玻璃体后皮质与高度近视性黄斑裂孔视网膜脱离

目的 了解玻璃体后皮质在高度近视性黄斑裂孔视网膜脱离形成中的作用。 方法 2009年1月至4月在我院接受玻璃体手术的16例高度近视黄斑裂孔视网膜脱离患眼纳入本回顾性研究。所有患眼术前均接受了裂隙灯显微镜、间接检眼镜、B型超声、光学相干断层成像术（OCT）检查,以发现玻璃体后脱离和玻璃体视网膜牵引的状况;玻璃体手术中采用曲安奈德(TA)进行玻璃体后皮质染色,以确认残留的玻璃体后皮质和玻璃体后脱离的状况。综合各项观察的结果进行比较分析。结果 在检眼镜和超声检查之后,确定16例患眼术前玻璃体后脱离的状况分为：3眼（18.75%）完全性玻璃体后脱离,8眼（50%）部分性玻璃体后脱离,5眼（31.25%）无玻璃体后脱离。OCT检查发现有10/16(62.5%)眼不存在完全性玻璃体后脱离,而且在裂孔边缘存在玻璃体视网膜牵引,包括4眼的前后方向玻璃体牵引,6眼的切线方向牵引。TA辅助的玻璃体手术中证实16眼均不存在完全性玻璃体后脱离,其中有6/16（37.5%）眼最终诊断为部分性玻璃体后脱离,5/16（31.25%）眼诊断为玻璃体劈裂。综合比较后发现66.7%的部分性玻璃体后脱离患眼在OCT检查中发现存在前后方向的玻璃体视网膜牵引,80%的玻璃体劈裂患眼在OCT检查中发现存在切线方向的玻璃体视网膜牵引。在玻璃体后脱离的诊断符合率方面,超声检查为68.7%（P=0.02）,OCT为62.5%（P<0.01）。结论 部分性玻璃体后脱离或玻璃体劈裂引起的玻璃体后皮质残留,可能会导致黄斑区前后方向或者切线方向的玻璃体视网膜牵引,进而影响高度近视性黄斑裂孔的形成和视网膜脱离的发展。术前综合超声和OCT等检查,加上术中TA辅助玻璃体后皮质染色,对于了解玻璃体视网膜的关系、综合评价玻璃体后皮质的状况是十分必要的。     

SD-OCT在玻璃体视盘牵拉综合征诊断中的临床观察

目的 观察、探讨玻璃体视盘牵拉综合征患者频域光相干断层成像（spectral-domain optical coherence tomography,SD-OCT）的特点,以提高该类疾病的临床诊断率以及SD-OCT在此类疾病随访观察中的应用价值.方法 分析SD-OCT明确诊断的118例120眼的影像图片,总结该类病变的影像学特征.结果 依据玻璃体对视盘的牵拉程度不同,将SD-OCT影像分为3级：3级（重度）,玻璃体后脱离,玻璃体腔内较高的反射信号条带于盘周与视盘相连,视盘受牵拉隆起变形、突向玻璃体腔;2级（中度）,玻璃体后脱离,玻璃体腔内中等反射信号条带与视盘相连,视盘受牵拉稍隆起;1级（轻度）,玻璃体后脱离,于盘周与视盘相连,但视盘形态正常.结论 玻璃体视盘牵拉综合征具有特征性的SD-OCT影像,可以实现对该类病变的明确诊断,并可评价牵拉的严重程度,同时SD-OCT检查具有无创性,因此SD-OCT在玻璃体视盘牵拉综合征的诊断及随访观察中具有重要价值.     

