Selection of neuromuscular blocking agents in patients undergo ing renal transplantation under general anesthesia

目的：研究终末期肾衰患维库溴铵、阿曲库铵、美维松和罗库溴铵的药效。方法：46例作肾移植术的终末期肾衰患和53例肾功能正常的患分别给予维库溴铵、阿曲库铵、美维松和罗库溴铵。用四个成串刺刺激尺神经,监测拇内收肌肌颤搐。结果：肾衰组维库溴铵、阿曲库铵和美维松的起效增快或有增快趋势,罗库溴铵的起效在两组间无显性差异。阿曲库铵的无反应时间、作用持续时间和恢复在两组间无差异。美维松的作用持续时间和恢复在两组间无显性差异,但是肾衰组美维松的无反应期显延长。肾衰组维库溴铵和罗库溴铵初量的无反应期和作用持续时间与肾功能正常组无明显差异;然而,多次间断追加后,肾衰组维库溴铵箩库溴铵的无反应期和作用持续时间随追加次数增多而延长或有逐渐延长的趋势。结论：本研究的四个肌松均能安全地运用于终末期肾功能衰竭患。长期透析治疗的终末期肾衰患肌松药的起效时间可能缩短,美维松的无反应期延长。终末期肾衰患多次追加维库溴铵和罗库溴铵后,其时效延长,而阿曲库铵的时效和恢复均未见延长。     

新型肌松药-瑞库溴铵、罗库溴铵和顺式阿曲库铵的研究进展

上世纪80年代以来阿曲库铵和维库溴铵的临床应用,是非去极化肌松药发展史上的一个重要里程碑。经典的长效肌松药如潘库溴铵和氯筒箭毒碱,其肌松残余作用达40%,而属于中效非去极化肌松药的阿曲库铵和维库溴铵,其肌松残余作用仅为5%。临床上四个连续成串刺激(TOF)>0·7时可以考虑拔管,>0·9时,表示喉肌功能及气道保护机制已完全恢复。潘库溴铵的残余肌松作用是术后发生肺部并发症的一个重要原因,再加上长效肌松药的应用可能导致术后肌松恢复延迟,所以有必要进一步研制无肌松残余作用的肌松药。本文介绍三种新型肌松药:瑞库溴铵、罗库溴铵及…     

肌松监测对维库溴胺在临床麻醉应用中的指导作用

目的观察维库溴铵在肌松监测下气管插管时间、用药量、气管插管拔管时间与经验用药的区别。方法选用Datex-Ohmeda S／5^TM 紧凑型麻醉监护仪对择期手术病人（ASAⅠ～Ⅱ）的尺神经行TOF刺激观察拇内收反应进行肌松程度监测。结果维库溴铵用药总量明显减少,气管插管拔管时间明显缩短。结论肌松监测对维库溴铵在临床麻醉中的应用有良好的指导作用。     

琥珀胆碱和维库溴铵对患者气管插管肌松及血流动力学的影响

①目的 比较琥珀胆碱和维库溴铵对患者气管插管的肌松效应及血流动力学变化的影响。②方法 择期全麻患者20例，ASA1级或2级随机分为两组，A组使用肌松药琥珀胆碱，B组使用肌松药维库溴铵，其它诱导药物相同，由同一位麻醉师操作插管，记录两组操作的难易程度及肌松效应，并记录插管前、插管时、插管后1分钟、插管后3分钟、插管后5分钟的血流动力学变化。③结果 A、B两组均能完成插管，其中A组的操作较B组困难些，A组心血管反应较B组高，波动幅度较大。④结论 维库溴铵的肌松效应较琥珀胆碱好，且其对循环的稳定性好，安全性高，对于择期手术如无特殊困难插管体征患者，应优先使用维库溴铵肌松药。     

维库溴铵复合麻黄碱预先给药对全麻患者肌松效应的影响

目的 探讨维库溴铵复合麻黄碱预先给药对全麻患者肌松效应的影响.方法 选择择期全麻手术患者75例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,年龄27～66岁,体重46～87kg,身高152～185em.随机分为维库溴铵预先给药组(A组)、麻黄碱预先给药组(B组)、维库溴铵复合麻黄碱预先给药组(C组).麻醉诱导前分别静脉注射维库溴铵、麻黄碱.采用Cooper法评分标准评定气管插管条件.记录从麻醉诱导时静脉注射维库溴铵完毕至肌肉颤搐降至25%、0的时间(分别为T25、T0)和恢复至25%、50%的时间(分别为RT25、RT20)及肌松维持时间.麻醉诱导期间每分钟记录心率、收缩压、舒张压和平均动脉压.结果 与C组比较,A、B两组T0延长;三组肌松维持时间无显著性差异.结论 维库溴铵复合麻黄碱预先给药后肌松起效时间短于单独预先给药,但对肌松程度和维持时间无明显影响.     

