小肠粪石误诊二例分析

例 1　男 ,5 2岁。无诱因出现上腹部隐痛 ,伴恶心、呕吐 ,15ｄ后出现阵发性左上腹绞痛 ,大便次数减少、质干。Ｂ超、实验室检查未见异常。立位腹部平片 :见小肠多个液气平面。临床诊断 :不完全性肠梗阻。小肠造影 :回肠远段肠腔内可见一 6 0ｃｍ× 5 0ｃｍ大小的类圆形充盈缺损 ,表面较光滑 ,略有分叶 ,肠腔局部扩张 ,肠黏膜皱襞撑开 ,但未见破坏及龛影 (图 1)。印象 :回肠远段良性肿瘤。手术所见 :肠管无扩张 ,全部小肠未触及肿物 ,但在乙状结肠触及到腔内 4 0ｃｍ× 3 0ｃｍ大小的硬性团块 ,而结肠结构正常 ,术中考虑为小肠粪石脱入 ,术…     

本期读片窗答案

本期读片窗答案郭满珍，安怀仁，张洲手术及病理：降结肠有６ｃｍ×８ｃｍ×１２ｃｍ大之肿块固定于后腹壁，腹主动脉旁及肠系膜下动脉根部有０．５ｃｍ～１．５ｃｍ之淋巴结。目视肿物直径约５ｃｍ，粘膜面光滑，中央有１ｃｍ之破溃，深４ｃｍ；切开肿物见其内有３ｃｍ×...     

胃癌并胃-结肠瘘一例

患者　女 ,70岁。发现左腹部包块 10天余 ,伴发热、腹胀、腹泻来院就诊。查体 :左腹部可扪及约 10ｃｍ× 7ｃｍ× 3ｃｍ大小包块 ,质硬 ,无压痛 ,余未见明显异常。Ｂ超提示左腹部包块 ,结肠肿瘤待排。临床拟诊 :左结肠癌。钡剂灌肠检查 :乙状结肠、降结肠依次显影 ,通过结肠脾曲时见钡剂进入胃内 ,脾曲结肠管腔不规则 ,黏膜紊乱 (图1)。口服钡剂见胃体小弯侧一充盈缺损 ,胃腔狭窄 ,胃大弯与结肠脾曲段有钡剂相通。胃镜检查 :胃体见巨大环形溃疡 ,边界不清 ,底部凹凸不平 ,表面有新生物。取组织活检。病理诊断 :低分化腺癌。临床诊断 :胃癌合…     

左卵巢子宫索和卵巢囊肿压迫乙状结肠酷似结肠癌一例

患者　女 ,39岁。大便习惯改变伴左下腹隐痛 2～ 3年 ,近10天来感左下腹阵发性疼痛加剧 ,大便较困难且带胶冻粘液血便 ,体力下降 ,左下腹触及包块 ,肛检指套上有暗红色血液 ,距肛 8ｃｍ内未触及肿块。先天性子宫缺如 ,阴道闭锁 ,未来过月经 ,结婚至今未育。Ｂ超检查 :肝肾正常 ,子宫先天性缺如 ,双侧附件未见异常回声 ,左下腹探及 6ｃｍ× 2ｃｍ低回声区 ,边界尚清 (图 1)。考虑左下腹占位性病变 ,建议作其他检查。钡剂灌肠 :见乙状结肠与降结肠交界处长约 5ｃｍ的环形狭窄 ,分界清 ,边缘不规则 ,内下肠壁呈虫噬状充盈缺损 ,充盈相狭窄段肠…     

大网膜血管源性巨大肿瘤二例

例 1　女 ,61岁。上腹部饱胀不适 18个月 ,腹部包块 6个月。体检 :上腹偏左触及约 11ｃｍ× 17ｃｍ大小肿物 ,质较硬 ,下缘清楚光滑 ,活动不明显。ＣＴ扫描 :位于胃后与胰腺前上方之间约 8.5ｃｍ× 16.9ｃｍ大小不规则软组织块影 ,上下径约 12 .0ｃｍ ,呈不均匀强化。边界较清楚 ,其内可见裂隙状液化坏死区。肝右叶可见约3 .8ｃｍ× 7.0ｃｍ大小的血管瘤 (图 1)。手术所见 :肿物位于胃结肠间、胰腺前、大网膜与脾之间 ,包膜完整 ,腹腔淋巴结无肿大。病理诊断 :大网膜血管外皮肉瘤。例 2　男 ,44岁。发现腹部肿物 2 0余天 ,伴上腹部不适。体…     

