胆囊癌扩大根治的联合脏器切除问题

原发性胆囊癌是肝外胆道常见的恶性肿瘤,早期缺乏特异性的临床表现,恶性程度较高,易发生肝脏直接浸润和肝门及淋巴结转移,多数病人就诊时已为中晚期,手术切除率较低,预后较差。因此,很多医生对中晚期胆囊癌持消极悲观态度,特别是在术前或手术探查时发现右半肝、胰头、横结肠和肝门部侵犯严重时,常常放弃行根治性手术。但近年来,随着现代外科综合技术不断发展和成熟、对胆囊癌转移特点的深入研究、胆囊癌扩大根治术及联合脏器切除等的开展,使胆囊癌手术切除率和术后存活率已有明显改善。胆囊癌最有效的治疗方法是行根治性切除,而采取何种术式…     

胆囊癌扩大根治术的意义和评价

胆囊癌早期就容易侵犯肝脏和发生淋巴结转移,行根治性手术切除困难,预后较差.根据病理和临床分期,胆囊癌的手术方法可分为胆囊单纯切除术、胆囊癌根治术(即胆囊切除、胆囊床2cm肝楔型切除,肝十二指肠韧带骨骼化清扫)、胆囊癌扩大根治术和姑息性手术.     

肝胰十二指肠切除术治疗胆囊癌的价值与难点

<正>胆囊癌通常表现隐匿,初诊时多为进展期,若未行手术治疗,进展期胆囊癌的5年生存率不足5%^[1]。胆囊癌在早期即易发生肝门和胰周淋巴结转移,并有沿胆管神经浸润及侵犯肝脏等邻近脏器的倾向^[2]。为争取根治切除,外科医生对局部进展期胆囊癌病人尝试扩大切除范围,实施联合器官切除等手段以期延长病人生存时间、改善其预后。1976年Kasumi等^[3]对1例进展期胆囊癌病人实施了右半肝切除、胰十二指肠切除加肝外胆管切除的手术,     

腹部外科扩大及缩小手术历史演变及正确评价

腹部外科扩大及缩小手术主要指以经典的标准术式为基础,在治愈性与功能性相统一的趋势下,结合当前的医学研究成果和先进技术设备,为获得疾病的最佳疗效而建立起来的一系列手术方式,例如胆囊癌扩大根治术、肝门部胆管癌扩大根治术、胃癌扩大根治术、胰腺癌扩大根治术等扩大术式以及保留幽门的胰十二指肠切除术(PPPD)、保留十二指肠的胰头切除术(DPRHP)、腹腔镜胃部分切除术等缩小手术.     

扩大胆囊切除术治疗胆囊癌

胆囊癌是一种致死性很高的疾病,因其可侵犯周围重要脏器,可切除率低.因胆囊结石行胆囊切除术,偶尔可发现早期胆囊癌,这类病人可长期存活.因诊断技术的改进,术前确诊为胆囊癌的病例日趋增多.当肿瘤尚未突破肌层时,单纯胆囊切除术即可达到治疗目的.对已扩散的胆囊癌则应行扩大的胆囊切除术:完全的胆囊切除术、胆囊床楔形肝切除术、局部淋巴结清除术.作者报道227例胆囊癌,其中158例行切除术,66例为扩大胆囊切除术.根据有无淋巴结转移、侵犯被膜、腹膜种植、肝转移、侵犯肝脏和胆管等,胆囊癌分为4期.根据大体形态特征分为8型:乳头型、结节型、乳头侵犯型、结节侵犯型、侵犯型、填充型、巨块型和特殊型.     

