连续性血液净化治疗全身炎症反应综合征及脓毒症

全身炎症反应综合征(SIRS)及脓毒症(Sepsis)是创伤、感染、烧伤及胰腺炎等外科疾病过程中出现的全身炎症反应,是MODS发病基础.然而,SIRS及Sepsis患者大多病情严重,且缺乏强有力的治疗措施.近几年来,人们探求用连续性血液净化(CBP)治疗SIRS及Sepsis,取得了较明显疗效,被列为近20年危重症抢救的重要进展之一[1,2].     

间断式连续血液净化在严重烧伤多器官功能障碍综合征中的应用分析

我院自2000年6月～2004年5月开展间断式连续血液净化在严重烧伤合并多功能障碍综合征中的应用，现已收到明显疗效。     

重症急性胰腺炎全身炎症反应综合征患者治疗中血液灌流联合持续性血液净化的应用研究

目的:研究血液灌流联合持续性血液净化治疗重症急性胰腺炎全身炎症反应综合征的效果.方法:2018年1月-2020年1月收治重症急性胰腺炎全身炎症反应综合征患者64例,随机分为两组,各32例.对照组选用常规治疗;研究组在常规治疗基础上选用血液灌流联合持续性血液净化治疗.记录两组患者降钙素原、超敏C反应蛋白、白介素6、肿瘤坏...     

连续性血液净化在重症急性胰腺炎伴发全身炎症反应综合征患者中的应用效果

目的 探讨连续性血液净化(CBP)治疗重症急性胰腺炎(SAP)伴发全身炎症反应综合征(SIRS)患者的临床效果,及其对患者炎症因子、乳酸脱氢酶(LDH)、降钙素原(PCT)水平的影响。方法 选取46例接受常规治疗联合CBP治疗的SAP伴发SIRS患者为观察组,另选取同期接受常规治疗且一般资料与观察组均衡可比的38例SAP伴发SIRS患者为对照组。治疗前、治疗3 d后,比较两组患者的血清PCT、炎症因子及LDH水平,比较两组患者的急性生理与慢性健康评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)和多器官功能障碍综合征(MODS)评分等指标。结果 与治疗前相比,治疗3 d后,两组患者的APACHEⅡ评分及MODS评分均明显降低,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗3 d后,两组肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗3 d后,两组患者的LDH、PCT水平均低于治疗前,且观察组LDH水平低于对照组,观察组PCT水平高于对照组,差异均有统计学意义(均P...     

不同血液净化对重症急性胰腺炎全身炎症综合征的临床疗效评价

【摘要】 目的 评价血液灌流（hemoperfusion, HP）与持续性血液净化（Continuous Blood Purification）治疗对急性重症胰腺炎（severe acute pancreatitis, SAP）全身炎症反应综合征（SIRS）的临床疗效。方法 66例SAP伴全身炎症反应综合征的患者随机分为3组: 治疗组1（20例）, 治疗组2（20例）和对照组（26例）, 对照组采取常规治疗, 治疗组1在采用常规治疗的基础上进行血液灌流;治疗组2血液灌流联合持续性血液净化治疗。在治疗前和治疗后12、24、48h, 对患者进行C反应蛋白、血清中白细胞介素6(Interleukin 6, IL 6) 、白细胞介素8(IL 8), 同时进行MODS及APACHEⅡ评分。结果 治疗后12 和24、48h患者C反应蛋白、IL 6, IL 8水平均明显低于治疗前(P＜005), 多器官功能障碍综合征（MODS）与APACHEⅡ评分降低(P＜005)。治疗组1与治疗组2总存活率明显高于对照组(P＜005)。结论 持续性血液净化联合血液灌流治疗较单纯血液灌流和常规治疗对急性重症胰腺炎伴全身炎症反应综合征炎性介质清除有明显的效果, 能有效纠正内环境紊乱及脏器功能衰竭, 降低病死率。     

连续性血液净化应用于全身炎症反应综合征的护理

全身炎症反应综合征（SIRS）是当机体受到严重打击，如创伤、感染、烧伤及重症胰腺炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等引起的全身免疫系统的应激反应，是多器官功能障碍综合征（MODS）发病基础，大多患者病情危重。而连续性血液净化（CBP）具有血流动力学稳定，溶质清除率高，有较好的生物相容性，清除炎症递质，改善组织氧代谢，提供充分的营养支持，保持水、电解质平衡等优点，现已成为治疗SIRS的重要措施之一。我院自2006年5月开始应用连续性静脉一静脉血液滤过（CVVH）技术床边为18例SIRS患者进行了治疗，取得了一定的效果。现报告如下。     

