营养状况的改变。　结果 :前白蛋白和转铁蛋白在肠外营养支持后有明显的改善 (P <0 .0 5 ) ,其他营养指标及肝肾功能无明显变化或在正常范围内。　结论 :肠外营养支持是老年梗阻性结肠癌病人围手术期重要的治疗手段之一。维持内环境平衡 ,低脂、低糖的肠外营养支持对老年病人是安全、有效的。     

重症脑外伤早期肠内与肠外营养支持的血糖及胰岛素水平对比

对比重症脑外伤后早期肠内与肠外营养支持的血糖及胰岛素水平差异。采用前瞻性对比研究 ,将重症脑外伤病人随机分为早期胃肠道营养组 (EEF组 )和早期完全胃肠外营养组 (TPN组 ) ,对比营养支持前后两组血糖及胰岛素水平的差异。结果 :两组在伤后第 1、3、6天血糖及胰岛素水平均比正常显著升高 (P<0 .0 1) ,伤后第 3天 TPN组及 EEF组血糖、胰岛素水平达到高峰 ,EEF组血浆胰岛素水平上升后迅速回落 ,伤后第 14天两组血糖及胰岛素水平恢复正常范围。两组比较 ,EEF组的血糖及胰岛素水平在伤后第 3、6天显著低于 TPN组 (P<0 .0 5 ) ,伤…     

肠外瘘病人肠内营养的护理

0　引　　言营养支持是肠外瘘病人的主要治疗方法之一。我科 2 0世纪 70年代即重视肠内营养 (EN)在肠外瘘病人中的应用。随着时间的推移和临床实践经验的积累 ,对肠外瘘病人应用EN有了更多的体会 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　 1997年 1月至 2 0 0 0年 1月收治肠外瘘病人 170例 ,男 119例 ,平均年龄为 (4 0 .6±17.6 )岁 ;女 5 1例 ,平均年龄为 (4 5 .2± 15 .8)岁。其中胃瘘及胃肠吻合瘘 15例 ,十二指肠瘘 2 8例 ,小肠瘘 72例 ,结肠瘘 2 8例 ,回结肠吻合口瘘 13例 ,多发性肠瘘 14例。1.2　营养支持方法　在肠道功能未恢复之前…     

脂肪酸对肝癌生长的影响

３６例晚期肝癌病人中，１２例单纯实施肝动脉栓塞化疗，１２例给予肝动脉栓塞化疗联合“葡萄糖＋支链氨基酸系统”的胃肠外营养支持治疗，１２例给予肝动脉栓塞化疗联合葡萄糖＋支链氨基酸＋脂肪酸乳剂系统”的胃肠外营养支持治疗。营养支持的疗程为每月连续７ｄ，连续３...     

手术后早期炎性肠梗阻的综合治疗

目的 :探讨对症处理、营养支持、生长抑素及肾上腺皮质激素等药物的综合措施对术后早期炎性肠梗阻(EPII)的治疗作用。　方法 :2 0 0 1年 5～ 12月收治 10例EPII病人 ,在一般对症处理的基础上给予早期肠外营养支持加施他宁及肾上腺皮质激素 ,并逐渐过渡到肠内营养支持 ,观察临床症状改善情况、胃液量、营养支持时间、住院时间、血常规、血生化及营养指标。　结果 :治疗后第 2天病人胃液量即显著减少 (P <0 .0 5 ) ,腹痛、腹胀等症状很快缓解 ,营养指标及肝、肾功能无明显变化 ,肠外营养支持时间平均为 2 1天 ,肠内营养支持平均为 9天 ,平均住院32天 ,所有病人均治愈 ,未行手术治疗。　结论 :EPII是一种特殊类型的肠梗阻 ,采用胃肠减压、维持内稳态、肠内及肠外营养支持、给予生长抑素及肾上腺皮质激素等的综合治疗 ,能明显改善症状、维持病人的营养状况及内环境稳定 ,促进肠功能的恢复 ,有效地治疗EPII。     

肠外肠内营养治疗普外科危重病人58例

总结普通外科 5 8例危重病人进行肠内肠外营养治疗经验。 5 8例病人中消化道瘘 7例 ,重度营养不良 31例 ,严重感染 10例 ,肿瘤放疗、化疗 5例 ,门脉高压术后 2例 ,胰十二指肠切除 2例 ,肠克隆病 1例。分别给予肠外营养和肠内营养支持。结果表明营养支持后体重增加 ,吻合口瘘愈合。就危重病人术后营养支持的意义、方法及原则进行讨论。肠外肠内营养治疗普外科危重病人58例@董君佩$上海市静安区中心医院 @戴斌$上海市静安区中心医院 @陈涌鸣$上海市静安区中心医院     