国产维库溴铵在开胸手术中的应用

目的：通过在开胸手术麻醉中国产和进口维库溴铵的使用，观察两者的肌松效果，对心血管系统的影响及有无不良反应。方法：ASAⅠ－Ⅱ级300例开胸手术患者，随机分为两组：国产维库溴铵组150例、进口维库溴铵组150例，（对照组）。观察肌松效果，对心血管系统的影响及有无不良反应。结果：国产维库溴铵组在静注肌松药后的肌松效果为优，对心血管系统的影响与进口之间无显著差异，两组在麻醉维持时间、苏醒时及术后无不良反应。结论：国产维库溴铵起效快，肌松效能强，适用于全麻诱导及维持，并在心血管系统影响方面，达到了进口的程度，临床作用满意可靠，药价较便宜，可安全地使用。     

维库溴铵与哌库溴铵预注法在麻醉诱导期的应用

维库溴铵是目前国内应用最为广泛的中时效非去极化肌松药。哌库嗅铵作为目前最长时效的非去极化肌松药正逐步在国内使用。在静脉快速诱导气管插管中,他们的肌松起效时间前者约为150s而后者则为300s或更长,在此期间病人有发生呕吐误吸或缺氧的危险。预注法能加快肌松的起效时间,缩短快速诱导气管插管过程以降低其危险的发生率。本研究的目的旨在观察使用预注法时维库溴铵和哌库嗅铵的肌松起效时间,气管插管条件,并考察增加维库溴铵的预注量对肌松起效时间的影响。     

国产罗库溴铵肌松效应及安全性的评价

目的评价国产罗库溴铵的临床效应和安全性。方法随机双盲前瞻性研究。纳入择期行腹腔镜下胆囊切除术病人48例,随机分为国产组和进口组,每组各24例。以静脉推注咪达唑仑,靶控输注（TCI）丙泊酚和瑞芬太尼来完成麻醉诱导。肌松监测仪（TOF-Wacth）定标稳定3～5分钟后,静脉推注国产或进口罗库溴铵0．6mg／kg。以单刺激（0．1Hz）测定肌松程度,待肌松达最大抑制时行气管插管。以靶控输注（TCD丙泊酚和瑞芬太尼维持麻醉深度。持续监测肌松至单刺激恢复至基础值的75％。同时记录注入罗库溴铵后患者的生命体征。结果国产组与进口组相比,起效时间、维持时间、单刺激75％恢复时间、恢复指数及给药前后的平均动脉压、心率均无显著性差异。试验中并未观察到有患者发生不良反应。结论国产罗库溴铵临床使用肌松效应与进口罗库溴铵相似,试验中未观察到不良反应发生。     

国产维库溴铵的量-效关系

目的 测定国产维库溴铵的量－效关系并与进口维库溴铵进行比较。方法 将１２０例择期手术病人 随机分为国产维库溴铵组（６０例）及进口维库溴铵组（６０例），两组各分为６个剂量组，每个剂量组１０例，分别注射维库溴铵１０μｇ／ｋｇ、２０μｇ／ｋｇ、３０μｇ／ｋｇ、４０μｇ／ｋｇ、５０μｇ／ｋｇ、１００μｇ／ｋｇ。使用加速度肌松监测仪以四个成串刺激观察拇收肌颤搐反应，当第一个颤搐反应达最大阻滞时即为肌松效应，     

全麻联合硬外麻醉下维库溴铵肌松作用的临床观察

目的　探讨全麻联合硬外麻醉下不同剂量维库溴铵对腹部肌松阻滞程度和恢复时间的影响 ,为临床实施全麻联合硬外麻醉提供参考。方法　下腹部择期手术的病人 80例 ,随机分为 4组 ,每组 2 0例 :Ⅰ组为全凭静脉麻醉 ,术中以维库溴铵 2 μg·kg-1·min-1维持肌松 ;Ⅱ～Ⅳ组为全麻联合硬外麻醉 :分别以维库溴铵 2 μg·kg-1·min-1、1μg·kg-1·min·-1、0 8μg·kg-1·min-1维持肌松。观察术中、术后眼轮匝肌及腹肌的四个成串刺激TOF值 ,比较神经肌肉阻滞程度及恢复时间及维库溴铵对腹肌肌松作用的影响。结果　Ⅱ、Ⅲ组病人术中腹部的神经肌肉阻滞程度显著优于Ⅰ组和Ⅳ组 (P <0 0 5 ) ;Ⅱ组和Ⅲ组病人腹肌的恢复时间长于Ⅰ组和Ⅳ组 ,差异有显著性 (P <0 0 5 )。结论　全麻联合硬外麻醉可减少维库溴铵的用量 ,使用维库溴铵半量维库溴胺可达到更佳的神经肌肉阻滞程度。     