血液净化技术在重型肝炎治疗中的应用

目的：探讨血液净化技术—人工肝支持系统对重型肝炎治疗的效果。方法：采用高通量血液透析(HFD)、血液灌流(HP)、血浆置换(PE)、高通量血液透析串连血液灌流(HDF HP)、连续肾替代串连血浆置换或串连血液灌流(CRRT PE、HP)、血浆滤过吸附(PFA)等，对19例重型肝炎、肝脏衰竭患者进行治疗。结果：治愈3例(3／19，15．8％)；好转8例(8／19，24．1％)；无效2例(2／9，10．5％)；死亡6例(6／19，31．6％)。结论：血液净化技术对重型肝炎近期有效，但远期疗效仍较差，有待进一步探讨。     

连续性血液净化在急性呼吸窘迫综合征治疗中的应用

连续性血液净化是近20年连渐发展起来的一项新技术。它超越了传统意义上的肾脏替代治疗,已应用于多种临床危重症的治疗。ARDS作为临床上常见的危重症之一,其治疗仍以对症和支持为主。近几年虽然发展了一些新的辅助治疗措施,但其病死率仍居高不下。最近的研究表明,应用连续性血液净化技术,可改善ARDS治疗的窘况。     

早期连续性血液净化在治疗重症急性胰腺炎中的应用

目的 探讨连续性血液净化在重症急性胰腺炎治疗中的临床应用.方法 选取重症医学科于2009年1月至2019年1月收治的149例重症急性胰腺患者,均符合重症急性胰腺炎的诊断标准,同时患者的APACHE Ⅱ评分均≥8分,作为研究对象,将其分为接受连续性血液净化治疗的观察组和常规治疗的对照组.采用SPSS 22.0对数据进行统...     

连续性血液净化在重症监护病房中的应用

连续性血液净化 (ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｂｌｏｏｄｐｕｒｉｆｉｃａｔｉｏｎ ,ＣＢＰ)是指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。 1995年 ,第一届国际连续性肾脏替代治疗会议将这一技术命名为连续性肾脏替代治疗 (ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｒｅｎａｌｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔｔｈｅｒａｐｙ,ＣＲＲＴ) ,ＣＲＲＴ的定义是采用每天连续 2 4ｈ或接近 2 4ｈ的一种连续性血液净化疗法以替代受损肾脏功能。近年来 ,ＣＲＲＴ技术日趋成熟 ,其临床应用范围远远超过了肾脏替代治疗领域 ,已经扩展到各种临床上常见危重病例的急救 ,已超出肾脏替代…     

血液净化治疗急重症药物中毒186例

目的 提高急重症药物中毒患者的救治成功率。方法 在一般性抢救治疗的基础上，再应用血液透析(HD)、血液灌流(HP)、血浆置换(PE)等血液净化技术抢救治疗急性药物中毒患者186例。结果 抢救成功180例(96．8％)，且无并发症、后遗症；6例(3．2％)因呼吸循环衰竭而死亡。结论 血液净化是抢救急重症药物中毒的一种确实有效的治疗方法；具有治疗周期短、效果好、副作用小等优点。     

多功能血液净化仪在危重患者治疗的临床观察

目的：应用JH血液透析机的多功能性行PE、HP和CRRT治疗,并与进口血液透治疗进行比较,以探讨危重患者救治措施及方案选择。方法：102例患有ARF、SIRS、MODS、SAP、ARDS等危重症患者,根据治疗方式的不同分为：CAVHD（A组）;CAVHF或CAVHDF（B组）;及CAVHF或CAVHDF配合PE或HP治疗（C组）。对照组为条件相当的重症患者行HD治疗。结果：A、B、C3组及对照组治疗前后自身对照结果显示血清BUN、Cr、K^＋和PO4^3-均有明显降低（P〈0．001）,血清C02CP显著升高（P〈0．01）;各组治疗前后cr和BUN下降幅度比较无显著性差异,与对照组相比差异均有显著性（P〈0．05）。CK、ALT、AST、LDH、和D-二聚体治疗前后比较在B组和C组均有显著降低（P〈0．01;P〈0．001）,且C组患者CIC、CK、LDH、和D-二聚体的下降幅度较B组差异有显著性（P〈0．05）。各治疗组显效率和总有效率明显高于对照组,而死亡率和总无效率明显低于对照组。临床观察到,JH血液净化仪血流量和透析液流量稳定,监控精确,精确度和灵敏度很高,性能稳定,治疗过程中均未发现仪器相关的不良反应。结论：通过CRRT持续恒定地清除中小分子毒素、纠正水电解质酸碱平衡紊乱,并对于危重患者联合PE和HP可清除大分子毒素,可为一临床危重患者抢救提供更多的手段和措施。     