玻璃体后脱离的超声诊断

目的：评价B超诊断玻璃体后脱离的准确率。方法：通过给16只日本大耳白兔右眼玻璃体腔注入药物lu纤溶酶联合20u透明质酸酶诱导兔眼玻璃体后脱离,用B超检查玻璃体后脱离的情况,然后通过扫描电镜验证。结果：实验眼则可见玻璃体程度不同的混浊（16／16）,第1d无玻璃体后脱离;第3d完全性玻璃体后脱离形成（5／16）,第7d完全性玻璃体后脱离（14／16）。扫描电镜检查16只眼玻璃体后脱离全部形成。结论：B超检查兔眼玻璃体后脱离的准确率87．5％,B超是一种安全、经济、可靠的手段。     

高度近视眼发生玻璃体后脱离的临床研究

目的探讨高度近视眼玻璃体后脱离(posterior vitreous     

合并白内障的黄斑裂孔视网膜脱离最小量手术治疗的临床观察

目的：探讨对合并白内障的黄斑裂孔视网膜脱离病例行最小量手术治疗的临床疗效。方法：回顾性分析对合并白内障的黄斑裂孔性视网膜脱离患者32例32眼,行白内障超声乳化摘除术、人工晶体植入联合玻璃体腔注气术治疗,手术后随诊9～12个月,以视网膜复位情况、最佳矫正视力、多焦ERG、术后并发症作为临床疗效观察的指标。结果：黄斑裂孔闭合率96.8%;最佳矫正视力提高率为93.8%;多焦ERG显示术后9个月中央峰较术前明显恢复。结论：对于合并白内障,并且不存在玻璃体及增殖膜牵引的黄斑裂孔局限性视网膜脱离的患者,应用白内障超声乳化摘除、人工晶体植入联合玻璃体腔注气术治疗操作简捷、安全有效。     

透明质酸酶联合C_2F_6诱导兔眼玻璃体后脱离的实验研究

目的 :研究透明质酸酶联合 C2 F6玻璃体腔注药诱导兔眼玻璃体后脱离 (PVD)的效果及安全性。方法 :15只兔 (30只眼 )随机分 A、B、C 3组 ,每组 5只 ,每兔一眼为实验眼 ,另一眼为对照眼。A、B两组实验眼玻璃体腔注射 30 IU透明质酸酶 ,C组实验眼玻璃体腔注入 0 .1ml BSS溶液 ,注射后第 7d A组和 C组加注 C2 F60 .5 ml,对照眼均注射 0 .1ml BSS溶液。注射后前 10 d每天行临床裂隙灯、前置镜、检眼镜及 B超和暗适应视网膜电图 (ERG)检查 ,以后除每天常规临床检查外 ,每周复查 B超及 ERG,共观察 8周。处死后眼球标本送光镜和扫描、透射电镜检查。结果 :A组 5只实验眼完全性玻璃体后脱离 ,B组 3只实验眼不完全性玻璃体后脱离 ,C组实验眼和 3组对照眼均无玻璃体后脱离发生。 A、B、C组实验眼注药前后及与对照眼相比较 ,视网膜电图 a、b波振幅和潜伏期均无显著改变 (P>0 .0 5 )。光镜、电镜检查未发现视网膜组织有毒性改变。结论 :动物实验中临床观察结合 B超、扫描电镜有助于准确判断玻璃体后脱离与否。透明质酸酶联合 C2 F6玻璃体腔注药可诱导兔眼完全性玻璃体后脱离的发生 ,但无眼内毒性     

间接检眼镜、眼B超、OCT及全视网膜镜对视网膜裂孔的早期诊断

目的 探究视网膜裂孔早期诊断的最佳检查方法。方法 纳入2019年6月至2020年6月期间经A/B超、验光检查诊断为玻璃体混浊伴后脱离（posterior vitreous detachment ,PVD）及高度近视的974例患者,分别采用间接检眼镜、眼B超,光学相干断层扫描技术（optical coherence tomography, OCT）及全视网膜镜（125°或165°）行眼底检查,对比各种方法对早期视网膜裂孔的检出率及不同检查方法对于早期检出视网膜裂孔的灵敏性和特异性。结果 974例（1 008眼）玻璃体混浊或PVD患者视网膜裂孔检出眼分别为：眼B超160眼、OCT42眼、间接检眼镜71眼、全视网膜镜65眼,检出率分别为15.9%、4.2%、7.0%及6.4%。统计学分析显示间接检眼镜与全视网膜镜早期视网膜裂的检出率大致相同（P>0.05）;检测灵敏度,间接检眼镜高于眼B超（P<0.001）和OCT（P<0.001）,眼B超高于OCT（P<0.001）。特异度OCT高于眼B超（P<0.001）和间接检眼镜（P>0.05）,间接检眼镜高于眼B超（P>0.05）。结论 在检出视网膜裂孔方面,间接检眼镜具有最高的灵敏度,OCT具有最高的特异度;眼B超的误诊率最高,特异性较低。全视网膜镜（或间接检眼镜）是早期查找视网膜裂孔的有力工具,应得到广大医生的重视及广泛应用。     