机械通气联合肌松剂在12例危重哮喘抢救中的应用价值

目的 探讨机械通气联合肌松剂在危重哮喘抢救中的应用价值.方法 12例危重哮喘患者,全部经口气管插管接呼吸机,起始应用A/C PEEP通气模式,调节好初始参数,然后用肌松剂维库溴铵针8mg静脉推注,必要时微量泵维持,总维库溴铵量不超过20mg/d.当气管痉挛基本缓解后,停用维库溴铵,随后改用PSV PEEP通气模式,待缺氧纠正、呼吸功能改善后,根据患者病情撤机.结果 全部病例在给予机械通气联合肌松剂8～20min后,气道压显著下降(P<0.01),双肺哮鸣音明显减少.经1～6d机械通气,哮喘完全缓解,治疗前后血气主要指标明显改善.结论 机械通气联合肌松剂在危重哮喘抢救中有显著疗效,建议推广应用.     

单次插管剂量维库溴铵残余肌松与术中低温的关系

目的 研究单次插管剂量维库溴铵的术后残余肌松的发生率及其与术中低温的关系.方法 民航医学中心(民航总医院)麻醉科2009年7至12月80例只用单次插管剂量维库溴铵的全麻患者,其中男36例,女44例,年龄19 ～59岁.常规麻醉诱导维持,术中无肌松剂追加.术中鼻咽体温(T)＜36℃为术中低温组(LBT组)否则为非术中低温组(NBT组).术毕在麻醉后恢复室(PACU)根据临床拔管指征拔除气管插管,拔管后即刻测定4个成串刺激比值(TOFr).结果 单次插管剂量维库溴铵残余肌松发生率为28.7％.LBT组37例患者中,有16例患者发生术后残余肌松,术后残余肌松发生率为43.2％.NBT组43例患者中,有7例患者发生术后残余肌松,术后残余肌松发生率为16.3％.LBT组与NBT组相比术后残余肌松发生率差异有统计学意义P＜0.05.结论 术中低温术后肌松残余的发生率增高.     

机械通气联合肌松剂在危重哮喘抢救中的应用价值

目的:探讨机械通气联合肌松剂在危重哮喘抢救中的应用价值。方法:12例危重哮喘患者,全部经口气管插管接呼吸机,起始应用A/C+PEEP通气模式,调节好初始参数,然后用肌松剂维库溴铵针8mg静脉推注,必要时微量泵维持,总维库溴铵量不超过20mg/d。当气管痉挛基本缓解后,停用维库溴铵,随后改用PSV+PEEP通气模式,待缺氧纠正,呼吸功能改善后,根据病人病情撤机。结果:全部病例在给予机械通气联合肌松剂8~20min后,气道压显著下降(P<0.01),双肺哮鸣音明显减少。经1~6d机械通气,哮喘完全缓解,治疗前后血气主要指标明显改善。结论:机械通气联合肌松剂在危重哮喘抢救中有显著疗效,建议推广应用。     

国产维库溴铵用于快速气管插管研究

目的探讨国产维库溴铵用于快速气管插管的可行性.方法40例择期手术患者分为预注组(20例)和对照组(20例),两组用于气管插管的维库溴铵均为0.1 mg/kg,预注组首次剂量为0.01 mg/kg,5 min后注入余下的剂量,对照组一次注入0.1 mg/kg,以加速度肌松监测仪确定气管插管时间,并对两组气管插管时间及气管插管条件进行比较.结果预注组气管插管时间(1.35±0.30)min,对照组为(2.62±0.91)min,预注组显著快于对照组,两组患者气管插管条件无显著差异.结论国产维库溴铵可用于快速气管插管.     

维库溴铵靶控输注与间断推注的肌松效应对比

目的:对比分析维库溴铵靶控输注(TCI)和间断推注的肌松效应。方法:选取需接受胃肠手术的46例患者,随机分成维库溴铵间断推注组(对照组)与TCI组(观察组),每组各23例。比较两组患者的肌松效果。结果:观察组患者的拔管时间较对照组明显缩短(P<0.05),手术后T1/Tc值较对照组组明显降低(P<0.05)。结论:对需手术麻醉的患者靶控输注维库溴铵麻醉效果较好,能减轻患者的痛苦,促进手术顺利完成。     

异氟醚对维库溴铵肌松效应的影响

目的 观察异氟醚对维库溴铵肌松效应的影响.方法 60例择期手术患者随机分成二组,分别为静脉麻醉组(对照组)和静脉麻醉复合吸入1MAC异氟醚组(异氟醚组),采用累积剂量反应的方法测定两组维库溴铵的剂量反应曲线.结果 吸入异氟醚使维库溴铵剂量反应曲线左移,异氟醚组的ED50和ED95分别为(19.6±4.8)μg/kg和(36.8±9.6)μg/kg,与对照组的(29.0±8.8)μg/kg和(55.9±10.4)μg/kg相比,分别减少32.4%和34.2%(P＜0.01).结论 1MAC异氟醚可以明显增强维库溴铵的肌松效应.     

