肝移植术后早期肝动脉血供不良与胆道并发症

目的分析肝移植术后早期肝动脉血供不良(HAI)背景下胆道并发症(BC)的临床转归。方法自1999年2月至2004年2月,本单位共施行原位肝移植术240例。术中肝动脉和胆道重建均采用改良的显微外科吻合技术,术后动态监测肝动脉血流动力学及胆树完整性,回顾性研究肝移植术后早期HAI对胆道并发症发生与预后的影响。结果32例(13.3%)受体发生胆道并发症,其中11例(4.6%)病人移植后早期出现HAI(HAI组),21例(8.7%)移植后早期未出现HAI(nonHAI组)。HAI组包括3例肝动脉血栓形成(HAT)和8例肝动脉狭窄(HAS)。3例HAT病人均成功实施急诊取栓术,2例HAS病人接受短期抗凝药物治疗。HAI组术后出现7例胆道狭窄和4例胆漏,6例行内镜和/或放射介入治疗,4例行吻合口修补及胆道引流术,1例行药物治疗。8例病人死亡,3例治愈。HAI组病人术前血清总胆红素水平显著高于nonHAI组(373μmol/L±94μmol/Lvs111μmol/L±45μmol/L,P=0.008)。HAI组病人的1年和3年生存率分别为54.6%和16.4%,nonHAI组为66.3%与61.2%,两组差异有统计学意义(P=0.042)。结论肝移植术后早期出现HAI的胆道并发症病人预后不良;移植后早期应加强彩色多普勒超声动态监测,尽快恢复肝动脉正常血流;具有早期HAI背景者一旦发生胆道并发症,需及时施行介入治疗或中转手术并考虑再次肝移植的必要性。     

肝脏移植术后常见胆道并发症临床研究进展

胆道并发症是肝脏移植术后常见且严重的并发症之一,关系着移植肝的功能状态以及患者的预后.经过多年的发展与努力,肝脏移植技术有了很大提高,但胆道并发症仍是导致肝脏移植术后移植肝失功能以及患者死亡的重要原因.本文通过复习国内外相关文献,就各型胆道并发症的发生情况、发病原因、影响因素以及最新的预防、诊治研究进展作一综述.     

原位肝移植术后胆道并发症

胆道并发症仍然是原住肝移植术后常见的临床问题，常导致病人死亡或移植肝功能丧失，本文介绍了原住肝移植术后胆道并发症的发生、时间及其类型，对其病因、预防、早期诊断和有效治疗进行了综述。     

肝动脉血供在肝脏移植中的意义

肝动脉血供在肝脏移植中的作用曾存在着争议。大多数学者的动物肝移植实验认为:肝动脉再通与否明显影响肝脏移植术后供肝的愈后和功能,而且肝动脉缺血时间愈短,移植术后供肝存活率愈高,移植体组织损伤愈小,临床研究也支持这种结论。所以在临床肝移植术中应尽量缩短肝动脉热缺血时间,保证供肝有较高的存活率,减少移植术后并发症的发生。     

经皮肝穿胆道引流围术期常见并发症的防治

目的探讨经皮肝穿胆道引流围术期常见并发症发生的原因、预防和治疗方法。方法241例恶性阻塞性黄疸患者,行经皮肝穿胆道引流术,单纯内外引流管置入123例,支架118例,其中置入2枚支架者21例。结果术中术后并发症94例,发生率为39．00％,分别为胆心综合征或胆心反射21例,胆道大出血12例,引流管堵塞34例,菌血症13例,胆汁异常分泌7例,引流管脱出异位致胆汁性腹膜炎4例,支架位置不佳3例。结论经皮肝穿胆道引流围术期常见并发症应以预防为主,规范操作减少并发症的发生,分析并发症产生的原因提高并发症的处理能力。     

肝部分切除联合胆道镜治疗胆管结石术后并发症的护理

目的探讨肝部分切除手术联合胆道镜探查取石术后并发症的护理体会。方法回顾性分析38例行肝部分切除手术联合胆道镜探查取石患者的临床资料,总结本组术后各类并发症共30例的临床观察及护理体会。结果各类并发症得以及时发现和处理,患者术后恢复良好。结论肝部分切除手术联合胆道镜探查取石是治疗肝内胆管结石的有效方法,术后加强护理,及时发现和处理并发症,是手术成功的重要保证。     

肝动脉胆道瘘8例报告

【目的】通过对肝动脉胆道瘘病例临床观察分析，探讨其发生原因、临床表现及防治措施。【方法】收集原中山医科大学附属第一医院1982—2001年肝动脉插管化疗和皮下灌注器进行肝动脉栓塞化疗肝癌308例，对发生肝动脉胆道瘘者进行临床分析。【结果】本组有8例出现肝动脉胆道瘘，发生率为2．6％，出现时间在2个月至2年半的长期化疗栓塞过程中。临床表现以腹痛为主，偶然出现呕吐、发热等。【结论】长时间肝动脉插管化疗、栓塞，肝动脉胆管壁缺血，高浓度化疗、栓塞药物反复刺激，以及肿瘤坏死等因素影响，可导致肝动脉胆道瘘的发生。     

第一肝门区肝癌切除术胆道并发症的防治

肝癌切除术的胆道并发症是指术中健侧肝管的损伤性狭窄和术后胆瘘的发生,国外报道其发生率约为5.4％～6.4％^[1-3]。1995～2005年本医疗组共实施肝癌切除术746例,共发生了28例胆道并发症（3.8％）,其中位于第一肝门区肝癌共有112例,发生胆道并发症25例（22.30%）,提示第一肝门区的大肝癌是术后胆道并发症的重要相关因素^[3]。     