血液净化技术在危重病急救中的应用

急性肾功能衰竭、肝功能衰竭、心力衰竭、急性肺损伤、成人呼吸窘迫综合征(adult respiratory distress syndrome,ARDS)以及脑损伤等是临床常见的一组危重症候群.由于目前缺乏理想的危重症治疗药物,一旦罹发,患者病情进展迅速,预后甚差.因伴有血流动力学不稳定、器官低灌注、菌血症和内毒素血症、脓毒症和脓毒症休克等共同的病理生理改变,最终易发展成多器官功能障碍综合征 (multiple organ dysfunction syndrome,MODS) 而致命.血液净化技术是以缓慢的血液流速和(或)透析液流速,通过弥散和(或)对流,进行溶质交换和水分清除的血液净化治疗方法.具有清除体内多余的水分、维持水电解质及酸碱平衡,保持内环境稳定,同时清除尿素、肌酐等内外源性有毒物质,以及某些炎症介质等特点,大大超过常规治疗能力所及范畴.血液净化技术作为一种急救技术除用在急慢性肾功能衰竭治疗上以外,在多种危重病也已被广泛应用,已成为危重病急救医学的重要组成部分[1].现就近年来血液净化技术在急危重症疾病中的临床应用综述如下.     

连续性血液净化在SIRS合并ARF患者中的应用及护理对策

目的 分析连续性血液净化在SIRS合并ARF患者中的临床效果及护理对策.方法 选择SIRS合并ARF患者21例,分别接受CBP及针对性的护理对策,对CBP前、CBP后1d、2d的MEWS及APACHEⅡ、SAPSⅡ评分、肾功能及炎性因子进行评估.结果 CBP治疗后1 d MEWS及APACHEⅡ、SAPSⅡ较CBP之前显著降低(P＜0.05),CBP治疗后2 dMEWS及APACHEⅡ、SAPSⅡ较CBP之前及CBP治疗后1d显著降低.CBP治疗后1 d BUN、Scr较CBP之前显著降低(P＜0.05),CBP治疗后2dBUN、Scr较CBP之前及CBP治疗后1d显著降低.CBP治疗后1d IL-6、IL-10、TNF-d较CBP之前显著降低(P＜0.05),CBP治疗后2 d IL-6、IL-10、TNF-α较CBP之前及CBP治疗后1d显著降低.结论 CBP是治疗SIRS合并ARF的有效方式,采用针对性的护理措施有助于患者SIRS状态的纠正.     

连续性血液净化在小儿急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征治疗中的应用研究

目的探讨连续性血液净化(CBP)对小儿急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)的临床疗效及其对预后的影响。方法选取2010年4月—2012年6月收住我院儿科重症监护病房(PICU)的低氧血症患儿60例为研究对象,根据氧合指数(PaO2/FiO2)分为ALI组30例和ARDS组30例,进一步采用随机数字表法分为对照1组(常规综合治疗ALI组)15例,试验1组(CBP治疗ALI组)15例;对照2组(常规综合治疗ARDS组)15例,试验2组(CBP治疗ARDS组)15例。记录各组不同时间点(0 h、24 h、48 h)的PaO2/FiO2、静态肺顺应性、呼吸道阻力,抽取静脉血检测肝肾功能、心肌酶、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、血乳酸水平,同时记录患儿的呼吸机撤离时间、低氧纠正时间,计算病死率。结果试验1组患儿48 h静态肺顺应性较对照1组明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);试验1组患儿静态肺顺应性48 h时较0 h、24 h时均明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。对照2组与试验2组患儿0 h、24 h、48 h PaO2/FiO2、静态肺顺应性、气道阻力组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);对照2组和试验2组患儿不同时间点PaO2/FiO2、静态肺顺应性、气道阻力组内比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。对照1组与试验1组患儿24 h、48 h谷氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、尿素氮(BUN)比较,差异均有统计学意义(P<0.05);对照1组患儿AST 24 h、48 h与0 h,BUN 48 h与0 h比较,差异均有统计学意义(P<0.05);试验1组患儿ALT 24 h、48 h与0 h,血肌酐(Scr)24 h、48 h与0 h,BUN 24 h、48 h与0 h,AST 24 h、48 h与0 h,CRP 48 h与0 h、24 h比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。对照2组与试验2组患儿48 h AST比较,差异有统计学意义(P<0.05);对照2组患儿CRP 24 h与0 h、48 h与0 h、48 h与24 h比较,差异均有统计学意义(P<0.05);试验2组患儿AST 24 h与0 h、48 h与0 h、48 h与24 h,TNF-α48 h与0 h、24h,CRP 24 h与0 h、48 h与0 h、48 h与24 h,血乳酸48 h与0 h、24 h比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。ALI组与ARDS组呼吸机撤离时间比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组低氧纠正时间和病死率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 CBP可通过降低炎性递质水平,调整脏器功能,改善呼吸力学及肺顺应性,缩短撤机时间,且病情早期实施CBP效果更明显。     

