胆石的X线表现区分两类结石方法的评价——兼评溶石疗法的应用

本文把76例胆石的化学成分分类和术前X线表相比较,指出本组69例X线阴性结石中,18.8％的结石胆固醇不占优势;而7例X线阳性结石中,28.6％是胆固醇占优势的结石。18.8的假阴性结石溶石治疗必将失败,这就解释了40％溶石疗法失败率的几乎一半。适于溶石治疗的慢性胆囊结石患者估计仅占同期胆道结石病人的2％左右,因此溶石疗法应用面窄,难以和有90％治愈率的胆囊切除术相比。本组胆石的钙、镁、钠经原子吸收光谱测定结果,指出钙是结石的主要金属。本文讨论了结石中灰分和钙的相关关系。     

胆酸钠、依地酸二钠和肝素对各类胆石的体外溶石作用

近一个世纪来,人们一直在探索经T管灌注药液溶解胆道残余结石,已有不少成功的报道⁽¹⁾。Gardner、Way和国内一些学者分别采用肝素、胆酸钠和复方胆汁酸溶液治疗残余结石也获得成功^(2~4),但由于胆石性质、胆石表面钙质层沉着和药液浓度等因素,溶石效果受到影响^(5~8)。     

胆色素结石灌注溶石研究的近况

胆道术后残余结石是胆道外科的难题之一,广泛性的肝、胆管内多发性结石尤其如此。近年来国内外曾采用多种药物进行灌注溶石,但有的付作用大难以耐受,有的效果不肯定,尤其对胆色素结石尚少有成功的报道。1973年以来我们根据我国肝、胆管结石大多含有胆红素、胆固醇、钙以及基质等多种成分的特点,经过摸索、对比配制成对机体无害而有效地溶解胆色素结石的复方胆汁酸溶液(含2％EDTA。2Na及1％～2％鹅去氧胆酸或猪胆汁酸、     

桔油复方胆酸钠乳剂的溶石实验

用复方胆酸钠溶液经T管灌注溶解胆色素残余结石已初见成效,但存在着疗程较长,肝内结石疗效较差以及因胆石内胆固醇含量增加而影响溶石效果等问题。近年来国外报道用d-芋烯灌注溶解胆道残余结石取得成功,并指出该药仅对胆     

胆道振荡治疗肝胆管残余结石的临床观察

我院从1980年8月至1982年4月应用电子胆道振荡仪治疗肝内胆管残余结石18例,除2例有远端胆管狭窄无明显疗效,1例因结石大于2cm未能排出外,余15例经胆道X线造影证实结石排净。在治疗中可见结石从振荡管中和粪便中排出,排出之结石最大直径0.8cm,最多者在一周内排出39粒结石。胆道振荡治疗的付作用和并发症及其处理重点作如下叙述。 (一)上腹胀疼5例,主要由于开始振荡时振荡液滴注速度太快及Oddi’s括约肌一时性痉挛,使振荡液不能及时排入肠道、导致胆道内压升高所致。经减慢滴注速度注射阿托品可缓解。     

胆结石灌注溶石研究之三——桔油复方胆酸钠乳剂的溶石实验

用复方胆酸钠溶液经 T 管灌注溶解胆色素残余结石已初见成效,但存在着疗程较长,肝内结石疗效较差以及因胆石内胆固醇含量增加而影响溶石效果等问题。近年来国内外有以灌注右旋苧烯溶解胆固醇残余结石的成功报导,但其适应症要求结石的胆固醇含量>70%。作者根据桔皮的挥发油90%以上为右旋苧烯,曾以桔皮蒸馏油及其精制品进行溶解胆石的实验,结果发现桔油对胆囊粘膜具有强烈的刺激作用,不宜应用于临床。考虑到我国的胆石绝大多数为混合结石,单用复方胆酸钠溶液或苧烯溶石效果均不甚理想,为此探索一种有效、无害兼能溶解胆固醇和胆     

胆道残余结石溶石疗法的进展

胆道手术残余结石仍是普外专科一个难题,其发生率国外报道5—15％。目前对胆道残余结石的治疗多采用各种取石、碎石、排石等综合疗法,当上述方法不能奏效时,应用药物溶石治疗,尤其对肝内胆管广泛的残余结石,颇是一种很有希望的疗法。现对国外国内溶石研究的近况综述如下。国外溶石研究的概况自1981年WaKer首先使用乙醚经T管灌注治疗胆道残余结石至今已有近一个世纪的历史,灌注溶石的研究虽然引起人们的重视。但其进展并不显著。1939年Prihriam报道乙醚和橄榄油可使胆道残余结石消失,后来有些作者用氯仿、双氧水、胆盐溶液、肝素及辛酸单脂(monooctanoin)等溶液     

“复方去氧胆酸钠”的溶石实验(附冲洗与溶石剂对6例胆道残余结石的疗效)