扩大根治术在肝外器官侵犯的胆囊癌中的作用

目的 探讨扩大根治术在肝外器官侵犯的胆囊癌患者中的作用.方法 总结2009年12月至2013年12月我院21例行手术治疗的胆囊癌合并肝外器官侵犯患者,16例行联合侵犯脏器切除的胆囊癌扩大根治术,包括4例联合胰十二指肠切除术,3例联合部分横结肠切除术,5例联合胆总管肝总管切除术、肝总管空肠内引流,1例联合右肝动脉切除术,1例联合门静脉左支切除重建术,2例联合远端胃切除术;5例仅行剖腹探查、姑息性胆囊切除或T管外引流.结果 全组无手术死亡,并发症发生率28.6％ （6/21）,扩大根治术组1、2、3年生存率分别为62.5％、37.5％、12.5％,中位生存期21.5个月,均优于姑息性手术组.16例扩大根治术后病理,15例淋巴结阳性,其中腹主动脉旁淋巴结阳性2例.结论 对于肝外器官侵犯的胆囊癌患者,施行联合侵犯器官切除的扩大根治术,能提高手术切除率和生存率,只要仔细选择病例,扩大根治术可以安全施行.     

影像学技术对肝门胆管癌的诊断价值

肝门部胆管梗阻可由许多病变引起,如结石、炎症、损伤、畸形、肿瘤、结核、硬化性胆管炎、肝癌累及肝门部胆管、肝癌胆管癌栓、胆囊癌累及肝门部胆管、肝门部转移性淋巴结肿大等。采用各种影像学诊断技术的目的在于:(1)确定是否为肝门胆管癌;(2)确定癌肿累及胆管的范围,毗邻器官受浸润,肝脏和淋巴结转移以及腹腔种植等情况。这样可为肿瘤切除可能性的术前评估和治疗方法的选择提供依据。     

精准右半肝联合肝尾状叶切除术治疗肝门部胆管癌

扩大肝切除可提高部分肝门部胆管癌患者的长期生存率.2013年5月川北医学院附属医院为1例Ⅲa型肝门部胆管癌患者运用精准肝脏外科的现代理念与临床精细的手术操作完成右半肝联合全尾状叶切除术.术中间断阻断第一肝门3次,手术历时8h,术中出血量约600 mL,患者于术后第14天出院.病理检查结果示右半肝肝门部胆管中高度分化腺癌,浸润管壁全层,切缘无癌残留.术后随访6个月未见肿瘤复发.该手术是在综合应用三维立体重建技术、肝脏储备功能评估、术中控制性低中心静脉压以及精细肝切除操作技术下进行,取得满意效果.     

胆囊癌合并肝门胆管侵犯的手术治疗体会

目的探讨胆囊癌合并肝门胆管侵犯手术治疗需注意的问题.方法回顾性分析22例手术治疗病人的术前发现和手术情况,比较切除与未切除受累胆管组术后生存时间.结果手术证实全组均有明确胆管侵犯.未切除胆管者病情无实质性改善,切除胆管组术后生存时间较长(P＜0.01),但仍存在"扩大的姑息性切除”的情况;胰后淋巴结清扫不彻底是妨碍实现临床根治的最主要原因.结论对胆囊癌合并肝门胆管侵犯者可根据有无肝门横沟处肝实质浸润、左右肝管是否显像、门静脉主干及左右支有无受累决定是否施行扩大根治切除;对适合手术切除的晚期胆囊癌宜将淋巴清扫扩大至第3站,以求达到真正意义上的临床根治.     

中晚期胆囊癌34例的外科治疗

目的　探讨对中晚期胆囊癌积极进行外科治疗的价值。方法　对 34例中晚期胆囊癌 ,除行胆囊切除外 ,行肝段切除 7例、半肝切除 1例、肝门部胆管切除高位胆肠吻合 4例、肝段切除 肝门部胆管切除高位胆肠吻合 6例、肝部分切除及胰头十二指肠切除 16例。其中同时行肝十二指肠韧带淋巴结骨骼化清扫 2 8例 ,行肾门淋巴结清扫 1例 ,行右半结肠切除 1例 ,行受累肝动脉切除2例。结果　手术均顺利完成 ,并发胆漏 6例 ,其中死于多器官功能衰竭 1例 ,经引流后愈合 5例 ;1例并发应激性溃疡出血。 12个月前手术者 17例 ,10例仍存活 ,其中 2例存活已超过 30个月 ,最长者达 48个月 ;17例 12个月内手术者 16例存活。结论　对中晚期胆囊癌积极进行手术治疗 ,能改善患者生活质量 ,延长生存期。