荧光素染色在实验诱导性玻璃体后脱离观察中的应用

目的：评价巨检加染色法在实验诱导性玻璃体后脱离观察中的可靠性。方法：15只有色素兔随机分为3组，每组5只。分别在右眼玻璃体腔内注入不同浓度的Dispase制作玻璃体后脱离模型，左眼注入等量磷酸盐缓冲液作对照。注药1周后观察玻璃体后脱离的形态。结果：巨检对照眼均无玻璃体后脱离；0.25u／ml组和0.1u／ml组均有不同程度玻璃体后脱离；0.05u／ml组有4眼有玻璃体后脱离。对玻璃体与视乳头间粘连，单纯巨检能辨认者0.25u／ml组和0.1u／ml组各1眼、0.05u／ml组2眼，巨检加染色法能辨认者0.25u／ml组2眼、0.1u／ml组3眼、0.05u／ml组4眼；玻璃体退缩后与视网膜附着的边缘，单纯巨检各组均3眼能辨别，巨检加染色法发现其中部位不相符者0.25u／ml组2眼、0.1u／ml组和0.05u／ml组各3眼。电镜检查0.1u／ml组内界膜光秃，无胶原原纤维附着，0.25u／ml和0.05u／ml组仍能见到少量胶原原纤维附着。结论：巨检加染色法能较客观地反映玻璃体后脱离。     

Persistent Subretinal Fluid after Successful Scleral Buckle Surgery for Macula-off Retinal Detachment

Background  After successful scleral buckle and cryotherapy for macular-off retinal detachment (RD), some patients have poor visual acuity without any clinically detected macular change, and the unsatisfactory postoperative visual acuity is difficult to explain. The purpose of this study was to determine the characteristics of subretinal fluid (SRF) after successful scleral buckle surgery for macula-off RD.

Methods  Twenty-eight eyes from 28 patients were included in this study. The patients underwent scleral buckle surgery combined with cryopexy for macular-off RD. After surgery, all eyes underwent thorough ophthalmologic examinations including slit-lamp biomicroscopy, best-corrected visual acuity (BCVA) test, and binocular indirect ophthalmoscopy. The BCVA prior to the operation, duration of RD, the duration of postoperative retinal reattachment, BCVA when SRF was observed, period required for the SRF to become undetectable, and the BCVA at the final follow-up were included in the clinical data for this study. Optical coherence tomography (OCT) and B-ultrasonography were used to confirm SRF, and fluorescein angiography (FFA) was carried out in several patients. BCVA when SRF was observed and BCVA at the final follow-up were evaluated using a paired t test. Correlations between BCVA before the operation and duration of RD and BCVA at the final follow-up were analyzed using the Pearson correlation test. The type of SRF under OCT and BCVA at the final follow-up were compared using one-way analysis of variance (ANOVA).

Results  Postoperative retinal reattachment was achieved in 1.0–7.0 days (average, (2.7±2.1) days). After retinal reattachment, SRF was detected in all eyes by OCT 2 weeks postoperative, while B ultrasonography found no changes. The mean logMAR BCVA was 0.35±0.27 at the time of the detection of SRF. The period for SRF to become undetectable ranged from 2.0 to 11.0 months (average, (6.3±2.3) months). The time of follow-up ranged from 24.0 to 36.0 months (average, (28.9±3.4) months). The mean logMAR BCVA improved to 0.30±0.23 at the final follow-up, which was significantly different from the mean logMAR BCVA at the time of SRF detection (paired t-test, t=3.82, P <0.05). Postoperative OCT images were classified into three categories. FFA was carried out in 10 eyes and revealed no leakage or strain in the lesions. BCVA before the operation was significantly correlated with BCVA at the final follow-up (r=0.56, P <0.05). No significant correlation was observed between BCVA at the final follow-up and duration of RD (r=0.23, P=0.22). One-way analysis of variance (ANOVA) showed no significant difference between the type of SRF under OCT and BCVA at the final follow-up (F=0.21, P=0.81).