贲门癌术后肠道内和肠道外营养支持的观察

目的　观察不同途径的营养支持对经腹贲门癌术后病人的疗效。方法　 1 1 5例贲门癌患者分成肠外营养 (PN组 ) ,肠内营养 (EN组 )以及对照三组。 PN组 :给以全肠外静脉高营养液 (TPN) ,每日用量 :2 0 %的脂肪乳剂 2 50 ml、复方氨基酸溶液 1 0 0 0 ml,2 0 %的葡萄糖溶液 1 0 0 0ml,术后由周围静脉连续输注 8～ 9d;EN组 :术前放置营养管在胃内 ,术后常规补液 ,肠蠕动恢复后 ,由营养管注入要素膳 ,每日 30 0 g。对照组 ,术后给以常规补液 (1 0 %葡萄糖溶液 2 50 0 ml/d,5%葡萄糖盐水 1 0 0 0 ml/d) ,由周围静脉连续静点 8～ 9d。比较指标 :对体重、氮平衡、血浆白蛋白、血常规进行了测定 ,并对术后并发症的发生情况进行比较。结果　本研究组病人无手术死亡和吻合口瘘发生 ,测定指标比较 ,PN组和 EN组明显优于对照组。结论　经腹贲门癌手术后的患者、肠内或肠外营养支持是必要的。     

营养支持的护理经验

0　引　　言我国自 2 0世纪 70年代初开始将现代营养支持应用于临床 ,使危重病人的营养问题逐渐得到解决。80年代以后发展较快。经过 30年的临床应用与实验研究 ,对营养支持的作用有了更多的了解。营养支持并不是单纯地提供营养 ,更重要的是维持细胞、器官与组织的正常生理功能 ,加速组织修复 ,促进病人康复[1] 。在我国 ,营养支持首先被应用于肠功能障碍的病人 ,我院于 1971～ 2 0 0 1年期间治疗肠外瘘 12 5 0例 ,治愈率达 94 .1%。较 6 0年代无营养支持前国际文献报道的病死率 5 0 %～ 6 0 %有非常明显的改善[2 ] 。营养支持亦是治疗重症…     

全肠外营养支持在老年病人中的应用

总结９８例老年病人应用全肠外营养支持的结果，并就老年病人应用全肠外营养支持中的一些问题进行了讨论。老年病人全肠外营养支持有别于成年人，应采用低糖、低脂和低热量的原则。总热量以不超过１２５ｋＪ／（ｋｇ·ｄ），糖和脂肪所提供的能量以不超过６０％和４０％为...     

肠外营养在心外科重症患者中应用的回顾性分析

目的 分析阜外心血管病医院肠外营养的临床应用情况,以期对临床合理应用肠外营养提供参考。方法对阜外心血管病医院132例心外科重症住院患者应用肠外营养的情况进行回顾性调查和统计分析。结果阜外心血管病医院肠外营养的使用基本合理、规范。肠外营养配方中能量供给适量偏少,但能基本满足患者术后应激期禁食时的热量需要。配方中各营养成分配比和热氮比基本合理。但肠外营养过程中仍存在一些问题,如部分配方没有使用双能源,糖脂比偏低导致葡萄糖供能比例偏低,给予胰岛素不足等。132例应用肠外营养的患者中1例（0．76％）自动出院;22例（16．67％）死亡,死亡原因与肠外营养无直接关系;其余109例（82．58％）痊愈出院。结论在应用肠外营养的过程中,严格掌握肠外营养的适应证、合理选择营养组分和配比,可达到安全有效的营养支持的目的。     

不同途径的早期营养支持对腹部手术后代谢反应的影响

本研究拟观察早期肠内营养与肠外营养相比，是否可以减轻腹部手术后的代谢反应。１７例腹部手术病人随机分为肠内营养（ＥＮ，ｎ＝１０）和肠外营养（ＰＮ，ｎ＝７）两组。自术后１ｄ起给予等氮等热能的营养支持，连续８ｄ。监测营养支持过程中体温、血浆蛋白、体重、氮平...     

肠外营养在破伤风病人中的应用

0　引　　言破伤风在山区仍时常见到 ,死亡率较高。由于破伤风病人牙关紧闭 ,无法进食或因进食刺激引起抽搐发作 ;病情重者治疗期给予冬眠 ,无法正常进食 ,常需要肠外营养来作为营养支持 ;同时 ,肠外营养对破伤风病人减少并发症及死亡起到一定作用。我院 1998年以来 ,在破伤风病人应用肠外营养 6例 ,取得良好的效果 ,现报告如下。1　临床资料　6例中男 4例 ,女 2例 ,年龄为 18～ 38岁。 6例都有外伤史 ,破伤风发作时间距外伤 6～ 18天不等。非蛋白热量为 146～ 168ｋＪ ;热氮比为 12 0～150∶1;脂肪占非蛋白热量 0 .4～ 0 .5,按 5～ 8ｇ糖提…     

经肠全营养（大元素）营养支持的应用体会

肠内营养具有更符合人体生理、更安全、方便等优点，越来越广泛应用于危重病人的营养支持。作者通过对１５例胰腺炎、肠外瘘病人应用经肠全营养（大元素）进行肠道营养支持，热能８３６８ｋＪ／ｄ，营养支持时间平均２８．２ｄ。应用体会：①经肠全营养（大元素）与能全素...