我院今年4～8月进行溶石试验15次,胆汁外引流检查267人次治疗100例胆系疾病,100中有6例因胆道残余结石进行溶石及冲洗治疗,溶石效果满意,特将溶石实验及临床应用小结如下: 溶石实验 (一)确定溶石剂的溶石效果: 取去氧胆酸钠(Sodium Desoxycholate)及依地酸二钠(EDTA_2 Na)配制成2％复方去氧胆酸钠,用NaOH调节PH至8.5,简称2％S.D.E溶液。实验方法:取试管2只,每管放胆色素结石0.3克,一管放2％ S.D.E 5cc,另一管放等量生理盐水作对照,两管均调节PH至8.5,置37℃恒温厢内每日观察一次。观察对比结石的大小,结石溶解后形态。在24小时后,2％S.D.F管结石溶解30％,结石一层一层的崩解,形成许多小碎块,观察至8日2％S.D.E管全部溶解,而生理盐水管无溶解。     

肝胆管结石术后胆道镜检查的临床应用价值

目的 了解肝胆管结石术后行T管胆道造影和胆道镜检查对患者残余结石发生情况,从而探讨胆管结石术后常规行胆道镜检查的临床意义.方法 方便选取并回顾性分析2011年7月—2014年5月湖南省郴州市第三人民医院普外科收治的126例肝胆管结石患者的临床资料.所纳入的患者行胆总管探查T管引流,在T管造影基础上再行胆道镜,了解胆管残余结石的发生情况.结果 126例患者当中,T管造影检查发现残留结石患者共37例,其中34例经胆道镜证实,3例患者胆道镜检查未见结石.在T管造影未发现结石的89例患者当中,胆道镜检查后有13例患者存在胆石残留,经统计学分析,x2=5.0625,P<0.05.其中6例患者最大结石直径≥5 mm,7例胆石直径<5 mm.4例患者仅单枚结实,9例患者结石≥2枚.结论 肝胆管结石术后胆道镜检查相对于T管造影而言,可进一步减少胆管残石的发生概率.     

复方桔油乳剂灌注溶解肝胆管残余结石的疗效观察(附22例报告)

我院近二年间选择术后肝胆管残余结石22例,应用复方桔油乳剂灌注溶石。溶石前用化学分析法测定结石成分并作试管溶石实验和单纯冲洗疗法对照。采用T管或Foley＇s管灌注,每次药量30～50ml,在2～3小时滴入。灌注药液后夹管待次日行胆道冲洗。全组病例经3～21次溶石治疗,通过胆道造影或胆道镜复查,结石消失17例,缩小减少3例,无效2例。溶石病人无严重不良反应。     

用溶解法检查胆石核心

我国的胆石症与西方国家所见到的不同点是:(1)原发性输胆总管结石较多,(2)胆色素结石的发生率较高,(3)男女的发病率相近似,和(4)平均发病年龄较轻。这可能是由于国人胆石的形成原因与西方人不同。近十年来国内曾多次报导胆道寄生虫和胆石的关系。王训熲用显微镜解剖法检验胆石,发现65%胆石是以蛔虫残体为核心,并认为蛔虫与胆石的形成有密切关系。我们用结石溶解法,检查胆石核心,以寻找蛔虫的存在。     

液压射流胆道电子振荡治疗仪治疗肝内残余结石的护理体会

胆石症是最常见的胆道系统疾病,在我科住院病人中占第二位,经外科手术后仍有部份病人残余泥沙样结石或肝胆管结石无法取净,给治疗带来很大的困难。自1980年底我科采用液压D-2型胆道振荡治疗仪,对18例肝内残余结石患者进行治疗,效果较显著。以下谈谈我们的治疗情况和护理体会。胆道振荡治疗仪是利用液体弹性波的速     

胆道残留结石与再发结石(130例原因分析与治疗效果)

我国胆道结石多属色素性结石,以原发性胆管结石,特别是肝胆管结石多见。术后残留与再发结石发生率高,是胆道术后效果不良的主要原因。我院从1964—1981年,17年间用手术与非手术中西医结合治疗术后远期残留与再发结石130例,占同期胆结石病(966例)的13％(不包括术后近期经“T”管药物溶石与冲洗疗法病例)。临床资料 130例均经术后胆道造影、再次手术或中西医结合排出胆石证实诊断。一、性别、年龄:男66例,女64例,接近1:1。年龄最小18岁,最大66岁,31—50岁者占70％(91例)。二、结石部位:见表一。     

胆道镜治疗胆道术后残余结石的体会

目的 探讨胆道术后残余结石的胆道镜下治疗。方法 对9例术后残余结石的病人，行经“T”管窦道胆道镜检查及取石。结果 6例一次取尽，1例先后三次共取出结石9枚，2例结石位于三级肝管远端，难以取出，放弃。结论 胆道镜对胆道残余结石治疗效果确切，能使许多病人避免二次手术。     