Conclusions  The presence of persistent SRF after successful scleral buckle surgery for macular-off rhegmatogenous RD may influence the BCVA or anatomic attachment. SRF was detected in all eyes by OCT at 2 weeks after the operation. Residual detachment persisted for almost a year after surgery in certain patients. Fluorescein angiography revealed no leakage or strain in the lesions.

     

孔源性视网膜脱离再手术病例的临床分析

目的:分析孔源性视网膜脱离手术失败及术后脱离复发病例的原因、再手术术式选择及手术效果。方法:回顾性分析59例(60只眼)巩膜扣带术后视网膜未复位或脱离复发行再次手术治疗的孔源性网膜脱离病例。结果:第2次手术与第1次手术后出院视力相比差别无统计学意义(P>0.05)。第2次手术前增生性玻璃体视网膜病变(PVR)程度比第1次明显加重(P<0.05)。手术失败及早期视网膜脱离复发原因主要为PVR加重、新裂孔形成、原裂孔闭合不良。晚期复发原因可能为玻璃体基底部的牵拉。结论:视网膜脱离手术成功的关键是术前全面细致检查,术中确切封闭裂孔。巩膜扣带术仍然是再手术的主要术式。PVR严重时应行玻璃体切割术。绝大多数患者经再手术治疗后视网膜复位。     

高度近视眼黄斑裂孔性视网膜脱离的临床特征和手术疗效分析

目的 分析高度近视眼黄斑裂孔性视网膜脱离的临床特征和手术疗效.方法 采用系列病例研究,对近6年40例(40只眼)高度近视眼黄斑裂孔性视网膜脱离患者临床资料进行回顾性分析,所有患者均屈光不正均≥-6.00 D,不伴有周边视网膜裂孔.结果 40例(40只眼)中,男8例,女32例.年龄33～76岁,平均59.3岁.平均随诊时间12.3个月.视网膜最终复位36只眼(90.0%).术后视力提高30只眼(75.0%),保持稳定5只眼(12.5%),下降5只眼.术后视力较术前视力提高(P=0.000).预示术后视力差的因素:伴有后巩膜葡萄肿(P=0.023),伴有视网膜色素上皮萎缩(P=0.001).术中剥除内界膜17只眼,保留内界膜23只眼,剥除内界膜组视网膜复位率(94.1%),保留内界膜组视网膜复位率(78.3%),两组术后视力提高差异无统计学意义(P=0.240).结论 现代玻璃体视网膜手术治疗高度近视眼黄斑裂孔性视网膜脱离可以使视网膜脱离绝大多数复位,手术后大多数眼能改善或保持视力.     

年龄相关性黄斑变性的玻璃体黄斑牵引综合症的手术疗效

[目的]探讨年龄相关性黄斑变性的玻璃体黄斑牵引综合症的手术疗效。[方法]确诊为年龄相关性黄斑变性的玻璃体黄斑牵引综合症的患者共11例11眼,采用经睫状体扁平部玻璃体切割术治疗。术前术后均行光学相干断层扫描(OCT)检查。[结果]术后OCT显示11例患者黄斑部牵引全部解除,黄斑中央凹厚度降低,视力均有所提高,术中术后无明显并发症。[结论]玻璃体手术是治疗年龄相关性黄斑变性的玻璃体黄斑牵引综合症的有效方法。     