连续血液净化治疗内毒素诱导的急性呼吸窘迫综合征的研究

目的通过观察连续血液净化治疗对内毒素诱导急性呼吸窘迫综合征（ARDS）猪的呼吸力学、血流动力学、炎症因子及心、肺、肾的病理组织学和NF-κB蛋白含量的影响,探讨其对ARDS猪的治疗作用。方法12只健康雄性猪按照随机数字法分为实验组和对照组,每组6只,采用静脉注射内毒素（20滋g/kg）制备ARDS猪模型,造模成功后,给予常规镇痛、镇静、血流动力学监测、呼吸机辅助通气等治疗;实验组常规支持治疗的同时,给予连续性静脉-静脉血液滤过治疗。观察并记录Ba、0、2、4、6h两组动态肺顺应性（Cdyn）、氧合指数（PaO2/FiO2）、血流动力学、每小时尿量等变化,ELISA法测定血清及支气管肺泡灌洗液的TNF-α、IL-6、IL-10水平。6h后处死猪取心、肺、肾组织,观察组织形态学的改变,Westernblot检测组织NF-κBp65蛋白含量。结果实验组6hCdyn、PaO2/FiO2均优于对照组（均P＜0.05）;实验组4、6h心率减慢、平均动脉压（MAP）升高、血管外肺水指数减少（P＜0.05）;实验组心指数、6h时尿量优于对照组（均P＜0.05）;实验组6h时血清TNF-α、IL-10水平均低于对照组,实验组4、6h时IL-6水平均低对照组（均P＜0.05）。实验组6h时支气管肺泡灌洗液IL-6、TNF-α水平均低于对照组（均P＜0.05）。实验组心、肺、肾组织结构均损伤轻,炎症细胞浸润不明显;对照组肺泡间隔增宽,纤维组织增生,散在淋巴细胞、浆细胞及中性粒细胞浸润,肾小球少许瘀血,小灶坏死,心肌间质散在淋巴细胞、浆细胞浸润。结论连续血液净化治疗对内毒素诱导的ARDS猪器官有一定的保护作用。     

持续血液净化治疗急性重症胰腺炎并急性呼吸窘迫综合征的临床疗效及机制

目的 对在临床治疗急性重症胰腺炎并急性呼吸窘迫综合征的治疗疗效进行观察和讨论.方法 选取本院所接诊的急性重症胰腺炎并急性呼吸窘迫综合征患者56例,随机分为实验组和对照组,每组28例,对对照组采取常规治疗,对实验组除常规治疗加用采用持续血液净化(CBP)治疗.比较两组患者治疗后腹痛腹胀、胰腺水肿、血尿淀粉酶及白细胞恢复时间、住院天数、脱机时间、并发症发生率及病死率等指标,进行急性生理学及慢性健康状况评分(APACHEⅡ),监测血肿瘤坏死因子(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、C反应蛋白(CRP)水平.结果 两组腹痛腹胀、胰腺水肿、脱机时间、血尿淀粉酶及白细胞恢复时间、住院天数、并发症发生率及病死率等方面差异均有显著性(均P ＜0.05),低氧血症纠正,APACHEⅡ评分改善,TNF-α、IL-6、IL-8、CRP水平下降(均P＜0.05),治疗组疗效显著优于对照组.结论 在临床治疗急性重症胰腺炎并急性呼吸窘迫综合征时,尽早采取持续血液净化治疗效果好,其机制可能与清除体内炎症介质有关.     

连续性血液净化与严重脓毒症的治疗

脓毒症(sepsis)是由创伤、烧伤、休克、感染等临床急危重患者的严重并发症之一,也是诱发脓毒症休克、多器官功能衰竭综合征(MODS)的重要原因,是ICU主要的死亡原因。连续性血液净化(CBP)又称连续肾脏替代治疗,是指各种可以连续缓慢清除水和电介质的治疗方法。随着近年来的不断研究发展,CBP已成为现代抢救重症患者的主要措施之一,更多研究开始关注血液净化技术在脓毒症治疗中的应用。1 CBP对脏器的支持作用CBP最早首先应用于对肾脏的替代治疗,已有研究证实CBP能更多的清除小分子物质,更好控制氮质血症和酸碱电解质平衡。与传统的普通间歇性血液透析相比其优点为:血流动力学稳定,并可随时清除;持续稳定