胆道残余结石53例临床分析

手术治疗胆石症１１０例，其中发生胆道残余结石５３例，残石发生率为４８．２％。作者结合文献，对造成胆石残留的主要原因进行了分析，并提出了相应的预防和治疗措施     

胆复康冲剂对胆囊炎胆石症的临床疗效观察与实验研究

应用胆复康冲剂治疗胆囊炎，胆石症，胆石性胰腺炎以胆囊切除术后综合症患者２５０例，经临床治疗观察总有效率达９６～９７％，对胆道结石直径在０．５ｃｍ以下，以及泥少样结石，经胆囊造影有收缩功能的排出率达６２％，对胆囊切除术后综合症即胆囊切除术后由于消化功能紊乱或因局部粘连，残余感染，胆囊管残留过长以及胆管残余结石等引起的腹痛不适，发烧，黄疸，腹胀，消化不良等均有明显疗效，实验证明，该冲剂具有疏肝理气，清     

关于胆道残余结石防治的探讨

本文报告31例残余结石的防治情况。发现残余结石距末次手术后一个月内出现者22例,1～5年出现者9例。经电针、电极板排石疗法发现残余结石2例,经T管排石发现残余结石1例,胆道逆行造影发现6例,胆道镜检查出残余结石10例,原来手术中即发现残余结石5例,其他方法发现7例。残余结石的部位多在胆囊、胆总管、左右肝管和肝内,其形态有呈泥砂状、块状和混合存在者。大部分行急诊手术,小部分择期手术,另有一部分(9例)则呈休克状态。治疗残余结石的方法和效果,因人而异,采用方法不同,一方法不佳则改用另法。应用排石汤治疗2例,因效果不佳1例改用电针排石痊愈出院,1例转手术。电极板疗法5例中只1例无效中转手术取石。2例用电子射流震荡仪排肝管残余结石,1例治愈,1例改用胆道镜取石。用5％-偏磷酸溶液治疗3例胆总管残余结石,2例结石消失,1例变化不明显而自动退院。胆道镜取石效果良好,经治的18例中,16例残余结石取净后出院,另2例未取净而退院。31例胆石症术后存在残余结石,经各种疗法治疗出院者28例,占90.3％。防止残余结石重要的是在各种手术中,要认真探查,最好择期手术及术后坚持服中药。     

胆道镜治疗老年胆道结石术后残余结石122例临床观察

目的 探讨胆道镜在治疗老年胆道结石术后残余结石的临床特点.方法 分析2009年2月～2011年12月我院普外科应用胆道镜治疗老年胆道结石术后残余结石的122例患者的临床资料.结果 122例患者:100例1次取尽残余结石,10例2次取尽残余结石,2例3次取尽残余结石,10例残石未能取尽(8例因肝内胆道明显狭窄;2例因肝内胆道变异所致),结石取尽率91.8%.术后T管脱落4例,胆道出血8例,发热15例.结论 应用胆道镜治疗老年胆道结石术后残余结石具有安全、创伤小、费用低、残余结石取尽率较高的优点,是一十分安全和行之有效的治疗方法,值得基层医院推广使用.     

弥漫型肝胆管结石的诊治体会

目的 探讨弥漫型肝胆管结石的诊断治疗。方法 对36例弥漫型肝胆管结石病人的诊治进行总结。结果 术后近期和3年以上的随访表明：近远期疗效均较好。术后残余结石12例(33％)，经胆道镜取石和灌注溶石剂治疗降至3例(8％)，结石复发并胆管炎3例(8％)，再手术率2例(6％)。结论 B超加PTC检查为首选常规术前检查，但影像检查方法仍存在互补性；采取联合手术方法是合理的；把扩大肝门胆管显露、纠正狭窄作为解决术中难以取净结石的先决条件；术中B超和胆道镜检查取石弥补器械取石的不足；术后综合治疗对防结石再生是必要的。     

胆道镜治疗145例胆管残余结石患者的体会

目的:探讨胆道镜在胆管残余结石治疗中的应用.方法:回顾分析应用胆道镜治疗胆管残余结石145例患者临床资料.结果:本组病例137例(94.48％)结石全部取净,临床治愈,其中治疗1次69例(47.59％)、治疗2次30例(20.69％)、治疗3次30例(20.69％)、治疗3次以上8例(5.52％).本组病例无窦道断裂或穿孔、胆道大出血、心脑血管意外等严重并发症,术后合并腹泻8例(5.52％),发热10例(6.90％),胆道少量出血4例(2.76％),均经保守治疗缓解.结论:胆道镜是治疗术后胆管残余结石的有效方法,创造治疗条件、把握治疗时机、掌握治疗技巧是取得良好疗效的关键.