玻璃体视网膜手术对糖尿病视网膜病变激光光凝术后玻璃体积血的疗效探讨

目的:探讨玻璃体视网膜手术对糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)激光光凝术后玻璃体积血的疗效。方法:对本院2000—2005年因DR而行激光光凝术后发生中度以上玻璃体积血的患者59例62眼行玻璃体视网膜手术,术中补眼底激光。追踪随访6~38个月,平均18个月。结果:玻璃体视网膜手术后0.1以上视力者51眼,占82.26%,0.02以上视力者62眼,占100%,术后视力明显好于术前视力(P<0.01)。术后获得0.5及以上视力者9眼,在积血病程≤6个月组高于>6个月组,但二者之间无统计学意义(P>0.05)。手术并发症包括玻璃体再积血1眼(1.61%)、并发白内障23眼(50%)、暂时性高眼压6眼(9.68%)、角膜水肿6眼(9.68%)、葡萄膜炎4眼(6.45%)及医源性视网膜裂孔5眼(8.07%)。结论:DR激光光凝术后玻璃体积血患者行玻璃体视网膜术后可获得良好的视力,无严重并发症发生。     

玻璃体视网膜手术治疗复杂性外伤性视网膜脱离113例分析

目的探讨玻璃体视网膜手术(vitreoretinal surgery,VRS)治疗复杂性外伤性视网膜脱离的疗效。方法回顾性分析2002年2月~2005年5月行VRS联合过氟化碳液体、视网膜切开和硅油填充术等技术治疗的复杂性外伤性视网膜脱离(retinal detachment,RD)113例(113只眼)。结果视网膜完全解剖复位102只眼,部分复位5只眼,失败6只眼,总有效率94.7%。术后视力提高者81只眼(70.8%);0.01以上视力69只眼(61.6%);≥0.1视力16只眼(14.3%)。结论通过VRS联合过氟化碳液体、视网膜切开和硅油填充术等技术能重建外伤眼球,复位视网膜,并可恢复视力。     

彩色多普勒超声诊断增殖型糖尿病视网膜病变的价值

①目的 探讨增殖型糖尿病视网膜病变（PDR）的超声诊断价值。②方法 应用彩色多普勒超声对142例267眼PDR进行检查，了解玻璃体视网膜病变的位置、形态、回声和血流以及晶状体混浊的回声。③结果 267眼中，晶状体混浊214眼，玻璃体积血38眼，玻璃体混浊155眼，玻璃体后脱离（PVD）105眼，玻璃体增殖机化143眼，牵拉性视网膜脱离（TRD）43眼。101眼行白内障摘除或（和）玻璃体切除术，手术眼超声诊断符合率为98％（99／101）。④结论 超声检查可为PDR诊断提供可靠的依据，为治疗提供有价值的参考。     

透明质酸酶联合C2F6诱导兔眼玻璃体后脱离的实验研究

目的:研究透明质酸酶联合C2F6玻璃体腔注药诱导兔眼玻璃体后脱离(PVD)的效果及安全性.方法:15只兔(30只眼)随机分A、B、C 3组,每组5只,每兔一眼为实验眼,另一眼为对照眼.A、B两组实验眼玻璃体腔注射30IU透明质酸酶,C组实验眼玻璃体腔注入0.1 ml BSS溶液,注射后第7 d A组和C组加注C2F6 0.5 ml,对照眼均注射0.1 ml BSS溶液.注射后前10 d每天行临床裂隙灯、前置镜、检眼镜及B超和暗适应视网膜电图(ERG)检查,以后除每天常规临床检查外,每周复查B超及ERG,共观察8周.处死后眼球标本送光镜和扫描、透射电镜检查.结果:A组5只实验眼完全性玻璃体后脱离,B组3只实验眼不完全性玻璃体后脱离,C组实验眼和3组对照眼均无玻璃体后脱离发生.A、B、C组实验眼注药前后及与对照眼相比较,视网膜电图a、b波振幅和潜伏期均无显著改变(P＞0.05).光镜、电镜检查未发现视网膜组织有毒性改变.结论:动物实验中临床观察结合B超、扫描电镜有助于准确判断玻璃体后脱离与否.透明质酸酶联合C2F6玻璃体腔注药可诱导兔眼完全性玻璃体后脱离的发生,但无眼内毒性.     