原位肝移植术后胆道并发症的防治

目的探讨原位肝移植术后胆道并发症的发生原因及防治措施。方法回顾分析2004年8月至2008年11月施行的15例原位肝移植病例的临床资料。结果15例病人术后共发生胆道并发症4例（26.7%）。其中迟发性弥漫性肝内胆管损伤2例,单纯胆瘘1例,胆道狭窄合并胆泥形成1例。结论对供者动脉充分灌注、胆道充分冲洗,尽量减少对供者胆管血供的损害是预防胆道并发症的关键,而术后胆道并发症大多可经非手术治疗治愈。     

肝移植术后胆道并发症

肝移植早期胆道并发症发生率高达30％-50％，致死率20％-30％，被Calne称之为“技术上唯一弱点”(technical Achilles hell)。随着器官保存技术、外科技巧的提高、新型免疫抑制剂的使用及胆道并发症处理经验上日臻成熟，其发生率及致死率大大降低，但发生率仍有8-25％，致死率1-5％，仍是肝移植的主要问题之一。其重建方式还未得到统一，处理上也不尽一致。本文着重阐述伴随着肝移植技术上的巨大进步，世界各主要移植中心所采用的胆道重建方式，胆道并发症的各种致病因素，临床表现、诊断及其处理措施等。     

肝移植术后胆道并发症防治研究进展

胆道并发症是指具有临床表现，有放射学依据，需要进行手术或介入性治疗的胆道狭窄、梗阻及胆漏等。胆道并发症是肝移植术后常见的并发症，是目前导致肝移植失败的主要原因之一。因此，术前积极预防、及时发现和处理肝移植术后胆道并发症，对于提高术后长期存活率和改善患者生活质量是非常重要的。现就肝移植术后胆道并发症的预防和治疗进展作一综述。     

肝移植术后胆道并发症的防治

为探讨肝移植术后胆道并发症的防治,分析6例终末期肝病(包括1例小肝癌)患者行原位肝移植患者的临床资料,供肝均经动脉及门静脉双重灌注,胆道重建采用胆管端端吻合。结果,6例中2例出现胆道并发症：1例于术后6日出现胆漏,经调整右肝下引流管的位置,术后第31天胆漏停止,另1例于术后5周出现胆汁减少、胆栓形成,经胆道冲洗、口服溶石药及抗感染等治疗,胆汁引流恢复。认为对供者动脉充分灌注,胆道充分冲洗,尽量减少对供者胆管血供的损害,视情况放置T管是预防胆道并发症的关键,而术后胆道并发症多经非手术治愈。     

肝移植术后胆道并发症病因学探讨

近年来,国内肝移植患者数量不断增加,疗效也在不断提高.但肝移植术后胆管并发症的发生率仍徘徊在7%～30%,与胆管并发症相关的病死率为6.0%～12.5%.     

TACE术后严重胆道并发症的防治(附6例报告)

近年来,应用Seldinger 技术经导管肝动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization, TACE)已成为肝癌综合治疗模式中的重要组成部分之一.随着相关临床实践的不断深入,TACE已不仅用于不可切除的中晚期肝癌,还成为肝癌围手术期的重要治疗措施,并推广应用于肝血管瘤的介入治疗.但TACE术后可发生众多并发症,其中胆道缺血性损伤(Ischemic bile duct injury, IBDI),尤其是损毁性病变的治疗非常棘手,国内仅见黄晓强等报道[1]9例肝血管瘤行TAE后造成的严重IBDI,现将我院的情况报告如下.     

肝动脉灌注栓塞术的护理

肝动脉内灌注抗癌药物及栓塞剂是治疗中、晚期肝癌的一项新技术。它具有病灶局部药物浓度高、化疗效果好、全身毒副作用小等优点,是提高肝癌治疗率的重要方法之一。现将对21例肝癌施行肝动脉灌注栓塞术的护理体会报告如下。     

26例胆道术后并发症临床治疗体会

目的探讨胆道术后并发症的诊治措施,为临床诊疗提供参考依据.方法回顾性分析我院2008年2月至2012年2月期间26例行胆道术后发生并发症患者的临床资料,总结有效的诊断方法和治疗措施.结果在24h内明确诊断者23例(88.46%),在24h以上确诊者3例(11.54%);经积极正确的处理,22例痊愈出院,2例患者家属拒绝再次手术,2例患者而行胆肠吻合术最后恢复出院.结论临床医生应在术前明确结石的位置、形态,通过超声检查和CT扫描,结合患者的实际情况,科学制定治疗方案,降低术后并发症的发生率,进而提高治疗的效果和降低术后并发症的发生率.     

供肝组织形态学改变与肝脏移植术后胆道并发症相关性研究

目的 探讨尸体肝修整前活检病理结果与肝移植术后胆道并发症发生的相关性.方法 回顾256例同种异体肝移植资料,对发生胆道并发症的46例供肝组织形态学改变与未发生胆道并发症的210例供肝进行对比.结果 发生胆道井发症的46例供肝27例病理检查发现小叶间动脉内膜上皮细胞或小叶间胆管有程度不等的水肿、核固缩、凋亡、缺失,而未发生胆道并发症的210例供肝仅24例出现上述损伤(P ＜0.05),供肝在40%以下的脂肪变性与术后胆道并发症无相关性( P＞0.05).结论 尸体供肝小叶间动脉、小叶间胆管损伤与肝脏移植术后胆道并发症的发生呈显著相关性.