横结肠脂肪瘤并肠套叠1例

患者　男性,15岁。间断性脐周痛1年,腹痛加重并呕吐,大便带血1月余。查体:脐右侧可触及约5 5cm×5 .5cm包块,质韧无压痛,活动度较大,表面光滑。钡灌肠检查:钡首达横结肠肝区呈杯口状梗阻,加压后显示一约5 .5cm×5 .5cm圆形充盈缺损,边缘光滑(图1) ;排钡后显示周围粘膜呈推压性改变。X线诊断:结肠良性肿瘤并肠套叠。结肠镜检查:进镜90cm处见横结肠内有一约4 .5cm×4 5cm的息肉样物,表面有表浅溃疡,肠壁粘膜光滑,诊断为结肠息肉。手术所见:横结肠近脾曲见长约10cm肠管套叠,套叠肠管内可见一宽基底的息肉样包块,包膜完整,将肿块完全切除。病…     

小肠巨大憩室合并多发性结石1例报告

患者　女 ,6 2岁 ,阵发性腹中部疼痛 ,伴恶心、呕吐 2ｄ入院。查体 :腹部平坦 ,未见肠型 ,脐周轻度压痛 ,无反跳痛 ,肠鸣音正常。实验室检查 :血常规血红蛋白 :10 8ｇ/Ｌ ,白细胞 :13.8× 10 9/Ｌ ,中性 0 .71,淋巴 :0 .2 9。胸透未见异常。腹透 :肠管轻度扩张 ,无液平 ,膀胱区可见数个类圆形致密影 ,边界光滑。行消化道钡餐透视 :食管及胃未见异常表现。 4ｈ后复查小肠未见异常 ,左侧盆腔内见 7个类圆形致密阴影 (图 1) ,最大为 3.5ｃｍ× 3.1ｃｍ ,最小 1.5ｃｍ× 1ｃｍ ,10ｈ后结肠全部充盈 ,无异常表现 ,但见类圆形致密影移至右下腹回盲…     

腹膜后平滑肌瘤病1例报告

患者　女 ,44岁。上腹部不适 3月。查体 :一般情况好 ,腹平坦 ,未触及包块。 1994年行子宫肌瘤手术切除。外院Ｂ超 :腹膜后淋巴瘤。外院ＣＴ平扫考虑 :腹膜后多发肿大淋巴结。我院ＣＴ强化扫描 :腹主动脉左前方、腹主动脉与腔静脉之间及腹主动脉左侧、腰大肌前缘各有一个强化明显、密度增高的结节影 ,境界清楚 ,表面光滑 ,随时间延迟密度与血管基本等同 ,结节大小分别是 4ｃｍ× 3ｃｍ× 5ｃｍ、2 .2ｃｍ× 2ｃｍ× 4ｃｍ和1.5ｃｍ× 2ｃｍ(图 1)。Ｂ超导向下活检、手术及病理诊断 :腹膜后平滑肌瘤病 (手术、病检在北京解放军 30 1医院完成 …     

腹膜后巨大内胚窦瘤误诊一例

患儿　女 ,3岁。下腹部肿块进行性长大 2个月 ,腹痛伴尿频、尿急 2 0天。查体 :中下腹巨大软组织肿块 ,质地中等 ,表面光滑 ,大小约 15ｃｍ× 2 0ｃｍ× 18ｃｍ。腹部膨隆明显 ,腹壁静脉怒张。ＣＴ增强扫描示 :中下腹部腹膜后区 12ｃｍ× 15ｃｍ× 18ｃｍ不规则实性肿物 ,轻度不均匀强化 ,ＣＴ值 6 0～ 95ＨＵ。其内见多个结节状肿块 ,中心低密度坏死病灶 ,侵犯腹主动脉、髂血管、输尿管及腰大肌。输尿管、髂动脉推移至肿块前并紧贴腹前壁 (图 1、2 )。腹腔脏器向前上方推移 ,肿块向下延伸入盆腔 ,向上侵犯右肾下极。ＣＴ诊断 :腹膜后区巨大…     

髌骨骨旁脂肪瘤一例

骨旁脂肪瘤较罕见 ,国内目前报道仅10例 ,本文报道髌骨旁脂肪瘤 1例。病例资料患者 ,女 ,66岁。右膝前软组织肿块10余年 ,进行性增大 2年余。入院查体 :右膝前肿块大小约 17ｃｍ× 10ｃｍ× 4ｃｍ ,质地较硬 ,无压痛 ,界限清楚 ,移动受限 ,肿块表面呈结节状 ,肤色正常。Ｘ线表现 :右髌骨前见一软组织肿块约 17ｃｍ× 10ｃｍ× 4ｃｍ大小 (图 1)。内有细线样分隔 ,肿块基底部见自髌骨向前上、右有珊瑚礁状骨质增生 ,密度不均 ,范围约 7ｃｍ× 2ｃｍ。髌骨内见一囊状分叶状骨质破坏区 ,边缘见不规则硬化 ,大小约2 .0ｃｍ× 1.5ｃｍ ,髌骨前缘…