透明质酸酶和C3F8诱导兔眼玻璃体后脱离的实验研究

目的 研究透明质酸酶联合C3F8玻璃体腔注药诱导兔眼玻璃体后脱离(PVD)的效果及安全性.方法 12只兔(24只眼)随机分A、 B、 C 3组,每组4只,每兔一眼为实验眼,另一眼为对照眼.A组实验眼玻璃体腔注射0.2ml(10U)透明质酸酶,B组为0.2m1C3F8, C组为0.1ml(10U)透明质酸酶 0.1mlC3F8,对照眼玻璃体腔注入0.2ml BSS溶液.注射后常规裂隙灯、直接眼底镜及眼部B超检查.在2周后处死动物,眼球标本送光镜、扫描电镜和透射电镜检查.结果 C组4只实验眼在术后2周时B超有完全性玻璃体后脱离表现,扫描电镜也表现为较光滑的后极部视网膜表面;A组、B组及对照组眼B超检查无玻璃体后脱离表现,扫描电镜示视网膜表面较多纤维状附着物.各实验组及对照组光镜及透射电镜检查未发现视网膜组织有毒性改变.结论 10IU透明质酸酶联合0.1mlC3F8玻璃体腔注药2周后可诱导兔眼完全性玻璃体后脱离的发生,且形态学上无视网膜毒性表现.     

光学相干断层扫描观察38眼病理性近视中黄斑视网膜劈裂

目的 为了解病理性近视中黄斑劈裂的发生情况及其特征。方法 对2002年6月～2003年12月间光学相干断层扫描（Optic Coherence Tomography，OCT）确诊为黄斑部视网膜劈裂的病理性近视眼进行了进一步的检查．包括最佳校正视力、超声波了解后巩膜葡萄肿和眼轴。结果 OCT确诊有36名病理性近视患者的38眼中存在黄斑部的视网膜劈裂．所有眼都完成了进一步的检查。38眼都视力低下，超声波检查都发现了后巩膜葡萄肿，平均屈光度数-10．5D，平均眼轴为29．6mm。OCT中视网膜劈裂的形态和范围差异较大，但大致分为两种类型：外层劈裂和内层劈裂；外层劈裂较常见。内层劈裂通常与外层劈裂相伴，同时常位于黄斑的周边区域；两种形式的劈裂可分别也可共同存在；劈裂常伴有局限性的视网膜脱离和其他黄斑病变。结论 黄斑劈裂在临床病理性近视眼中并不罕见，且常与其他黄斑病变相伴，OCT在其诊断和观察中有着重要的意义。     

复杂性视网膜脱离的玻璃体视网膜手术治疗

作者应用现代玻璃体视网膜显微手术、结合巩膜环扎和眼内Ｃ_３Ｆ_８气体填塞，治疗复杂性视网膜脱离１５例（１５只眼），其中伴明显屈光间质混浊者１例，巨大裂孔３例，ＰＶＲ与处伤性牵引者８例，黄斑裂孔３例。经随访２～２４个月，视网膜完全复位者１０例，部分复位者１例，术后视力恢复。至０．０５以上者９例。主要手术并发症有：医源性视网膜裂孔１例，视网膜出血１例，近期低眼压１例，眼球萎缩１例。     

兔眼玻璃体视网膜界面正常结构与相关生理的实验研究

目的 :观测兔眼正常玻璃体视网膜界面 (VRI)的基本结构及相关生理。方法 :以 4 0只新西兰大白兔为实验动物 ,分别应用皮肤、角膜接触镜电极作为记录电极 ,测定其正常视网膜电图 (ERG) ,记录其b波振幅 (bA)值 ,并对其中 6只眼的VRI结构进行组织病理学检查。结果 :正常的VRI包括紧密相邻的玻璃体后皮质 (PVC)和视网膜内界膜(ILL) ,并有其各自的特点 ;两种记录电极得到的正常兔左右眼ERG的bA值无统计学差异。结论 :正常兔眼VRI的基本结构由PVC与ILL组成 ;ERG的bA值能较好地反映视网膜的生理功能