全凭静脉麻醉下维库溴铵对肥胖病人肌松作用的影响

目的 观察全凭静脉麻醉下维库溴铵对肥胖病人肌松作用的影响.方法 选择择期在全麻下行腹部手术的病人60例,ASAⅠ～Ⅱ级,按体重指数分为三组:A组为正常对照组,B组为超重组,C组为肥胖组.使用TOF-Watchi SX进行拇指内收肌连续监测肌松,采用四个成串刺激,频率为2 Hz,每个成串刺激间隔15 s.记录维库溴铵插管剂量(0.15 mg/kg)的起效时间(注药结束到T1抑制达95%时间),时效(注药结束到T1恢复到对照25%的时间).结果 给予诱导插管剂量(0.15 mg/kg)的国产维库溴铵后,C组起效时间显著短于A组(P＜0.05),时效显著长于A组(P＜0.05).结论 在全凭静脉麻醉下成年肥胖病人按实际体重给予国产维库溴铵时,可增强肌松作用,延长在体内的消除时间.     

腹腔镜胆囊切除术麻醉中罗库溴铵和阿曲库铵肌松作用的对比研究

目的 比较罗库溴铵和阿曲库铵在腹腔镜胆囊切除术（LC）麻醉中的起效时间、作用时间、肌松效果、不良反应。方法 选择行LC手术患者120例，随机分为罗库溴铵组（R组，n=60）和阿曲库铵组（A组，n=60），R组使用罗库溴铵0．6mg／kg，A组使用阿曲库铵0．5mg／kg进行气管插管。采用连续单刺激模式行肌松监测。观察项目有平均动脉压（MAP）、心率（HR）、肌松药起效时间（注射完毕至T1〈5％）、作用时间（恢复至T1达25％）、插管条件、不良反应。结果 两组血流动力学皆稳定，插管条件良好，无统计学差异，罗库溴铵起效明显快于阿曲库铵（P〈0.05），作用时间两组类似（P〉0．05），罗库溴铵组不良反应少于阿曲库铵组（P〈0．05）。结论 罗库溴铵用于LC手术，起效快效果好，维持时间与手术时间较吻合，不良反应少，优于阿曲库铵，是LC手术较理想的肌松剂。     

三种肌松药对人离体静脉血中性粒细胞CD11b表达的影响

目的：研究三种肌松药（顺阿曲库铵、哌库溴铵、维库溴铵）对人离体静脉血中性粒细胞CD11b表达的影响。方法：采集10例健康成人外周静脉血,每一份血样均用于下列各组研究,实验分为14组,空白组;静息无刺激下药物各组[顺阿曲库铵1,2浓度组（0.5/0.1μg/ml）;哌库溴铵1,2浓度组（0.5/0.1μg/ml）;维库溴铵1,2浓度组（0.5/0.1μg/ml）];脂多糖（LPS）组;刺激下药物各组[三种1,2浓度（0.5/0.1μg/ml）肌松药分别添加脂多糖组]。各处理组血样预先加入相应浓度药物,空白组和LPS组加入等容量生理盐水。37℃避光孵育1.5 h;LPS组和刺激下各组再加入终浓度为1μg/ml的脂多糖进行刺激,空白组和静息下各组分别加入等容积生理盐水;37℃避光孵育2 h。而后采用流式细胞仪测定各组CD11b表达。结果：与空白对照组比较,低浓度维库溴铵和哌库溴铵均可抑制中性粒细胞表面CD11b表达（P〈0.05）;两浓度顺阿曲库铵对中性粒细胞表面CD11b表达均无影响;三种肌松药对LPS强刺激下的中性粒细胞表面CD11b表达均无影响。结论：接近临床肌松维持浓度的维库溴铵和哌库溴铵对静息状态人离体静脉血中性粒细胞表面CD11b表达有抑制作用。     

异氟醚对维库溴铵肌松效应的影向

目的观察异氟醚对维库溴铵肌松效应的影响.方法60例择期手术患者随机分成二组,分别为静脉麻醉组(对照组)和静脉麻醉复合吸入1MAC(最小麻醉浓度)异氟醚(异氟醚组),采用累积剂量反应的方法测定二组维库溴铵的剂量反应曲线.结果吸入异氟醚使维库溴铵剂量反应曲线左移,异氟醚组的ED50和ED95分别为(19.6±4.8)和(36.8±9.6)μg/kg,与对照组的(29.0±8.8)和(55.9±10.4)μg/kg相比,分别减少32.4%和34.2%(P＜0.01).结论1MAC异氟醚可以明显增强维库溴铵的肌松效应.